慢性腎臟病肌少癥診斷治療與預(yù)防專家共識（2024年版）解讀

慢性腎臟病肌少癥診斷治療與預(yù)防專家共識（2024年版）解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-19慢性腎臟病肌少癥概述診斷方法及評估指標(biāo)治療方案與藥物選擇營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)訓(xùn)練與心理支持服務(wù)預(yù)防策略及措施推廣目錄CATALOGUE01慢性腎臟病肌少癥概述慢性腎臟病肌少癥（CKD-MBD）是指由多種原因引起的慢性腎臟病導(dǎo)致的肌肉減少和功能障礙，以及礦物質(zhì)和骨代謝紊亂的綜合征。定義主要包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、炎癥、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、維生素D缺乏、鈣磷代謝紊亂等多種因素。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)肌少癥主要表現(xiàn)為肌肉質(zhì)量、力量和功能的逐漸喪失，患者可出現(xiàn)易疲勞、跌倒、行動(dòng)不便等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)慢性腎臟病病史、肌肉質(zhì)量減少、肌力減弱等臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查如肌酐、白蛋白、肌酸激酶等指標(biāo)異常，結(jié)合影像學(xué)檢查可明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)患病率及危害程度危害程度肌少癥可加重慢性腎臟病患者的病情，增加住院率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量?；疾÷事阅I臟病患者的肌少癥患病率較高，且隨著腎功能的惡化而逐漸增加。預(yù)防措施針對慢性腎臟病肌少癥的危險(xiǎn)因素，如營養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、炎癥等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制炎癥等。重要性預(yù)防措施與重要性早期識別和治療慢性腎臟病肌少癥，可延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。010202診斷方法及評估指標(biāo)臨床表現(xiàn)分析慢性腎臟病其他癥狀高血壓、貧血、代謝性酸中毒等。腎功能不全表現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降、蛋白尿、血尿等。肌少癥癥狀肌肉量減少、肌力下降、肌肉功能受損等。血清肌酐、肌酸激酶、肌肉酶譜等。肌肉相關(guān)指標(biāo)腎小球?yàn)V過率、血肌酐、尿素氮等。腎功能相關(guān)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等。炎癥指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)解讀010203肌肉影像學(xué)檢查肌肉MRI、CT等，用于評估肌肉量、肌肉質(zhì)量及脂肪浸潤情況。腎臟影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等，用于評估腎臟大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常。骨密度檢測雙能X線吸收測定法（DXA）等，用于評估骨質(zhì)疏松和骨礦物質(zhì)代謝情況。影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等多方面結(jié)果進(jìn)行綜合評估，確定慢性腎臟病肌少癥的診斷。鑒別診斷需與其他肌肉減少性疾病、慢性腎臟病并發(fā)癥等相鑒別，如肌營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷03治療方案與藥物選擇藥物治療原則及注意事項(xiàng)藥物治療目的通過藥物治療改善肌肉功能和代謝，延緩肌少癥的進(jìn)展。用藥注意事項(xiàng)需注意藥物的劑量、使用時(shí)機(jī)和不良反應(yīng)，尤其是腎毒性和肌毒性藥物。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等。藥物禁忌對于腎功能嚴(yán)重受損的患者，應(yīng)避免使用某些藥物，如他汀類藥物等。提供充足的能量和蛋白質(zhì)，以維持肌肉質(zhì)量。包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，可提高肌肉力量和耐力。如物理療法、按摩等，有助于改善肌肉功能和緩解癥狀。對于存在心理障礙的患者，可考慮進(jìn)行心理治療，以提高其生活質(zhì)量和治療依從性。非藥物治療方法探討營養(yǎng)支持運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療心理治療個(gè)體化治療方案制定根據(jù)患者的具體情況，包括年齡、性別、腎功能、肌肉狀態(tài)等因素，制定個(gè)體化的治療方案。病情評估根據(jù)患者的具體情況和藥物禁忌，選擇適合的藥物進(jìn)行治療。定期隨訪患者的病情變化，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。藥物選擇針對患者的具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)和心理治療方案。非藥物治療01020403隨訪和調(diào)整隨訪內(nèi)容定期檢測患者的腎功能、肌肉力量、肌肉質(zhì)量等指標(biāo)，以及藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。針對肌少癥的危險(xiǎn)因素，如營養(yǎng)不良、廢用性萎縮等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以延緩肌少癥的進(jìn)展。根據(jù)患者的具體情況和治療效果，評估治療方案的有效性和安全性。對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)的教育和指導(dǎo)，提高其對肌少癥的認(rèn)識和重視程度，促進(jìn)患者的康復(fù)和自我管理。長期隨訪與效果評估效果評估預(yù)防措施教育指導(dǎo)04營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)狀況，合理設(shè)定每日蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如瘦肉、蛋、奶制品等。