臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者護(hù)理NURSING

OF

PATIENTS

WITH

HYPERTHYROIDISM課堂目標(biāo)·

掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。·熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用?！?/p>

熟記常用護(hù)理診斷或護(hù)理問題。·

熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。GRAVESDISEASEoebiyouceditdotM目錄CONTENT甲狀腺亢進(jìn)相關(guān)知識(shí)23護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理健康宣教HEALTHYHYPERTHYROIDISM第一部分》》》Bulging

Eyes甲狀腺亢進(jìn)相關(guān)知識(shí)EnlargedthyroidCoiter甲狀腺的解剖·

甲狀腺位于頸中部正前方，其后側(cè)為甲狀腺軟骨和氣管，分左右兩葉，中間有峽部相連。重約30克迷走神經(jīng)上神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)泳上甲狀為驟上甲狀秀腺Thyroid

Gland食管平秋腺葉F甲狀旁驟-下甲狀勞腺甲狀腺下泳氣管Lymph

Nodes左喉返鐘經(jīng)Papillary/FollicularThyroid

Cancer概

述·

甲狀腺毒癥：

指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征?！?/p>

甲狀腺功能亢進(jìn)癥：

指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。其中以Graves病(又稱彌漫性毒性甲狀腺腫)最為多見。主要臨床表現(xiàn)●甲狀腺毒癥●彌漫性甲狀腺腫●

眼征●脛前黏液性水腫。主要臨床表現(xiàn)怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕產(chǎn)熱個(gè)散熱個(gè)糖耐量減低糖尿病加重代謝征候群糖吸收利用個(gè)糖原分解個(gè)脂肪分解個(gè)合成個(gè)血總膽固醇↓負(fù)氮平衡體重減輕蛋白

分解個(gè)病因：尚不明確1.

遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.

自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體

(TRAb)。

是器官特異性自身免疫性疾病。浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。3.環(huán)境因素：應(yīng)激因素如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。GRAVES

DISEASE實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清甲狀腺激素升高·

TT3、TT4、FT3、FT4升高PituitaryGlandNoedTSH·

TT3、TT4診斷價(jià)值低于FT3、FT4·

T4

意義大于T3

(T4

全部由甲狀腺產(chǎn)生，

T380%

由T4轉(zhuǎn)

換

)No

needfor

TSHThyroid2.

血清反T3(rT3)

增高3.促甲狀腺激素

(TSH)

降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。DImprovingTSH-4.促甲狀腺激素釋放激素

(TRH)

興奮試驗(yàn)陰性。ThyoidSmlingHormene5.

三碘甲狀腺原氨酸

(T3)

抑制試驗(yàn)陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體

(TSAb)

陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷?；A(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率是人體在清醒、安靜情況下能量代謝率基礎(chǔ)代謝率(%):

(脈率+脈壓)-111

,正常

輕度甲亢

中度甲亢

重度甲亢10%

20-30%

30-60%

>60%治療要點(diǎn)·

抗甲狀腺藥物·

放射性碘·

手術(shù)治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。治療要點(diǎn)1.

抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平又稱PTU,

阻止T?

轉(zhuǎn)

T?,

甲狀腺危象首選2.放射碘治療：如放射性1311等破壞甲狀腺3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。三

四

、治療要點(diǎn)6.浸潤性突眼的治療利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。HEALTHYHYPERTHYROIDISM第二部分>》Bulging

Eyes甲狀腺亢進(jìn)護(hù)理評(píng)估Enlargedthyroid-Colter護(hù)理評(píng)估健康史·

誘發(fā)因素—有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素?！で榫w變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí)?！?/p>

其他——家族史，月經(jīng)、生育史。護(hù)理評(píng)估1.甲狀腺毒癥·

高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體重下降及低熱?！?/p>

精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)?！?/p>

心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過速、

S1↑,SBP↑,DBPJ△BPJ;甲亢性心臟病。·消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?！?/p>

肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力及肌肉萎縮(慢性甲亢性肌病),周期性麻痹常為低血鉀。主·

其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞比例增加、單核細(xì)胞增多。護(hù)理評(píng)估Goiter2.甲狀腺腫Nomul

thyroidDihune

goiterTrachea·

彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。·

質(zhì)軟、無壓痛?！?/p>

甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。Goiter·

甲狀腺腫大：呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點(diǎn)?！?/p>

1度腫大只√

2度腫大√

3度腫大護(hù)理評(píng)估3.眼

征·約有20%-50%伴有眼征，突眼與甲亢癥狀的出現(xiàn)可不一致，少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。·

按病變程度可分為單純性(干性、良性、非浸潤性)和浸潤性(水性、惡性)突眼兩類。浸潤性突眼(惡性突眼)單純性突眼：·

眼球前突，突眼度不超過18mm;·

瞬目減少

(Stellwag征

)

