人體組織學與胚胎學輔導教案

A體組織學與胚胎學輔導教案

刖百

人體組織學與胚胎學屬于醫(yī)學基礎課。組織學主要介紹人體四種基本組織

及各系統(tǒng)、器官的光學顯微鏡下的微細結(jié)構(gòu)、電子顯微鏡下的超微結(jié)構(gòu)及這些

結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。胚胎學是研究個體發(fā)生的科學，主要介紹人胚早期（受精

后前8周）發(fā)育及各器官、系統(tǒng)的發(fā)育過程，其內(nèi)容包括：受精、卵裂、三胚

層的形成和分化；胎膜、胎盤的形成；雙胎、多胎、聯(lián)胎、胚胎齡的推算；顏

面、頸部、四肢的發(fā)生；消化、呼吸、泌尿、生殖、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、

眼、耳的發(fā)生以及在上述發(fā)生過程中常見的先天性畸形及其臨床意義。另外，

簡要介紹某些胚胎分化機理及人類輔助生殖技術(shù)、生殖克隆等現(xiàn)代胚胎學的研

究成就。本門學科的教學目的是使學生獲得關(guān)于人體這兩門科學的基礎理論與

基本知識，并得到有關(guān)的基本技能的訓練，從而為學習其它基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)

學課程打下良好的基礎。

本輔導教案根據(jù)臨床醫(yī)學7年制全國統(tǒng)編教材及7年制教學大綱編寫，介

紹了本課程教學的基本范圍及大致的廣度和深度。教案共分27章，每章包括2

部分。“目的要求”部分指出了本章中要求掌握與了解的內(nèi)容，“主要教學內(nèi)容”

介紹的是課堂講授的具體內(nèi)容，包括基本概念及每章的重點和難點。該教案可

供臨床醫(yī)學7年制、6年制及5年制臨床醫(yī)學、預防、口腔、護理專業(yè)學生復

習及自學所用。

各章節(jié)理論與實驗課學時數(shù)分配見下表:

各章節(jié)理論課與實驗課學時數(shù)分配表:

早T名稱理論課學時數(shù)實驗課學時數(shù)

第一章組織學緒論0.50.5

第二章上皮組織2.52.5

第三章結(jié)締組織2.52.5

第四章軟骨和骨2.52

第五章血液、淋巴和血細胞發(fā)生32.5

給jafe.

第八早肌肉組織2.52

第七章神經(jīng)組織32

第八章神經(jīng)系統(tǒng)22

第九章循環(huán)系統(tǒng)2.52.5

第十章免疫系統(tǒng)33

第十一章皮膚11

第十二章內(nèi)分泌系統(tǒng)2.52

第十三章消化管32

第十四章消化腺32

第十五章呼吸系統(tǒng)22

第十六章眼和耳22

第十七章泌尿系統(tǒng)22

第十八章男性生殖系統(tǒng)22

第十九章女性生殖系統(tǒng)33

第二十章胚胎學緒論0.5

第二十一章人胚發(fā)生和早期發(fā)育6.53

第二十三章顏面、頸和四肢的發(fā)生1.51

第二十四章消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生22

第二十六章泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生22

第二十七章心血管系統(tǒng)的發(fā)生32.5

第二十八章神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生1.51

第二十九章眼和耳的發(fā)生1.50.5

總計6351

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第1章緒論

—.目的要求

?了解組織學與胚胎學的定義、研究內(nèi)容及其在醫(yī)學課程中的地位。

?了解組織學與胚胎學的常用研究技術(shù)，作為學習以后各章的基礎。

?了解結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)與其不同斷面間的關(guān)系。

主要教學內(nèi)容

?組織學與胚胎學的定義、研究內(nèi)容及其在醫(yī)學中的地位組織學是研

究人體微細結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能的一門科學，內(nèi)容包括細胞、基本組織、器

官組織。

?研究組織學與胚胎學的常用技術(shù)：

組織切片標本制作的基本原理。

蘇木精-伊紅染色（簡稱H-E染色）：蘇木精為堿性染料，能將細胞核染

成藍色，這種結(jié)構(gòu)稱嗜堿性；伊紅為酸性染料，可將細胞質(zhì)染成淡紅色，這

種結(jié)構(gòu)稱嗜酸性，與兩染料的親和力都不強的結(jié)構(gòu)稱中性。

有些組織結(jié)構(gòu)可直接使硝酸銀還原而顯色，稱親銀性，有些結(jié)構(gòu)需加入

還原劑后才能顯色，稱嗜銀性。有些組織成分用甲苯胺藍等堿性染料染色后

不顯藍色而呈紫紅色，這種現(xiàn)象稱異染性。

超薄切片制作的基本原理。分析透射電鏡圖象時電子密度高與電子密度

低的含義：被重金屬鹽染色的部位，熒光屏上圖像暗，稱為電子密度高；反

之，稱為電子密度低。

組織化學法、免疫組織化學法、核酸分子雜交、放射自顯影等技術(shù)的基

本原理。組織培養(yǎng)方法概要。PAS陽性的含義。

?觀察組織切片時，結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)與其不同斷面形態(tài)的關(guān)系。

?鏡下常用長度單位：鏡下觀察常用的計量單位為微米（Rm）、納米（nm）,

1微米=1000納米（nm）。

（武玉玲）

第2章上皮組織

一.目的要求

?掌握上皮組織的一般特點和分類。

?掌握各種被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點、分布和功能。

?掌握微絨毛和纖毛的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)特點和功能，

?掌握上皮細胞側(cè)面的連接結(jié)構(gòu)、基膜的位置、光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)和功能。

