內(nèi)科學(xué)疾病診斷與治療

內(nèi)科學(xué)疾病診斷與治療全面解析內(nèi)科常見疾病的診斷與治療方案?；?024年最新臨床指南，融合循證醫(yī)學(xué)理念。本課程深入探討現(xiàn)代診斷技術(shù)進(jìn)展，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。作者：內(nèi)科學(xué)概述心血管內(nèi)科高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病診治呼吸內(nèi)科哮喘、COPD、肺炎等疾病管理消化內(nèi)科消化道疾病與肝膽疾病診療腎內(nèi)科各類腎臟疾病與水電解質(zhì)紊亂處理內(nèi)分泌科糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病診斷學(xué)基礎(chǔ)病史采集系統(tǒng)詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史與社會史。注重細(xì)節(jié)與邏輯性。體格檢查遵循視診、觸診、叩診與聽診流程。關(guān)注陽性體征與關(guān)鍵線索。臨床思維構(gòu)建鑒別診斷邏輯，從常見到少見，從危重到輕癥逐一分析。循證評估基于科學(xué)證據(jù)評估診斷可能性，優(yōu)化診斷方案，提高準(zhǔn)確性。現(xiàn)代診斷技術(shù)實(shí)驗室檢查基于臨床前測概率選擇合適檢查。結(jié)合敏感性與特異性解讀結(jié)果。影像學(xué)檢查從X線到CT、MRI、PET-CT，合理選擇最具診斷價值的影像技術(shù)。分子診斷新一代測序技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位。生物標(biāo)志物助力早期診斷與干預(yù)。AI輔助診斷深度學(xué)習(xí)算法提升診斷效率。大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)潛在臨床規(guī)律。心血管疾病-高血壓生活方式干預(yù)低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒一線藥物治療ACEI/ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合用藥策略雙聯(lián)或三聯(lián)治療方案難治性高血壓管理多藥聯(lián)合與病因探索心血管疾病-冠心病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)典型心絞痛與非典型癥狀穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型臨床區(qū)分女性與老年人特殊表現(xiàn)檢查技術(shù)選擇心電圖與動態(tài)心電圖監(jiān)測心肌酶譜與高敏肌鈣蛋白負(fù)荷試驗與冠脈CT成像干預(yù)治療方案藥物治療優(yōu)化組合PCI與搭橋手術(shù)適應(yīng)癥二級預(yù)防與長期管理心血管疾病-心力衰竭分類與評估HFrEF、HFmrEF與HFpEF分型。NYHA功能分級評定。診斷技術(shù)超聲心動圖測定射血分?jǐn)?shù)。BNP/NT-proBNP測定。治療策略GDMT四大基石藥物。心臟再同步化治療評估。長期管理癥狀監(jiān)測與液體管理。心臟康復(fù)與定期隨訪。呼吸系統(tǒng)疾病-哮喘診斷評估肺功能檢測FEV1可逆性。峰流速日間變異度監(jiān)測。表型與內(nèi)型過敏型與非過敏型。嗜酸性粒細(xì)胞型與非嗜酸性粒細(xì)胞型?？刂扑皆u價ACT評分與ACQ問卷。癥狀控制與未來風(fēng)險評估。階梯治療從SABA到ICS-LABA聯(lián)合。嚴(yán)重哮喘生物制劑治療。呼吸系統(tǒng)疾病-COPD風(fēng)險因素評估吸煙史與職業(yè)暴露。累計暴露量與基因易感性。肺功能特征FEV1/FVC<0.7。后支氣管擴(kuò)張試驗反應(yīng)性差。治療原則支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)治療。氧療與無創(chuàng)通氣指征。肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練與營養(yǎng)支持。心理干預(yù)與自我管理。呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎20%住院率社區(qū)獲得性肺炎患者需住院治療的比例8-12%ICU比例肺炎住院患者需轉(zhuǎn)入ICU管理的比例4-6小時抗生素時間窗確診后首劑抗生素給藥的最佳時間窗口10-14天治療療程典型社區(qū)獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)治療療程消化系統(tǒng)疾病-胃食管反流臨床癥狀識別典型燒心與反流癥狀。非典型咳嗽與胸痛表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查分級洛杉磯分級法評估食管黏膜損傷。Barrett食管篩查。藥物治療策略PPI規(guī)范使用與維持治療。H2受體拮抗劑與促動力藥。消化系統(tǒng)疾病-炎癥性腸病克羅恩病可累及全消化道任何部位。跳躍性病變與非連續(xù)性分布。全層炎癥與狹窄瘺管形成常見回腸末端累及肉芽腫形成有診斷意義潰瘍性結(jié)腸炎僅累及結(jié)腸與直腸。連續(xù)性炎癥自直腸向近端延伸。