髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房教學(xué)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房教學(xué)主查老師：主查學(xué)生：時間：目的：分標(biāo)題一

分標(biāo)題二2.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。3.了解患者病情變化及護(hù)理措施。4.掌握骨科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，向患者傳達(dá)醫(yī)學(xué)信息和掌握健康教育內(nèi)容。1.了解股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識。擬提的問題：1、指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉的方法包括哪兩種？2、術(shù)后患肢要保持什么位置？3、上午10時你在巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者面

色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安，作為當(dāng)班護(hù)士，你如何評估和處理？4、患者出院回家后，上下車、上下樓梯，

該如何行走？易造成假體脫位的動作有

哪些？知識拓展病例匯報護(hù)理問題護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練出院宣教.PART

TWO

PART

THREE.PART

FOUR.

PARTFIVEPARTONEPART

01知識拓展人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的類題似一人體骨關(guān)節(jié)的假體，利分用標(biāo)手題術(shù)二方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷

所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的

功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥

床的并發(fā)癥等優(yōu)點。概述正常人體髖關(guān)節(jié)解剖圖病變的髖關(guān)節(jié)患病的

髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，

包括原發(fā)性和繼發(fā)性5

股骨頸骨折骨腫瘤，包括股骨

近端或髖臼的腫瘤適應(yīng)癥股骨頭缺血性壞死63214強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎l

關(guān)節(jié)置換以股骨頭壞死為最常見l

常見的導(dǎo)致股骨頭壞死的因素主要有長期服用激素類藥物、酒精以及外傷，

其實某些疾病如不及時治療也會引發(fā)股骨頭壞死，如強(qiáng)直性脊柱炎、先天性

髖臼發(fā)育不良等，而骨質(zhì)疏松也是其中一種。股骨頭壞死病因癥狀：1、疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、跛行：一般兒童出現(xiàn)跛行最為明顯，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。由于股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位等就會導(dǎo)致進(jìn)行性短縮性跛行。3、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬與活動受限：早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯，隨著病情的不斷加重，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步等癥狀都是股骨頭壞死的

表現(xiàn)。以上就是關(guān)于股骨頭壞死的四大臨床表現(xiàn)，及時清楚認(rèn)識其臨床表現(xiàn)，有助于我們及時的發(fā)現(xiàn)疾病，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床表現(xiàn)PART02病例匯報一姓名：陳彩女年齡：57歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚入院時間：2020-12-1310:51性別：女出生地：浙江省臺州市民族：漢族記錄時間：2020-12-1317:08病史陳述者：患者本人病例匯報

主訴：右髖疼痛活動不利5月

現(xiàn)病史：患者于5月前無明顯誘因下開始出現(xiàn)右髖疼痛，初呈持續(xù)性脹痛，不一劇，能忍，行走無明顯影響，跛行不明顯，無放射性疼痛，無肢端麻木、感覺

異常，因

日常生活影響不大，故未予重視及處理。上述癥狀逐漸加重，無其他不適，曾到外院就診，予保守治療，但效果不明顯?，F(xiàn)患者感右髖疼痛活動不利明顯，休息后可緩解，但長時間行走再次出現(xiàn)，患肢跛行也明顯。需扶拐幫助，無法下蹲拾物，上下樓梯困難，無足趾感覺障礙，無明顯晨僵，無四肢關(guān)

節(jié)游走性疼痛，無發(fā)熱畏寒，

日常生活明顯受限，故為進(jìn)一步診斷與治療，今

來我院，門診擬“右股骨頭無菌性壞死

”收住入院。起病以來，患者精神可，睡眠安，胃納可，大小便無殊，體重?zé)o減輕。

既往史：5年前因外傷致“左腕部骨折

”，行保守治療后好轉(zhuǎn)，恢復(fù)可?！扒?/p>

霉素過敏史

”，表現(xiàn)為“皮膚瘙癢

”。

體格檢查：T36.8℃

,

P80次/分，R18次/分，BP

112/73mmHg患者意識清楚，

自主體位，無病容。皮膚黏膜無黃染，無皮疹、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕。結(jié)膜無充血水腫，鞏膜無黃染，瞳孔雙側(cè)等大同圓。雙一肺呼吸音清晰，無干濕性啰音。腹平坦，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性。

?？茩z查：右髖關(guān)節(jié)粗隆部輕壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限。

輔助檢查：2020年12月13號，本院，X片：兩側(cè)股骨頭無菌性壞死，建議MR復(fù)