?了解腺上皮和腺的概念，內(nèi)分泌腺、外分泌腺的發(fā)生及結(jié)構(gòu)特點，外分

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泌腺的結(jié)構(gòu)和分類，腺細胞的類型。

二.主要教學內(nèi)容

?上皮組織的特點細胞排列緊密，細胞間質(zhì)少；大都覆蓋在身體表面或

體內(nèi)管腔囊的內(nèi)表面；細胞有極性；無血管，神經(jīng)末梢多。

?上皮組織的分類根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能分為三類，即被覆上皮、腺上皮和感

覺上皮。

?被覆上皮的分類根據(jù)構(gòu)成上皮的細胞層數(shù)，分為單層上皮和復層上

皮。在單層上皮中，又可根據(jù)細胞的形態(tài)分為單層扁平、單層立方、單層柱狀

和假復層纖毛柱狀四種；在復層上皮中，又可根據(jù)其表層細胞的形態(tài)分為復層

扁平、復層柱狀和變移三種。

?單層扁平上皮薄而表面光滑，表面觀呈多邊形，邊緣呈鋸齒狀，核扁

圓，位于細胞中央。鋪襯于心血管和淋巴管內(nèi)表面的單層扁平上皮稱內(nèi)皮，覆

蓋在胸腹腔、心包腔及某些器官表面的單層扁平上皮稱間皮。

?單層立方上皮表面觀細胞呈多邊形，垂直切面觀呈立方形；核圓，位

于細胞中央。分布于腎小管等處。

?單層柱狀上皮表面觀細胞呈多邊形，垂直切面觀呈柱狀；核橢圓、位

居細胞基底部。分布于胃、腸、子宮、輸卵管的內(nèi)表面等部位。

?假復層纖毛柱狀上皮由形態(tài)不同、大小不一的細胞緊密排列而成，以

纖毛柱狀細胞最多，雜以杯狀、梭形、錐狀細胞。并非所有細胞的頂端都達上

皮的游離面，細胞核也不在同一個平面上，但所有細胞的基底面部座落在基膜

上，故顯微鏡下很像復層，實則單層。主要分布在呼吸道的內(nèi)表面。

?復層扁平上皮是最厚的一類上皮，其表層細胞呈扁平形，其基底部與

結(jié)締組織的界面呈波浪形。有些部位的復層扁平上皮很厚，表層細胞角化，稱

角化的復層扁平上皮，如皮膚的表皮；有些部位的復層扁平上皮較薄，表層細

胞不角化，稱未角化的復層扁平上皮，如口腔和食管的表面上皮。這類上皮的

主要功能是保護和修復。

?變稱上皮又稱移行上皮，多分布在泌尿道的內(nèi)表面，細胞的層數(shù)和形

狀可隨其所在器官的機能狀態(tài)不同而變化。如膀胱在空虛時細胞層數(shù)變多，表

層細胞變大，呈橢圓形，游離端增厚而成殼層；充盈時細胞層數(shù)變少，表層細

胞變扁。

?上皮組織的特殊結(jié)構(gòu)在上皮細胞的游離面、側(cè)面和基底面上有若干具

有重要生理功能的特殊結(jié)構(gòu)，如游離面7上的微絨毛、纖毛和細胞胞衣，側(cè)面

上的緊密連接、中間連接、縫隙連接和橋粒，基底面上的基膜、質(zhì)膜內(nèi)褶和半

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橋粒。

?微絨毛是細胞游離端的細胞膜及細胞質(zhì)向外突出而形成的一些絨毛

狀突起，直徑約lOOnmo電鏡下可見，微絨毛的表面包繞一層細胞膜，內(nèi)有胞

質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)有若干縱行微絲，微絲的遠端游離于微絨毛頂部，近端連于終末網(wǎng)。

微絲內(nèi)含肌動蛋白，終末網(wǎng)的微絲內(nèi)含肌球蛋白，兩者相互作用，致使微絨毛

伸長或縮短。微絨毛的主要生理功能是擴大了細胞的表面面積。

?細胞衣位于細胞膜的表面，游離面最明顯，由細胞膜內(nèi)糖蛋白和糖脂

分子上的寡糖鏈構(gòu)成，在細胞識別、粘著、支持、保護等方面有重要作用。

?纖毛是細胞游離端的細胞膜和細胞質(zhì)向外突出而形成的指狀突起，長

約5?10pm,直徑300~500nmo電鏡觀察可見：纖毛表面有細胞膜包繞，內(nèi)有

細胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)有2x9+2形式規(guī)則排列的微管，根部連于基體，基體的結(jié)構(gòu)與

中心粒相似。由于微管的存在，纖毛可單向擺動，從而將粘附于上皮表面的分

泌物及有害物排放出去。

?緊密連接又稱閉鎖小帶，常見于單層柱狀、單層立方和單層扁平上皮，

多呈斑點狀或帶狀。單層柱狀上皮中的緊密連接位于相鄰細胞間隙的頂端，呈

箍狀環(huán)繞細胞項端，該處相鄰細胞膜呈間斷融合，融合處細胞間隙消失，未融

合處有10?15nm的間隙存在。緊密連接除其具細胞間連接作用外，尚有閉鎖作

用，以防止外物通過細胞間隙進入組織內(nèi)和組織液溢出組織之外。

?中間連接又稱粘著小帶，多位于單層柱狀上皮緊密連接的下方，呈帶

狀環(huán)繞上皮細胞，此處相鄰細胞間有15?20nm寬的間隙，間隙內(nèi)充滿細絲狀物

質(zhì)橫向連接相鄰細胞膜。細胞膜的胞質(zhì)面上有若干致密物質(zhì)和細絲，細絲構(gòu)成

終末網(wǎng)。中間連接除具粘著和連接相鄰細胞外，還有保持細胞形態(tài)的作用。

?橋粒又稱粘著斑，呈斑塊狀，大小不一。此處相鄰細胞間有20?30nm

的間隙，間隙內(nèi)有若干橫行的絲狀物質(zhì)連于相鄰細胞膜，絲狀物在間隙中線處

交織而形成一條縱向的中間線。此處細胞膜的胞質(zhì)面上，胞質(zhì)濃縮而成附著板，

胞質(zhì)內(nèi)有若干張力細絲橫行達附著板并呈襯狀折回胞質(zhì)，有微絲將這些張力細

絲神固定于細胞膜上，還有些細絲從附著板穿越細胞膜止于細胞間隙中間線的

細絲網(wǎng)。橋粒有很強的機械性連接作用，是一種很強的細胞連接。

?縫隙連接又稱通訊連接，呈斑塊狀。此處相鄰細胞的間隙僅2?3nm,

相鄰細胞膜上有穿越細胞膜并相互對應的、由蛋白分子構(gòu)成的6個亞單位圍成

的、直徑為7?9nm、管腔為2nm的微小管，相鄰細胞膜上相對應的微小管相互

連通，成為貫通兩相鄰細胞膜的小管。作為化學信息的離子和小分子可以通過

此小管從一個細胞進入另一個細胞；小管的電阻低，可很好地傳遞信息?？梢?，

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縫隙連接除具細胞間的連接作用外，更重要的是細胞間傳遞化學信息和電信息。

?基膜又稱基底膜，是位于上皮基底面與其深面結(jié)締組織之間的一層薄

膜。電鏡下可分為三層，由上而上分別為透明板、基板、網(wǎng)板?；び缮掀ず?/p>

其下方的結(jié)締組織共同產(chǎn)生。是兩者進行物質(zhì)交換的選擇性透過膜，并有支持、

連接作用，對上皮細胞的增殖、分化、遷移等也有重要作用。

?質(zhì)膜內(nèi)褶是細胞基底面的細胞膜向胞質(zhì)內(nèi)下陷而形成的一些微小皺

折，皺折之間的胞質(zhì)中富含線粒體。其生物學意義是擴大了細胞基底面的面積，

有利于上皮與其下方結(jié)締組織之間的物質(zhì)交換。

?半橋粒是上皮細胞的基底面與其下方的基膜間形成的半個橋粒樣結(jié)

構(gòu)，可將上皮細胞牢固地連接在基膜上。

?腺上皮又稱分泌上皮，是一種具有分泌功能且構(gòu)成腺體的上皮組織。

?腺體是以腺上皮組織為主構(gòu)成的，具有分泌功能的一類器官，有內(nèi)分

泌腺、外分泌腺、漿液腺、粘液腺、混合腺、局漿分泌腺、頂漿分泌腺、全漿

分泌腺、單細胞腺、多細胞腺等。

?腺體的分類根據(jù)有無導管將分泌物排放到腺體之外，可將腺體分為外

分泌腺和內(nèi)分泌腺；根據(jù)構(gòu)成腺體之腺上皮細胞的數(shù)目，將腺體分為單細胞腺

和多細胞腺；根據(jù)腺細腺的分泌方式，將腺體分為全漿分泌腺、項漿分泌腺和

局漿分泌腺；根據(jù)分泌物的性質(zhì)，將腺體分為蛋白分泌腺（又稱漿液性腺）、糖

蛋白分泌腺（又稱粘液性腺）、混合液、固醇類分泌腺。

?多細胞外分泌腺的構(gòu)成和分類由導管和分泌部構(gòu)成。分泌部有的呈泡

狀，稱腺泡；有的呈管狀，稱腺管。有的腺體只有一個導管，稱單腺；有的腺

體的導管分支，稱復腺。根據(jù)腺體分泌部的形態(tài)和導管有無分支，常常將多細

胞的外分泌腺體分為單泡狀腺、單管狀腺、復泡狀腺、復管狀腺和復管泡狀腺。

?蛋白分泌細胞多呈立方或柱狀，胞質(zhì)嗜酸性，核圓形居中央。電鏡下

粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，高爾基復合體發(fā)達，位居核上方，酶原顆粒多，居細胞頂端。

?糖蛋白分泌細胞多呈錐體形，胞質(zhì)嗜酸性，HE染色的標本上呈泡沫

狀，核扁圓，位居基底部。電鏡下粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離核糖體較多，高爾基復合