黏膜層與黏膜下層炎癥血便為典型表現(xiàn)隱窩膿腫為特征性改變消化系統(tǒng)疾病-肝炎與肝硬化丙型肝炎乙型肝炎戊型肝炎甲型肝炎丁型肝炎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值注意事項空腹血糖≥7.0mmol/L至少8小時未進(jìn)食OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L口服75g葡萄糖后測定隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L需伴有典型癥狀糖化血紅蛋白≥6.5%使用標(biāo)準(zhǔn)化方法檢測內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-甲狀腺疾病甲亢基礎(chǔ)代謝率增高。交感神經(jīng)興奮癥狀顯著?？筎SH受體抗體陽性有診斷價值。甲減代謝減慢表現(xiàn)。甲狀腺過氧化物酶抗體升高。原發(fā)性與中樞性需鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS超聲評分系統(tǒng)指導(dǎo)管理。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查Bethesda分級。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-腎上腺疾病腎臟疾病-慢性腎臟病腎功能評估eGFR計算與CKD-EPI公式應(yīng)用病因鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性CKD區(qū)分2并發(fā)癥管理貧血、礦物質(zhì)代謝紊亂處理進(jìn)展延緩ACEI/ARB應(yīng)用與血壓控制4腎替代準(zhǔn)備透析與移植及時規(guī)劃腎臟疾病-腎小球腎炎臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓與水腫為主要臨床特征。實(shí)驗室評估尿常規(guī)、尿蛋白定量、補(bǔ)體水平與自身抗體譜檢測。腎活檢光鏡、免疫熒光與電鏡三級檢查確定病理類型。治療方案根據(jù)病理類型選擇激素、免疫抑制劑與支持治療。腎臟疾病-急性腎損傷快速識別KDIGO標(biāo)準(zhǔn)分期。肌酐上升速度與尿量減少程度評估。原因分析腎前性、腎內(nèi)性與腎后性AKI鑒別。FENa與尿沉渣檢查輔助判斷。干預(yù)措施容量狀態(tài)評估與調(diào)整。腎毒性藥物識別與停用。腎替代治療CRRT與間歇性血液透析選擇。治療劑量與時機(jī)把握。血液系統(tǒng)疾病-貧血血液系統(tǒng)疾病-白血病急性髓系白血病骨髓原始細(xì)胞≥20%WHO分型與FAB分類細(xì)胞遺傳學(xué)預(yù)后分層"3+7"誘導(dǎo)方案急性淋巴細(xì)胞白血病兒童多見但成人預(yù)后差B細(xì)胞與T細(xì)胞型區(qū)分Ph染色體陽性特殊處理多藥聯(lián)合強(qiáng)化治療慢性白血病CML與BCR-ABL融合基因CLL與免疫表型特征靶向藥物革命性進(jìn)展長期監(jiān)測分子學(xué)反應(yīng)血液系統(tǒng)疾病-出凝血障礙1血小板相關(guān)疾病特發(fā)性血小板減少癥。血小板功能障礙綜合征。2凝血因子異常血友病A與B。獲得性凝血因子抑制物。3獲得性出凝血障礙DIC與大出血管理?？鼓幬镞^量。4血栓性疾病靜脈血栓栓塞癥。抗磷脂綜合征。風(fēng)濕免疫疾病-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎0.5-1%患病率全球成人人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率3:1性別比例女性與男性患病比例80%RF陽性率類風(fēng)濕因子陽性患者比例70%抗CCP陽性率抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性比例風(fēng)濕免疫疾病-系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)蝶形紅斑與盤狀紅斑關(guān)節(jié)癥狀非侵蝕性關(guān)節(jié)炎腎臟損害狼瘡性腎炎六型分類3神經(jīng)精神神經(jīng)精神狼瘡表現(xiàn)心血管心包炎與內(nèi)膜炎免疫學(xué)ANA與特異性抗體6風(fēng)濕免疫疾病-血管炎大血管炎累及主動脈與其主要分支的血管炎巨細(xì)胞動脈炎顳動脈炎Takayasu動脈炎中血管炎累及中等大小動脈的原發(fā)性血管炎結(jié)節(jié)性多動脈炎Kawasaki病小血管炎累及毛細(xì)血管、小動脈與小靜脈的血管炎ANCA相關(guān)血管炎免疫復(fù)合物血管炎皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎神經(jīng)內(nèi)科疾病-腦血管病缺血性卒中大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病與其他少見原因鑒別。溶栓與血管內(nèi)治療時間窗優(yōu)化。出血性卒中高血壓性腦出血、動脈瘤破裂與其他原因鑒別。外科干預(yù)與保守治療指征評估。預(yù)防策略ABCD2評分預(yù)測短期風(fēng)險。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)與支架植入適應(yīng)癥?？顾ㄖ委煼桨競€體化選擇。神經(jīng)內(nèi)科疾病-帕金森病早期診斷靜止性震顫、肌強(qiáng)直與運(yùn)動遲緩三大主要癥狀識別。嗅覺減退與REM睡眠行為障礙前驅(qū)表現(xiàn)評估。影像學(xué)檢查多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像評估紋狀體功能。經(jīng)顱超聲檢查黑質(zhì)高回聲改變。藥物治療左旋多巴與多巴胺受體激動劑選擇。MAO-B抑制劑與COMT抑制劑輔助治療。手術(shù)治療深部腦刺激術(shù)適應(yīng)癥評估。丘腦下核與蒼白球內(nèi)側(cè)部靶點(diǎn)選擇。感染性疾病管理病原學(xué)診斷病原體培養(yǎng)與分離。分子生物學(xué)檢測技術(shù)