護(hù)理質(zhì)控整改措施-基礎(chǔ)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控整改措施

第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施

神經(jīng)外科一區(qū)

消毒隔離：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔

離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生,

使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時(shí)填寫使用日期，同時(shí)經(jīng)常

督促和檢查，加大執(zhí)行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測(cè)登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修

正。

護(hù)理文書：

存在問(wèn)題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁(yè)碼。

護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng)。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項(xiàng)。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對(duì)存在問(wèn)題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時(shí)填寫頁(yè)碼。

3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。

特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況

病人護(hù)理存在問(wèn)題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問(wèn)題：病情觀察無(wú)針對(duì)性：腦損傷病人無(wú)觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對(duì)病人

異?；?yàn)、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查：即責(zé)任護(hù)士一護(hù)理組長(zhǎng)一護(hù)長(zhǎng)，每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實(shí)行組

長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)專科疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨

床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對(duì)病人負(fù)責(zé)。篇三：護(hù)理質(zhì)控記錄

一月份護(hù)理工作小結(jié)一月份工作計(jì)劃：

1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃。3、組織護(hù)理質(zhì)

量管理委員會(huì)會(huì)議，明確職責(zé)與分工。4、對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分

析，找出原因，認(rèn)真整改。

2、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，制訂了2010年護(hù)理工作年計(jì)劃、季

安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委

員會(huì)議，明確職責(zé)與分工，以便各負(fù)其責(zé)開展工作。對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在

的問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)整改。一月份護(hù)理工作存在的問(wèn)題：1、病房雜物較多，健康宣教無(wú)床

尾標(biāo)識(shí)，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范。3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字

跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠美觀；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，

接送車欠整潔；巡回護(hù)士對(duì)抽考相關(guān)制度不知曉，患者出手術(shù)室無(wú)輸液卡。5、供應(yīng)室布局

欠合理，不符合院感要求。6、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動(dòng)紀(jì)律較松懈。

3、整改措施：1、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的重要性。3、

科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。4、加強(qiáng)護(hù)士言

行規(guī)范的學(xué)習(xí)。5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局

不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。

4、護(hù)理部二月份護(hù)理工作小結(jié)二月工作計(jì)劃：1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況。

2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù)，針對(duì)上月護(hù)理文書中存在的問(wèn)題進(jìn)行檢查

和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織

科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了春節(jié)前巡查：1、各科室春節(jié)值班人員已落實(shí)。2、急救藥械管理規(guī)范，完

好率100虹3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2各備用氧氣以備

急需。

6、存在問(wèn)題：1、病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，

無(wú)菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位。4、兩病區(qū)

護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠主觀、有漏缺項(xiàng)；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。

7、整改措施：1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)

格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士

長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

8、護(hù)理部三月護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改措施一、存在問(wèn)題：1、病房管理仍需加強(qiáng)，床

單位欠整潔，雜物較多。2、健康宣教工作落實(shí)不夠到位，少數(shù)病人對(duì)健康知識(shí)不知曉。3、

護(hù)士言行舉止欠規(guī)范，有個(gè)別護(hù)士上班時(shí)做與工作無(wú)關(guān)的事情。對(duì)待病患態(tài)度欠熱情周到。

4、個(gè)別科室護(hù)士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。5、檢查各科室相關(guān)登記，有漏

缺和代簽名現(xiàn)象。

9、二、整改措施1、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、認(rèn)真

落實(shí)健康宣教工作，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，對(duì)未嚴(yán)格落實(shí)的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。3、加

強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。5、嚴(yán)格各項(xiàng)制度的落實(shí)，每班做好本職工作并做好

相關(guān)的登記，對(duì)不認(rèn)真落實(shí)的給予批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

10、護(hù)理部2010-3四月護(hù)理工作小結(jié)四月工作計(jì)劃1、護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排（護(hù)士禮儀培訓(xùn)、

護(hù)士節(jié)慶?；顒?dòng)文藝節(jié)目演練）2、重點(diǎn)檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按整改措施

