醫(yī)院培訓(xùn)課件：《抑郁癥病人及安置心臟起搏器的護(hù)理》

抑郁癥病人及安置心臟起搏器的護(hù)理

定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器功能

能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電脈沖發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制適應(yīng)癥1）心臟傳導(dǎo)阻滯2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥或心室停博。4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器。5）在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是“癥狀性心動(dòng)過緩”起搏器種類

1單腔起搏器：VVI,AAI2雙腔起搏器永久性與臨時(shí)性心臟起搏器

埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏試心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器放在體外的起搏器為體外起搏器，用于臨時(shí)性起搏人工起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏新腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測功能抗心動(dòng)過速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無D=雙腔P=簡單編程M=多功能程控C=遙測R=頻率應(yīng)答O=無P=抗心動(dòng)過速起搏S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=P+S起搏方式的選擇1.VVI方式最基本的心臟起搏方式優(yōu)點(diǎn)：簡單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠用于：一般性心室率緩慢起搏方式的選擇1.VVI方式不適宜用于（1）VVI起搏時(shí)血壓下降20mmHg以上（2）心功能代償不良起搏方式的選擇2.AAI方式優(yōu)點(diǎn)：簡單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠，且能保持房室順序收縮，屬生理性起搏用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征不適宜用于（1）有房室傳導(dǎo)障礙，包括有潛在發(fā)生可能者（2）慢性房顫起搏方式的選擇3.DDD方式是雙腔起搏器中對(duì)心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。缺點(diǎn)：不如單腔起搏器方便，經(jīng)濟(jì)用于：房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴竇房結(jié)功能障礙不適宜用于：慢性房顫-房撲起搏器方式的選擇4.頻率自適應(yīng)（R)方式起搏器可通過感知體動(dòng)對(duì)新排血量的需要而自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏頻率，以提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量用于：需要從事中至重度體力活動(dòng)者但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發(fā)心衰，心絞痛癥狀者，不宜應(yīng)用術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）做好皮試（4）禁食（5）術(shù)前停止所有抗凝劑術(shù)后護(hù)理（1）迎接病人（2）休息與活動(dòng)（3）傷口的護(hù)理（4）預(yù)防感染（5）觀察并發(fā)癥心臟起搏器植入的并發(fā)癥1.出血與感染2.電極脫位3.起搏器綜合征病例患者，男性，65歲，因“反復(fù)情緒低落，不與人交流17+年，再發(fā)5月，自殺未遂1次”于2014年3月25日20:35分入院，T：36.6℃，P:116次/分，R：21次/分BP96/47mmHg，入院下午自行用刮胡刀片割傷自己的左手肘部，大量失血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行縫合包扎，自患病來，患者精神稍差，情緒低落，飲食，睡眠差。既往史：糖尿病史，心動(dòng)過緩，2年前行“心臟起搏器安置術(shù)”過敏史：磺胺，青霉素，普魯卡因輔助檢查3.26.急查血生化ALT:388IU/L，AST154IU/L葡萄糖23.24mmol/L,ALP327IU/L,GGT545IU/L,TP55.7g/L,血常規(guī)RBC3.27X10^12，HGB83g/L,WBC11.3x10^9中性分葉核粒細(xì)胞百分率89.6%肌紅蛋白209.3ng/ml,肌鈣蛋白37.5ng/L護(hù)理診斷暴力行為---針對(duì)自己營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量跌倒的危險(xiǎn)生活自理能力下降感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)（1）體位與休息（2）給氧(3）指定活動(dòng)與計(jì)劃2.潛在并發(fā)癥—猝死（1）合理休息（2）心電監(jiān)護(hù)（3）做好搶救準(zhǔn)備（4）病情監(jiān)測與處理其他護(hù)理診斷1.焦慮與心律失常發(fā)作有關(guān)2.知識(shí)缺乏3.潛在并發(fā)癥心力衰竭，傷口感染健康指導(dǎo)1.告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限2.教會(huì)病人自己數(shù)脈搏3裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動(dòng)作，以免影響起搏器的功能4.避開磁場和高