T-CHAS 20-2-8-2021 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學服務 第 2-8 部分：臨床藥學服務 居家藥學服務

ICS11.020

C07

團體標準

T/CHAS20-2-8—2021

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學服務

第2-8部分：臨床藥學服務居家藥學服務

PharmacyadministrationandPharmacypracticeinHealthcareinstitutions——

Part2-8:PharmacyPractice—HomeCarePharmacyPractice

2021-11-20發(fā)布2022-1-1實施

中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布

T/CHAS20-2-8—2021

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學服務

第2-8部分：臨床藥學服務居家藥學服務

1范圍

本標準規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)藥師提供居家藥學服務工作的基本要求、服務過程、質(zhì)量管理與評價改進

各要素。

本標準適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適

用于本文件。

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）

本標準體系第2-5部分：臨床藥學服務用藥教育

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

居家藥學服務homecarepharmacypractice

是指藥師為居家藥物治療患者上門提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導貯存和使

用藥品，進行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續(xù)的藥學服務。

4關(guān)鍵要素

居家藥學服務關(guān)鍵要素見圖1。

1

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圖1居家藥學服務規(guī)范關(guān)鍵要素

5要素規(guī)范

5.1基本要求

5.1.1管理組織

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居家藥學服務應當納入本機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務管理，并在家庭醫(yī)生簽約服務

協(xié)議中明確藥學服務內(nèi)容，由藥學部門負責。

5.1.2制度建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展居家藥學服務應建立藥師參與居家藥學服務管理制度。

居家藥學服務管理制度至少應包括從事居家服務藥師的人員資質(zhì)、居家藥學服務的工作流程、

服務場所、藥師著裝、工作紀律、居家藥學服務檔案內(nèi)容及記錄格式、藥師在團隊服務中的權(quán)利和責

任、用藥干預的流程及藥師執(zhí)業(yè)行為等情形。

藥師在服務過程中應遵守職業(yè)道德，遵循合法、依規(guī)、正當、必要的原則，使用居家患者診

療及用藥信息，不得出售或擅自向他人或其他機構(gòu)提供居家患者診療及用藥信息。

居家藥學服務可參考的依據(jù)包括：藥品說明書、國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件、

國家處方集、臨床診療規(guī)范和指南、臨床路徑和健康教育與健康促進指南及建議教材等。

5.1.3人員要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事居家藥學服務工作的藥師應當納入家庭醫(yī)生簽約團隊管理，具有藥師及以

上專業(yè)技術(shù)職務任職資格，并具有2年及以上醫(yī)療機構(gòu)藥學服務工作經(jīng)驗。

5.1.4服務場所

提供居家藥學服務的場所通常為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)開展藥學服務的適宜場所，必要時亦包括入

戶提供服務的居家患者住所。

5.1.5設(shè)施設(shè)備

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應為居家藥學服務工作的開展配備必要的條件，如：服務設(shè)備、藥學信息

軟件、參考書籍、防護用品等。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應依據(jù)藥學服務需求配備分藥盒、藥物教具（如胰島素筆、吸入制劑裝置

等模型）、測量儀器（如血糖儀、血壓計、體重秤、峰流速儀等器具）、慢性疾病管理記錄表格等物

品。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)宜為居家藥學服務工作的開展提供信息系統(tǒng)支撐，以建立居家患者用藥檔

案，記錄、歸納藥物治療相關(guān)問題，保證全程可追溯。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應制定信息系統(tǒng)相關(guān)的安全保密措施，保護患者隱私，防止患者信息泄露。

5.2服務過程

5.2.1服務對象

居家藥學服務的對象通常為與家庭醫(yī)生團隊簽約的居家患者。居家患者主要為慢病患者、反復就診

患者、合并用藥種類多的患者、特殊人群患者等。

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5.2.2服務要求

提供居家藥學服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在藥師提供居家藥學服務前對人員進行培訓、資質(zhì)

審核，合格后授權(quán)藥師參與居家藥學服務工作。

藥師在向居家患者提供居家藥學服務之前應該與居民簽訂服務協(xié)議（亦可在居民與家庭醫(yī)生

簽訂的協(xié)議中包含藥學服務內(nèi)容），授予藥師查看居家患者醫(yī)療記錄，為居家患者提供藥學服務的權(quán)

利。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事居家藥學服務的藥師，應積極參與家庭醫(yī)生服務團隊工作，與服務團

隊中的家庭醫(yī)生、社區(qū)護士及公衛(wèi)醫(yī)師等人員相互配合，為居家患者提供居家藥學服務。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和居家服務藥師應加強風險防范意識并采取相應措施。于患者住所提供服

務時，應實行雙人登門制。

藥師于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或患者住所提供服務時，藥師應著工作服、佩戴胸牌，按預約時間