進(jìn)行了整改：加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理，健康宣教工作落實(shí)到責(zé)任人，避免了許多安全隱患；嚴(yán)格

執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程，巡視病房及時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對(duì)各科室院感

管理情況進(jìn)行了檢查，個(gè)別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán)，對(duì)不符合院感標(biāo)準(zhǔn)的加大

力度整改，逐步完善。護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)準(zhǔn)備工作有條不紊進(jìn)行。

12、三月份工作中存在的問(wèn)題如下：個(gè)別病人物品放置過(guò)多、過(guò)亂，個(gè)別病人使用小電鍋

熱飯；護(hù)理文書周測(cè)血壓漏測(cè)記。醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑漏簽名；護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記

錄。

13、整體護(hù)理存在問(wèn)題：對(duì)病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不

準(zhǔn)確。

14、整改措施：對(duì)以上存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在問(wèn)題的原因，分析可能

引起的不良后果，使責(zé)任護(hù)士對(duì)工作中存在的問(wèn)題從主觀上有正確的認(rèn)識(shí)。倡導(dǎo)人人參與病

房管理，督促病人及家屬將物品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合,

為病人創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對(duì)新入院的病人護(hù)理員在病人病情許可的情況下及時(shí)

進(jìn)行衛(wèi)生處置，主管護(hù)士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù)多次練習(xí)，力求精益求精；治療班要

時(shí)刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符合質(zhì)量要求，下班前要把每項(xiàng)工作再檢查一次，避免遺漏;

護(hù)理文書的書寫主要是要加強(qiáng)責(zé)任心，每執(zhí)行一項(xiàng)醫(yī)囑及時(shí)簽名、記錄，下班前再核對(duì)一

次；整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，主管護(hù)士要及時(shí)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。加

強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理?xiàng)l例》的要求，落實(shí)到工作中的

每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作。

15、護(hù)理部五月護(hù)理工作小結(jié)五月工作計(jì)劃1、組織慶祝5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)。2、檢查

科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況

16、工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按整改措

施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書

寫質(zhì)量；成功舉辦了“5.12”護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)，對(duì)全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。

對(duì)各科室內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的檢查，總體執(zhí)行情況較好，個(gè)別

科室流于形式，落實(shí)不夠到位。查對(duì)醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問(wèn)

題：病房管理存在問(wèn)題是個(gè)別病人物品多而亂，要求各個(gè)班次均要參與病房管理，隨時(shí)督促

整理，分管護(hù)士要深入細(xì)致地做好解釋工作,對(duì)病人暫時(shí)無(wú)法帶走的物品，放倉(cāng)庫(kù)拒廚暫存。

對(duì)新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作

主要是細(xì)節(jié)問(wèn)題，要反復(fù)練習(xí)，才能精益求精。消毒隔離存在的問(wèn)題主要是責(zé)任心不強(qiáng)，明

知故犯，加強(qiáng)自覺執(zhí)行制度的意識(shí)教育。護(hù)理文書書寫個(gè)別護(hù)士仍沒(méi)有養(yǎng)成寫完記錄后自

查一遍的習(xí)慣，繼續(xù)強(qiáng)化教育。護(hù)理部2010年5月六月護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改措施一、

存在問(wèn)題：1、病房管理存在問(wèn)題是仍有個(gè)別病房物品雜亂；個(gè)別科室“三短九潔”落實(shí)

不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時(shí)；2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。3、

消毒隔離存在的問(wèn)題主要是無(wú)菌容器的消毒滅茵未按無(wú)菌技術(shù)要求嚴(yán)格落實(shí)，供應(yīng)室消毒記

錄欠完整；產(chǎn)房進(jìn)出未換鞋和未穿隔離衣.4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。二、

整改措施1、要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理，在護(hù)理查房時(shí)嚴(yán)格督導(dǎo)，各個(gè)班次均要參與病房

管理，隨時(shí)督導(dǎo)整理；加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，做好病床單位的終末消毒。2、簡(jiǎn)化病人出院

流程，減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。3、嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度的落實(shí)，