體發(fā)達，頂端質(zhì)中有多量粘原顆粒。

?類固醇分泌細胞是分泌類固醇激素的一類細胞，細胞呈圓形或多邊

形，核圓居中，胞質(zhì)中有大量脂肪小滴。電鏡下滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多，高爾基復合體

發(fā)達，線粒體崎呈管狀。

（高英茂）

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第3章固有結(jié)締組織

一、目的要求

?掌握結(jié)締組織的特點和分類。

?掌握疏松結(jié)締組織各種成分的結(jié)構(gòu)和功能。

?了解致密結(jié)締組織、脂肪組織和網(wǎng)狀組織的基本結(jié)構(gòu)和分類

二、主要教學內(nèi)容

?結(jié)締組織的特點由細胞和大量的細胞間質(zhì)構(gòu)成；無極性，不與外界

接觸，有充填作用；形式多樣，分布廣泛；具有連接、支持、營養(yǎng)和保護等功

能。

?固有結(jié)締組織的分類固有結(jié)締組織可分為疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締

組織、脂肪組織和網(wǎng)狀組織。

?疏松結(jié)締組織的構(gòu)成疏松結(jié)締組織包括細胞、纖維和基質(zhì)。細胞又

包括成纖維細胞、巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞、脂肪細胞、未分化的間充質(zhì)

細胞。纖維成分包括膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維。

?成纖維細胞成纖維細胞是疏松結(jié)締組織的主要細胞。細胞扁平多

突。胞核較大、扁卵圓形，染色淺。胞質(zhì)豐富，顯弱嗜堿性。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有

豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和發(fā)達的高爾基復合體，表明有活躍的合成蛋白質(zhì)

的功能。成纖維細胞功能處于靜止時，稱纖維細胞。細胞體積小，呈長梭形。

細胞質(zhì)少，與合成蛋白質(zhì)有關(guān)的細胞器亦不發(fā)達。但在一定條件下可轉(zhuǎn)變成功

能活躍的成纖維細胞。成纖維細胞能合成和分泌膠原蛋白和彈性蛋白，從而生

成三種纖維。還可合成分泌基質(zhì)的蛋白多糖和糖蛋白。在創(chuàng)傷修復時，成纖維

細胞分裂增殖，并分泌形成新的膠原纖維和基質(zhì)成分，使傷口愈合。

?漿細胞漿細胞呈卵圓形。核圓位于細胞--側(cè)，染色質(zhì)呈塊狀沿核膜

內(nèi)呈放射排列。胞質(zhì)呈嗜堿性。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)含大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和

發(fā)達的高爾基復合體。漿細胞在消化道及呼吸道固有層結(jié)締組織和有慢性炎癥

部位較多。漿細胞可合成和分泌抗體即免疫球蛋白和多種細胞因子，參與機體

的體液免疫。漿細胞由B淋巴細胞轉(zhuǎn)化而來。

?巨噬細胞巨噬細胞來源于血液的單核細胞，又稱組織細胞，其形態(tài)

多樣，功能活躍時常伸出偽足故形狀不規(guī)則。胞核小，染色深。胞質(zhì)多呈嗜酸

性。電鏡下，細胞表面有許多皺褶、微絨毛。胞質(zhì)內(nèi)含大量初級溶酶體、次級

溶酶體、吞噬體、吞飲小泡和殘余體。細胞膜附近有許多微絲和微管。巨噬細

胞具有重要的防御功能，當細菌侵犯某部位時，細菌的代謝產(chǎn)物、炎性組織的

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變性蛋白、補體C5A等統(tǒng)稱為趨化因子，可吸引巨噬細胞向該處游走。這種特

性又稱趨化性。通過特異性和非特異性吞噬作用將細菌異物和衰老死亡的細胞

等攝入胞質(zhì)形成吞噬體或吞飲小泡，再與初級溶酶體觸合形成次級溶酶體，異

物顆粒被溶酶體酶消化形成殘余體。巨噬細胞有活躍的分泌功能，能分泌數(shù)十

種活性物質(zhì)，如溶菌酶、干擾素、腫瘤壞死因子，白細胞介素和補體等。巨噬

細胞還能捕捉抗原經(jīng)加工處理后與抗原呈遞分子結(jié)合并形成抗原-組織相容性

復合體n類分子復合物并呈遞給淋巴細胞，引起淋巴細胞的免疫應答。

?肥大細胞肥大細胞分布很廣，常沿小血管分布，形態(tài)圓形或卵圓形。胞

核小，多位中央。胞質(zhì)中充滿粗大的異染性嗜堿性顆粒，內(nèi)含組胺、白三烯、

肝素和嗜酸性粒細胞趨化因子等。肥大細胞釋放的組胺和白三烯能使微靜脈和

毛細血管擴張，通透性增加，組織水腫，還可使支氣管平滑肌痙攣。肝素有抗

凝血的作用。組胺、肝素和嗜酸性粒細胞趨化因子貯存于顆粒內(nèi)，故釋放速度

快。白三烯則不貯存顆粒內(nèi)，故釋放速度較慢。

?未分化的間充質(zhì)細胞未分化的間充質(zhì)細胞是保留在成體結(jié)締組織中

的一些原始細胞，它們的分化程度很低，但分化的潛能很大，當創(chuàng)傷修復時，

可增殖分化為成纖維細胞、脂肪細胞和新生血管的平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞。

?膠原纖維膠原纖維是結(jié)締組織中的主要纖維成分，新鮮時呈白色，

HE染色呈紅色。纖維粗細不等，呈波浪狀，分支并相互交織成網(wǎng)。膠原纖維的

化學成分是I型和in型膠原蛋白，主要由成纖維細胞分泌。膠原蛋白在細胞外

聚合成膠原原纖維，膠原原纖維再被粘結(jié)成膠原纖維。膠原纖維韌性很大，抗

拉力強。

?彈性纖維彈性纖維含量較膠原纖維少。新鮮時呈黃色，易被醛復紅

或依地紅染成紫色或褐色。彈性纖維較細且粗細不等。斷端?；乜s卷曲，有分

支并交織成網(wǎng)。彈性纖維主要由彈性蛋白構(gòu)成，外周覆蓋有微原纖維。彈性纖

維富于彈性。

?網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維較細，分支多，亦交織成網(wǎng)。纖維由iii型膠原蛋

白構(gòu)成，表面覆蓋有糖蛋白和蛋白多糖，故用銀染法染成黑色，又稱嗜銀纖維。

網(wǎng)狀纖維在基膜的網(wǎng)板，腎小管和細血管周圍，造血器官和內(nèi)分泌腺中較多，

構(gòu)成微細的支架。

?基質(zhì)基質(zhì)是一種由生物大分子構(gòu)成的膠狀物質(zhì)，有一定粘性，這些

大分子物質(zhì)包括蛋白多糖和糖蛋白。蛋白多糖是由蛋白質(zhì)和多糖分子合成。多

糖部分為氨基已糖多糖，又稱糖胺多糖，其硫化型的包括硫酸軟骨素A、c、硫

酸角質(zhì)素和硫酸乙酰肝素等；非硫酸化型的為透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸是曲折的長

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鏈大分子，它是蛋白多糖復合物的主干。其糖胺多糖分子與核心蛋白的結(jié)合，

形成以核心蛋白為中心的蛋白多糖亞單位，再通過結(jié)合蛋白結(jié)合在透明質(zhì)酸長

鏈分子上。這鐘蛋白多糖聚合體的立體構(gòu)型形成許多微孔隙的分子篩，小于微

孔隙的水、營養(yǎng)物、代謝物、激素、氣體等可以通過，便于血液與細胞間進行

物質(zhì)交換。大于微孔隙的大分子物質(zhì)如細菌則不能通過，限制細菌等有害物質(zhì)

