臨床PBL和CBL教學(xué)中案例的設(shè)計實施與評價

臨床PBL/CBL教學(xué)中案例的設(shè)計、實施與評價教學(xué)目標(biāo)?

了解臨床護(hù)理教學(xué)中PBL和CBL的優(yōu)勢?

能靈活運(yùn)用案例編寫框架編寫臨床案例?

了解PBL和CBL常見的實施過程?

熟悉PBL和CBL中常用的學(xué)生評價方法會編會用

會評PBL/CBL簡介案例設(shè)計※實施評價目錄03040102P

B

L

/

C

B

L

簡

介01基于問題的學(xué)習(xí)?

Problem-based

learning,

PBL?

問題導(dǎo)向、案例情境?

常見：三段式安排（案例引入-案例發(fā)展-案例總結(jié)）?

以學(xué)生明確其“

學(xué)習(xí)問題（learning

issues）

”為主線?

導(dǎo)師的角色（facilitator） 案例1

討論（課上）自主學(xué)習(xí)（課后）討論（課上）自主學(xué)習(xí)（課后）討論、總結(jié)、反

思（課上）Tutorial

1

Tutorial

2

Tutorial

3

對信息的批判性審視

跨學(xué)科思考的能力將知識和經(jīng)驗進(jìn)行整合

終身學(xué)習(xí)的動力溝通交流和團(tuán)隊合作技能

將知識和技能應(yīng)用于給定情境中（反思性學(xué)習(xí)）PBL方法的結(jié)果評價分析綜合應(yīng)用資料來源：

Kristofina

Amakali,2012基于問題的學(xué)習(xí)基于案例的學(xué)習(xí)?

Case-based

learning,

CBL?

理論基礎(chǔ)：建構(gòu)主義和經(jīng)驗學(xué)習(xí)?

優(yōu)勢：有助于解決問題、臨床推理和知識轉(zhuǎn)移?

有效開展CBL的三個要素（Kantar，

2015）：

通過背景學(xué)習(xí)

現(xiàn)實的臨床情境

在內(nèi)容和理論之間找到平衡l

患者資料

l

整體觀l

臨床想象資料來源：

Kantar,2015基于案例的學(xué)習(xí)CBL影響對情境的注意小結(jié)?

都以案例為載體?

PBL——學(xué)習(xí)問題?

CBL——臨床情境臨床情境案例案例學(xué)習(xí)問題CBLPBL02案例設(shè)計案例方法、案例展開和案例研究（case

method,

unfoldingcases,casestudy）l評估解決問題、臨床決策等高層次學(xué)習(xí)活動l場景涉及病人、家庭、社區(qū)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)等l更適合用于小組（小組討論、同伴評價）l案例方法（Case

Method）-短、只提供臨床場景的必要信息-小組、形成性評價l案例研究（Case

Study）-較長、提供足夠多的細(xì)節(jié)、復(fù)雜l案例展開（Unfolding

Cases）-模擬臨床情景、病情不斷變化-至少三段（UlrichandGlendon,1999）案例方法、案例展開和案例研究一位92歲的老人被他的兒子送到了急診室。該患者看起來右腿不便，且言語不清，測血壓220/110mmHg。1.該患者的可能診斷有哪些？2.你需要向其兒子收集哪些信息？為什么這信息對于明確其診斷很重要？案例方法（CaseMethod）一位20歲的婦女腹痛兩周，有時晨起嘔吐，今晨有嚴(yán)重腹痛痙攣伴惡心。上周以來體重下降8斤且沒有食欲。病人主訴過去的幾天有腹瀉。腹部未發(fā)現(xiàn)包塊，但病人主訴輕微觸碰腹部疼痛增加。生命體征正常。該患者由其母親今日送入院，其母親反映，該患者除偶爾感冒外，身體狀況一向良好。患者為在校大學(xué)生，與其父母和弟弟

