中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論模式探討

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

教學病例討論模式探討

脾胃病科?中醫(yī)住培教學病例討論是以培養(yǎng)住培醫(yī)師臨床思維為主要目的，圍繞臨

床病例進行討論，以住培醫(yī)師為主體，住培醫(yī)師的討論為重點，主持教

師為主導，通過主持教師和上級醫(yī)師的引導、啟發(fā)、提煉、總結，使住

培醫(yī)師逐步形成系統(tǒng)中西醫(yī)臨床思維的教學實踐活動。??臨床教學過程中不能以疑難病例討論代替教學病例討論。中醫(yī)住培教學病例討論1.病例選擇恰當。討論病例要符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住培標準的要求，

選擇難度適中，臨床資料較豐富，病情發(fā)展與演變具有一定復雜性

和曲折性，

但最后能夠確診的病例。2.準備工作充分。主持教師選擇好討論病例后，

應提前3天將病歷摘要和討論提綱發(fā)給住培醫(yī)師，同時做好教學PPT；住培醫(yī)師按照主持教師

提供的信息認真復習教材、指南、中醫(yī)經典，

查閱相關文獻，

準備發(fā)言

提綱及給主持教師的提問。主管住培醫(yī)師在主持教師指導下制作

PPT

，

做好病歷報告的準備。病例討論

基本要求圍繞西醫(yī)診斷與鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治等各個熟悉

”

、

“

了解

”

等各個層次，重點突出，難點

注重培養(yǎng)住培醫(yī)師中西醫(yī)臨床思維。主持教師采用引導、啟發(fā)式教學，

激發(fā)住培醫(yī)師合理解答住培醫(yī)師提出的各種問題，有效把握討論進程，

提高中西醫(yī)臨床診療能力。令

3.教學目標明確。環(huán)節(jié)，明確

“

掌握

”

、

“講透，令

4.教學方法適宜。求知欲，培養(yǎng)住培醫(yī)師創(chuàng)造性、批判性思維，病例討論

基本要求住培醫(yī)師在討論前的準備和討論過程中的表現(xiàn)，

肯定優(yōu)點，指出不足，

并提出改進意見。6.時間安排合理。承擔培訓任務的科室，

要有計劃地安排教學病例討論，

每次討論40

～60

分鐘，根據教學內容合理分配；每

月不少于1

次。5.歸納總結到位。住培醫(yī)師討論結束后，主持教師對討論的內容進行梳理，歸納總結，上級醫(yī)師點評主持教師的主導能力及病例討論

基本要求新研究進展。1.1病例選擇。

選擇符合教學大綱要求，

難度適中，臨床資料較豐富

，可能出

現(xiàn)誤診的病例，應符合以下條件：（

1

）病情具有一定的復雜性、曲折性；（

2

）

本專業(yè)的常見病、多發(fā)??；（

3

）必須是可以確診的病例；選擇的病例可以是臨床真實病例，也可以是根據教學需要而精心設計的病例，或在真實病例的基

礎上添加病情的復雜性和曲折性以提高討論的難度，來到達教學活動的目標。師擔任，

具體由科室統(tǒng)籌安排，年輕教師應積極觀摩，積累教學經驗。主持教

師需提前熟悉患者情況，全面了解病情的發(fā)展與演變，掌握相關專業(yè)知識和最1.主持教師準備工作。主持教師應由教學經驗較豐富的主治醫(yī)師及以上職稱教病例討論前準備病例討論前準備1

.

2病歷摘要。

主持教師指導主管住培醫(yī)師摘錄患者基本信息，包括一般情況、

主訴、

病史、

體征及輔助檢查的結果。

要求既簡明扼要，又能提示相關問題，應

注意：l

合并病癥較多時，每種疾病的臨床癥狀均應描述，以增加病情的復雜性和診

斷難度。l

重要的陰性癥狀與體征應敘述，供鑒別診斷時參考。l

選擇性提供理化檢查結果，對診斷有決定意義的檢查結果需經住培醫(yī)師分析、

討論，主動要求時再逐次提供。l

有中醫(yī)望、聞、問、切四診內容。l

診斷通常采用“xx查因”，以下將關聯(lián)的診斷一一列出。主持教師應根據教學目標擬定討論提綱，明確

“

掌握

”

、“

熟悉

”

、

“

了解

”

的層次要求，提出討論的重點和難點所在，并提前3

天將

信息告知住培醫(yī)師，同時做好教學PPT。討論開始前主持教師應抽查住

培醫(yī)師的發(fā)言提綱等準備工作。病例討論前準備2

.

1仔細閱讀和理解主持教師提供的信息，

復習教材、指南、中醫(yī)經典、相關基礎

理論知識，

查閱文獻，了解相關學術發(fā)展動態(tài)。2.2按照主持教師擬定的討論提綱認真撰寫發(fā)言稿，以便在討論中有針對性地表達

自己的看法和觀點，同時在討論時提出自己的疑問，以期得到主持教師或上級醫(yī)

師的合理解答。2.3主管住培醫(yī)師在主持教師指導下制作PPT，做好病歷匯報準備。病例討論前準備病例討論實施1.主持教師簡單自我介紹，

然后介紹參與討論的住培醫(yī)師、點評的上級醫(yī)師，說明此次教學病例討論的目的與要求、重點與難點所在，鼓勵住培醫(yī)師積極參與討論，踴躍發(fā)言。2.主管住培醫(yī)師以PPT形式匯報病歷，

請其他住培醫(yī)師歸納病例特點。3.采用循序漸進、層層深入的方式，主持教師運用誘導、啟發(fā)式的

教學方法，引導和組織住培醫(yī)師就病史的完整性，

必要的輔助檢查，

西醫(yī)診斷和鑒別診斷及其依據，西醫(yī)治療原則，中醫(yī)病因病機、病

位、病性，

辨病辨證及其依據，治則治法，方劑藥物的選擇等展開

討論。討論的重點一般落在西醫(yī)診斷和鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治等

方面，

難點往往體現(xiàn)在中醫(yī)病機演變和辨證分析上。討論可以圍繞

“

what-why-how

”這一主線進行。病例討論實施4.住培醫(yī)師積極思考，

踴躍發(fā)言，

針對討論提綱大膽闡述自己的觀點，提出自己的疑問，主持教師或上級醫(yī)師適時對住培醫(yī)師的觀點或疑點進行點

評和答疑，

討論過程中互動活躍，

氣氛熱烈，有提問、有反問、有質疑、

有爭論，

通過問答鞏固教學效果，

培養(yǎng)住培醫(yī)師創(chuàng)造性、批判性思維，提

高住培醫(yī)師理論聯(lián)系實際、獨立分析問題和解決問題的能力。病例討論實施5.

討論結束后，主持教師對討論的內容進行梳理，歸納總結，點評住培醫(yī)

師在討論前準備、討論過程中的表現(xiàn)，

總結此次教學病例討論是否達到預

期教學目標；

布置思考題，

推薦參考書，指導住培醫(yī)師進一步自學。上級