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程做好消毒滅菌和隔離工作。4、護(hù)士

長(zhǎng)加大管理力度，做好各項(xiàng)病歷文書的書寫和各項(xiàng)登記工作。著

重強(qiáng)調(diào)正確的書寫方式，加強(qiáng)工作責(zé)任心。護(hù)理部2010年6月七

月護(hù)理工作小結(jié)七月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試.2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室

的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試.3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各

項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理.做好衛(wèi)生

健康宣教：病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位.按

時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率90%.開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率100隊(duì)

抽查病人及家屬對(duì)相關(guān)健教知識(shí)知曉.本月存在問(wèn)題：1、病房雜物較多，三姐九潔落實(shí)

不到位.2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無(wú)菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等.3、健康教育工作

仍需加強(qiáng).安全管理知識(shí)應(yīng)宣傳到每位患者.4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)

態(tài)度消極.整改措施：1.加強(qiáng)晨晚問(wèn)護(hù)理.做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作.2、

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作.3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理又書的書寫，護(hù)

士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量.對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人

重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考.護(hù)理部2010年7月八月護(hù)理工作小結(jié)八月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)

理操作考試。2、安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。3、重點(diǎn)檢查健康教育落

實(shí)情況。工作小結(jié)本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按整改

措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書

書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時(shí)組

織護(hù)理操作考試，考試合格率95虬開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率100%,.各

科室無(wú)菌物品完好率100%；護(hù)士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)

量追蹤。本月存在問(wèn)題：1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人病情未做到熟練知曉。2、

消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥

保存。3、個(gè)別護(hù)士對(duì)核心制度未做到熟練知曉，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加

強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。5、兒科靜脈留置針注射時(shí)未注明注射時(shí)間。整改措施：1、

加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，

做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病

歷質(zhì)量。4、對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補(bǔ)考。5、

加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個(gè)護(hù)理人員熟練知曉。6、對(duì)特殊管道的護(hù)理操作

嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置時(shí)間有更換敷料時(shí)間，按要求更換。護(hù)

理部2010年8月九月護(hù)理工作小結(jié)九月工作計(jì)劃1、組織全院護(hù)理操作考試。2、安排

新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。3、重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。工作小結(jié)本

月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)

病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔

離制度落實(shí)到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考

試合格率95虬開展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。各科室無(wú)菌物品完好率100猊

各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問(wèn)題：1、病房雜物較多，

抽查經(jīng)管護(hù)士對(duì)病人未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末

消毒不及時(shí)，治療車清潔消毒未嚴(yán)格落實(shí)。3、護(hù)理文書字跡潦草，有刮涂現(xiàn)象，皮試結(jié)果

漏填。4、護(hù)士?jī)x表行為欠規(guī)范，有指甲過(guò)長(zhǎng)、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。工作中未做到

四輕。5、交接班制度落實(shí)不到位，交

目？錄

一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法.............................2

二、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...............................4

1、病房管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).................................4

2、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).................................6

2.1、特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..............................7

2.2、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..............................9

2.3、二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................11

2.4、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................13

3、急救物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................14

4、護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................15

5、消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...............................17

6、消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).........................19

7、手術(shù)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................21

8、急診科工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................24

9、門診部工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................29

10、輸液室、注射室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)................32

11、產(chǎn)房工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................35

12、節(jié)假日護(hù)理安全檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).........................38

13、夜班護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...........................39

14、總護(hù)士長(zhǎng)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估細(xì)則......................40

15、副總護(hù)士長(zhǎng)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估細(xì)則....................42

16、護(hù)士長(zhǎng)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估細(xì)則........................43

17、護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn).......................................45

18、護(hù)理服務(wù)意見改進(jìn)調(diào)查表（一）........................47

29、護(hù)理服務(wù)意見改進(jìn)調(diào)查表（二）........................48

30、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn).................................49

31、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查表...........................50

32、健康教育質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).................................51

33、護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................52

34、責(zé)任制整體護(hù)理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................53

