惡性心律失常急診流程

惡性心律失常急診流程演講人：日期：目錄02急診評估與診斷01惡性心律失常概述03緊急處理流程04后續(xù)治療與監(jiān)測05特殊場景與注意事項01惡性心律失常概述定義惡性心律失常是指具有在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，危及生命的心律失常。病理機(jī)制心臟離子通道異常、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心臟自主神經(jīng)功能異常、心肌病變等。定義與病理機(jī)制常見類型（如室顫、室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速）室顫心室肌快而不規(guī)則的顫動，使心臟無法正常收縮和排血，導(dǎo)致重要器官缺血缺氧。室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心室率超過100次/分，持續(xù)時間超過30秒或需藥物、電復(fù)律終止的心動過速。多形性室性心動過速的一種特殊類型，發(fā)作時QRS波群尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，易發(fā)展為室顫。123高危因素心臟疾病史、遺傳性心律失常、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、精神神經(jīng)因素等。臨床表現(xiàn)心悸、出汗、乏力、憋氣、頭暈、暈厥等，甚至發(fā)生阿-斯綜合征、猝死等。高危因素與臨床表現(xiàn)02急診評估與診斷快速識別（癥狀、體征、ECG特征）癥狀心悸、胸痛、暈厥、呼吸困難、抽搐等。030201體征低血壓、心音強(qiáng)弱變化、心率過快、過緩或心律不齊等。ECG特征室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、房撲等。血流動力學(xué)穩(wěn)定無明顯低血壓、意識清楚、無嚴(yán)重呼吸困難。血流動力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)性低血壓、意識模糊、嚴(yán)重呼吸困難等。血流動力學(xué)評估（穩(wěn)定vs不穩(wěn)定）鑒別診斷（與其他胸痛/暈厥病因區(qū)分）與急性冠脈綜合征鑒別心電圖、心肌酶等檢測進(jìn)行鑒別。與其他暈厥病因鑒別與其他胸痛病因鑒別如低血糖、腦血管意外、癲癇等。如急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎等。12303緊急處理流程確?；颊哐雠P于硬板床上，按壓部位為胸骨下半部，頻率至少為100次/分，深度為5-6厘米?；A(chǔ)生命支持（BLS/ACLS）胸外按壓采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，使患者頭部后仰，氣道開放。開放氣道對于無呼吸或呼吸微弱患者，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，吹氣時間應(yīng)持續(xù)1秒以上，使胸廓隆起。人工呼吸藥物干預(yù)（胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑等）適用于各種室上性和室性快速性心律失常，尤其適用于房顫。劑量應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，通常采用靜脈注射方式給藥。胺碘酮主要用于室性心律失常的治療，特別是急性心肌梗死或心臟手術(shù)引起的室性心律失常。使用時需注意劑量和給藥速度。利多卡因可降低心率，減少心肌耗氧量，適用于交感神經(jīng)興奮引起的竇性心動過速、房顫等。但對于有支氣管哮喘、重度心衰等患者需謹(jǐn)慎使用。β受體阻滯劑適用于持續(xù)性室速、室顫等惡性心律失常，以及藥物治療無效或病情危急的患者。電復(fù)律指征確?；颊咛幱诎踩h(huán)境，去除身上金屬物品；選擇適當(dāng)能量進(jìn)行除顫，一般首次能量為200J；除顫后應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并持續(xù)監(jiān)測心律變化。除顫操作要點電復(fù)律/除顫指征與操作要點04后續(xù)治療與監(jiān)測24小時動態(tài)ECG監(jiān)測對高?；颊哌M(jìn)行24小時重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，隨時準(zhǔn)備急救。重癥監(jiān)護(hù)緊急心臟起搏或除顫對于嚴(yán)重心動過緩或心臟驟?；颊?，及時進(jìn)行臨時心臟起搏或除顫治療。實時記錄患者心率及心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理惡性心律失常。ICU監(jiān)護(hù)與動態(tài)ECG監(jiān)測包括血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平監(jiān)測，及時糾正異常。病因排查（電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等）電解質(zhì)紊亂篩查進(jìn)行心電圖、超聲心動圖等檢查，評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)心肌缺血等異常。心肌缺血評估如藥物因素、心臟疾病等，需詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行針對性檢查。其他病因排查長期管理建議（ICD植入、藥物調(diào)整）ICD植入對于高?；颊?，考慮植入心臟復(fù)律除顫器（ICD），預(yù)防心臟驟停。藥物調(diào)整根據(jù)心律失常類型、患者基礎(chǔ)疾病和藥物副作用，合理調(diào)整抗心律失常藥物。生活方式改善戒煙、限酒、避免過度勞累等，以降低惡性心律失常的發(fā)作風(fēng)險。05特殊場景與注意事項合并心衰/休克時的處理緊急處理原則優(yōu)先糾正休克，提高心臟排血功能，同時控制心律失常。藥物應(yīng)用嚴(yán)密監(jiān)測選用快速起效的抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等，同時應(yīng)用強(qiáng)心、擴(kuò)血管等抗休克治療。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，特別是心率、血壓、呼吸等，隨時調(diào)整治療方案。123孕婦或兒童患者的調(diào)整方案避免使用對胎兒有不良影響的藥物，盡量通過非藥物手段控制心律失常，如刺激迷走神經(jīng)等。孕婦患者根據(jù)年齡、體重、病情等因素調(diào)整藥物劑量，注意藥物副作用，如過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等。兒童患者保護(hù)患者生命安全，盡可能減少對胎兒或兒童的長期不良影響。共同關(guān)注點轉(zhuǎn)運前評估評估患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險，確保轉(zhuǎn)運途中安全，準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品