;·

突眼度>18mm,

不對稱；眼部不適癥狀明顯；·

其余同良性突眼。·

上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上源外露；·

雙眼下視時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球

(von

Graefe征

)

;·

上看前額皮膚不能皺起

(Joffroy征

)

;·

兩眼看近物時(shí)，眼球向內(nèi)聚合不良

(Mobius

征

)

。護(hù)理評(píng)估5.甲亢性心臟病·

主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常(以心房顫動(dòng)最為常見)Hyperthyroidism6.特殊類型Nonvoues.yBeanha

bD·

淡漠型甲亢(老年甲亢):反應(yīng)遲鈍，淡漠，嗜睡、厭食W·

妊娠期甲亢·

T3

型甲亢tHhpsn·

T4

型甲亢·

亞臨床型甲亢Musde

weaknosstoasedbodytpe護(hù)理評(píng)估4.甲亢危象·

誘因：

感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH

制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷·

病因及機(jī)理：TH

明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對TH

耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減，腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高·

表現(xiàn)：①

原有甲亢癥狀加重②

高熱>39℃③

心率快140-240bmp④

煩躁、惡心、腹瀉病情輕重與血TH濃度無關(guān)⑤

血FT3、FT4、TT3、TT4

增高護(hù)理評(píng)估4.甲亢危象搶救*去除誘因*

吸

氧*降溫：物理，藥物降溫(異丙嗪+度冷丁)*用藥：復(fù)方碘溶液

心得安

HCPTU首選過1-2小時(shí)病情觀察1.觀察T、P、HR、△BP和BMR以判斷病情。2.情緒穩(wěn)定、脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志3.監(jiān)測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)：高熱、心動(dòng)過速、大汗淋漓、譫妄。護(hù)理目標(biāo)·

病人進(jìn)食量減少，體重增加?！?/p>

活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適?！?/p>

能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。HEALTHYHYPERTHYROIDISM第三部分》》Bulging

Eyes甲狀腺亢進(jìn)護(hù)理措施Enlargedthyroid-Goiter護(hù)理診斷●

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)?！?/p>

活動(dòng)無耐力——與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)?！?/p>

有組織完整性受損的危險(xiǎn)

·

與浸潤性突眼有關(guān)?！?/p>

潛在并發(fā)癥——甲狀腺危象。一般護(hù)理措施三口環(huán)境和休息--環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息?？?/p>

飲食護(hù)理--高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。·

每天飲水2000~3000ml。心臟疾患除外·

禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。限制高纖維食物?！け苊獬院庳S富的食物如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。口對癥護(hù)理·

心悸：合理休息，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥?！?/p>

怕熱：通風(fēng)良好，涼爽，隨時(shí)更換·

突眼：保護(hù)眼睛護(hù)理。眼部護(hù)理·

戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！け３盅鄄繚駶櫍栏腥?，勿用手直接揉搓眼睛?！?/p>

睡眠或休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水腫?！な褂妹庖咭种苿┘凹谞钕偎仄刂平櫺酝谎??！?/p>

定期眼科角膜檢查。藥物護(hù)理ATD

治療的護(hù)理·

機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成?！?/p>

ATD

分類：硫脲類和咪唑類?！く煶蹋褐委熎?、減量期和維持期；1.5~2年?！?/p>

不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。·注意：開始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L,

應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時(shí)停藥藥物護(hù)理1311治療的護(hù)理·

機(jī)制：1311釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞?！?/p>

用法：空腹服用1311?！?/p>

注意事項(xiàng)：>治療前后1個(gè)月禁碘>服藥后2h內(nèi)不吃固體食物服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少1311的丟失服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿>服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺服用1311后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。甲狀腺危象搶救配合三1.休息與體位：絕對臥床休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。2.用藥護(hù)理：丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，評(píng)估意識(shí)狀況和心腎功能。4.對癥護(hù)理：高熱時(shí)先物理，必要時(shí)施行人工冬眠降溫。5.營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合：用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH

濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。心理護(hù)理·

告知病人堅(jiān)持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療?！?/p>

鼓勵(lì)病人參與集體活動(dòng)以免社交障礙產(chǎn)生焦慮?！?/p>

避免刺激性語言，保持樂觀，避免情緒波動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復(fù)正常；活動(dòng)耐力是否增加；能否保持正常的人際交往，焦慮緊張情緒是否緩解或消失；能否主動(dòng)保護(hù)自己的眼睛。HEALTHYHYPERTHYROIDISM第四部分Bulging

Eyes護(hù)理健康宣教-Golter出院護(hù)理指導(dǎo)1.

預(yù)防復(fù)發(fā)：出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；2.

每隔30~40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；3.

穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院護(hù)理指導(dǎo)4.

指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；5.

減少心臟負(fù)擔(dān)，合理安排日常生活、不