中暑及熱射病防治

中暑與熱射病防治一、中暑環(huán)境溫度與核心溫度的關系核心溫度

核心溫度指人體胸腔、?腹腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的溫度，?這些部位包括心、?肺、?腦和腹部器官，它是維持正常生理功能所需的溫度范圍。?正常人體核心體溫為36.5-37.5℃，這個溫度區(qū)間對于人體的各種器官來說是最適宜的工作狀態(tài)。?

周圍組織溫度則是指核心部位以外的組織溫度，?它起著熱緩沖作用，?通常比核心溫度低2-4℃，?主要通過機體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)進行控制。環(huán)境溫度變化與機體的代償人體的體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，?通過調(diào)定點機制來維持體溫的恒定。正常人體溫調(diào)定點溫度定為37攝氏度。若流經(jīng)此處血液的溫度超過37℃時，溫敏神經(jīng)元放電頻率增加，引起散熱過程加強，產(chǎn)熱過程減弱；如流經(jīng)此處的血溫不足37℃時，則引起相反的變化（冷敏神經(jīng)元作用）。皮膚溫度感受器的傳入信息，通過中樞整合作用，也可影響調(diào)定點的活動。體溫調(diào)節(jié)人體散熱的方式熱傳導的方式貢獻程度25℃30℃35℃輻射67%41%4%傳導和對流10%33%6%蒸發(fā)23%26%90%1.皮膚：90%熱量，輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。2.肺、腎和消化道等途徑：呼吸、尿和糞便。3.汗液的成分主要是水（99%），還有少量的NaCl，尿素和乳酸等物質(zhì)。散熱溫度、濕度對體感溫度的影響溫度（日照）：太陽下與樹蔭下（熱輻射）。濕度：就是空氣中的水分含量。當濕度高時，空氣中的水分就像是給你的身體裹上了一層濕毛巾，阻礙了汗液的蒸發(fā)，使得散熱效果大打折扣，所以，在潮濕的天氣里，即使氣溫不高，我們也會感到悶熱難耐。濕度越大，空氣中的水分就越多，這就會導致汗液蒸發(fā)變慢，從而降低我們的散熱效果。風速：風速較大時，空氣流動加快，汗液蒸發(fā)速度提升，帶走體表熱量，人們會感覺比較涼爽。衣著顏色我們?nèi)梭w實際感受到的溫度，每個人的耐熱程度不同，體感溫度也有別。體感溫度就是“摻了水分”的溫度。體感溫度中暑

1、中暑：指在溫度或濕度較高、不透風的環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，以及水、電解質(zhì)丟失過多，從而發(fā)生的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

2、病因：當機體不能夠適應和耐受環(huán)境高溫（＞32攝氏度）、濕度較大（＞60％）和無風狀態(tài)時，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量多于散發(fā)的熱量，從而發(fā)生熱量蓄積、體溫上升，進而發(fā)生中暑。中暑3、類型：根據(jù)病情嚴重程度，分為三種類型：先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射?。ò▌诹π詿嵘洳『头莿诹π蜔嵘洳。┤N類型。這幾種類型，可以在同一患者身上先后發(fā)生，或同時發(fā)生，常常難以區(qū)分。其中以熱射病病情最為嚴重。中暑

4、中暑的典型癥狀

（1）先兆中暑：暴露于高溫環(huán)境時，出現(xiàn)大汗、四肢無力、頭暈、口渴、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、動作不協(xié)調(diào)等伴或不伴體溫升高。

處理：立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼的地方，及時通風降溫，補充冷鹽水，短時間就可以恢復。中暑

（2）輕癥中暑：先兆中暑癥狀繼續(xù)加重，體溫上升到38.5℃以上，并且出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅或脫水（如四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等）癥狀。

處理：采用和先兆中暑相同的處理方式，數(shù)小時內(nèi)可恢復。中暑

（3）重癥中暑

A、熱痙攣多見于健康青壯年。表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下進行訓練時，訓練過程中或訓練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動，一般持續(xù)時間約3分鐘。患者常常無明顯的體溫升高，可能與大量出汗的情況下，只補充水分、不補充鹽分，體內(nèi)大量缺鈉或者過度通氣有關。

救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風處平臥，補充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補液鹽，脫水者應靜脈輸注生理鹽水（積極轉(zhuǎn)運）。

B、熱衰竭多見于老年人、兒童和慢性疾病的人群。患者出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐等。此時患者體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。如不能及時診治可發(fā)展為熱射病。

救治原則：熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱射病。故應立即送往醫(yī)院救治。中暑

C、熱射病分為勞力型熱射病和經(jīng)典型（非勞力型）熱射病兩類。典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。死亡率可達60%。

勞力型熱射病多見于健康年輕人（如參加體育運動者、訓練的官兵），表現(xiàn)為長時間暴露于高溫、高濕、無風的環(huán)境中，進行高強度訓練或重體力勞動一段時間后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛或忽然暈倒、神志不清等。繼而體溫迅速升高，達40攝氏度以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷?；颊呖砂橛袡M紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝損害、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭等表現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。

