T-CNAS 37-2023 氣道凈化技術(shù)護(hù)理

!"#$%&'()*+

T/CNAS!"#$%&%"!

!

!

!"#$%&'

Nursingcareinairwayclearance

%&%"'(&'()*+%&%)'&('&(,-

./0123*+!

T/CNAS!"#$%$!&

$%&'()#

'&()&

本文件規(guī)定了氣道凈化護(hù)理的基本要求、氣道凈化的適應(yīng)證和技術(shù)選擇、氣道凈化技術(shù)的實施、實

施中的觀察與監(jiān)測、停止氣道凈化的指征。

本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護(hù)士。

$&*(+,-./&

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

!&01234&

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

!5'&&

6789airwayclearance

以通暢氣道和改善氣體交換為目的的一系列無創(chuàng)性、促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物松解并助于痰液排出的非藥

物方法的總稱，叩擊、體位引流、自體引流、主動循環(huán)呼吸技術(shù)、手法輔助咳嗽、機械吸-呼輔助、

高頻胸壁震蕩及正壓通氣、呼氣末正壓的應(yīng)用等。

!5$&&&

:;<=>&coughpeakflow&

人體在用力呼氣/咳嗽時的最大氣流量。&

!5!&&

?@:;A0&coughassisttechniques

通過手法或設(shè)備促進(jìn)患者實施有效咳嗽以排出痰液的方法。&

!5B&&

CDEFGHA0&activecycleofbreathingtechniques

用于清除痰液與改善氧合的氣道凈化技術(shù)，控制呼吸、胸廓擴張運動和用力呼氣技術(shù)三個部分。

!5I&&

JK,=A0&autogenicdrainagetechniques

通過呼氣時一系列控制呼吸的方式，即調(diào)整呼吸的深度和速度以變換呼氣氣流，使分泌物從小氣道

1

T/CNAS&!"#$%$!&

轉(zhuǎn)移到大氣道的氣道分泌物清除的技術(shù)。&

!5L&&

MDNOPQR&vibratoryandpatsputumexcretionmachine

通過叩擊頭的機械振動，作用于體表產(chǎn)生叩擊、震顫作用，促進(jìn)痰液脫離氣管壁并助于排出氣道的

設(shè)備。&

!5"&

STUVMW&highfrequencychestwalloscillation

通過給予患者穿戴充氣式背心/胸帶，以特定的頻率壓迫胸壁，通過氣流振蕩和管壁的振動促進(jìn)痰

液脫離氣管壁，助于痰液排出的方法。

!5X&&&

RYHZG?@&mechanicalinsufflation-exsufflation

通過對氣道施加正、負(fù)壓來模擬咳嗽，以增加呼氣流速、促進(jìn)痰液排出的方法。&

B&[\1

以下縮略語適用于本文件。

ACBT：主動循環(huán)呼吸技術(shù)（activecycleofbreathingtechniques）&&&

AD]自體引流技術(shù)^autogenicdrainage_

HFCWO：高頻胸壁震蕩（highfrequencychestwalloscillation）

MIE]機械吸-呼輔助技術(shù)（mechanicalinsufflation-Exsufflation）

I`abc

I5'&應(yīng)確定無氣道凈化的禁忌證（見附錄A）。&

I5$&應(yīng)根據(jù)痰液瘀滯的原因、患者認(rèn)知功能和意愿選擇適宜的氣道凈化治療方式（見附錄B）。&

I5!&應(yīng)在餐前或餐后1～2h進(jìn)行氣道凈化治療，治療后應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，并觀察和記錄痰

液顏色、性質(zhì)和量。&

I5B&氣道凈化治療時應(yīng)妥善固定管路，保護(hù)管路部位。&

I5I&氣道凈化治療后用物的處理方法應(yīng)參照WS/T367—2012的規(guī)定。

L&6789defg2A0hi&

L5'&患者出現(xiàn)下列任一情況應(yīng)實施氣道凈化：&

——痰量大于30ml/d或常規(guī)痰量驟減，痰為黃/黃綠/棕褐色等、痰液性質(zhì)為黏液、膿性且不能充

分排出時；&

——SpO2或動脈血氣示氧合功能下降、肺部聽診顯示啰音、胸片顯示炎癥浸潤等；

——主訴痰液不易咳出者（咳嗽峰流速＜270L/min或半定量咳嗽評分低于2分）。

2

T/CNAS!"#$%$!&

L5$應(yīng)按下列原則選擇氣道凈化技術(shù)：

——能進(jìn)行深呼吸的黏液分泌增多或有清除障礙類疾?。璺?、支氣管擴張等）的患者，應(yīng)首選

AD或ACBT，繼而進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練或手法輔助咳嗽；

——胸、腹部術(shù)后預(yù)防肺不張者，應(yīng)首選ACBT或AD，效果不佳再進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練或手法輔助咳嗽j