擴散。溶血性鏈球菌和癌細胞能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，破壞基質(zhì)的防御屏障。

?糖蛋白糖蛋白是基質(zhì)內(nèi)另一類生物大分子，主要成分是蛋白質(zhì)，從

基質(zhì)中已分離出的糖蛋白有纖維粘連蛋白、層粘蛋白和軟骨粘連蛋白等。這些

大分子不僅參與基質(zhì)分子篩的構(gòu)成，也通過它們的連接和介導作用，影響細胞

的識別、遷移和增殖。

?組織液組織液從毛細血管動脈端滲入基質(zhì)中的液體，經(jīng)毛細血管靜

脈端和毛細淋巴管回流入血液和淋巴。組織液內(nèi)含有電解質(zhì)、單糖、氣體分子

等小分子物質(zhì)。組織液且不斷更新有利于血液與組織中的細胞進行物質(zhì)交換，

成為細胞賴以生存的體液內(nèi)環(huán)境。當組織液的產(chǎn)生和回流失去平衡時，或機體

電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生障礙時，組織液的含量可增多或減少，導致組織水腫

或脫水。

?致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織是以纖維為主要成分的固有結(jié)締組織，

且纖維粗大，排列緊密。包括規(guī)則致密結(jié)締組織，主要構(gòu)成肌腱和健膜；不規(guī)

則致密結(jié)締組織見于真皮、硬腦膜、鞏膜等處；彈性組織則以彈性纖維為主，

如項韌帶等。

?網(wǎng)狀組織網(wǎng)狀組織是淋巴器官和造血器官的基本成分。由網(wǎng)狀細胞、

網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)構(gòu)成。為淋巴細胞發(fā)育和血細胞發(fā)生提供適宜的微環(huán)境。網(wǎng)狀

細胞可產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維。

（欒世欽）

第4章軟骨和骨

一、目的要求

?掌握軟骨組織的構(gòu)成

?掌握透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨的結(jié)構(gòu)與功能特點

?了解軟骨的發(fā)生和生長

?掌握骨組織的結(jié)構(gòu)

?了解成骨細胞及破骨細胞在血鈣與調(diào)節(jié)中的作用

?掌握長骨骨干密質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)

?了解骨的發(fā)生和改建

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二、主要教學內(nèi)容

?軟骨軟骨是由軟骨組織及周圍的軟骨膜構(gòu)成。軟骨組織則由軟骨基質(zhì)

和軟骨細胞構(gòu)成。根據(jù)軟骨基質(zhì)所含纖維的不同，可將軟骨分為透明軟骨、纖

維軟骨和彈性軟骨三種。

?透明軟骨透明軟骨分布較廣，如肋軟骨、關(guān)節(jié)軟骨、氣管與支氣管

軟骨等。透明軟骨的軟骨組織包括軟骨基質(zhì)和軟骨細胞。軟骨基質(zhì)即為細胞間

質(zhì)，由無定形基質(zhì)和其中的纖維構(gòu)成?；|(zhì)的化學組成和立體構(gòu)型與結(jié)締組織

的基質(zhì)相似，但糖胺多糖中以硫酸軟骨素含量最高?；|(zhì)內(nèi)的小腔為軟骨陷窩,

軟骨細胞即位于此陷窩內(nèi)。軟骨陷窩周圍的基質(zhì)含硫酸軟骨素較多，嗜堿性強，

染色深，稱軟骨囊。軟骨組織內(nèi)無血管。透明軟骨中的纖維是膠原原纖維，其

折光率與基質(zhì)的相似。軟骨細胞充滿于軟骨陷窩內(nèi)。在軟骨組織的周邊部位，

軟骨細胞較小，扁圓形，單個分布，為幼稚的軟骨細胞。從周邊向中間部，軟

骨細胞逐漸增大成熟，變?yōu)闄E圓形或圓形，并成群分布，每群有2、8個細胞，

它們由一個細胞分裂增殖而成，故稱同源細胞群。軟骨細胞核圓或卵圓形，染

色淺。細胞質(zhì)弱嗜堿性。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達的高爾基

復合體。軟骨細胞可合成和分泌基質(zhì)和纖維。軟骨膜是軟骨組織周圍的致密結(jié)

締組織。軟骨膜可分為兩層，外層為較致密的膠原纖維，內(nèi)層纖維較疏松而細

胞較多，其中有些梭形的小細胞，稱骨原細胞，可增殖分化為軟骨細胞。

?軟骨的生長方式可有兩種：（1）間質(zhì)生長，是通過軟骨組織內(nèi)的軟

骨細胞分裂增殖，并產(chǎn)生基質(zhì)和纖維，使軟骨從內(nèi)部生長增大。（2）外加生長,

是通過軟骨膜內(nèi)層細胞的分裂分化，向軟骨組織表面添加新的軟骨細胞，產(chǎn)生

基質(zhì)和纖維，使軟骨從表面向外擴大。

?纖維軟骨纖維軟骨分布于椎間盤、關(guān)節(jié)盤、恥骨聯(lián)合等部位，其基

質(zhì)中含有大量平行或交織排列的膠原纖維束。

?彈性軟骨彈性軟骨分布于耳廓、會厭等處，其結(jié)構(gòu)特點是軟骨基質(zhì)

中含大量交織的彈性纖維。

?骨組織骨組織由大量鈣化的細胞間質(zhì)和細胞構(gòu)成。鈣化的細胞間質(zhì)

稱骨基質(zhì)。細胞包括骨原細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞4種。骨細胞最

多，位于骨基質(zhì)內(nèi)，其它三種均位于骨組織的邊緣。

?骨基質(zhì)由有機質(zhì)和無機質(zhì)構(gòu)成。有機質(zhì)包括大量骨膠纖維，占有機

質(zhì)的90%；基質(zhì)呈凝膠狀，主要含有中性和弱酸性糖胺多糖，還有多種糖蛋白，

如骨鈣蛋白、骨粘連蛋白和骨橋蛋白。骨鈣蛋白參與骨的鈣化并調(diào)節(jié)骨的吸收。

無機質(zhì)又稱骨鹽，占骨重的65%,主要為羥基磷灰石結(jié)晶，呈細針狀，長10?

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20nm,沿膠原原纖維長軸規(guī)則排列。有機質(zhì)和無機質(zhì)的緊密結(jié)合，使骨既堅硬

又有韌性。骨基質(zhì)的結(jié)構(gòu)呈板層狀，稱骨板，是由骨膠纖維成層排列，且與骨

鹽晶體和基質(zhì)緊密結(jié)合。同一層骨板內(nèi)的膠原纖維平行排列，相鄰兩層骨板的

纖維相互垂直，纖維束還可有分支，并伸至相鄰的一層，增加骨的支持力。

?骨組織的細胞：骨原細胞位于骨組織的表面，體積小，呈梭形，細

胞核橢圓，胞質(zhì)弱嗜堿性。骨原細胞是一種干細胞，能分裂分化為成骨細胞。

?成骨細胞位于成骨活躍的骨組織表面，常成層排列，胞體呈立方形

或矮柱狀。細胞表面有許多細小突起，與相鄰的成骨細胞或骨細胞突起形成縫

隙連接。細胞核大而圓，核仁明顯。胞質(zhì)嗜堿性。電鏡下見有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

和發(fā)達的高爾基復合體。成骨細胞可分泌有機質(zhì)的骨膠纖維和基質(zhì)，稱類骨質(zhì)，

同時以細胞膜出芽方式向類骨質(zhì)中釋放基質(zhì)小泡，小泡內(nèi)含鈣，小的骨鹽結(jié)晶

和鈣結(jié)合蛋白。基質(zhì)小泡是使類骨質(zhì)鈣化的重要結(jié)構(gòu)。當成骨細胞被類骨質(zhì)包

埋后，便成為骨細胞。

?骨細胞單個分布于骨板內(nèi)或骨板間，胞體較小，呈扁橢圓形，有許

多細長突起，胞質(zhì)弱嗜堿性。骨細胞的胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起位于骨小管內(nèi)。