一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法

序號(hào)項(xiàng)目指標(biāo)計(jì)算方法合格率說(shuō)明

1病區(qū)管理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分合格分>90分）

?病區(qū)管理合格率=病室管理合格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)X100%

?100%包括：①護(hù)士管理？②病區(qū)環(huán)境管理？③物品的管理？④護(hù)理安全管理

2急救物品質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分295分，其中急救物品完好率100%）急救物品

完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品總件數(shù)又100%100%隨機(jī)抽查搶救物品若干件包

括：藥物、器械、用物

3分級(jí)護(hù)理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分290分，其中特、一級(jí)護(hù)理合格率N98%）特、

一級(jí)護(hù)理合格率=特、一級(jí)護(hù)理考核合格患者數(shù)/特、一級(jí)護(hù)理考核患者總數(shù)X100%

?98%1、一級(jí)質(zhì)控每個(gè)病區(qū)抽查特護(hù)及一級(jí)護(hù)理5個(gè)患者，按月算合格率

2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)科室抽查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，計(jì)算總合格率

3、請(qǐng)記錄抽查每位患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因

4基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（檢查相關(guān)項(xiàng)目在分級(jí)護(hù)理中體現(xiàn)（基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分40分、合格分N38

分，基礎(chǔ)護(hù)理合格率2100%）基礎(chǔ)護(hù)理合格率=基礎(chǔ)護(hù)理考核合格患者數(shù)/基礎(chǔ)護(hù)理考核患

者總數(shù)X100%

?100%1、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，

每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率

2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，2例二級(jí)

護(hù)理患者、2例三級(jí)護(hù)理患者

3、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無(wú)特級(jí)

或一級(jí)護(hù)理患者，則改查二級(jí)護(hù)理患者，扣分相應(yīng)調(diào)整

4、請(qǐng)記錄抽查每位患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因

5消毒隔離質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分295分，一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅

菌合格率100%）

?一人一針一管執(zhí)行率=已執(zhí)行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)X100%

常規(guī)器械消毒滅菌合格率=

滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)X100%100%隨機(jī)抽查病房若干件滅菌物品，了解

是否符合要求

6護(hù)理文書書寫質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分合格,分力85分）

?護(hù)理文書書寫合格率=護(hù)理文書書寫合格份數(shù)/護(hù)理文書抽查總份數(shù)X100%>95%

每個(gè)病區(qū)抽查病歷3本：其中體溫單3份、護(hù)理記錄單2份、患者入院護(hù)理評(píng)估單2份、

醫(yī)囑單3份

7消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分力95分，其中常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%）

常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)x100%100%隨機(jī)

抽查供應(yīng)室若干件滅菌物品，了解是否符合要求

8消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分295分，其中處理后待滅菌物品的合格率

98%）處理后待滅菌物品的合格率=處理后待滅菌物品的合格件數(shù)/處理后待滅菌物品的件

數(shù)X100%98%隨機(jī)抽查器械包3個(gè)

9護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分為90分）

?護(hù)理技術(shù)操作合格率=護(hù)理技術(shù)操作考核合格護(hù)士人數(shù)/考核護(hù)士總?cè)藬?shù)X100%100%

隨機(jī)抽查護(hù)理操作

?

10護(hù)理理論考試合格率（合格分為80分）護(hù)理理論考試合格率=護(hù)士參加考試合格人數(shù)/

護(hù)士參加考試總?cè)藬?shù)義100%100%筆試、口試等

?

11年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)？0?

12年壓瘡發(fā)生次數(shù)？0除特殊情況外、但需通過(guò)備案、論證

?

???????????????二、？各項(xiàng)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、病房管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：得分：檢查人：時(shí)間：

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士

管理

10分

10查排班1、排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗

3、有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分。一項(xiàng)不合要求扣2分

抽查

護(hù)士4、護(hù)士?jī)x表、行為符合要求

5、護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無(wú)護(hù)理投訴

6、護(hù)士無(wú)扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活

7、各級(jí)、各類、各崗位護(hù)理人員職責(zé)明確，護(hù)士知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴一經(jīng)查

實(shí)一次扣3分

病區(qū)

環(huán)境

管理

30分

30現(xiàn)場(chǎng)

檢查1、各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整潔,

有標(biāo)識(shí)？

?