——人工氣道和/或不能進(jìn)行深呼吸者，宜使用體位引流后進(jìn)行叩擊（含振動叩擊排痰儀）或

HFCWO；

——腦卒中、神經(jīng)肌肉疾病等咳嗽無力患者，應(yīng)選用咳嗽訓(xùn)練、手法輔助咳嗽或MIE；

——氣道內(nèi)腫物、氣道結(jié)構(gòu)病變致狹窄患者可結(jié)合呼氣末正壓或正壓通氣等方式強化氣道凈化效

果；

——應(yīng)對慢阻肺、支氣管擴張、囊性纖維化等黏液清除障礙患者進(jìn)行AD或ACBT的指導(dǎo)，患者

居家時宜長期進(jìn)行。&

"&6789A0dkl&

"5'&CDEFGHA0&

"5'5'&指導(dǎo)患者進(jìn)行正常呼吸，上胸部和肩頸部保持放松，下胸部和膈肌主動收縮，直至患者可以放松

的呼吸。&

"5'5$&指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部擴張訓(xùn)練，用鼻緩慢、深的經(jīng)吸氣，吸氣時患者的手應(yīng)置于劍突下方，達(dá)到最

大吸氣量后屏氣3s后呼氣。重復(fù)3～5次。&

"5'5!&胸部擴張訓(xùn)練后指導(dǎo)患者短暫、用力呼氣1～2次。

"5$&JK,=&

"5$5'&囑患者進(jìn)行三種不同深度的呼吸，盡量行腹式呼吸。&

"5$5$&進(jìn)行正常呼吸5～6次，再進(jìn)行略大于正常吸氣量的呼吸5～6次，最后以最大吸氣量呼吸4～5

次。

"5$5!慢性、黏液高分泌的患者宜每天進(jìn)行兩次自主引流，根據(jù)患者痰量動態(tài)調(diào)整引流頻次。

"5!&NO&

"5!5'&五指并攏成空杯狀，手腕有節(jié)奏地屈曲和伸展叩拍患者的胸背部，背部從第十肋間隙、胸部從第

六肋間隙開始向上。

"5!5$&應(yīng)避免叩擊創(chuàng)傷或外科手術(shù)部位，避免直接在骨突起（如鎖骨，椎骨）上叩擊，避開乳房和心臟。

"5!5!&每日叩擊3～4次。如患者明顯咳痰費力或可聞及明顯痰鳴音時、使用祛痰類藥物霧化后應(yīng)立即給

予叩擊。

"5!5B&可使用振動叩擊排痰機進(jìn)行叩擊，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)強度和頻率和持續(xù)時間，每次叩擊時間

不超過20min。

"5B&Km,=&

3

T/CNAS&!"#$%$!&

"5B5'&應(yīng)根據(jù)痰液瘀滯部位選擇相應(yīng)的體位進(jìn)行引流，每種體位保持10min，常見病變的引流體位及

方法見附錄C。&

"5B5$&體位引流過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并詢問患者有無胃部、頭部等不適。&

"5B5!&體位引流后可再進(jìn)行叩擊治療，鼓勵患者有效咳嗽。&

"5I&STUVnW&

"5I5'&根據(jù)患者體型選擇足夠?qū)挾鹊谋承幕蛐貛?，?yīng)能覆蓋整個胸廓。&

"5I5$&調(diào)整背心松緊度，以能插入2橫指為宜，并在治療中根據(jù)呼吸幅度進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。&

"5I5!&應(yīng)選擇手動工作模式，壓強設(shè)置為從3檔開始，逐漸增加。

"5I5B&每個頻率持續(xù)5～10min，組間間歇3min。選定壓強后應(yīng)使用低、中、高三個頻率各震蕩5～10min，

組間間歇3min。宜在低頻檔（5～10Hz）、中頻（10～14Hz）、高頻（14～20Hz）中分別選擇患者

可耐受的最大值進(jìn)行震蕩。

"5L&:;op&

"5L5'&協(xié)助患者取坐位。&

"5L5$&指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢呼吸5～6次，每次深吸氣后屏氣3～5s，繼而縮唇、緩慢呼氣，直至可