查。2020年12月13號，本院，CT：左側(cè)斜裂區(qū)、右肺下葉小結(jié)節(jié)，復(fù)查；

左肺上葉下舌段少許纖維化灶。兩側(cè)股骨頭無菌性壞死（右側(cè)明顯）。入院診斷1

右股骨頭無菌性壞死

2

左肺結(jié)節(jié)病情治療（2020-12-13）醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，疼痛治療護(hù)理。（2020-12-14）醫(yī)囑予吳茱萸穴位敷貼，做好心理疏導(dǎo)，能領(lǐng)會。（2020-12-15）患者在全麻下行右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻清醒后，病人安返病房。

患者神志清，生命體征平穩(wěn)，加壓包扎，梯形枕保護(hù)保持患肢外展中立位。術(shù)后醫(yī)囑予一級護(hù)理，6小時后普食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，

冷療護(hù)理。頭孢呋辛針1.5ivgtt預(yù)防細(xì)菌感染，抬高患肢以利退腫，外展枕保護(hù)。（2020-12-16）醫(yī)囑予二級護(hù)理，激光治療、氣壓治療、超聲藥物透入治療、低頻脈

沖電治療、射頻電療，大黃穴位敷貼促排便，吳茱萸穴位敷貼促睡眠。PART03護(hù)理問題010203

04054.知識缺乏：缺

乏術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)

后注意事項、功

能鍛煉的有關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：假體脫位、感染、下肢深靜脈血栓

形成等。1.焦慮/恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果及

并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理問題2.皮膚完整性受損：與臥床及營

養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。3.舒適改變：與疼痛及術(shù)后強(qiáng)迫

體位有關(guān)。PART04護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理

詳情了解病人的病史，掌握病人的身體狀況；術(shù)前戒煙；停止服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林），以防止出血或影響腎功能；床上練習(xí)使用便器，避免術(shù)后

尿潴留、便秘的發(fā)生。2、全身支持

評估手術(shù)耐受力，高齡患者機(jī)體儲備能力降低，抵抗力低下，適應(yīng)性減退

,

常伴有多種內(nèi)科疾病，骨折手術(shù)時，圍術(shù)期護(hù)理具有不同于一般人的特點，術(shù)前耐

受性差，應(yīng)全面評估患者全身情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)合生活能力，對手術(shù)耐

受力作出評估。積極治療并存疾病，如高血壓、糖尿病等。3、心理護(hù)理

病人面對關(guān)節(jié)假體置換的事實，常常感到焦慮和恐懼。擔(dān)心手術(shù)是否成功

、術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況等。護(hù)士應(yīng)了解病人心理變化，向病人介紹手術(shù)的必要性、

手術(shù)方式和注意事項；介紹此類手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)其治療疾病的信心，使其主動

配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。護(hù)理措施4、術(shù)前準(zhǔn)備（1）衛(wèi)生宣教

術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)督促檢查病人做好個人衛(wèi)生，保證“三短”“六潔”。（2）肌肉鍛煉

入院第2天開始，指導(dǎo)病人正確活動。等長收縮訓(xùn)練：裸關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。防止

肌肉萎縮、下肢深靜脈栓塞、腓總神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)僵硬。每日多次，每組5—20分鐘；等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動小退下床邊的踢腿練習(xí)。

（要求足跟

離床20厘米、空中停頓5秒后放松）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度

小于45度，并避免患髖內(nèi)收、

內(nèi)旋。（3）指導(dǎo)正確使用拐杖（4）呼吸道訓(xùn)練

吸煙患者要求手術(shù)前2周忌煙，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時進(jìn)行霧化吸入。（5）床上大小便訓(xùn)練

術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕病人的痛苦。術(shù)后護(hù)一理l

一般護(hù)理（1）搬運：術(shù)后搬運應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個托起，雙膝之間夾軟枕，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止患肢內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防脫位。（2）吸氧、心電監(jiān)護(hù)，臥硬板床，全麻未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，硬膜外麻

醉去枕平臥6小時。妥善安置好各管道（輸液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通暢。（3）觀察患者生命體征、神志、睡眠及大小便情況，（多為老年患者）發(fā)現(xiàn)異常及時

匯報。（4）觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量，如術(shù)后4~6小時內(nèi)引流液超300

ml，顏色鮮紅或伴血壓下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血，輸血的準(zhǔn)備。（5）特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問

題及時處理。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)一理l

焦慮與疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，患者即感傷口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，護(hù)士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度，并給予同情、安慰和鼓勵，指導(dǎo)其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛。l

