重癥超聲基礎(chǔ)課件

重癥超聲重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用超聲技術(shù)針對(duì)重癥患者，問(wèn)題導(dǎo)向的多目標(biāo)整合的動(dòng)態(tài)評(píng)估過(guò)程，是確定重癥治療，尤其是血流動(dòng)力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細(xì)調(diào)整的重要手段。超聲基礎(chǔ)超聲成像原理：當(dāng)聲波穿過(guò)不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。超聲診斷種類B超：是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像M型：是顯示體內(nèi)屬層組織對(duì)體表的距離隨時(shí)間變化的曲線彩色多普勒：利用血液中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。超聲探頭探頭的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作滑、搖、傾、轉(zhuǎn)左右是搖，前后是傾一次一個(gè)動(dòng)作動(dòng)作宜小不宜大胸骨旁長(zhǎng)軸切面胸骨旁短軸切面觀察左室收縮運(yùn)動(dòng)觀察右室大小及室間隔運(yùn)動(dòng)，判斷有無(wú)明顯右室擴(kuò)大（D字征）乳頭肌平面是觀察左室收縮運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的最佳平面觀察有無(wú)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙，判斷有無(wú)心梗發(fā)生心尖四腔心切面觀察左右心室、心房的形態(tài)、大小是否有右心增大、心尖球形改變測(cè)量心肌收縮力評(píng)估指標(biāo)（EF、MAPSE）測(cè)量二、三尖瓣血流頻譜E、A峰，估測(cè)PAWP觀察室間隔運(yùn)動(dòng)及左室后間壁及側(cè)壁的節(jié)段運(yùn)動(dòng)心尖五腔心（VTI、SV）劍突下四腔心切面劍突下IVC切面通過(guò)測(cè)量下腔靜脈寬度及變異評(píng)估患者容量通過(guò)測(cè)量下腔靜脈寬度及變異評(píng)估患者容量肺部超聲機(jī)制與征象肺部超聲用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙

垂直于胸壁A線與胸膜平行等間距逐漸減弱“蝙蝠征”胸膜滑動(dòng)征、窗簾征、肺搏動(dòng)征正常肺部的超聲圖像特點(diǎn)B線：彗星尾消失的A線胸膜線發(fā)出高回聲不隨著距離而衰減隨著胸膜的滑動(dòng)而滑動(dòng)肺部的異常超聲征像超聲肺間質(zhì)綜合征肺實(shí)變、肺不張氣胸超聲帶給ICU醫(yī)生什么？重癥病人的評(píng)估：心功能、前負(fù)荷，肺的ABC（血流動(dòng)力學(xué)）快速評(píng)估路徑1.早期確認(rèn)心臟慢性基礎(chǔ)狀態(tài)Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%2.IVC內(nèi)徑與變異度評(píng)估容量及反應(yīng)性ECHO的動(dòng)態(tài)指標(biāo)－容量反應(yīng)性心肺相互作用動(dòng)態(tài)手段后變化完全被動(dòng)呼吸流速相關(guān)容量負(fù)荷試驗(yàn)PLR經(jīng)典容量負(fù)荷試驗(yàn)Mini試驗(yàn)基于心功能的容量反應(yīng)性評(píng)估對(duì)呼吸無(wú)要求心臟評(píng)估－從右到左血流動(dòng)力學(xué)的核心－心臟動(dòng)力學(xué)右室左室舒張左室收縮單純舒張異常運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱彌漫或節(jié)段合并收縮異常3.右心功能異常的直接評(píng)估4.左室功能的定性評(píng)價(jià)觀察室壁增厚及向心運(yùn)動(dòng)

正常：內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)>30%，室壁增厚>50%左室功能的定性評(píng)價(jià)急性彌漫心功能抑制Sepsis、CPR、可達(dá)龍節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常：冠脈相關(guān)or非冠脈相關(guān)CO測(cè)量－滴定治療要求（EF、MAPSE、VTI）CCUE方案5.后負(fù)荷與動(dòng)脈張力評(píng)估低血壓前負(fù)荷不足？RV擴(kuò)張

收縮功能不全左室功能不全Vasodilation！除外標(biāo)準(zhǔn)NONONO