T-CNAS 24─2023 成人霧化吸入護理

中華護理學會團體標準

T/CNAS24─2023

成人霧化吸入護理

Nursingcareofadultpatientswithaerosolinhalation

2023-01-31發(fā)布2023-05-01實施

中華護理學會發(fā)布

T/CNAS24－2023

成人霧化吸入護理

1范圍

本文件規(guī)定了霧化吸入的基本要求、霧化吸入前評估、操作要點及不良反應的觀察和處理，不含機

械通氣時的霧化吸入操作。

本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士及經(jīng)過培訓的專業(yè)人員。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T367—2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

霧化吸入療法aerosoltherapy

借助氣溶膠發(fā)生裝置將藥物以氣溶膠的形式經(jīng)吸氣進入氣道，在氣道局部發(fā)揮藥理作用的治療方

法。

3.2

氣溶膠aerosol

經(jīng)由小容量霧化器、壓力定量吸入器、干粉吸入器等氣霧發(fā)生器所產(chǎn)生的液態(tài)或固態(tài)懸浮體。

3.3

小容量霧化器smallvolumenebulizer

一類承載藥液容量在20ml以下的氣霧發(fā)生器，包括空氣壓縮、氧氣驅動、網(wǎng)狀霧化器和超聲霧化

器。

3.4

大容量霧化器largevolumenebulizer

一種能進行持續(xù)射流霧化、且承載藥液量大于200ml的霧化裝置和設備。

3.5

射流霧化器Jetnebulizer

一種利用氣體射流原理和文丘里原理，將藥液形成氣溶膠的霧化裝置。分為氧氣驅動和空氣壓縮兩

種類型。

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3.6

壓力定量吸入器pressurizedmeter-doseinhaler

一種由拋射劑、藥物和輔料及容器、閥門、噴嘴和其他輔助裝置（如緩沖腔）組成的可攜帶的小體

積吸入裝置。

3.7

干粉吸入器drypowderinhalation

一種將藥物微粒與載體混合物以干粉形式儲存在藥物載體中，依靠吸氣流速將藥物吸入氣道的霧化

吸入裝置。

3.8

氣霧沉積aerosoldeposition

氣霧顆粒沉積在吸收性表面的過程，是霧化治療發(fā)揮作用的重要決定因素。

4縮略語

以下縮略語適用于本文件。

pMDI：壓力式定量吸入劑（pressurizedmeter-doseinhaler）

DPI：干粉吸入劑（drypowderinhaler）

5基本要求

5.1應根據(jù)霧化器的種類和工作原理、產(chǎn)生氣溶膠大小和治療要求選擇合適的裝置，各類小容量霧化設

備特性參見附錄A。

5.2應掌握各種藥物配伍使用的相容性和穩(wěn)定性，藥物配伍禁忌參見附錄B。

5.3應用小容量霧化裝置時，應逐漸增加霧量。

5.4霧化裝置應專人專用，一次性裝置按說明書要求定期或按需更換。

5.5醫(yī)療機構所選用的霧化發(fā)生設備應符合醫(yī)療器材的用電安全、環(huán)境溫度與濕度、電擊和震顫等標準，

以及材質的生物兼容性。

5.6氧氣霧化吸入過程中應嚴禁煙火和易燃物。

6霧化吸入前評估

6.1應評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸功能、痰液情況、過敏史。

6.2應評估患者的吸氣流速和配合能力，吸氣流速可應用呼吸訓練哨進行篩查。

6.3應評估氣管黏膜腫脹、管壁痙攣（如主訴呼氣困難）等影響吸入效果的因素。

6.4對于自身免疫功能減退的患者，應評估口腔黏膜有無真菌感染。

6.5應檢查霧化設備的功能狀態(tài)。

7操作要點

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7.1小容量霧化器的使用

7.1.1協(xié)助患者采取安全、舒適坐位，不能坐位者應盡量抬高床頭。

7.1.2應根據(jù)患者疾病、用藥及減輕不良反應的要求選擇適宜的霧化設備，具體情況可有：

——慢阻肺病合并II型呼吸衰竭時，宜選用網(wǎng)狀霧化器或空氣壓縮霧化器；

——抗生素、毒性藥物、降低氣道高反應的藥物及抗肺泡蛋白類藥物，宜使用網(wǎng)狀霧化器；

——高張鹽水進行痰液誘導或進行氣道局部麻醉時，宜使用超聲霧化器；

——重度和極重度慢阻肺病患者如使用氧氣驅動霧化器，不宜超過15min；

——因溫度增加而降低藥效的藥物，如布地奈德、蛋白及肽類等，不宜使用超聲霧化器。

7.1.3連接電源/氧源，再次檢查霧化器/壁式氧氣表狀態(tài)。

7.1.4將藥液和溶液置入儲藥槽中，藥液容積勿超過霧化裝置的建議量，如藥液在冰箱內貯存，應復溫

