人工氣道管理 (6)課件

人工氣道管理演示文稿人工氣道管理人工氣道管理演示文稿內(nèi)容人工氣道概述人工氣道的護(hù)理人工氣道管理演示文稿概述

人工氣道建立是搶救及治療危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。臨床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是氣管插管和氣管切開。人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道人工氣道管理演示文稿目的糾正缺氧改善通氣清除氣道分泌物人工氣道管理演示文稿人工氣道分類上呼吸道人工氣道

口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道氣管插管

-經(jīng)口插管

-經(jīng)鼻插管氣管切開人工氣道管理演示文稿人工氣道管理演示文稿其他輔助氣道喉罩是介于氣管導(dǎo)管與面罩之間的通氣工具，操作簡(jiǎn)便，不易損傷咽喉組織環(huán)甲軟骨切開術(shù)：最快的方法—環(huán)甲膜穿刺人工氣道管理演示文稿人工氣道管理人工氣道的濕化氣囊管理吸痰其他方面人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

1、目的正常的上呼吸道粘膜有加濕加溫濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好氣道濕化是人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

2、條件（1）保持病室環(huán)境清潔，空氣溫濕度相對(duì)穩(wěn)定。室溫20~22度左右為宜，濕度60%~70%以上。（2）保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持在2500~3000ml/d。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

3、濕化液的選擇國(guó)內(nèi)常規(guī)濕化液的選擇為生理鹽水、高滲鹽水、蒸餾水、0.45%的鹽水和保養(yǎng)液（生理鹽水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等）。采用0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。而在使用呼吸機(jī)濕化時(shí)常用蒸餾水，蒸餾水稀釋粘液的作用較強(qiáng)，臨床上常用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰患者。人工氣道管理演示文稿關(guān)于氣道濕化液的研究0.45%鹽水吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水濃度，對(duì)氣道無刺激作用。但生理鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。滅菌注射用水進(jìn)行氣道濕化，較少引起刺激性咳嗽，保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍性，不宜引起痰栓痰痂。建議應(yīng)采取其他措施稀釋痰液，包括：增加靜脈補(bǔ)液量、適當(dāng)?shù)牟扇『粑兰訚窦办F化器，采用化痰藥物等。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

4、濕化方法間斷濕化法持續(xù)氣管內(nèi)濕化法人工鼻濕化法恒溫蒸汽濕化霧化濕化法氣道沖洗人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

1）、間斷濕化法臨床上常使用注射器抽取濕化液脫下針頭后注入人工氣道的方法對(duì)氣道進(jìn)行濕化，濕化液的量和間隔時(shí)間根據(jù)患者痰液性狀調(diào)整。可在患者吸氣時(shí)沿導(dǎo)管管壁給藥，將濕化液吸入氣管深處，使稀釋痰液和濕化氣道的作用增強(qiáng)，利于痰液吸出。大多數(shù)人認(rèn)為一次氣道滴藥量大，可刺激患者引起咳嗽、憋悶、心率加快、血氧飽和度下降、血壓升高等并發(fā)癥，因此嚴(yán)重缺氧、心率失?；颊卟灰藨?yīng)用。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

2）、持續(xù)氣管內(nèi)濕化法持續(xù)氣管內(nèi)濕化法是指氣管內(nèi)持續(xù)滴入濕化液濕化氣道的方法，現(xiàn)臨床上廣泛應(yīng)用輸液泵進(jìn)行持續(xù)氣管內(nèi)滴藥。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

方法一在輸液器末端結(jié)一次性頭皮針并將針頭剪掉，然后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)3~5厘米，固定軟管，以0.2~0.4ml/min（每分鐘3~4滴）的速度持續(xù)滴注。24小時(shí)滴入250ml。方法二可將輸液器接上頭皮針，再將頭皮針穿過一側(cè)氧氣管管壁，使?jié)窕弘S氧氣一刀均勻持續(xù)的吸入氣管內(nèi)。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化