?

?

?

一項(xiàng)不符合要求扣1分

抽查患者2人2、信號(hào)燈齊全、功能良好，患者知曉使用方法

現(xiàn)場(chǎng)

檢查3、推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，治療車、治療盤清潔、規(guī)范

4、病區(qū)安靜，無(wú)噪聲，護(hù)理人員做到：說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕

查

資料6、有健康教育資料（有探視和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級(jí)護(hù)

理內(nèi)容，專科健康教育資料）

物品

管理

30分

30現(xiàn)場(chǎng)

檢查1、各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程

2、藥品（注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、放射性藥）分類定點(diǎn)放置，擺放有序,

瓶簽字跡清晰、醒目，藥柜清潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)

3、藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無(wú)變質(zhì)、無(wú)過(guò)期、有效期標(biāo)志明顯？

一項(xiàng)不符合要求扣1分

查記

錄本4、劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符,

簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分。帳物不符一項(xiàng)扣5分

現(xiàn)場(chǎng)

檢查8、危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置

6、冰箱清潔，物品放置有序

?

?

護(hù)理

安全

管理

30分

30抽查

護(hù)士1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班

2、結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度，利用反問(wèn)式查對(duì)方法，落實(shí)到位？

?

?

一項(xiàng)不符合要求扣1分

?

?

?

?

?

?

一項(xiàng)不符合要求扣1分

?

查記

錄本3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度并記錄，醫(yī)囑查對(duì)班班執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)每周總查一次

4、輸血一次一人一份，有醫(yī)護(hù)人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，有輸血登記本，輸血患者有記錄

抽查3個(gè)患者5、輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名，配液

有護(hù)士簽名，護(hù)士執(zhí)行輸液時(shí)在輸液執(zhí)行單上簽名及時(shí)間、輸液滴速符合要求

現(xiàn)場(chǎng)

查看

6、有專用藥物過(guò)敏試驗(yàn)盒,盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個(gè)

7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目

8、患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志

9、根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）

10、危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄

11、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送

查資料，抽查護(hù)士2人2項(xiàng)12、科室制訂有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序

13、護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力，（如失火、停電、患者失

蹤、墜床、自殺等）

查記

錄本14、有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月

有差錯(cuò)情況記錄

查工休會(huì)本及詢問(wèn)患者15、工休會(huì)每月一次，有記錄，患者提出意見及時(shí)向有

關(guān)部門反映，有處理、落實(shí)措施

查記錄，提問(wèn)質(zhì)控員16、質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施

并有記錄，每月對(duì)病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次

注：藥物試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志應(yīng)填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封

面、門診病歷

?

2、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

說(shuō)明

一、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查（特、一級(jí)護(hù)理合格率）

1、特、一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分90分；基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分40分，合格分38分。

2、一級(jí)質(zhì)控檢查：特級(jí)護(hù)理必查、一級(jí)護(hù)理患者1例，二級(jí)護(hù)理患者2例，三級(jí)護(hù)理

患者2例，按月計(jì)算合格率。

3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查：每個(gè)科室特級(jí)護(hù)理病例必查，一級(jí)護(hù)理患者1例，二級(jí)護(hù)理患

者2例，三級(jí)護(hù)理患者2例，計(jì)算總體特、一級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

4、記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因。

二、基礎(chǔ)護(hù)理合格率：

1、基礎(chǔ)護(hù)理總分40分，合格分38分。

2、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個(gè)護(hù)

理級(jí)別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率。

3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)抽查:5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，2

例二級(jí)護(hù)理患者、2例三級(jí)護(hù)理患者。

4、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，

無(wú)特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，則改查二級(jí)護(hù)理患者；若無(wú)二級(jí)護(hù)理患者，改查三級(jí)護(hù)理患者。

5、請(qǐng)記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、存在問(wèn)題。

?

?

?

?