一同居住。1.患者可能有哪些問題？你需要收集哪些資料來縮小問題范圍？

2.需要做哪些實驗室檢查？為什么？3.你同其母親交談時發(fā)現(xiàn)，該家庭幾周前曾一起乘船出游，但沒有人暈船。這一新的信息會對你的判斷產(chǎn)生什么影響？4.僅僅根據(jù)案例中的信息，制定一份能滿足病人當(dāng)前需要的護(hù)理計劃。針對你所列出的每一項干預(yù)，給出合理的依據(jù)。案例研究（CaseStudy）你到一位71歲的婦女家中隨訪，該患者摔倒之后腿部潰瘍?；颊呖人郧矣邢Q，告訴你“感覺很糟”。1.初步評估中你會收集哪些資料？為什么？2.本次隨訪中你會采取哪些措施？給出合理解釋。3天后，你再次隨訪該患者，發(fā)現(xiàn)其氣促、更加虛弱、皮膚蒼白、嘴唇發(fā)紺。1.這些新信息對你的初步判斷有哪些影響？為什么是或不是？2.列出該患者的主要問題并給出合理解釋。3.你要向醫(yī)生如何匯報？患者從上一階段恢復(fù)后，你還要再隨訪一次。最后一次隨訪中，

她仍然氣促，還可能加重。請根據(jù)你所在醫(yī)院的要求，寫下對

該患者的最終報告。案例展開（UnfoldingCase）【第一段】案例呈現(xiàn)，提出問題【第二段】加入患者新的信息或臨床情景，提出問題

（【第三段】

引入新的資料，患者病情發(fā)生改變）【結(jié)尾】學(xué)生完成一份簡短的書面總結(jié)，明確要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些方面，對本案例和自己在該案例中的反應(yīng)進(jìn)行反思UlrichandGlendon(1999):案例展開寫作模式案例展開（UnfoldingCase）討論與練習(xí)1.案例法的優(yōu)勢在哪里？2.編寫案例有無框架可循？

3.實例知識理解應(yīng)用分析綜合評價生成解決方案識別和定義問題評價方案的有效性收集資料進(jìn)一步澄清問題案例：考察在新情境中解決問題!!!l

目的（Purpose）l

要解決的問題（Questions）l

基于的假設(shè)（Assumptions）l

分析自己和他人的觀點（Analysis）l

思維基于的資料、信息和證據(jù)（Data）l

思維中運(yùn)用的關(guān)鍵概念和理論l

基于資料可能的推論和結(jié)論l

啟示和結(jié)局作出決策decisionmaking批判性思維critical

thinking批判性思維的8大要素（Paul&Elder,2005）l

臨床情境描述l

患者資料l

研究結(jié)果l

臨床實踐相關(guān)問題l

各種類型的劇本l

可以包含圖表、照片、

表格、數(shù)字、閱讀材料摘錄等ProblemsQuestionsAssumptions

√

Data

○

↑

SolutionsIntroductory

material

↓

Evaluationquestions根據(jù)以下情境，回答問題1～4。一位36歲的患者遵醫(yī)囑進(jìn)行胸部組織活檢，在診斷性檢查的3個小時里，該患者一直在不停地哭。當(dāng)護(hù)士嘗試跟她聊聊其感受時，該患者說，“沒什么，我只是有點累”。（臨床情境描述）1.該情境中需要解決的問題

（Problem）是？2.在確定該問題時，你對該患者做了什么假設(shè)

（Assumptions）？3.在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，你還要從該患者和其病歷中收集哪些額外

信息（Data）？4.為什么這一信息很重要？（理由）實例1根據(jù)以下場景，回答問題1～4。一名1月齡的女嬰被帶到兒科護(hù)士辦公室做健康檢查。你發(fā)現(xiàn)該嬰

兒在過去的一個月中體重增長不夠，她媽媽解釋，“寶寶絞痛，吃的都吐掉了”。沒有噴射性嘔吐的證據(jù)和其他胃腸道癥狀。該女嬰胃部有斑疹，體溫正常，無脫水表現(xiàn)。（臨床劇本）1.至少描述該情境中的三種不同護(hù)理干預(yù)，并提供理由。2.在該情境中你會怎么做？為什么你的這一做法要優(yōu)于其他做法（Analysis）？

3.列出對你所選的干預(yù)的有效性進(jìn)行評價（Evaluate）的具體標(biāo)準(zhǔn)。4.該情境中的哪些信息跟你做決定不相關(guān)(○)?為什么？實例2根據(jù)本次考試前要求你閱讀的文獻(xiàn)，完成以下題目。文獻(xiàn)A:Smithetal.