持續(xù)氣道濕化法優(yōu)點(diǎn)：減輕患者對(duì)氣道濕化的恐懼感持續(xù)氣道濕化每滴液量極少，且是沿內(nèi)套管管壁緩慢流入氣道，對(duì)氣道刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，患者無不適感，同時(shí)能有效補(bǔ)充丟失的水分；使人工氣道保持了良好的濕化狀態(tài)；使患者的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流；減少吸痰次數(shù)及反復(fù)吸痰所造成的氣道粘膜損傷；減少肺部感染的發(fā)生；減少了護(hù)理工作的程序，同時(shí)也減少交叉感染的機(jī)會(huì)人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化（3）人工鼻濕化法人工鼻又稱溫濕交換過濾器，是一個(gè)輕巧而柔軟的接管，由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。人工氣道管理演示文稿人工鼻它能模擬鼻的功能，將呼出氣中的熱和水汽收集并保留，以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?。同時(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。因此，人工鼻具有適度濕化、有效加溫、濾過功能和維持了呼吸道粘液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，廣泛適用于建立人工氣道的患者。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化4）恒溫蒸汽濕化濕化器內(nèi)定時(shí)添加蒸餾水作為濕化液，濕化器溫度設(shè)置在32~37℃，氣體相對(duì)濕度保持在60~70%左右。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化5）霧化濕化法利用霧化器進(jìn)行霧化吸入也是氣道濕化的一個(gè)有效措施。注：使用呼吸機(jī)霧化時(shí)霧化氣流來源于潮氣量以外的部分，霧化時(shí)實(shí)際供給患者的潮氣量大于所設(shè)置潮氣量，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)過度通氣，在使用時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化6）氣道沖洗多應(yīng)用5%碳酸氫鈉每次吸痰前抽吸2~5ml于病人吸入時(shí)注入氣道。注意對(duì)于呼吸機(jī)治療的患者在操作前先吸入純氧2min，注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰和拍背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后利于吸出，對(duì)于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。人工氣道管理演示文稿人工氣道的濕化4、人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

濕化氣道所滴入濕化液的量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整，濕化效果可分為三種：（1）濕化滿意：分泌物稀薄，可順利吸出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)沒有痰栓，患者安靜呼吸通暢。（2）濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。（3）濕化不足：分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏血氧飽和度下降等。（臨床易被忽視的地方，會(huì)誤以為痰少好轉(zhuǎn)）人工氣道管理演示文稿氣囊管理氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵作用：固定插管、封閉氣道、防止反流類型:高容低壓充氣技術(shù)：最小閉合技術(shù)(MOV)

最小漏氣技術(shù)(MLT)操作時(shí)首選低壓高容量氣囊氣管導(dǎo)管。人工氣道管理演示文稿氣囊管理測(cè)壓方法手捏氣囊感覺法：用手捏壓氣囊的壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”為宜定量充氣法：機(jī)械通氣病人在選用大容量低壓型的氣囊時(shí)選用，氣囊充氣一般5~10ml氣囊壓力表測(cè)量法：人工氣道管理演示文稿氣囊管理-氣囊壓力：25-30cmH20-應(yīng)用專業(yè)壓力表調(diào)試氣囊壓力-常規(guī)檢測(cè)氣囊內(nèi)壓力（每班一次）-不提倡常規(guī)間斷放氣中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）人工氣道管理演示文稿氣囊管理如需不斷向氣囊內(nèi)注氣方可保持它與氣管壁的密封性則提示：1、氣囊或插管壁有洞；2、導(dǎo)管瓣破損或裂開；3、插管位置不當(dāng)，套囊位于聲帶之間。人工氣道管理演示文稿氣囊管理氣囊放氣的護(hù)理：放氣前清除氣囊滯留物至關(guān)重要。建議：氣囊放氣要2個(gè)人配合，放氣前先吸凈氣道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一人用注射器緩慢放氣，另一人再放松氣囊同時(shí)及時(shí)吸引滲漏的分泌物。（選用低壓高容型氣囊插管不主張常規(guī)放氣）人工氣道管理演示文稿氣囊管理氣囊放氣建議：每4小時(shí)放氣一次，每次5~10min，需要注意的是放氣前應(yīng)先清除氣囊內(nèi)滯留物。進(jìn)食時(shí)，氣囊必須充氣，以防食物或液體進(jìn)入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。聲門下吸引你做到了嗎？人工氣道管理演示文稿聲門下吸引死腔：聲門下氣囊上導(dǎo)致院內(nèi)獲得性肺炎的常見原因有效的聲門下吸引能夠降低VAP發(fā)生率推薦意見：有條件的情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引人工氣道管理演示文稿吸痰重要性由于建立了人工氣道的病人多數(shù)不能達(dá)到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足、進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的分泌物。人工氣道管理演示文稿吸痰1、目的清除人工氣道及氣管內(nèi)分泌物保持導(dǎo)管通暢確保足夠的通氣量降低呼吸道感染的危險(xiǎn)人工氣道管理演示文稿吸痰2、吸痰的程序三步吸痰法：一霧：通過霧化吸入溶解稀釋干燥痰液；二拍：翻身拍背，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，易于吸出；三吸：吸痰前后均需吸入純氧2min，以提高氧儲(chǔ)備，防止缺氧和窒息。建議：應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內(nèi)的分泌物。人工氣道管理演示文稿3、吸痰管選擇氣管插管內(nèi)徑mm吸痰管