2.1特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分：

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

分值檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病情

觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)

查看1、一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，

24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符扣1分，查排班無(wú)專人負(fù)責(zé)扣5分

15

抽查護(hù)士、患者各項(xiàng)

1人2、護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢

查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）

⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施？

一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分

5現(xiàn)場(chǎng)

檢查3、床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分

5查護(hù)理記錄4、護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命體

征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理一項(xiàng)不符各扣1分

專科

護(hù)理30分10

查看患者1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符

2、患者能按時(shí)服用藥物

3、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)

4、各種治療工作到位？

?

一項(xiàng)不符扣2分

10

現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士1人5、根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5分，不齊

全扣3分

6、熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障

并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)

各扣3分

7查看

患者7、特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間

8、管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換

9、護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分

3抽查護(hù)士10、掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施

一項(xiàng)不符扣2分

基礎(chǔ)

護(hù)理

落實(shí)40分20

查看患者1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢

4、頭發(fā)清潔、胡須短

5、皮膚、口腔清潔無(wú)異味

6、及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥？

?

一項(xiàng)不符合要求扣2分

10查看患者及記錄7、患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求

8、意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者

除外）

?一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分

10查看

患者及記錄9、做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)

10、對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄？

一項(xiàng)不符扣2分

2.2一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分：

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

分值檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)

查看1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符

一項(xiàng)不符扣1分

15抽查

護(hù)士、

患者

1人2、護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、

睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食

⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施

一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分

5現(xiàn)場(chǎng)

檢查3、交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分

5查護(hù)

理記錄4、觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、

準(zhǔn)確、完整，簽全名一項(xiàng)不符各扣1分

?？谱o(hù)理30分10查看

患者1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符

2、患者能按時(shí)服用藥物

3、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)

4、各種治療工作到位

一項(xiàng)不符扣2分

5現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士5、按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5分

56、熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障

并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理當(dāng)各

扣3分

5查看

患者7、特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間

8、管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記

錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分

5抽查

護(hù)士9、掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措

施一項(xiàng)不符扣2分

基礎(chǔ)護(hù)理

40分20

查看

患者1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢

4、頭發(fā)清潔、胡須短

5、皮膚、口腔清潔無(wú)異味

6、及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥

一項(xiàng)不符合要求扣2分

10

查看

患者

及記

錄7、患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求

8、不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者

除外）

9、提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解

有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣2

分，未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0.5分

1010、做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)

11、對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣1分

檢查人：時(shí)間：

2.3二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分:

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

分值檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)

查看1、一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符

一項(xiàng)不符扣1分

15

抽查

護(hù)士、患者2、護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性

檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事

項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)

不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分

5現(xiàn)場(chǎng)

檢查3、床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分

5查護(hù)

理記錄4、注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、

及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，簽全名一項(xiàng)不符各扣1分，

專科護(hù)理30分15

查看

患者1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符

2、指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物

3、各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符扣2分

10查看

患者4、管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)

及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分

5抽查

護(hù)士5、掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分

?

基礎(chǔ)護(hù)理

40分15

查看

患者1、床單位整潔、干燥

2、衣褲整潔

3、協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子

4、患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無(wú)異味

5、幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)？

?

一項(xiàng)不符合要求扣2分

5查看患者及記錄6、患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求

7、根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案

者除外）一項(xiàng)不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分

5查看患者1人及記錄8、做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)

用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣

1分

10查看患者及記錄9、提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者

手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉未介紹一項(xiàng)扣1分,

患者不知曉扣0.5分

5查看患者及記錄10、做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后

的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等一項(xiàng)不符合要求扣

1分

檢查人：時(shí)間：

?

2.4三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

分值檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀

察

與

治

療

45

分5現(xiàn)場(chǎng)

查看1、一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符

一項(xiàng)不符扣1分

10查看

患者2、注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理一項(xiàng)不符扣3分

?