相鄰骨細胞的突起以縫隙連接相連。骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液。骨細胞對骨

基質(zhì)的更新和維持有重要作用。骨細胞及其突起的總面積很大，與骨基質(zhì)相接

觸，對于骨陷窩組織液中鈣與血鈣的交換及維持血鈣的恒定有一定作用。

?破骨細胞數(shù)量較少，常位于骨組織表面。是一種多核的大細胞，直

徑lOOum,含有2?50個核?，F(xiàn)認為它是由多個單核細胞觸合而成。光鏡下，

破骨細胞的胞質(zhì)呈泡沫狀，多為嗜酸性，貼近骨基質(zhì)的一側(cè)有紋狀緣。電鏡下，

這一側(cè)有許多不規(guī)則并分支的指狀突起，稱皺褶緣，皺褶緣周圍的環(huán)形胞質(zhì)區(qū)

含許多微絲，而缺乏其它細胞器，稱為亮區(qū)。皺褶緣基部胞質(zhì)內(nèi)含大量初級溶

酶體，吞飲泡和次級溶酶體。破骨細胞有溶解和吸收骨基質(zhì)的作用。在溶骨時，

亮區(qū)緊貼骨基質(zhì)表面。形成一道環(huán)形圍堤，使所包圍的皺褶緣區(qū)成為封閉的溶

骨微環(huán)境，破骨細胞向該區(qū)釋放多種蛋白酶，碳酸酎酶、檸檬酸和乳酸等，使

骨基質(zhì)溶解。

?長骨長骨是由骨松質(zhì)、骨密質(zhì)、骨膜、骨髓及血管神經(jīng)等構(gòu)成。

?骨松質(zhì)分布于長骨的骨礪和骨干的內(nèi)側(cè)面。由數(shù)層平行排列的骨板

和骨細胞構(gòu)成大量針狀或片狀骨小梁，并相互連接成多孔隙網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔即

骨髓腔，其中充滿紅骨髓。

?骨密質(zhì)分布于長骨的骨干和骨斷的的外側(cè)面，其骨板排列很規(guī)則，

按骨板的排列方式分為環(huán)骨板、骨單位和間骨板。

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?環(huán)骨板是環(huán)繞骨干外表面和內(nèi)表面的骨板，分別稱為外環(huán)骨板和內(nèi)

環(huán)骨板。外環(huán)骨板較厚，由數(shù)層到十多層，整齊地環(huán)繞骨干排列。內(nèi)環(huán)骨板較

薄，僅由兒層骨板組成，而且排列不規(guī)則。橫向穿越外環(huán)骨板和內(nèi)環(huán)骨板的小

管稱穿通管，又稱伏氏管，與縱向走行的中央管相通連，它們都是小血管和神

經(jīng)的通道，并含有組織液。

?骨單位又稱哈弗氏系統(tǒng)，位于內(nèi)、外骨板之間，數(shù)量最多，是骨質(zhì)

的主要結(jié)構(gòu)單位。骨單位是圓筒狀，直徑30?70um,長約0.6?2.5mm,與骨干

長軸平行。骨單位中軸為縱行的中央管，又稱哈弗管。周圍為4~20層同心圓

排列的骨單位骨板，又稱哈弗板。骨單位表面有一層粘合質(zhì)，是含骨鹽較多而

骨膠纖維很少的骨基質(zhì)。骨單位內(nèi)的骨小管相互連通，最內(nèi)層的開口于中央管,

形成血管系統(tǒng)與骨細胞之間營養(yǎng)物質(zhì)交換的通路。

?間骨板位于骨單位或骨單位與環(huán)骨板之間，是原有骨單位或內(nèi)外環(huán)

骨板被吸收的殘留部分，呈扇形或不規(guī)則形，其中無血管通道。

?骨膜除關(guān)節(jié)面以外，骨的外面均覆以骨外膜；在骨髓腔面、骨小梁

表面、穿通道和中央管內(nèi)表面均覆以骨內(nèi)膜。骨外膜為較厚的致密結(jié)締組織，

又分為兩層，外層含有粗大的膠原纖維束，有些纖維穿入外環(huán)骨板，稱穿通纖

維，又稱sharpey纖維，將骨外膜固定于骨。內(nèi)層較疏松，含有小血管、神經(jīng)

和骨原細胞。骨內(nèi)膜較薄，纖維細而少，由一層扁平的骨被覆細胞鋪襯，這些

細胞可分裂分化為成骨細胞；此外還有分隔骨細胞周液和骨髓腔內(nèi)組織液的作

用。

?骨的發(fā)生骨是由胚胎時期的間充質(zhì)發(fā)生而來，出生后仍繼續(xù)生長發(fā)

育，直到成年才停止生長。但骨內(nèi)部的改建持續(xù)終生。骨發(fā)生有兩種方式，即

膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。

?膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨是先由間充質(zhì)分化為胚胎性結(jié)締組織膜，然后在

此膜內(nèi)成骨。人體的頂骨、額骨和銷骨等以此方式發(fā)生。在將要形成骨的部位，

血管增生，間充質(zhì)細胞增殖、密集分化為骨原細胞并轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌毎骸３晒?/p>

細胞分泌類骨質(zhì)，并被包埋其中成為骨細胞。類骨質(zhì)鈣化成骨基質(zhì)，形成最早

的骨組織，稱為骨化中心。成骨過程由骨化中心向周圍擴展。最初的骨組織為

針狀，即初級骨小梁，繼而連接成網(wǎng)，構(gòu)成初級骨松質(zhì)，其外的間充質(zhì)分化為

骨膜。此后骨進一步生長并改建。

?軟骨內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨是由間充質(zhì)先分化為軟骨，再被骨組織取代。

人體的四肢骨、軀干骨和部分顱底骨以此方式發(fā)生。

?軟骨雛形的形成在將要形成長骨的部位，間充質(zhì)細胞密集并分化為透

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明軟骨，其外形與長骨相似。周圍有間充質(zhì)分化的軟骨膜。稱為軟骨雛形。

?軟骨周骨化在軟骨雛形中段周圍部，軟骨膜內(nèi)層的骨原細胞分化為

成骨細胞，并在軟骨表面形成薄層初級骨松質(zhì)，稱骨領。此時其表面的軟骨膜

即改稱骨外膜。骨外膜的骨原細胞不斷分化為成骨細胞并不斷添加新的骨小梁，

使骨領逐漸增厚加長。

?軟骨內(nèi)骨化（1）初級骨化中心的形成：在骨領形成同時，軟骨雛形中

央的軟骨細胞肥大、軟骨基質(zhì)鈣化，隨之軟骨細胞死亡。該區(qū)是軟骨內(nèi)首先成

骨的區(qū)域，稱初級骨化中心。骨外膜的血管與間充質(zhì)及破骨細胞等穿過骨領，

進入初級骨化中心，溶解吸收鈣化的軟骨基質(zhì)，形成許多不規(guī)則的初級骨髓腔，

成骨細胞又貼附于殘存的鈣化骨基質(zhì)表面成骨，形成過渡型骨小梁。（2）骨髓

腔的形成與骨的增長：過渡型骨小梁不久又被破骨細胞溶解吸收，初級骨髓腔

觸合成一個大的次級骨髓腔。骨領外不斷成骨，而骨領內(nèi)表面不斷被破骨細胞

吸收，使骨干保留適當厚度的同時又不斷增粗。初級骨化中心兩端軟骨不斷生

長，初級骨化中心的成骨也向兩端推移，使骨不斷加長。骨髓腔也隨之擴大。

在胎兒長骨縱切面上，從軟骨到骨髓腔間，可觀察出成骨活動的4個區(qū)域。①

軟骨貯備區(qū)：軟骨細胞較小，分散。②軟骨增生區(qū)：軟骨細胞增大、分裂，同

源細胞群縱向排列成行。③軟骨鈣化區(qū)：軟骨細胞肥大，變成空泡狀，最后死

亡；軟骨基質(zhì)鈣化并呈強嗜堿性。④成骨區(qū)：見有過渡型骨小梁和初級骨髓腔。

（3）次級骨化中心的出現(xiàn)與骨箭的形成：次級骨化中心出現(xiàn)在長骨兩端，出現(xiàn)