后使用。

7.1.5連接霧化設備與霧化裝置和管路。使用氧氣驅動霧化者，應調整氧流量至6～8L/min，觀察出霧

情況。

7.1.6指導患者含住口含嘴或戴上面罩（不能配合的患者宜使用面罩），開啟霧化設備；囑患者用口吸

氣，用鼻呼氣，霧化過程中宜間斷深呼吸。使用面罩時盡量與面部貼合，避免藥物進入眼睛。

7.1.7霧化時間15～20min。使用糖皮質激素者，治療結束后需漱口；面部不宜使用油性面膏，霧化后

應洗臉。

7.1.8射流、超聲霧化器或網(wǎng)狀霧化器，按照說明拆解并清洗零件，清洗時避免觸碰網(wǎng)狀霧化器的篩孔

等精細部件。

7.1.9霧化器、送氣管、過濾片、過濾片蓋消毒方法應參照WS/T510—2016的規(guī)定。

7.2壓力定量吸入器（pMDI）的使用

7.2.1應用力搖勻瓶身。

7.2.2囑患者先深呼吸2～3次。最后一次深呼吸、充分呼氣后立即將口含嘴放進口內，并且含緊，按下

藥罐將藥物釋出，深吸氣，屏住呼吸5～10s后緩慢呼氣。

7.2.3如需重復用藥，宜在平靜呼吸2～3min后重復上述步驟。

7.2.4使用后用清水清潔口含嘴并擦干。

7.2.5囑患者記錄用藥次數(shù)。

7.3干粉吸入器（DPI）的使用

7.3.1應檢查指示窗，確認藥物足量。

7.3.2應檢查口含嘴，如潮濕，應擦干后使用。

7.3.3使用單一劑量干粉吸入器前，應將藥物膠囊放在儲藥槽中，按下穿刺膠囊按鈕（只按一次即可），

釋放藥物；蓋防塵蓋備用。

7.3.4使用多劑量干粉吸入器時，應一手握吸入劑，另一手推動（或旋轉）推藥器（或準納器）向指定

方向旋轉直至出現(xiàn)聲音提示，表明吸入器已處于備用狀態(tài)。

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7.3.5應指導患者平靜呼吸3～5次，呼氣時遠離口含嘴，呼氣末將口含嘴放入口中，雙唇包住口含嘴；

勻速地吸入藥物，屏氣約5～10s（盡可能長）后慢慢呼氣。

7.3.6棄去已用過的膠囊，清潔口含嘴。

7.3.7使用糖皮質激素者，霧化后應漱口（含漱）。

7.3.8置DPI于干燥通風處。

8不良反應的觀察和處理

8.1吸入過程中如出現(xiàn)口干、咳嗽、惡心、嘔吐、手部震顫等反應，可改成間歇霧化，嚴重時應暫停

霧化。

8.2因霧化液溫度過低、濃度高或霧量過大誘發(fā)支氣管痙攣時，應適當減小霧量，仍不緩解時應暫停

霧化治療。

8.3吸入過程中如出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、血氧飽和度降低等反應，應暫停霧化治療，持

續(xù)加重者應立即通知醫(yī)生。

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附錄A

（資料性）

常見小容量霧化器的種類及作用特點

種類氣霧產(chǎn)生原理對藥物使用要求使用注意事項

氧氣驅動霧以高壓純氧作為驅動力，利遵循藥物配伍禁忌1.應調整好氧流量至6～8

化器用文丘里原理，在霧化吸入L/min,觀察出霧情況；出霧

器內通過藥液噴射與氧氣量應逐漸增加，可調整流量

撞擊形成小顆粒氣溶膠的進行調節(jié)；

霧化生成裝置2.結束治療時應觀察殘余

藥量，如殘余過多，適當延

長治療時間

空氣壓縮霧以空氣為動力的射流霧化遵循藥物配伍禁忌1.產(chǎn)生氣霧的密度或濃度

化器器，采用壓縮空氣形成文丘可能較高，觀察出霧情況，

里（Venturi）效應，使溶液出霧量應逐漸增加；

和懸浮液噴射分解形成霧2.結束治療時應觀察殘余

狀微粒，經(jīng)吸氣隨氣流進入藥量，如殘余過多，適當延

氣道長治療時間

超聲霧化器利用超聲波聲能產(chǎn)生振動1.可使霧化容器內的藥液1.按照說明拆解并清洗零

將一種將藥物轉變?yōu)闅馊艿臏囟仍黾?，可能降低某些件，清洗時避免損害零件；

膠形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻藥物如含蛋白質或肽類化2.觀察出霧情況，出霧量逐

腔）吸入的藥物輸送裝置合物的療效；漸增加

2.不同液體的物理特性（如

水溶性和脂溶性）不同，對

于這些液體混合物（如糖皮

質激素與水的混懸液）的霧

化釋出比例和效果也不一

樣，因此超聲霧化時可能導

致藥物的溶液濃縮

網(wǎng)狀霧化器噴霧方式是通過振動子的遵循藥物配伍禁忌1.條件允許時，可在呼氣端

上下震動，經(jīng)噴嘴型網(wǎng)式噴加用濾過裝置；

霧頭上孔穴將藥液擠出，利2.按照說明拆解并清洗零

用微小超聲波振動和網(wǎng)式件。清洗時小心勿觸碰篩

噴霧頭構造噴霧,所噴出的孔，避免損害零件

氣溶膠直徑均一，能保證藥

物在靶氣道/肺部的沉降，

輸出效率較為精準

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附錄B

（資料性）

常用霧化藥物配伍禁忌

N-乙酰半