20抽查護(hù)士、患者3、護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、

目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、

目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防

措施？

一項(xiàng)不符各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分

10查看

患者4、指導(dǎo)患者按時(shí)服藥

5、各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符合要求扣2分

?？谱o(hù)理15分15?查看

患者1、輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符

2、掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施？

一項(xiàng)不符合要求扣2分

基礎(chǔ)護(hù)理

40分10查看

患者1、保持個(gè)人床單位清潔、整齊

2、督促病員做好日常護(hù)理

3、指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息一項(xiàng)不符合要求扣3分

10查看患者及記錄4、做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，

便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣1分

10查看患者及記錄5、提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者

手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉一項(xiàng)不符合要求扣

1分

10查看患者及記錄6、做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的

休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等一項(xiàng)不符

合要求扣1分

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分：

?檢查人：時(shí)間：

3.急救物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：得分：檢查人：時(shí)間：

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

分值檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總要

求

25分20?

?

現(xiàn)場(chǎng)

檢查1、物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查

維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，

無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，

2、保持急救物品完好率100%

3、物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣2分，

急救物品完好率不達(dá)標(biāo)扣20分

5?

?

?

查看

記錄4、封存搶救車管理：封存前由兩名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無(wú)誤后用封

條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)

士每周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、

器械一次,并有記錄

5、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一

次，護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符？

?

?

一項(xiàng)不符合要求扣1分

供氧

裝置

25分？

?

?

?

25?

?

現(xiàn)場(chǎng)

檢查1、備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一

次性吸氧管），鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手

2、對(duì)未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說(shuō)明卡，使用中心供氧的護(hù)

理單元有使用說(shuō)明書

3、呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)

4、簡(jiǎn)易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用？

?

?

一項(xiàng)不符合要求扣2分

吸引

裝置

25分？

?

25?

?

現(xiàn)場(chǎng)

檢查1、備用物品齊全、處于完好狀態(tài)

2、吸痰器吸引：表面清潔無(wú)積灰，有使用說(shuō)明，玻璃接口置膠皮套管

3、中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說(shuō)明書

3、使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶?jī)?nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、

清洗、晾干備用？

?

一項(xiàng)不符合要求扣2分

搶救

車

25分25?現(xiàn)場(chǎng)

檢查1、搶救藥品及器材根據(jù)專科特點(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）

2、搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符，班班交接一項(xiàng)不符合要求扣2分

現(xiàn)場(chǎng)抽查：藥品？??????件，器械?？?????件，用物???????？.計(jì)算完好=?????%

4.護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：床號(hào)：姓名：責(zé)任護(hù)士：得分：

項(xiàng)目分值檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

書寫總要求

20分20查

病歷

1.外觀整潔、無(wú)破損

2.字跡清楚可辨、無(wú)涂改

3.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

4.按《中醫(yī)護(hù)理文書書寫內(nèi)容及要求》用藍(lán)色筆書寫

5.楣欄及頁(yè)碼填寫完整

6.記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完整

7.書寫錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁(yè)不超過(guò)二處？

?

1處不符合要求扣1分

體溫

單

20分20

查

病歷

1.入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)（分娩）日數(shù)按要求填寫、書寫正確

2.按要求填寫400c以上及35℃以下的項(xiàng)目，表格內(nèi)各項(xiàng)連線、各種表示方法書寫正確，線

條清晰

3.高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志

4.按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項(xiàng)目，無(wú)錯(cuò)漏

5.藥物過(guò)敏填寫符合要求？

?

1處不符合要求扣1分

醫(yī)囑

單

20分20

查

病歷1.及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽名、簽時(shí)間、準(zhǔn)確到分鐘

2.醫(yī)囑有皮試者，填寫過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果正確，無(wú)漏填寫1處不符合要求扣1分

?