710FR7.512FR814FR8.514FR916FR長(zhǎng)度應(yīng)＞30cm，以保證氣道深部痰液的引流。人工氣道管理演示文稿吸痰4、吸痰的指征采用非定時(shí)吸痰技術(shù)：床旁聽到痰鳴音；患者咳嗽、氣促；氣道壓力增加；氧分壓和氧飽和度下降。吸痰還應(yīng)選擇在翻身拍背時(shí)、肺部有濕羅音并進(jìn)行體位引流后或氣囊放氣時(shí)進(jìn)行。對(duì)咳嗽反射好的病人，應(yīng)讓其自行將深部痰液由氣管導(dǎo)管口咳出，然后再?gòu)臍夤芮虚_口內(nèi)吸凈殘余痰液。對(duì)于老年人，非緊急情況下，應(yīng)選擇餐前15分徹底吸痰，進(jìn)餐中、進(jìn)餐后30分鐘內(nèi)避免吸痰，以防止劇烈咳漱致胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。人工氣道管理演示文稿吸痰5吸痰的步驟吸痰前應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均需更換吸痰管。吸痰前可讓病人吸入純氧30s以上，或加大吸氧濃度并過度通氣5~10次。氣道內(nèi)注入5~10ml濕化液，必要時(shí)拍背松解痰液。調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，一般為10.7~16.0kpa，每次吸引不超過15s，同時(shí)監(jiān)測(cè)spo2、心率及心律變化。吸痰后加大吸氧濃度數(shù)分鐘，吸痰操作要輕柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。對(duì)嚴(yán)重缺氧或PEEP＞5cmH2O,可兩人配合操作減少患者缺氧時(shí)間。注意防止分泌物在氣囊放氣時(shí)進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。抽吸口鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸氣道內(nèi)分泌物，應(yīng)重新更換。

氣管如血管人工氣道管理演示文稿吸痰預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥低氧血癥因負(fù)壓吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同時(shí)，也帶走了部分氣道和肺泡內(nèi)的氣體；未能及時(shí)充分有效供氧；使用的吸痰管過粗，負(fù)壓過高，吸痰時(shí)間過長(zhǎng)、過于頻繁更容易發(fā)生低氧血癥。低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對(duì)以上可能的原因，給予相應(yīng)處理。人工氣道管理演示文稿吸痰吸痰前后均需給予100%純氧吸入可由兩人共同完成吸痰操作對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)其吸痰前深呼吸3~4次吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)SaO2，脈搏及低氧血癥的癥狀及體征，當(dāng)SaO2低于90%時(shí)，提示低氧血癥，應(yīng)停止吸痰，并100%氧氣吸入選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效地吸引，不導(dǎo)致缺氧。人工氣道管理演示文稿吸痰氣道粘膜損傷因氣道粘膜脆弱，若吸痰管太粗、負(fù)壓過高，吸痰在某個(gè)部位停留時(shí)間太長(zhǎng)，吸痰時(shí)未能旋轉(zhuǎn)吸痰管等易造成粘膜損傷出血。繼發(fā)感染因未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，各種物品消毒不嚴(yán)格等均可引起下呼吸道繼發(fā)感染支氣管痙攣迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等人工氣道管理演示文稿吸痰判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義根據(jù)痰液在吸痰管內(nèi)形狀和內(nèi)壁的附著情況可將痰液的粘度分為3度：人工氣道管理演示文稿Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，稀痰后，管道內(nèi)壁無痰液滯留，提示感染較輕；如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。人工氣道管理演示文稿吸痰Ⅱ度（中度粘痰）表現(xiàn)：痰液的外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液在內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈提示：有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。人工氣道管理演示文稿吸痰Ⅲ度（重度粘痰）表現(xiàn)：痰液的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗凈。提示：有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。人工氣道管理演示文稿社會(huì)心理支持

對(duì)所有人工氣道行機(jī)械通氣的