精神病學(xué)疾病講解

精神病學(xué)疾病概述全球超過9.7億人受精神疾病影響，這類疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的10%。在中國，約有1.7億人正受各類精神障礙的困擾。精神疾病影響人們的思維、情緒和行為。它們可引起嚴(yán)重的功能障礙。正確認(rèn)識和治療這些疾病至關(guān)重要。作者：什么是精神疾病？影響機制精神疾病影響個體的思維模式、情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)。這些變化往往導(dǎo)致日常功能的明顯障礙。病因?qū)W說精神疾病由生物學(xué)、心理學(xué)和社會環(huán)境因素共同作用形成。這種多因素模型解釋了癥狀的復(fù)雜性。官方定義世界衛(wèi)生組織將精神疾病定義為一組以認(rèn)知、情感調(diào)節(jié)或行為異常為特征的綜合征。這些異常會導(dǎo)致顯著的功能損害。精神疾病的流行病學(xué)精神疾病患者健康人群全球約13%人口受精神疾病影響，中國患病率達17.5%。性別差異在某些疾病中明顯存在。75%的精神疾病在25歲前首次出現(xiàn)。精神疾病的分類體系國際疾病分類(ICD-11)世界衛(wèi)生組織制定的全球通用疾病分類系統(tǒng)。最新版本于2022年正式啟用，包含新增的精神疾病類別。精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布的權(quán)威分類系統(tǒng)。詳細(xì)描述每種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特征。中國精神疾病分類(CCMD-3)結(jié)合中國臨床實踐的本土化分類系統(tǒng)。對某些文化相關(guān)障礙有特殊描述。常見精神疾病概覽4億焦慮障礙全球患者數(shù)量2.8億抑郁障礙全球患者數(shù)量2400萬精神分裂癥全球患者數(shù)量1-2%雙相情感障礙全球患病率抑郁障礙流行病學(xué)中國成人抑郁障礙患病率約6.8%。女性患病率是男性的1.5-2倍。生物學(xué)基礎(chǔ)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)失衡。海馬體體積減小。風(fēng)險因素遺傳、嚴(yán)重生活事件、童年創(chuàng)傷和慢性疾病均可增加發(fā)病風(fēng)險。自殺風(fēng)險15%重度抑郁患者死于自殺。抑郁是自殺的主要危險因素。焦慮障礙主要類型廣泛性焦慮障礙社交焦慮障礙驚恐障礙特定恐懼癥典型癥狀過度擔(dān)憂和恐懼心悸、出汗、震顫肌肉緊張和疲勞回避行為流行病學(xué)中國患病率約5.6%女性患病率高于男性60%患者有其他精神疾病精神分裂癥陽性癥狀幻覺：聽覺幻覺最常見妄想：被害、關(guān)系妄想思維形式障礙怪異行為陰性癥狀情感平淡言語貧乏意志缺乏社交退縮認(rèn)知功能障礙執(zhí)行功能缺損注意力障礙工作記憶下降社會認(rèn)知障礙雙相情感障礙躁狂發(fā)作情緒高漲，精力充沛，思維奔逸，行為沖動。睡眠需求減少，言語增多。輕躁狂發(fā)作癥狀與躁狂相似但程度較輕。社會功能受損不明顯。II型雙相障礙的特征。抑郁發(fā)作情緒低落，興趣喪失，能量下降。常伴有自責(zé)、無價值感和自殺想法?；旌蠣顟B(tài)躁狂和抑郁癥狀同時存在。自殺風(fēng)險高。治療難度大。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)神經(jīng)機制杏仁核過度活躍，前額葉控制減弱核心癥狀閃回、噩夢、回避和高警覺病因嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常見于軍人、災(zāi)難幸存者和暴力受害者。約80%患者有其他精神疾病共病情況。早期心理干預(yù)可降低慢性化風(fēng)險。進食障礙神經(jīng)性厭食嚴(yán)格限制食物攝入，對體重增加的強烈恐懼，扭曲的體像感。極度消瘦但仍認(rèn)為自己肥胖。死亡率高達5-20%。神經(jīng)性貪食反復(fù)發(fā)作的暴食行為，伴有對體重的過度關(guān)注。常采用不當(dāng)補償行為如嘔吐、濫用瀉藥或過度運動。軀體并發(fā)癥心律不齊、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松和內(nèi)分泌功能障礙。嚴(yán)重時可危及生命。早期干預(yù)至關(guān)重要。物質(zhì)使用障礙成癮機制物質(zhì)使用導(dǎo)致腦內(nèi)獎賞系統(tǒng)的神經(jīng)適應(yīng)性改變。多巴胺通路異常激活，形成渴求和強迫性使用模式。戒斷癥狀停止或減少物質(zhì)使用后出現(xiàn)的一系列不適癥狀。包括生理反應(yīng)和強烈心理渴求。治療方法綜合干預(yù)包括藥物治療、心理治療和社會支持。戒斷管理、預(yù)防復(fù)發(fā)和共病治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。兒童青少年精神疾病注意缺陷多動障礙5-7%兒童受影響。核心癥狀包括注意力不集中、多動和沖動行為。影響學(xué)習(xí)能力和社交發(fā)展。自閉癥譜系障礙中國患病率約1%。表現(xiàn)為社交互動障礙、溝通困難和重復(fù)刻板行為。早期干預(yù)效果最佳。抽動障礙3-8%兒童青少年受影響。特征為突發(fā)、快速、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲抽動。多在學(xué)齡期出現(xiàn)。老年期精神疾病認(rèn)知障礙阿爾茨海默病和血管性癡呆是主要類型老年期抑郁約15%老年人患病，癥狀常被忽視譫妄住院老人中發(fā)生率20-30%，預(yù)后不良多重用藥問題藥物相互作用增加不良反應(yīng)風(fēng)險精神疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)精神疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)包括神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌改變和遺傳因素。