提供服務。

5.2.3評估服務需求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居家藥學服務藥師可以與家庭醫(yī)生團隊一起評估居家患者藥物治療需

求，也可以獨立評估居家患者藥物治療需求。

藥師評估居家患者藥物治療需求包括但不限于以下內(nèi)容：居家患者性別、年齡、患病種數(shù)、

身體狀況（包括體重指數(shù)、意識情況及是否具備完整吞咽藥物的能力）、過敏史、藥品不良反應史、

全年就診次數(shù)、藥物使用種類數(shù)、用藥依從情況、使用的藥品中是否含有需使用特殊給藥途徑和特殊

給藥方式的藥品和/或高警示藥品、最近是否有較大用藥調(diào)整（如出院剛回到家中等情形）、家中是否

余藥較多并存在過期用藥風險、居家患者所需藥物是否易得、是否遵從醫(yī)囑按時服藥等。

藥師依據(jù)評估結(jié)果，與居家患者共同制定居家藥學服務計劃。

藥師與居家患者約定執(zhí)行服務計劃的首次服務時間、地點。藥師依據(jù)服務計劃，提前準備可能需要的

工具。

5.2.4服務內(nèi)容

按照預先制定的計劃對居家患者提供服務，服務內(nèi)容至少包括但不限于以下方面：

a)用藥清單的整理和制作：對于反復就診患者，以及合并用藥種數(shù)多的患者，藥師可協(xié)助居家

患者整理和制作目前用藥清單。

b)用藥咨詢：當居家患者對自己的藥物有疑問或者擔憂時，藥師宜提供用藥咨詢服務。

c)用藥教育：藥師應當了解居家患者的用藥依從性，進行藥物的使用目的、用法用量、注意事

項等教育。

d)科普宣教：藥師為居家患者進行科普宣傳，選擇個性化的科普宣教方式，使用通俗易懂的語

言將正確的用藥信息傳播給患者，指導患者用藥安全、有效、經(jīng)濟和適宜。

e)清理家庭藥箱：藥師可指導有需要的居家患者清理家庭藥箱，關(guān)注家中藥品的有效期、性狀

和儲存條件等，對居家患者進行藥品整理、分類存放、過期或變質(zhì)藥品清理提供服務指導建

議。

f)藥品不良事件篩查：藥師對居家患者所用藥物的常見不良反應可進行詢問和篩查，核實患者

實際用藥情況。

g)藥物相互作用篩查：藥師通過對居家患者所用藥物的整理，判斷是否存在藥物相互作用。

h)服藥依從性的調(diào)查及提高：藥師可通過面談、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式了解居家患者的服藥依從性，

并采用合適的方式提高患者用藥依從性。

藥師提供服務后，應請患者復述藥師建議的內(nèi)容，確?；颊吣軌驕蚀_理解。

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藥師應對主要服務內(nèi)容進行記錄、填寫訪視表，鼓勵藥師在訪視前將居家患者基本情況、訪

視目的等部分項目在訪視前填好，相關(guān)記錄表格可參見附錄A。

藥師在服務完成后應邀請服務對象或監(jiān)護人對服務完成情況進行確認簽字。

若藥師協(xié)助居家患者進行了用藥清單的整理和制作，則應將整理好的用藥清單原件或副本給

予患者參照執(zhí)行和保存。

藥師與家庭醫(yī)生討論處方藥調(diào)整方案并告知患者。

a)若訪視中發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問題，藥師應及時與家庭醫(yī)生溝通，藥師應及時與家庭

醫(yī)師溝通，由家庭醫(yī)師確定是否需要調(diào)整藥物治療方案。

b)藥師應與家庭醫(yī)生溝通，確定由誰、以何種方式告知患者處方調(diào)整內(nèi)容。

c)藥師與醫(yī)師溝通藥物治療問題、處方調(diào)整建議及醫(yī)師的反饋情況等應記錄在居家藥學服務內(nèi)

容記錄表，相關(guān)記錄表格可參見附錄A。

5.2.5用藥監(jiān)護和隨訪

藥師應與家庭醫(yī)生共同制定藥物治療問題的后續(xù)監(jiān)護指標和隨訪頻率。

若訪視中發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問題，應在訪視時或訪視后盡快與居家患者約定復診時

間，復診時間視藥物治療問題的嚴重程度而定。若發(fā)現(xiàn)難以解決的藥物治療問題，藥師應建議醫(yī)師將

居家患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)科室或醫(yī)療機構(gòu)。

若訪視中未發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問題，藥師宜與家庭醫(yī)生商討隨訪的必要性和可行性，

