2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）真題題庫(kù)解析版

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）真題題庫(kù)解析版考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源于：A.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)B.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.以上都是2.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍？A.急診治療費(fèi)用B.住院治療費(fèi)用C.常規(guī)體檢費(fèi)用D.眼鏡費(fèi)用3.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品，其支付標(biāo)準(zhǔn)是：A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同支付C.個(gè)人全額支付D.以上都不是4.以下哪種情況不屬于醫(yī)保門診特殊病種？A.腎臟病B.糖尿病C.癲癇D.心臟病5.醫(yī)保基金對(duì)以下哪種情況的醫(yī)療費(fèi)用不予支付？A.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用6.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院B.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的診所C.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的藥店D.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生室7.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限是：A.每年B.每月C.每季度D.每半年8.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶?？A.因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用9.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要用于：A.個(gè)人門診費(fèi)用B.個(gè)人住院費(fèi)用C.個(gè)人藥品費(fèi)用D.以上都是10.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其支付標(biāo)準(zhǔn)是：A.全部由醫(yī)?；鹬Ц禕.由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同支付C.個(gè)人全額支付D.以上都不是二、多選題1.醫(yī)保基金不予支付的范圍包括：A.因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于：A.個(gè)人門診費(fèi)用B.個(gè)人住院費(fèi)用C.個(gè)人藥品費(fèi)用D.個(gè)人體檢費(fèi)用3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：A.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱C.具有符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備D.具有合格的醫(yī)療人員4.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品包括：A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品B.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品C.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的中藥D.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的民族藥5.醫(yī)保門診特殊病種包括：A.腎臟病B.糖尿病C.癲癇D.心臟病6.醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：A.門診治療費(fèi)用B.住院治療費(fèi)用C.急診治療費(fèi)用D.家庭病床治療費(fèi)用7.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限為：A.每年B.每月C.每季度D.每半年8.醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)包括：A.個(gè)人自付比例B.醫(yī)保基金支付比例C.起付標(biāo)準(zhǔn)D.封頂線9.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶ǎ篈.因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用10.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用范圍包括：A.個(gè)人門診費(fèi)用B.個(gè)人住院費(fèi)用C.個(gè)人藥品費(fèi)用D.個(gè)人體檢費(fèi)用四、判斷題1.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出。（）2.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。（）4.醫(yī)?；饘?duì)個(gè)人賬戶的資金使用沒(méi)有限制。（）5.醫(yī)?；饘?duì)個(gè)人賬戶的資金支付，實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。（）6.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（）7.醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的藥品，個(gè)人無(wú)需支付任何費(fèi)用。（）8.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶▊€(gè)人因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（）9.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限為一年，過(guò)期未使用部分將自動(dòng)清零。（）10.醫(yī)保基金對(duì)個(gè)人賬戶的資金支付，實(shí)行按比例結(jié)算。（）五、填空題1.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來(lái)源于______和個(gè)人繳納的______。2.醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品，其支付標(biāo)準(zhǔn)是______。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備______、______、______和______等條件。4.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶╛_____、______、______和______等。5.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限為_(kāi)_____，過(guò)期未使用部分將自動(dòng)清零。六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用范圍。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。4.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶?。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限。本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源于個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)還包括國(guó)家規(guī)定的其他來(lái)源，如政府補(bǔ)貼等。2.C解析思路：醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括急診治療、住院治療等，但常規(guī)體檢費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。3.A解析思路：醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的藥品，其支付標(biāo)準(zhǔn)是全部由醫(yī)?；鹬Ц?。4.D解析思路：醫(yī)保門診特殊病種是指需要長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高的疾病，如腎病、糖尿病、癲癇等，心臟病通常不在特殊病種范圍內(nèi)。5.A解析思路：醫(yī)?；饘?duì)因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用予以支付，而對(duì)因意外傷害、工傷、生育等情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可能不予支付。6.C解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，可以為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括藥店。7.A解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限通常為一年。8.D解析思路：醫(yī)?；饘?duì)因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用予以支付，而對(duì)因意外傷害、工傷等情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可能不予支付。9.D解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要用于個(gè)人門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。10.A解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其支付標(biāo)準(zhǔn)是全部由醫(yī)?；鹬Ц?。二、多選題1.B,C,D解析思路：醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶ㄒ蛞馔鈧?、工傷、生育等情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.A,B,C解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于個(gè)人門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。3.A,B,C,D解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備、合格的醫(yī)療人員等條件。4.A,B,C,D解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品包括國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品以及目錄以外的藥品。5.A,B,C解析思路：醫(yī)保門診特殊病種包括腎病、糖尿病、癲癇等，心臟病通常不在特殊病種范圍內(nèi)。6.A,B,C,D解析思路：醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括門診治療費(fèi)用、住院治療費(fèi)用、急診治療費(fèi)用、家庭病床治療費(fèi)用等。7.A解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限為一年。8.A,B,C,D解析思路：醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)包括個(gè)人自付比例、醫(yī)保基金支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂線等。9.B,C,D解析思路：醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶ㄒ蛞馔鈧?、工傷、生育等情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。10.A,B,C,D解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用范圍包括個(gè)人門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。三、判斷題1.×解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出，但也包括其他規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。2.√解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。3.√解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，以確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和合法性。4.×解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用受限于規(guī)定的使用范圍和條件。5.√解析思路：醫(yī)?；饘?duì)個(gè)人賬戶的資金支付，實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，以提高支付效率和方便參保人員。6.×解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金不能用于購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。7.×解析思路：醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的藥品，個(gè)人仍需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。8.×解析思路：醫(yī)保基金對(duì)因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用予以支付。9.√解析思路：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用期限為一年，過(guò)期未使用部分將自動(dòng)清零。10.√解析思路：醫(yī)?；饘?duì)個(gè)人賬戶的資金支付，實(shí)行按比例結(jié)算。四、填空題1.個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家規(guī)定的其他來(lái)源2.全部由醫(yī)保基金支付3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、符合規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備、合格的醫(yī)療人員4.因意外傷害、工傷、生育等情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等5.一年五、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金使用范圍包括個(gè)人門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、生育費(fèi)用、健康管理服務(wù)等。2.醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)