的時間有所不同，一般在出生前后。次級骨化中心的骨化是從中央向周圍輻射、

最后大部分軟骨被初級骨松質(zhì)取代，使骨干兩端變成骨髓。骨飾和骨干之間也

保留一層軟骨，稱生長板或雕板，此處的軟骨細胞不斷分裂增殖，是長骨繼續(xù)

增長的基礎。到17?20歲，箭板停止生長，被骨組織取代，留下一骨化痕跡，

稱箭線。長骨因而不再加長。最早形成的骨干由初級骨松質(zhì)構(gòu)成，以后變得較

致密，但其中無骨單位。大約在1歲左右，骨單位才開始形成，并不斷改建。

（欒世欽）

第5章血液、淋巴和血細胞的發(fā)生

一、目的要求

?掌握各血細胞的結(jié)構(gòu)與功能

?掌握紅骨髓的結(jié)構(gòu)

?掌握造血干細胞和造血祖細胞的特點

?了解造血誘導微環(huán)境的概念

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?了解血細胞發(fā)生過程的形態(tài)演變

二、主要教學內(nèi)容

?血液由血細胞和血漿組成。采取血液加入抗凝劑經(jīng)沉淀后，可分三

層，上層淡黃色的液體為血漿；中層薄層灰白色的是白細胞與血小板；下層猩

紅色的是紅細胞。若血液中呈溶解狀態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗芙鉅顟B(tài)的纖維

蛋白時，液態(tài)的血液凝固成血塊，并析出淡黃色透明液體，稱血清。血液細胞

學檢查（血象）是檢查血細胞形態(tài)、數(shù)量、比例與血紅蛋白等變化。通常采用

wright（瑞特）或Giemsa（姬姆薩）染色血涂片標本。

?紅細胞紅細胞的正常值，男性是4.2義1。12?5.5X10%L；女性是3.5X

1212

10~5X10/LO血紅蛋白（Hb）正常值，男性是120?150g/L；女性是

105~135g/Lo紅細胞直徑7.5?8.5um,呈雙面凹的圓盤狀，血涂片中顯示中央

染色較淺，周邊較深。這種形態(tài)特點可增加紅細胞的表面積。成熟紅細胞無細

胞核，也無細胞器。細胞質(zhì)內(nèi)主要成分是血紅蛋白，有結(jié)合。2和C02的功能。

有利于氣體的運輸。紅細胞少于3.0X血紅蛋白低于100g/L,則為貧血。

巨幼細胞貧血時，其直徑大于9um；小紅細胞貧血時，其直徑小于6um。紅

細胞有一定彈性和形態(tài)可變性。紅細胞正常形態(tài)的維持需足夠的ATP供給能

量，一旦缺乏，紅細胞由圓盤狀變?yōu)榧驙?。當血漿滲透壓降低，進入紅細胞

水分過多時，可致紅細胞腫脹，甚至破裂，稱溶血。若血漿滲透壓增高，細胞

內(nèi)水分析出過多，致細胞皺縮。

?網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)組織紅細胞是剛從骨髓進入血液未完全成熟的紅細

胞。用煌焦油藍染色，可見網(wǎng)織紅細胞內(nèi)有染成藍色顆?；蚣毦W(wǎng)，是細胞殘留

的核糖體，仍有合成血紅蛋白的功能。網(wǎng)織紅細胞進入外周血1~3天后，核糖

體等細胞器即消失，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)作為判斷骨髓生成紅細胞能力的重要指標

之丁成人外周血中網(wǎng)織紅細胞占紅細胞總數(shù)的0.5%?1%,新生兒高達3%?6

%。紅細胞的平均壽命為120天，衰老紅細胞無明顯形態(tài)變化標記，但在功能

活動及理化性質(zhì)方面都有變化，如酶活性下降，血紅蛋白變性，膜脆性增加，

表面電荷改變，結(jié)合氧能力降低等，衰老紅細胞被肝、脾、和骨髓等處的巨噬

細胞吞噬。

?白細胞白細胞為無色有核的球形細胞，正常值為4X1（）9?IOX1（）9/L。

在光鏡下，根據(jù)白細胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆粒，可分為有粒白細胞和無粒白細胞兩

類。粒細胞根據(jù)其特殊顆粒的嗜色性，分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿

性粒細胞。無粒細胞可分為單核細胞和淋巴細胞。

?中性粒細胞中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%?70%。細胞呈球形，直

14

徑10-12um,核呈桿狀或分葉狀，一般2?5個口匕中間有細絲相連，核染色

質(zhì)濃密而染色深。核分葉越多越衰老。胞質(zhì)染成粉紅色，含許多細小的、分布

均勻的中性顆粒，可分為嗜天青顆粒和特殊顆粒兩種。嗜天青顆粒占20%,多

位于細胞邊緣，體積稍大，染成紫色，它是--種溶酶體，含髓過氧化物酶和酸

性磷酸酶，能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒占80%,體積較小，淡紅色。

內(nèi)含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。能殺滅細菌。中性粒細胞具有活躍的變

形運動和吞噬功能。具有趨化性，能以變形運動穿出血管，集中到細菌感染部

位，吞噬細菌，形成吞噬體，再與溶酶體結(jié)合，將其分解消化。中性粒細胞吞

噬細菌后，自身也常壞死，成為膿細胞。

?嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞占白細胞總數(shù)的0.5?3沆呈球形，直

徑10?15um。核呈分葉狀，多為2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的，分布均勻的嗜酸

性顆粒。顆粒含酸性磷酸酶，芳基硫酸酯酶，過氧化物酶和組胺酶等。嗜酸性

粒細胞也有變形運動，并具有趨化性，可吞噬異物或抗體抗原復合物，滅活組

織胺，從而減輕過敏反應。還有抗寄生蟲作用。

?嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞占白細胞總數(shù)的0%?1肌細胞呈球形，

直徑10?12um。胞核分葉或呈S型，染色淺。胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不勻

的嗜堿性顆粒，可覆蓋在核上。顆粒含組胺，肝素。胞質(zhì)中還含有白三烯。這

些物質(zhì)可使平滑肌收縮，小血管通透性增高，可引起過敏反應。

?單核細胞單核細胞占白細胞總數(shù)的3%~8%。呈圓球形，直徑14~

20nmo胞核呈腎形或馬蹄形，核染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀，染色淺。胞質(zhì)豐富呈灰藍色，

