急性缺血性卒中急診流程

急性缺血性卒中急診流程演講人：日期：目錄02急診評(píng)估與初步處理01急性缺血性卒中概述03影像學(xué)診斷與分型04再灌注治療流程05并發(fā)癥防治與監(jiān)護(hù)06急診綠色通道優(yōu)化01急性缺血性卒中概述定義急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是由于腦部血液供應(yīng)突然中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的壞死性疾病。流行病學(xué)特征高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。定義與流行病學(xué)特征病理生理機(jī)制血栓形成AIS的主要病理生理機(jī)制是血栓形成，包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等。02040301血流動(dòng)力學(xué)改變血壓過(guò)低或心臟輸出量減少，導(dǎo)致腦血流量減少，引起腦組織缺血、缺氧。栓塞血栓或脂肪、空氣等栓子堵塞腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡腦組織缺血、缺氧后，會(huì)觸發(fā)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等病理生理過(guò)程，進(jìn)一步加重腦損傷。與出血性腦卒中的鑒別要點(diǎn)病史和臨床表現(xiàn)AIS主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)等；而出血性腦卒中則常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。影像學(xué)檢查治療原則頭顱CT是鑒別AIS和出血性腦卒中的首選檢查方法，AIS表現(xiàn)為低密度影，出血性腦卒中表現(xiàn)為高密度影。AIS治療以溶栓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)等為主；而出血性腦卒中則以止血、降顱壓、手術(shù)治療等為主。12302急診評(píng)估與初步處理FAST評(píng)估BEFAST評(píng)估Balance（平衡）是否出現(xiàn)失調(diào)或不穩(wěn)；Eyes（眼睛）是否出現(xiàn)視力模糊或失明；Face（面部）是否出現(xiàn)癱瘓或不對(duì)稱(chēng)；Arm（手臂）是否能夠平舉或是否出現(xiàn)無(wú)力；Speech（語(yǔ)言）是否出現(xiàn)障礙或吐字不清；Time（時(shí)間）盡快記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間，并立即撥打急救電話。Face（面部）是否出現(xiàn)癱瘓或不對(duì)稱(chēng)；Arm（手臂）是否能夠平舉或出現(xiàn)無(wú)力；Speech（語(yǔ)言）是否清晰或是否出現(xiàn)言語(yǔ)障礙?？焖僮R(shí)別（FAST/BEFAST評(píng)估）監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸頻率和血壓等生命體征，確保患者生命體征平穩(wěn)。緊急處理如出現(xiàn)呼吸或心跳驟停等緊急情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等緊急處理，確保患者生命安全。生命體征監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定評(píng)估患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以了解患者是否存在感染、貧血或出血等情況。血常規(guī)檢查檢測(cè)患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，以評(píng)估患者的凝血功能狀態(tài)，為溶栓治療提供重要參考。凝血功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能等）03影像學(xué)診斷與分型頭部CT平掃排除出血早期敏感性和特異性高CT平掃是急性缺血性卒中診斷的首選方法，可快速、準(zhǔn)確地排除腦出血。排除其他顱內(nèi)病變方便快捷如腫瘤、腦水腫等，以避免誤診。CT檢查操作簡(jiǎn)單，易于普及，可在短時(shí)間內(nèi)完成。123多模式CT/MRI評(píng)估缺血半暗帶多模式CT包括CT平掃、CT灌注成像（CTP）和CT血管成像（CTA），可綜合評(píng)估腦組織缺血情況。MRI評(píng)估包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）和磁共振血管成像（MRA），可更準(zhǔn)確地評(píng)估缺血半暗帶。準(zhǔn)確判斷缺血范圍多模式CT/MRI能夠區(qū)分缺血核心區(qū)和缺血半暗帶，為溶栓治療提供重要依據(jù)。ASPECTS評(píng)分基于彌散加權(quán)成像（DWI）的ASPECTS評(píng)分，能夠更準(zhǔn)確地反映缺血腦組織的病理狀態(tài)。DWI-ASPECTS分型臨床應(yīng)用價(jià)值A(chǔ)SPECTS評(píng)分或DWI-ASPECTS分型有助于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后和制定個(gè)體化的治療方案。是一種基于CT或MRI的評(píng)分系統(tǒng)，用于量化評(píng)估大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的早期缺血改變。