見胸廓下部和腹部下陷為止。

"5L5!&指導(dǎo)患者身體前傾，進(jìn)行2～3次短促而有力的咳嗽（收縮腹肌，震動胸腔），可用手按壓上腹

部輔助。&

"5"&qr?@:;&

"5"5'&患者坐位時，雙手應(yīng)置于患者肋緣下，在患者咳嗽時雙手向內(nèi)向上施壓；或者一手置于劍突下，

一手置于患者背部固定身體，患者咳嗽時置于劍突下的手向內(nèi)向上施壓s

"5"5$&患者臥位時，一手置于一側(cè)肋骨固定胸廓，一手置于患者上腹部，患者咳嗽時，置于上腹部的手

向內(nèi)向上施壓。&

"5"5!&咳嗽輔助宜重復(fù)2～3次。&

"5X&RYHZG?@&

"5X5'&宜協(xié)助患者取坐位。&

"5X5$&將面罩置于患者面部，保證面罩與面部緊密貼合。&

"5X5!指導(dǎo)患者正常呼吸3～5次后，調(diào)節(jié)至吸氣檔（正壓40～50cmH2O）1～3秒。后調(diào)至呼氣相（負(fù)

壓-40～-50cmH2O）檔3～5s。重復(fù)4～5次后取下面罩。

"5X5B&進(jìn)行MIE5個周期后應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。患者咳出所有痰液即可終止。&

Xkltduvwxy&

X5'&如患者SpO2低于88%，應(yīng)立即停止治療，恢復(fù)原體位/臥位，SpO2進(jìn)行性下降時立即通知醫(yī)生。&

4

T/CNAS!"#$%$!&

X5$&如患者出現(xiàn)頭疼、嘔吐或眼部壓迫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)時，應(yīng)立即停止治療，恢復(fù)原體位。

X5!&如患者出現(xiàn)心率/律異常或低血壓，應(yīng)立即停止治療，恢復(fù)體位，持續(xù)不緩解時應(yīng)立即通知醫(yī)生。

X5B&如患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸或咯血者，應(yīng)立即停止治療，恢復(fù)體位，必要時機械吸引氣道及口腔分泌物

及胃內(nèi)容物。&

X5I&如患者出現(xiàn)氣道痙攣，應(yīng)立即停止治療，必要時遵醫(yī)囑給予短效支氣管擴張劑和氧療。&

X5L&如患者出現(xiàn)疼痛或肌肉、肋骨損傷者，應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生，放松相應(yīng)部位。&

z&{|6789d}~&

z5'&患者能進(jìn)行有效咳嗽，自主咳痰量增加。

z5$患者呼吸平穩(wěn)，未聞及痰鳴音，肺部聽診濕啰音減輕。

z5!患者血氧飽和度、動脈氧分壓改善。

z5B患者可正確實施有效咳嗽、ACBT及AD。

5

T/CNAS&!"#$%$!&

?&€&A&

^??+_&

6789A0d??g&

1.血流動力學(xué)不穩(wěn)定；

2.不穩(wěn)定心絞痛或心律失常；

3.顱內(nèi)壓＞20mmHg；

4.活動性出血；

5.可疑或存在活動性咯血；

6.未經(jīng)引流的氣胸；

7.不穩(wěn)定的深靜脈血栓或肺動脈血栓；

8.不穩(wěn)定的脊柱、長骨骨折；

9.不穩(wěn)定的頭頸部損傷

6

T/CNAS!"#$%$!&

?&€&B

^??+_&

6789defg2…-dA0&

需要氣道凈化常見疾病可選擇的氣道凈化氣道凈化原理

的病因技術(shù)

慢性氣道疾?。郝宰枞苑渭膊?、支氣管

叩擊l促進(jìn)痰液松動

哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺不張、肺炎

氣道黏液體位引流l增加胸腔壓力

（細(xì)菌、真菌、病毒）、支氣管擴張、囊性

清除障礙、黏液ACBTl增加肺活量

纖維化等

性質(zhì)改變ADl促進(jìn)呼氣流速

吸入顆粒物、有毒有害物質(zhì)、環(huán)境暴露、粉HFCWO

塵、空氣污染

其他：老年、長期人工氣道、遺傳因素

基礎(chǔ)疾病類：神經(jīng)、肌肉疾病，如肌萎縮側(cè)

咳嗽訓(xùn)練l通過壓力變化

索硬化癥、重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、

手法輔助咳嗽模擬/強化咳

進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等、脊髓損傷、胸腰椎損

MIE嗽效果

傷、原發(fā)性神經(jīng)疾病和全身無力等

咳嗽能力受損l促進(jìn)痰液在氣

腦血管疾?。耗X卒中、顱腦損傷道內(nèi)的松解

外科術(shù)后：胸腹部手術(shù)、頭頸部手術(shù)、骨科

手術(shù)、外周神經(jīng)肌肉相關(guān)手術(shù)等

麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松

ACBTl增加胸腔壓力

氣道外部壓迫

氣道阻力ADl增加肺活量

改變氣道管腔狹窄：慢阻肺、支氣管擴張、支氣管哮喘呼氣末正壓通氣l促進(jìn)呼氣流速

l防止呼氣末氣

道陷閉