飲食護(hù)理進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人多為年齡大，體質(zhì)差，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，病人全麻清醒后，無惡心、嘔吐，咳嗽有力者，可盡早進(jìn)食；手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食軟食；術(shù)后第一日恢復(fù)正常飲食

,

應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，富含纖維素的蔬菜、水果，必要時輸血，以提高機(jī)體抵抗力。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)一理l

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）下肢深靜脈血栓形成：為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后早期應(yīng)抬高患

肢，及時指導(dǎo)病人做深呼吸和下肢肌肉主動收縮活動，尤其是讓病人主動用力地進(jìn)行

踝關(guān)節(jié)屈伸活動，股四頭肌等長收縮鍛煉，預(yù)防性應(yīng)用抗凝治療，若患肢出現(xiàn)腫脹、

疼痛，腓腸肌壓痛，應(yīng)保持患肢制動，急診做多普勒超聲檢查，遵醫(yī)囑使用抗凝劑。（2）感染：包括術(shù)后切口感染和泌尿系感染。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一嚴(yán)重并發(fā)

癥，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。應(yīng)密切觀察病人體溫，觀察傷口有無紅腫熱痛

等，保持傷口敷料干燥清潔，換藥時嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防其發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)取分

泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。導(dǎo)尿期間每天進(jìn)行膀胱沖洗和集尿袋

換，集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平位置，

定時夾閉尿管，尿道口護(hù)理2次/d，一般1

2天即可拔除尿管。囑患者每天多飲水，以達(dá)到尿道自凈的作用。護(hù)理措施血栓預(yù)防功能操術(shù)后護(hù)一理l

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（3）壓瘡：由于患者術(shù)后臥床時間較長及采取被迫體位，極易引起壓瘡。對癥護(hù)理：保持患者床鋪平整、干燥且無渣屑，每2小時翻身一次，采用氣墊床等緩解皮膚壓力。增加機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，正確使用便器，避免劃傷皮膚并保證

不能屈髖。（4）墜積性肺炎：室內(nèi)定時通風(fēng)，鼓勵患者做深呼吸運動，有效咳嗽、咳痰。多飲水以稀釋痰液，如痰液黏稠不易咳出可配合使用霧化吸入、翻身、叩背，協(xié)助咳痰。（5）關(guān)節(jié)脫位：尤其是在術(shù)后6周之內(nèi)。因此臥床期間保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展中立位30度，此臥位可有效防止髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時，在兩腿之間放置軟枕頭，以保持兩

腿平衡。術(shù)后搬動患者時采用多人搬運法，絕對避免屈髖及內(nèi)旋。對癥護(hù)理：1）使用抗外旋石膏或“丁字鞋

”，保持患肢于外展中立位；2）注意傾聽患者主訴，如出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛和髖部畸形及雙下肢長短不一時，

可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予對癥處理，脫位超過2小時后，由于組織

腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，應(yīng)考慮手術(shù)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)一理l

功能鍛煉臥床期間梯形枕固定患肢于外展中立位，并行患肢踝關(guān)節(jié)、足趾的主動屈伸活動、股四頭肌等長收縮斷裂。骨水泥型假體置患者術(shù)后1日后，即可遵醫(yī)囑床旁起坐、站立及扶拐行走練習(xí)。生物型假體置換者于術(shù)后1周開始逐步練習(xí)行走。應(yīng)根據(jù)病情制訂功能鍛煉計劃。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)一理l

心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)傾聽病人的內(nèi)心感受，關(guān)心體貼安慰病人，針對性講解相關(guān)知識及術(shù)后注意事項、功能鍛煉的重要性，讓病人積極主動配合治療護(hù)理，減少病人及家屬的恐懼感，使患肢功能得到恢復(fù)。護(hù)理措施（1）康復(fù)一訓(xùn)練早期（術(shù)后0~3天）全麻清醒后或硬膜外麻醉6小時后，體位不應(yīng)一成不變，主要取決于術(shù)中所安

置的人工臼杯前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位，因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生多交流

,

了解術(shù)中安置的人工髖關(guān)節(jié)的位置，這對術(shù)后正確的體位護(hù)理有重要意義。A.鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進(jìn)血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。B.股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。C.深呼吸練習(xí)，預(yù)防肺部感染。D.術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加軟墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾軟墊固定好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓

傷。E.術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。F.術(shù)后48小時拔引流管后：X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動