宜與居家患者商定定期訪視的時間。

5.2.6服務記錄

藥師提供居家服務后，應將服務內(nèi)容記錄，填寫訪視表；涉及用藥方案調(diào)整的，最終用藥方

案由家庭醫(yī)生確認并簽字，具體可參考附表A。若藥師對居家患者進行了用藥清單的整理和制作，應

當將整理后的用藥清單原件或副本提供給患者參照執(zhí)行。相關(guān)記錄表格可參見附錄B。

記錄文書既是藥師工作量的體現(xiàn)，也是醫(yī)療服務質(zhì)量的保證。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應保證居家

藥學服務內(nèi)容在內(nèi)的全過程可以追溯。

5.3質(zhì)量控制與評價改進

5.3.1質(zhì)量控制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應隨時收集服務質(zhì)量相關(guān)事件信息，分析不良事件原因，提出整改措施，

對過程或管理進行調(diào)整完善，避免服務質(zhì)量相關(guān)事件再發(fā)生。

藥師應整理匯總服務記錄，并在保證居家患者隱私權(quán)的情況下，宜開展行業(yè)內(nèi)交流經(jīng)驗，促

進服務質(zhì)量提高。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當將居家藥學服務納入本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，嚴格其質(zhì)量管

理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

5.3.2評價改進

居家藥學服務評價主體包括自我評價、服務對象評價、區(qū)/縣級以上衛(wèi)生行政主管部門和第

三方評價。

評價依據(jù)包括：依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及相關(guān)的國家、行業(yè)和地方標準、規(guī)范，對藥師服

務質(zhì)量開展回訪調(diào)查和檢查考核，形式包括定期或不定期的現(xiàn)場檢查、上門、電話、信件和網(wǎng)絡(luò)等。

評價指標至少包括已完成評估的患者人次、具體開展服務的患者人次、服務項目數(shù)量、解決

藥物治療問題的人次、避免患者不適當用藥的人次、醫(yī)師對藥學服務意見采納率，還宜包括：居家患

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者生活質(zhì)量評估、居家患者滿意度、居家患者用藥檔案的合格率、居家患者失約率和有效投訴結(jié)案率

等。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當及時總結(jié)評估居家藥學服務的開展情況，針對發(fā)現(xiàn)問題提出解決措施，

并跟蹤實施和持續(xù)改進。

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附錄A

（資料性）

居家藥學訪視表

表A.1居家藥學訪視表

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：記錄人：記錄日期：

姓名性別出生年月醫(yī)?？ㄌ?身份證號

家庭住址聯(lián)系方式

合并□高血壓□糖尿病□慢性阻塞性肺疾病□冠心病□惡性腫瘤

疾病□腦卒中□哮喘□慢性腎臟病□慢性皮炎□其他：

過敏史

服務主□用藥清單的整理和制作

要內(nèi)容藥品通用名/商品名/醫(yī)囑劑量/用法/實際劑量/用法/開具醫(yī)囑的醫(yī)療機構(gòu)

適應證

（藥師規(guī)格/劑型起止日期起止日期/科別/醫(yī)師

可根據(jù)

實際情

況，補充□用藥咨詢

每項工□用藥教育

作的要□科普宣教

點。）□整理家庭藥箱

□藥品不良反應篩查

□藥物相互作用篩查

□依從性評估及干預

□隨訪上次訪視問題

□用藥方案調(diào)整建議

藥物治療問題分類（適應證/有藥師建議家庭醫(yī)師處方

問題描述效性/安全性/依從性）內(nèi)容反饋意見是否調(diào)整

□其他：

藥師簽名：家庭醫(yī)生簽名：居家患者或家屬簽名：

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附錄B

（資料性）

居家藥學服務內(nèi)容記錄表

表B.1居家藥學服務內(nèi)容記錄表

醫(yī)療機構(gòu)：記錄人：記錄時間：

患者姓名醫(yī)?？ㄌ?身份證號訪視時間

□居家患者用藥清單的整理和制作

藥品通用名/商品名/醫(yī)囑劑量/用法/開具醫(yī)囑的醫(yī)療機構(gòu)

適應癥實際劑量/用法/起止日期

規(guī)格/劑型起止日期/科別/醫(yī)師

□與醫(yī)師交流藥物治療問題

問題分類（適應癥/有效性/安全是否對居家患者處方

藥物治療問題描述藥師建議內(nèi)容醫(yī)師反饋

性/依從性）進行調(diào)整

□藥物咨詢咨詢要點答復內(nèi)容

□用藥教育教育要點

□科普宣教宣教要點

□清理藥箱存在問題處理方法

□藥品不良事件

存在問題處理方法

篩查

□藥物相互作用

存在問題處理方法

篩查

□依從性干預干預要點

□其他

□隨訪評估

隨訪項目治療前基線第一次隨訪第二次隨訪……

癥狀體征

實驗室檢查指標

□無□無□無

新的藥物治療問題

□有，（填寫內(nèi)容）□有，（填寫內(nèi)容）□有，（填寫內(nèi)容）

本次服務日期

下次預約日期