經(jīng)典型（非勞力型）熱射病常發(fā)生于年老、體弱（小孩）和慢病人群，一般發(fā)病較慢。剛開始癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，1～2天后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等。患者體溫高可達40～42攝氏度，直腸溫度最高可達46攝氏度，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。二、作戰(zhàn)訓練中如何預防熱射病的發(fā)生熱射病的8項預防措施

一、做好熱習服

二、不帶病參訓

三、重視訓練間隙預降溫

四、補水補鹽

五、衛(wèi)生人員備齊防暑監(jiān)測“三寶”

六、備齊降溫設備及藥品

七、保證充足睡眠不熬夜

八、關注重點人群熱射病的8項預防措施第一項做好熱習服1、什么是熱習服?熱習服是通過反復熱刺激，逐漸增加訓練負荷，使機體產(chǎn)生熱適應，確保指戰(zhàn)員在高溫高濕作業(yè)環(huán)境下，既能完成滅火救援訓練課目，也避免熱射病發(fā)生。熱習服2、熱習服訓練，如何實施？五大核心要素：一看：看氣溫，超過30℃開始訓練二跑：逐步遞增訓練負荷，連續(xù)訓練時長不要超過1小時三測：訓練后密切監(jiān)測心率、體溫、血氧飽和度等生命體征四補：訓練間歇及時補水補鹽五長：確保訓練時長連續(xù)7-14天三個訓練階段：初期熱習服階段：2-4天，著短袖體能服，進行1000米中速跑（保持運動心率140-160次/分），訓練休息5-10分鐘，心率恢復至120次/分以下，進行下一組訓練，連續(xù)2-3組。

中期熱習服階段：2-4天，著長袖體能服，進行2000米中速跑（保持運動心率140-160次/分），訓練休息5-10分鐘，心率恢復至120次/分以下，進行下一組訓練，連續(xù)2-3組。

完全熱習服階段：3-6天，著夏作訓服，進行2000米中速跑（保持運動心率140-160次/分），訓練休息5-10分鐘，心率恢復至120次/分以下，進行下一組訓練，連續(xù)2-3組。通常用心率判定訓練強度，熱習服訓練心率建議為140-160次/分。如果訓練間歇期心率大于170次/分，且5分鐘內(nèi)持續(xù)不降，或耳溫大于39℃，應立即停止訓練、進行降溫處理。熱習服3、熱習服訓練，注意事項一、訓練時機：環(huán)境溫度≥30℃開始熱習服訓練，最佳環(huán)境溫度在30～36℃，超過40℃不建議進行熱習服訓練。具體參考熱指數(shù)表，熱指數(shù)紅區(qū)不進行熱習服訓練。二、運動方式：熱習服訓練可通過多種組合運動形式實現(xiàn)熱習服目標，如長跑、折返跑、間歇跑、負重或不負重行軍等。

三、預防措施：官兵在參訓前有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心等不適癥狀時，衛(wèi)生人員檢查評估后決定能否參訓。熱習服訓練期間應保證每晚至少睡眠8小時。

四、醫(yī)療保障：熱習服訓練過程中應有衛(wèi)勤人員全程保障，必須配備防暑監(jiān)測三寶（溫濕度計、耳溫槍、指脈氧儀），熱指數(shù)表，降溫器材，防暑藥品等，訓練間歇進行耳溫、心率和血氧飽和度等生命體征監(jiān)測。

五、再習服：脫離熱環(huán)境超過14天，可失去對熱環(huán)境的適應能力，稱為脫習服，需要重新熱習服訓練。4、熱習服訓練，效果評估自我評估：在熱環(huán)境中訓練自覺有無不適癥狀。熱射病的8項預防措施第二項不帶病參訓

1、生病時身體抵抗力下降，在炎熱天氣下訓練容易發(fā)生中暑。2、若消防員訓練前出現(xiàn)身體不適，如感冒、發(fā)燒、腹瀉，衛(wèi)生人員應及時評估其健康狀態(tài)，根據(jù)實際情況判斷能否參加訓練。3、訓練前身體不舒服、服用過某些藥物（如退燒藥、抗生素等）、超重或肥胖、缺乏鍛煉、有熱相關性疾病的病史（中暑或熱射?。┑龋际强赡芤l(fā)熱射病的危險因素。熱射病的8項預防措施第三項重視訓練間隙預降溫訓練前和訓練間隙可通過冷水噴霧、戴冰帽和冷頸圈、用濕毛巾和冰袋冰敷、將前臂和手浸泡在冷水中、飲用含鹽的冰液體等方式降溫。在烈日下訓練時不要摘帽子。熱射病的8項預防措施第四項補水補鹽

1、口渴想喝水時，說明體內(nèi)缺水量已達到體重的2%左右。2、如果缺水量超過體重的2%，極易發(fā)生中暑甚至熱射病。3、消防員在炎熱環(huán)境下進行高強度訓練時，要及時補水補鹽。建議每小時補充含鹽飲品0.5～1升，每天補水6～8升。

