食道異物的治療及診斷深入培訓(xùn)

食道異物的診(Zhen)斷與治療第一頁，共三十二頁。

食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計高達44.2％和22.1％，由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對于手術(shù)較熟練(Lian)的醫(yī)生，對于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我們對食道異物的診治經(jīng)驗介紹如下：第二頁，共三十二頁。

食道解剖(Po)學(xué)(1)食管的(De)分段

頸段

支氣管上部胸段

支氣管下部橫隔段腹段（2）三個彎曲（矢狀位）S形彎曲（冠狀位）（3）四個狹窄第三頁，共三十二頁。

不同年齡段食管(Guan)長度第四頁，共三十二頁。主動脈弓(Gong)壓跡左(Zuo)主支氣管壓跡左心房壓跡第五頁，共三十二頁。病(Bing)因●進食倉促(Cu)或疏忽。●兒童咽反射差，磨牙發(fā)育不全?！窭夏耆搜例X脫落，咀嚼功能較差;

假牙托過松;口內(nèi)感覺欠靈敏?！袷车辣旧淼募膊。喝绐M窄、腫瘤等?！窬癫∪嘶蚱髨D自殺者。第六頁，共三十二頁。

圖(Tu)釘?shù)谄唔?，共三十二頁?/p>

硬(Ying)幣第八頁，共三十二頁。

第九頁，共三十二頁。非金(Jin)屬類異物

雞(Ji)腿豬骨第十頁，共三十二頁。

臨(Lin)床表現(xiàn)●疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽(Yan)時加劇?！裢萄世щy：多由異物嵌頓所致?！裢僖涸龆啵貉氏吕щy及迷走神經(jīng)刺激?！窈粑腊Y狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。第十一頁，共三十二頁。

診(Zhen)斷●異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)●間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液●影像學(xué)檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--不顯(Xian)影異物CT檢查●胃鏡或食管鏡檢查：第十二頁，共三十二頁。

食道異物的(De)治療

食管鏡胃(Wei)鏡切開手術(shù)第十三頁，共三十二頁。

一.麻醉表面麻醉：丁卡因(Yin)、利多卡因(Yin)

氣管插管全麻：

無氣管插管食管鏡(Jing)下異物取出術(shù)

第十四頁，共三十二頁。

二體(Ti)位

（二(Er)人操作模式）（一人操作模式）第十五頁，共三十二頁。

三食管鏡、鉗分類及選(Xuan)擇

第十六頁，共三十二頁。

正中徑(Jing)路

四.操(Cao)作要點第十七頁，共三十二頁。

黎狀窩(Wo)徑路第十八頁，共三十二頁。

二種手術(shù)徑路的(De)選擇？第十九頁，共三十二頁。

通(Tong)過咽環(huán)口第二十頁，共三十二頁。

患者體位的(De)變化第二十一頁，共三十二頁。

異物的(De)鉗取

術(shù)前了解異物(Wu)形狀術(shù)中看清異物調(diào)整食管鏡距離直視下操作動作輕柔

第二十二頁，共三十二頁。

食道(Dao)內(nèi)別針正確(Que)方法錯誤方法第二十三頁，共三十二頁。

箭頭(Tou)所指為魚刺第二十四頁，共三十二頁。

食道內(nèi)(Nei)假牙第二十五頁，共三十二頁。

食道內(nèi)刀(Dao)片鉗住刀(Dao)鋒第二十六頁，共三十二頁。食(Shi)道內(nèi)硬幣

第二十七頁，共三十二頁。

（一(Yi)）食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護劑（鉍劑）食道異物并發(fā)癥及(Ji)處理第二十八頁，共三十二頁。

（皮下、縱隔(Ge)氣腫）（二）食道(Dao)穿孔：可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等1營養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術(shù)修補食道第二十九頁，共三十二頁。

治療措施

1營(Ying)養(yǎng)支持（胃管）

2抗炎

3鈦網(wǎng)等支架

4手術(shù)修補