護(hù)理記錄

30分

30

查病歷，并到患者床前了解病情L(zhǎng)用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通用的外文縮寫

2.按規(guī)范書寫日期、時(shí)間

3.按時(shí)按要求完成記錄

4.病情觀察及措施欄書寫能準(zhǔn)確反映病情，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念和專科中醫(yī)護(hù)理特色，有中醫(yī)

特色的健康教育內(nèi)容，具有中醫(yī)特色護(hù)理措施，具體可行

5.根據(jù)醫(yī)囑要求及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入量

6.護(hù)理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者中、西醫(yī)診斷、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、

記錄治療時(shí)間與醫(yī)囑相符

7.患者外出或回院有護(hù)理記錄

8.發(fā)生突發(fā)事件（猝死、自殺、墜床、跌倒、輸液或輸血反應(yīng)、燙傷等）時(shí)有記錄

9.患者入院護(hù)理評(píng)估單記錄體現(xiàn)辯證施護(hù)內(nèi)容，有中醫(yī)特色的護(hù)理措施？

?

1處不符合要求扣1分；

記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；

有措施無(wú)效果描述1次扣1分

手術(shù)護(hù)理記錄

10分100查

病歷

1.?手術(shù)護(hù)理記錄單即時(shí)記錄，項(xiàng)目填寫完整無(wú)缺1處不符合要求扣1分

2.?填寫器械敷料數(shù)字后無(wú)修改

3.?無(wú)菌包滅菌指示卡粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單粘貼處。植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)粘貼在手術(shù)

同意書背面

4.?清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師

拒絕，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名

5.?記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況及處理經(jīng)過(guò)

6.?洗手護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄上簽全名？

?

?

1處不符合要求扣5分

檢查人：時(shí)間：

5.消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

科室：得分：檢查人：時(shí)間:

項(xiàng)目分值

標(biāo)準(zhǔn)檢查

方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)菌

操作

25分10抽查

護(hù)士1.無(wú)菌操作前洗手，戴口罩，無(wú)菌操作符合要求

2.掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短

3.做完每一項(xiàng)治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒一項(xiàng)不符合要求扣1分

10現(xiàn)場(chǎng)

檢查4.注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用

5.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間W2小時(shí)，啟封抽吸的溶

媒有效時(shí)間W24小時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分

5檢查

治療車6.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進(jìn)

病房備快速手消毒劑

7.各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程一項(xiàng)不符合要求扣1分

無(wú)菌

物品

管理

35分35現(xiàn)場(chǎng)

檢查1.無(wú)菌、非無(wú)菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰

2.無(wú)菌物品專柜放置（離地面20cll1,距墻5cm）,柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰塵，標(biāo)記明顯

3.無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、

干燥，無(wú)破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口

處）及簽名或工號(hào)

4.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次

5.無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌

6.儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有

效期W24小時(shí)

7.一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好

8.無(wú)菌持物鉗（鑲）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑲子的1/2至2/3之間，每周清潔

消毒并更換消毒液二次，采用干鑲筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間W4小時(shí)

一項(xiàng)不符合要求扣1分

消毒隔離

40分5現(xiàn)場(chǎng)

檢查1.治療室、換藥室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚

2.污被、污物入袋放置，不落地

3.護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離，接觸患者或操作時(shí)防護(hù)措施符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分

2查床

單元4.床單位終末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床頭柜、椅子一項(xiàng)

不符合要求扣1分

33現(xiàn)場(chǎng)

檢查5.特殊感染的物品（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、肌毒）應(yīng)注明并密閉運(yùn)送相關(guān)部門

處理

6.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、濕化液每天更換并消毒，用畢終末消毒

7.面罩、螺紋管每次使用后及時(shí)送供應(yīng)室處理，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次

8.治療室、換藥室整潔，無(wú)積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置，診療床整潔

9.各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，物品浸泡時(shí)間符合要求

10.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類收集、管理

一項(xiàng)不符合要求扣1分

6.消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

得分：檢查人：時(shí)間：

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士

管理

5分5查排

班L排班按需求，堅(jiān)守崗位

2.有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案排班不合理或脫崗扣5分

抽查

護(hù)士3.護(hù)士?jī)x表、行為符合要求

4.污染區(qū)工作人員穿戴安全防護(hù)裝備：戴工作帽、口罩、穿防護(hù)圍裙、戴防水手套、穿防水

鞋

5.進(jìn)入無(wú)菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩

6.?態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天

一項(xiàng)不