礦物質(zhì)和維生素根據(jù)患者具體情況，適量補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鈉等礦物質(zhì)和水溶性維生素，以維持內(nèi)環(huán)境平衡和正常代謝。水分?jǐn)z入根據(jù)患者尿量、水腫情況等因素，合理安排每日水分?jǐn)z入量，避免過多或過少飲水。能量攝入確保患者能量攝入充足，以維持正常體重和生理活動(dòng)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪攝入，避免過度限制能量。營養(yǎng)需求分析及補(bǔ)充策略01020304低脂飲食控制脂肪攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪，有助于降低血脂和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。多吃蔬菜水果增加蔬菜和水果攝入，提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于改善腸道功能和免疫力。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、蛋類等，以滿足身體對氨基酸的需求。低鹽飲食減少食鹽攝入，有助于控制高血壓和水腫，避免食用腌制、加工食品等高鹽食物。飲食調(diào)整原則及實(shí)踐方法注意成分在選擇膳食營養(yǎng)劑時(shí)，注意查看成分表，避免含有對腎臟有害的成分，如高磷、高鉀等。根據(jù)個(gè)體情況根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、腎功能等，制定個(gè)性化的膳食營養(yǎng)劑使用計(jì)劃。合理使用按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，合理使用膳食營養(yǎng)劑，不要過量攝入，以免造成營養(yǎng)過?；虿涣挤磻?yīng)。膳食營養(yǎng)劑使用指導(dǎo)原則合并糖尿病時(shí)，應(yīng)控制糖分?jǐn)z入，選擇低糖、高纖維的食物，如粗糧、蔬菜等，同時(shí)保持能量攝入平衡。糖尿病合并高血壓時(shí)，應(yīng)限制鹽分?jǐn)z入，避免食用高鹽食品，如腌制、加工食品等，同時(shí)增加蔬菜、水果等富含鉀的食物。高血壓合并貧血時(shí)，應(yīng)增加含鐵、葉酸等營養(yǎng)素的食物攝入，如紅肉、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等，有助于改善貧血狀況。貧血合并其他并發(fā)癥時(shí)飲食調(diào)整05康復(fù)訓(xùn)練與心理支持服務(wù)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及效果評價(jià)肌肉功能訓(xùn)練通過肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等方法，改善患者肌肉功能，提高運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持康復(fù)治療評估根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的營養(yǎng)計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)肌肉合成。定期對患者的康復(fù)治療效果進(jìn)行評估，包括肌肉功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。心理評估針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，采取認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等方法進(jìn)行干預(yù)。心理干預(yù)社交技能訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)與社會的聯(lián)系，提高社交技能和生活自理能力。對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決心理問題。心理支持服務(wù)體系建設(shè)對患者家屬進(jìn)行慢性病知識、康復(fù)訓(xùn)練技巧、心理支持等方面的教育，幫助其更好地照顧患者。家屬教育建立家屬支持小組，定期舉辦交流會，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。家屬支持為患者提供良好的家庭環(huán)境，包括合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)其康復(fù)。家庭環(huán)境優(yōu)化家屬參與和教育工作開展01職業(yè)能力訓(xùn)練根據(jù)患者的實(shí)際情況和職業(yè)需求，提供職業(yè)訓(xùn)練和就業(yè)指導(dǎo)，幫助其重返工作崗位?；貧w社會能力培養(yǎng)02社會支持加強(qiáng)社會對慢性腎臟病肌少癥患者的關(guān)注和支持，減少歧視和排斥。03自我管理能力培養(yǎng)幫助患者建立良好的自我管理習(xí)慣，包括規(guī)律作息、飲食管理、藥物使用等，提高其自我管理能力。06預(yù)防策略及措施推廣針對老年人、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病等高危人群進(jìn)行篩查。篩查對象采用生物標(biāo)志物、肌肉功能評估等方法，早期發(fā)現(xiàn)肌少癥。篩查方法針對篩查出的高危人群，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方和營養(yǎng)干預(yù)方案。早期干預(yù)高危人群篩查和早期干預(yù)010203進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等多種形式的運(yùn)動(dòng)，保持肌肉力量和功能。規(guī)律運(yùn)動(dòng)吸煙和飲酒都會加速肌肉流失，增加患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，多吃富含抗氧化劑的食物，限制鹽、糖、脂肪的攝入。合理飲食健康生活方式倡導(dǎo)社區(qū)健康教育普及活動(dòng)010203加強(qiáng)宣傳教育通過健康講座、宣傳欄、健康手冊等形式，普及肌少癥的相關(guān)知識和預(yù)防方法。組織健身活動(dòng)組織適合老年人的健身活動(dòng)，如太極、瑜伽、舞蹈等，提高老年人的肌肉力量和平衡能力。推廣康復(fù)服務(wù)為