含有許多嗜天青顆粒。顆粒是溶酶體，內(nèi)含過氧化物酶，酸性磷酸酶，溶菌酶

等。單核細胞具有活躍的變形運動和明顯趨化性。它在血液中停留1?5天后，

穿出血管進入組織，分化為巨噬細胞。單核細胞與巨噬細胞均能吞噬異物。殺

滅病原微生物，清除體內(nèi)衰老病變的細胞，參與調(diào)節(jié)免疫應答，分泌多種活性

物質(zhì)。

?淋巴細胞淋巴細胞占白細胞總數(shù)的20?30%。分大、中、小三種，

外周血以小淋巴細胞為主，直徑68um;中淋巴細胞直徑942um。其細胞核圓

形，一側(cè)常有一小凹陷，染色質(zhì)濃密成塊狀，染色深。胞質(zhì)很少，在核周形成

一窄緣，染成天藍色，含少量嗜天青顆粒。電鏡下其胞質(zhì)內(nèi)有豐富的核糖體。

淋巴細胞可分為三類，T淋巴細胞占淋巴細胞總數(shù)的75%,參與細胞免疫，并有

調(diào)節(jié)免疫應答的作用。B淋巴細胞占總數(shù)的10-15%,受抗原刺激后增殖分化為

漿細胞，產(chǎn)生抗體，參與體液免疫。大顆粒細胞包括K細胞和NK細胞，K細胞

借助其FC受體，與抗體的FC段結(jié)合而殺傷靶細胞；NK細胞可自然殺傷某些腫

15

瘤細胞。

?血小板或稱血栓細胞，正常數(shù)值為100X109?300X109/L。是骨髓巨

核細胞脫落的小片胞質(zhì)，直徑2?4um。血小板是雙面凸的扁盤狀，當受到刺

激時，呈不規(guī)則形。在血涂片中，血小板中央部分有紫藍色的顆粒，稱顆粒區(qū)；

周邊呈淺藍色，稱透明區(qū)。電鏡下，血小板膜表面有較厚的糖衣。血小板內(nèi)有

兩套小管系統(tǒng)，（1）開放小管系與細胞表面連通，有利于攝取物質(zhì)和釋放顆粒

內(nèi)容物。（2）致密小管系相當于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，有收集Ca"和合成前列腺素等功

能。血小板顆粒也有兩種，（1）a顆粒又稱特殊顆粒，內(nèi)含凝血因子，酸性水

解酶、纖維蛋白原等。（2）致密芯顆粒外包被膜，內(nèi)含5-HT、ADP、ATP、Ca2\

腎上腺素等。

血小板參與止血和凝血過程。當血管受損或破裂時，血小板粘附在受損的

膠原纖維上，經(jīng)一系列變化后，聚集成團形成止血栓并堵塞破損的血管；還可

在表面IV因子的作用下，使血漿凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，凝血酶又催化纖維蛋

白原變?yōu)槔w維蛋白，形成凝血塊。

?造血器官的演變從人胚胎時期起，曾有一些器官參與造血，出生后

紅骨髓是主要造血器官。人胚第13-16天，卵黃囊壁上的胚外中胚層形成多能

造血干細胞。人胚第6周肝開始造血，并持續(xù)至第5個月。繼肝之后，脾也出

現(xiàn)短暫的造血功能。從胚胎第4個月至終身，骨髓為主要造血器官。

?紅骨髓紅骨髓位于骨髓腔內(nèi)，胎兒和嬰兒的骨髓都是紅骨髓，成人

的紅骨髓主要分布在扁骨，不規(guī)則骨及長骨箭端的松質(zhì)骨中。大約5歲開始，

長骨的骨髓腔逐漸由黃骨髓代替紅骨髓，其造血功能也逐漸消退，但黃骨髓中

仍保留少量造血干細胞，所以仍有造血潛能。紅骨髓的結(jié)構(gòu)主要由造血組織和

血竇構(gòu)成。造血組織是由網(wǎng)狀組織和造血細胞組成。網(wǎng)狀組織構(gòu)成造血組織的

支架，其中充滿不同發(fā)育階段的各種血細胞；還有造血基質(zhì)細胞，如巨噬細胞、

成纖維細胞、間充質(zhì)細胞等。血竇內(nèi)皮細胞是造血誘導微環(huán)境的主要組成部分，

它可以分泌粘附分子固定或粘附造血干、祖細胞；也可分泌多種調(diào)控因子調(diào)節(jié)

血細胞的發(fā)生；血竇壁及竇腔內(nèi)的巨噬細胞有吞噬清除血液中異物、細菌及衰

老血細胞作用。

?造血干細胞造血干細胞是生成各種血細胞的始祖細胞，它起源于卵

黃囊。出生后，造血干細胞主要分布于紅骨髓中，約占骨髓有核細胞的5%,其

次在肝、脾、淋巴結(jié)、外周血也有分布。造血干細胞重要的生物學特征有（1）

自我復制，保持自身的特性不變。（2）有很強的增殖能力，受造血生長因子、

細胞動員劑等因素作用，造血干細胞能大量分裂。（3）具有多向分化的能力，

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造血干細胞能分化成各系造血祖細胞。并由此分化為各系血細胞。此外，造血

干細胞還能分化成某些非造血細胞，如樹突狀細胞、破骨細胞、朗格漢斯細胞

等。（4）細胞表型，造血干細胞高度表達CD“和CD?）抗原

?造血祖細胞造血祖細胞是由造血干細胞增殖分化而來。它失去了自

我復制的能力，依賴造血干細胞增殖分化來補充；造血祖細胞也失去了多向分化

的能力，其細胞膜上存在某種造血調(diào)控因子的受體，能接受相應因子的調(diào)控而

定向分化；造血祖細胞仍有高度增殖的能力。造血祖細胞表達CD：“、CD：.CD：i8

抗原；表達HLA-DR；表達各系標志抗原。造血祖細胞包括髓系多向造血祖細胞

（CFU-GEMM）,是造血干細胞增殖分化的早期祖細胞，能進一步分化為單系造血

祖細胞。紅系造血祖細胞（BFU-E,CFU-E）,在白細胞介素-3（IL-3）.干細胞

因子（SCF）和紅細胞生成素（EPO）的誘導下形成紅細胞集落。粒一巨噬系造

血祖細胞（CFU-GM）,在粒-巨噬細胞集落因子（GM-CSF）、IL-3的誘導下，能

形成粒細胞與巨噬細胞共用的或單獨的集落。巨核系祖細胞（CFU-MK）,在血小

板生成素（TPO）的誘導下形成巨核細胞集落生成單位。淋巴系祖細胞（CFU-TL,

CFU-BL）,在胸腺基質(zhì)細胞、IL-2、IL-7存在的條件下，形成T細胞集落生成

單位（CFU-TL）；在骨髓基質(zhì)細胞、IL-6、IL-1等誘導下，形成B細胞集落生

成單位（CFU-BL）。

?造血誘導微環(huán)境是造血細胞賴以生存、增殖和分化的場所。骨髓造

血微環(huán)境包括骨髓的神經(jīng)成分，微血管系統(tǒng)與纖維、細胞外基質(zhì)與骨髓基質(zhì)細

胞。但主要是造血基質(zhì)細胞，它包括骨髓的多種細胞，如成纖維細胞。巨噬細

胞、內(nèi)皮細胞、網(wǎng)狀細胞和載脂細胞等。它們既是造血細胞生長的支架，還可

通過細胞間通訊、分泌多種造血調(diào)控因子、產(chǎn)生細胞外基質(zhì)等多種途徑調(diào)控血

細胞生成。

?血細胞發(fā)生過程中的形態(tài)演變可分為三個階段，即原始階段、幼稚階

段和成熟階段。其形態(tài)變化規(guī)律是：（1）胞體由大變小，但巨核細胞則是由小

變大。（2）胞核由大變小，紅細胞最終消失；粒細胞則由圓形變?yōu)闂U狀，最終

呈分葉狀；巨核細胞核由小變大呈分葉狀。核染色質(zhì)由細疏逐漸變?yōu)榇置?，?/p>

著色由淺變深。核仁由明顯至消失。（3）胞質(zhì)由少變多，嗜堿性逐漸減弱，單

核細胞和淋巴細胞仍保持留嗜堿性；胞質(zhì)的特殊物質(zhì)逐漸增加，如紅細胞質(zhì)中

的血紅蛋白，粒細胞質(zhì)中的特殊顆粒。（4）細胞分裂能力從有到無，但淋巴細

胞仍有很強的潛在分裂能力。

在以上形態(tài)變化規(guī)律中，有的細胞發(fā)生，則在某一方面的變化有鮮明的特

點，只要注意到就很容易辨認出。如紅細胞胞質(zhì)染色的變化，原紅細胞和早幼

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紅細胞的胞質(zhì)強嗜堿性，染成墨水藍色；中幼紅細胞質(zhì)的血紅蛋白增多，呈紅