4、可以通過尿量及尿的顏色判斷補水是否足夠。若尿量少或顏色深，說明喝水不夠。5、這里為戰(zhàn)友們介紹一些補鹽飲品：“榨菜+礦泉水”組合、“電解質(zhì)泡騰片+礦泉水”組合、口服補液鹽及其他含鈉鹽飲料。熱射病的8項預防措施第五項衛(wèi)生人員備齊防暑監(jiān)測“三寶”防暑監(jiān)測“三寶”：溫濕度計、耳溫監(jiān)測儀、指脈氧檢測儀，可以用來監(jiān)測環(huán)境的溫度和濕度、機體核心溫度及生命體征。熱射病的8項預防措施第六項備齊降溫設備及藥品訓練前準備

1、降溫設備：熱射病救援浴盆擔架組合、貯水槽、醫(yī)用冰帽、冰頸圈、冰毯、折疊水桶、冰袋等，用來進行緊急降溫。2、防暑藥品：如藿香正氣水、十滴水、人丹、風油精等。熱射病的8項預防措施第七項保證充足睡眠不熬夜

時間：8小時

1、充足的睡眠可以使大腦和身體得到充分放松，有助于恢復體力。

2、指戰(zhàn)員在野外環(huán)境訓練時，可以通過佩戴眼罩等方式改善睡眠環(huán)境，從而保證睡眠質(zhì)量。3、必要時可在醫(yī)務人員指導下服用助眠藥物，如安定等。熱射病的8項預防措施第八項關注重點人群

1、新消防員2、缺乏鍛煉人員3、熱環(huán)境下缺乏訓練人員4、未進行熱習服訓練人員5、脫離熱環(huán)境2周再次訓練人員

該類人群的熱耐受能力較差，一定要先進行熱習服訓練，并由衛(wèi)生人員評估熱習服效果及熱耐力情況。作戰(zhàn)訓練中熱射病預防注意事項一、備齊降溫設備、藥品、水鹽物質(zhì)二、備齊防暑監(jiān)測“三寶”三、不帶病參訓四、關注重點人群五、熱習服訓練六、重視訓練間隙預降溫七、訓練后補水補鹽八、訓練期間保證充足睡眠不熬夜三、熱射病現(xiàn)場救護如何識別熱射病熱射病預警4信號：1、燙：自覺身體發(fā)燙（從里向外發(fā)熱）。

2、晃

：異常疲倦、行走不穩(wěn)。3、暈

：頭暈、意識模糊、抽搐。4、亂

：出現(xiàn)臉白、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀?，F(xiàn)場緊急評估高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)高熱、意識障礙等癥狀緊急評估目的立刻測量核心溫度（耳溫）確認是否存在高體溫評估氣道阻塞、有無呼吸判斷呼吸頻率、程度評估有無脈搏評估循環(huán)是否充分確認是否存在呼吸心跳驟停的直接因素判斷神智是否清楚確認是否存在氣道高風險如何診斷熱射病

①暴露于高溫、高濕環(huán)境

②高強度運動

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如躁動、譫妄、昏迷和抽搐，精神錯亂）

②核心溫度超過40℃（肛溫、耳溫）

③多器官功能損傷表現(xiàn)（如少尿、無尿；呼吸急促、口唇發(fā)紺；腹痛、腹瀉；低血壓，心動過速、心律失常；肌肉酸痛、僵硬，肌無力、茶色尿，醬油尿等）

④嚴重凝血功能障礙DIC（如皮膚淤斑、穿刺點出血及淤斑、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血等）Ａ：病史信息Ｂ：臨床表現(xiàn)A中任意一條+Ｂ中的任意一條且不能用其他原因解釋時，應考慮熱射病的診斷現(xiàn)場急救第一步脫第二步泡第三步測第四步補第五步通第六步靜熱射病救治6步法熱射病救治6步法第一步脫立即脫離熱環(huán)境，脫去裝具和外衣褲如果發(fā)現(xiàn)指戰(zhàn)員訓練時步態(tài)不穩(wěn)或已經(jīng)摔倒，應立即將其攙扶到樹蔭下，脫去裝具和外衣褲，便于散熱。

評估：意識、呼吸、心跳。

處置：如發(fā)現(xiàn)無生命體征，立即進行胸外按壓和人工呼吸，同時降溫。熱射病救治6步法第二步泡用水、冰進行全身降溫。

1、冷水浸泡：身體部位浸泡在20℃左右的冷水浴盆中，頭在水面上，戴冰帽、冰頸圈。

2、涼水噴灑

3、冰毛巾：擦拭全身

4、冰袋：放置在頸部兩側(cè)、雙腋下、大腿根

5、冰床：將指戰(zhàn)員放在冰床上6、扇風熱射病救治6步法第三步測核心體溫、心率、指脈氧飽和度、血壓

1、耳溫槍：測耳溫即為核心體溫；

2、指脈氧檢測儀：夾在手指上測心率和指脈氧飽和度，了解心肺情況；

3、血壓計：測血壓，了解體液丟失程度。正常值收縮壓：90—140mmHg舒張壓：60