多基因遺傳模式與環(huán)境因素共同影響疾病的發(fā)生發(fā)展。精神疾病的心理社會因素因素類別影響機制風(fēng)險增加早期創(chuàng)傷影響應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)發(fā)展2-4倍社會經(jīng)濟狀況資源獲取不平等1.5-3倍應(yīng)激事件觸發(fā)易感個體發(fā)病3-6倍人格特質(zhì)影響應(yīng)對策略選擇1.5-2倍精神疾病的診斷方法臨床評估詳細(xì)病史采集精神狀態(tài)檢查(MSE)癥狀量表評定家屬訪談輔助檢查實驗室檢查腦電圖檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)心理測驗診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用ICD-11分類系統(tǒng)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3中國標(biāo)準(zhǔn)多軸評估系統(tǒng)精神疾病的藥物治療抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)和5-HT去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)抗精神病藥第一代和第二代抗精神病藥，針對精神病性癥狀心境穩(wěn)定劑鋰鹽、丙戊酸鈉等，主要用于雙相情感障礙抗焦慮藥苯二氮卓類與非苯二氮卓類，緩解焦慮癥狀精神疾病的心理治療物理治療方法電休克治療(ECT)通過腦部電刺激改善精神癥狀的方法?，F(xiàn)代ECT安全性大幅提高。對難治性抑郁有70-80%的有效率。適應(yīng)癥包括重度抑郁、緊張性躁狂和惡性綜合征。經(jīng)顱磁刺激(TMS)利用磁場刺激大腦皮層的非侵入性技術(shù)。無需麻醉，副作用少。FDA批準(zhǔn)用于治療抑郁障礙。通常需要4-6周的日常治療。深部腦刺激(DBS)通過植入電極向特定腦區(qū)提供精確電刺激。用于難治性強迫癥和抑郁癥。需手術(shù)植入裝置。仍屬于實驗性治療方法。精神疾病的康復(fù)與管理個體化康復(fù)計劃根據(jù)患者具體需求制定的多維度康復(fù)方案社區(qū)支持系統(tǒng)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)和家庭支持網(wǎng)絡(luò)職業(yè)康復(fù)幫助患者獲得和維持就業(yè)的職業(yè)訓(xùn)練同伴支持由康復(fù)者提供的經(jīng)驗分享和情感支持精神疾病的預(yù)防策略一級預(yù)防針對整個人群，減少發(fā)病風(fēng)險因素。包括公共健康教育、促進健康生活方式和減少環(huán)境風(fēng)險。二級預(yù)防針對高危人群，早期識別與干預(yù)。篩查計劃和早期癥狀識別培訓(xùn)可降低疾病嚴(yán)重程度。三級預(yù)防針對確診患者，減少復(fù)發(fā)與慢性化。包括維持治療、康復(fù)訓(xùn)練和防復(fù)發(fā)技能培訓(xùn)。特殊人群的精神衛(wèi)生孕產(chǎn)婦心理健康產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約10-15%。圍產(chǎn)期篩查和干預(yù)對母嬰健康至關(guān)重要。災(zāi)難后心理援助心理急救原則幫助災(zāi)難幸存者恢復(fù)心理平衡。及時干預(yù)可預(yù)防PTSD。慢性軀體疾病患者心身共病管理可提高生活質(zhì)量。整合醫(yī)療模式效果顯著。性少數(shù)群體針對特殊心理健康需求的文化敏感服務(wù)。降低污名化至關(guān)重要。中國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀中國世界平均精神疾病的污名化反污名化策略教育、接觸和抗議污名影響延遲就醫(yī)平均7-10年污名類型公眾污名和自我污名精神疾病污名源自誤解與刻板印象。內(nèi)化的負(fù)面態(tài)度導(dǎo)致患者拒絕尋求幫助。國際反污名化運動已證明，教育干預(yù)和社區(qū)接觸可有效減少歧視。危機干預(yù)與自殺預(yù)防風(fēng)險評估自殺想法評估計劃具體程度手段可獲得性過去自傷行為保護因素社會支持網(wǎng)絡(luò)有效應(yīng)對策略積極的生活目標(biāo)治療依從性干預(yù)措施危機熱線服務(wù)安全計劃制定限制致命手段緊急精神評估數(shù)字精神衛(wèi)生心理健康應(yīng)用移動應(yīng)用程序提供自我管理工具和心理健康教育。認(rèn)知行為治療應(yīng)用顯示中等效果。遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)視頻咨詢顯著提高服務(wù)可及性。對農(nóng)村和交通不便地區(qū)尤為重要。滿意度達85%以上。虛擬現(xiàn)實治療虛擬現(xiàn)實暴露治療對恐懼癥改善率達90%。提供安全可控的模擬環(huán)境進行系統(tǒng)脫敏。精神衛(wèi)生倫理與法律1知情同意患者有權(quán)了解診斷、治療方案和潛在風(fēng)險。需在充分理解基礎(chǔ)上自愿同意。2保密原則醫(yī)療信息保密是基本原則。但當(dāng)患者存在傷害自己或他人的風(fēng)險時有例外情況。3強制治療嚴(yán)格限制在患者因精神疾病無法自主決策且有危險性時。需遵循法定程序。4精神鑒定在法律程序中評估當(dāng)事人的刑事責(zé)任能力、民事行為能力或訴訟能力。全球精神衛(wèi)生76%低收入國家精神疾病未接受治療比例<2%資源分配低收入國家衛(wèi)生預(yù)算用于