ASPECTS評(píng)分或DWI-ASPECTS分型04再灌注治療流程阿替普酶適應(yīng)證確診急性缺血性卒中；年齡在18-80歲；癥狀出現(xiàn)時(shí)間少于3小時(shí)（最多可延長(zhǎng)至4.5小時(shí)）；無(wú)明顯禁忌證。阿替普酶禁忌證近3個(gè)月內(nèi)有重大頭顱外傷或卒中史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；已知出血傾向或凝血障礙；血壓過(guò)高（收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg）等。靜脈溶栓前循環(huán)卒中發(fā)病時(shí)間<6小時(shí)，后循環(huán)卒中可適當(dāng)延長(zhǎng)；存在大血管閉塞且神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；無(wú)早期梗死征象或其他血管內(nèi)治療禁忌證。時(shí)間窗篩選根據(jù)閉塞部位和血管形態(tài)選擇合適的技術(shù)，如機(jī)械取栓、抽吸、支架植入等。血管內(nèi)取栓技術(shù)血管內(nèi)取栓治療橋接治療決策流程橋接治療方案在靜脈溶栓同時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)取栓準(zhǔn)備；靜脈溶栓后迅速進(jìn)行血管內(nèi)取栓；根據(jù)患者病情和取栓效果決定是否需要進(jìn)一步治療。橋接治療指征發(fā)病時(shí)間超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗但適合血管內(nèi)取栓；大血管閉塞導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；靜脈溶栓效果不佳或出血風(fēng)險(xiǎn)較高。05并發(fā)癥防治與監(jiān)護(hù)出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測(cè)密切觀察患者癥狀注意頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)障礙等出血癥狀的出現(xiàn)。定期進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)凝血功能如CT或MRI，以檢測(cè)腦出血或腦水腫。評(píng)估抗凝或溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)。123使用脫水劑如甘露醇、呋塞米等降低顱內(nèi)壓。藥物治療保持頭高位有助于降低顱內(nèi)壓。頭顱抬高01020304通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓在嚴(yán)重腦水腫或腦疝的情況下，可能需要進(jìn)行腦室引流。腦室引流腦水腫與顱內(nèi)壓管理早期康復(fù)干預(yù)神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面的訓(xùn)練。預(yù)防深靜脈血栓使用彈力襪、氣壓治療等方法。呼吸道管理保持呼吸道通暢，定期翻身拍背以預(yù)防肺部感染。營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和體力恢復(fù)。06急診綠色通道優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診科醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同接診，快速識(shí)別卒中癥狀，進(jìn)行初步評(píng)估和治療。神經(jīng)內(nèi)科與急診科協(xié)作神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命，對(duì)符合指征的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療，如溶栓、取栓等。早期康復(fù)對(duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要，康復(fù)團(tuán)隊(duì)在患者入院后即開(kāi)始介入，提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)支持為卒中患者預(yù)留ICU床位，確保患者得到及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的監(jiān)護(hù)和治療。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）準(zhǔn)備01020403康復(fù)團(tuán)隊(duì)參與時(shí)間節(jié)點(diǎn)質(zhì)控（DNT/DPT）DNT（Door-to-NeedleTime）優(yōu)化01通過(guò)優(yōu)化急診流程，縮短患者從到達(dá)醫(yī)院到接受溶栓治療的時(shí)間。DPT（Door-to-PunctureTime）控制02對(duì)于需要血管內(nèi)治療的患者，嚴(yán)格控制從到達(dá)醫(yī)院到開(kāi)始介入治療的時(shí)間。時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄與分析03對(duì)每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄和分析，找出影響時(shí)間延誤的因素，并持續(xù)改進(jìn)。定期質(zhì)控會(huì)議04定期召開(kāi)時(shí)間質(zhì)控會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施，不斷提高卒中急診效率。選取具有代表性的卒中病例，包括溶栓、取栓等不同治療方式。詳細(xì)梳理患者從入院到