Effectsofnurse

practitioners

in

hospitalout-patientclinics.文獻(xiàn)B:Jonesetal.Using

nurse

practitionerstocare

forolderadultsduringhospitalization.（閱讀材料）1.列出這兩篇文獻(xiàn)都支持的兩個結(jié)論。2.文獻(xiàn)A和文獻(xiàn)B中所采用的模式，兩者最基本的差別之處是？如果在急診病房采用這兩種模式，需要明確哪些問題？你將如何解

決這些問題？實例3根據(jù)下面表格回答問題，在正確答案前面打勾。*p＜.01（研究結(jié)果）男性女性重要度等級M(SD)M(SD)t給護(hù)士打電話咨詢4.23(.93)4.92(.95)2.76*讓護(hù)士指導(dǎo)疾病、用藥、

治療等4.47(.79)4.40(.90).568讓護(hù)士指導(dǎo)健康促進(jìn)4.35(.90)4.00(1.1)2.51*實例4（續(xù)）根據(jù)表格中的數(shù)據(jù)，以下哪些結(jié)論正確？1.健康促進(jìn)活動對男性而言比對女性而言更重要。2.對男性來說，隨訪后能給護(hù)士打電話咨詢更重要。3.男性比女性更看重護(hù)士的指導(dǎo)。4.進(jìn)行健康指導(dǎo)對女性而言比對男性而言更重要。你正在護(hù)理一位產(chǎn)后兩天的產(chǎn)婦，該產(chǎn)婦之前有狼瘡史。該產(chǎn)婦

孕36周行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血，導(dǎo)致低血容性休克，及時輸血輸液。

晨間交接班時，你被告知該產(chǎn)婦狀態(tài)穩(wěn)定但嗜睡。你查看了下面的記錄單。（患者資料）生命體征DATETIMETEMPPULSERESPB/P2/10600100099.48028102/521400180088220002002/2060099.88830124/60100014001003018002200100.21203298/560200實例5（續(xù)）下一步你需要收集的最重要的信息是？a.傷口情況b.呼吸音c.陰道惡露d.24小時尿量03實施1.

明確主題、問題2.

頭腦風(fēng)暴3.

學(xué)習(xí)目標(biāo)/問題4.

學(xué)習(xí)任務(wù)、計劃和資源5.

獨(dú)立學(xué)習(xí)資料來源：

Kristofina

Amakali,2012基于問題的學(xué)習(xí)1.

關(guān)注患者資料2.

考慮不同視角3.

理解情境（是什么&為什么）4.

與患者資料相聯(lián)系5.

診斷患者的問題6.

下一步行動資料來源：

Kantar,2015基于案例的學(xué)習(xí)CBL中學(xué)生的學(xué)習(xí)活動1.

知道如何做2.

病人教育CBL中學(xué)生的收獲：兩方面的決定和行動基于案例的學(xué)習(xí)資料來源：

Kantar,201504評價u

觀察法：采用等級評分表

等級評分表：對觀察到的、學(xué)生在PBL/CBL中的表現(xiàn)，作出判斷并記錄的表格

可教師評、學(xué)生互評或自評自評：用于形成性評價而不用于總結(jié)性評價-可讓學(xué)生明白自己的優(yōu)勢以及需要改進(jìn)的地方-教師要提供積極、支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生愿意分享u小組項目法

評估學(xué)生的合作能力-

以項目為單位評分，每個小