藍間染。晚幼紅細胞的胞質(zhì)合成大量血紅蛋白，染成紅色；而且細胞核濃縮變

小，即將脫落。再如粒細胞核的變化，原粒細胞的胞核圓形，染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀；

早幼粒細胞的胞核卵圓，染色質(zhì)是粗網(wǎng)狀；中幼粒細胞的胞核半圓形，染色質(zhì)

呈網(wǎng)塊狀；晚幼粒細胞的胞核呈腎形；成熟階段粒細胞的胞核是桿狀或分葉狀，

染色質(zhì)呈粗塊狀。

（欒世欽）

第6章肌肉組織

目的要求

?掌握肌肉組織的特性

?掌握三種肌組織的光鏡結(jié)構(gòu)與功能特點

?掌握骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu)和肌絲的分子構(gòu)筑以及心肌纖維的光、電鏡

結(jié)構(gòu)與骨骼肌纖維的不同點

?了解骨骼肌纖維的收縮原理

?了解平滑肌纖維的超微結(jié)構(gòu)

二.主要教學內(nèi)容

?肌肉組織的特點肌組織的主要成分是肌細胞，肌細胞呈細長纖維狀，

又稱肌纖維，肌細胞膜稱肌膜，肌細胞質(zhì)稱肌漿，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)稱肌漿網(wǎng)。肌組

織根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能特點分骨骼肌、心肌、平滑肌三種。骨骼肌、心肌屬橫紋肌，

平滑肌不屬橫紋肌，骨骼肌受軀體神經(jīng)支配，屬隨意??；心肌和平滑肌受自主

神經(jīng)支配，為不隨意肌。

?骨骼肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)骨骼肌纖維呈細長圓柱形，細胞核數(shù)量多，

一條肌纖維內(nèi)含有兒十個甚至兒百個核，核呈扁橢圓形，位于肌膜下方。肌漿

中含有豐富的肌原纖維，肌原纖維呈細絲狀，沿肌纖維長軸平行排列。每條肌

原纖維上都有明暗相間的帶，即周期性橫紋。由于每條肌原纖維的明暗帶都相

應的排列在同一平面上，故骨骼肌纖維呈現(xiàn)出明暗相間的周期性橫紋。明帶又

稱I帶，暗帶又稱A帶，暗帶中央有一條淺色窄帶稱H帶，H帶中央有一條深

色的M線，明帶中央有一條深色的Z線。相鄰兩條Z線之間的一段肌原纖維

稱肌節(jié)，每個肌節(jié)由1/21帶+A帶+1/21帶構(gòu)成。肌節(jié)依次排列構(gòu)成肌原纖

維，肌節(jié)是肌原纖維和骨骼肌纖維結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

?骨骼肌纖維的超微結(jié)構(gòu)骨骼肌纖維內(nèi)的肌原纖維由粗、細兩種肌絲

構(gòu)成，另外還含有橫小管、肌漿網(wǎng)、線粒體等結(jié)構(gòu)。肌原纖維由粗、細兩種肌

絲沿肌纖維長軸有規(guī)律地平行排列組成。粗肌絲位于A帶，中央固定于M線，

兩端游離，細肌絲一端固定于Z線，另一端伸至粗肌絲之間，止于H帶外側(cè)。

I帶內(nèi)僅有細肌絲，H帶內(nèi)僅有粗肌絲，H帶兩側(cè)的A帶內(nèi)既有粗肌絲，又有

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細肌絲。粗肌絲由肌球蛋白分子有序排列組成。肌球蛋白分子形如豆芽，分頭

和桿兩部分，在頭和桿連接點及桿上有兩處類關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，可以屈動。M線兩側(cè)

的肌球蛋白對稱排列，肌球蛋白分子尾端朝向M線，頭端朝向Z線并突出于粗

肌絲表面形成橫橋，肌球蛋白分子的頭是ATP酶，能與ATP結(jié)合。當肌球蛋

白分子頭與肌動蛋白接觸時，ATP酶被激活，分解ATP釋放能量，使橫橋發(fā)生

屈伸運動。細肌絲由肌動蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白組成。肌動蛋白分子單

體呈球形，許多單體相互串聯(lián)成串珠狀，并形成雙股螺旋鏈。每個肌動蛋白分

子單體上都有一個可以與肌球蛋白頭部相結(jié)合的位點。原肌球蛋白是由較短的

雙股螺旋多肽鏈組成，首尾相連，嵌于肌動蛋白雙股螺旋鏈的淺溝內(nèi)。肌鈣蛋

白由TnT、Tnl、TnC三個球形亞單位構(gòu)成，肌鈣蛋白借TnT附著于原肌球蛋

白分子上，TnC能與鈣離子結(jié)合，Tnl則能抑制肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。

橫小管是肌膜向肌漿內(nèi)凹陷形成的小管，乂稱T小管，其走向與肌纖維長軸垂

直。人和哺乳動物的T小管位于A帶和I帶交界處，同一水平的T小管分支吻

合并環(huán)繞每條肌原纖維。橫小管可將肌膜的興奮迅速傳至每個肌節(jié)。肌漿網(wǎng)是

肌纖維內(nèi)特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，位于橫小管之間，又稱縱小管。肌漿網(wǎng)沿肌纖維

長軸縱行排列并包饒每條肌原纖維。橫小管兩側(cè)的肌漿網(wǎng)擴大呈扁囊狀，稱終

池，每條橫小管與其兩側(cè)的終池組成三聯(lián)體。肌漿網(wǎng)膜上有鈣泵蛋白（一種ATP

酶），有調(diào)節(jié)肌漿中鈣離子的作用。

?骨骼肌纖維收縮的結(jié)構(gòu)基礎與原理目前認為，骨骼肌纖維的收縮機

制是肌絲滑動原理。收縮時;細肌絲沿粗肌絲向A帶內(nèi)滑入，I帶變窄，H帶

縮窄或消失，A帶長度不變，肌節(jié)縮短。其過程為：①神經(jīng)沖動傳至肌膜②肌

膜的興奮經(jīng)橫小管迅速傳至終池和肌漿網(wǎng)，肌漿網(wǎng)膜上的鈣泵活動，釋放大量

鈣離子到肌漿內(nèi)③鈣離子與TnC結(jié)合，引起肌鈣蛋白和原肌球蛋白構(gòu)型發(fā)生變

化，使肌動蛋白單體上的活性位點暴露出來并迅速與肌球蛋白頭相接觸④肌球

蛋白分子頭上的ATP酶被激活，分解ATP釋放能量，肌球蛋白的頭和桿發(fā)生屈

動，頭向M線方向擺動，將細肌絲拉向M線⑤細肌絲沿粗肌絲向A帶內(nèi)滑入，I

帶變窄，A帶長度不變，H帶縮窄或消失，肌節(jié)縮短，肌纖維收縮。收縮完畢，

鈣離子被泵回肌漿網(wǎng)內(nèi)，TnC與鈣離子分離，又一個ATP分子與肌球蛋白分子

頭相結(jié)合，細肌絲脫離粗肌絲并退回原處，肌節(jié)恢復原來舒張時的長度。

?心肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)心肌纖維呈短柱狀，常有分支，彼此吻合成網(wǎng)。

心肌纖維一般只有一個核，呈卵圓形，位于細胞中央，少數(shù)為雙核。心肌纖維

連接處稱閏盤，在HE染色標本中，閏盤呈深色的階梯狀或橫線狀。心肌纖維

也有橫紋，但不如骨骼肌纖維明顯。

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?心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)及與骨骼肌纖維的主要不同點心肌纖維也有

粗、細肌絲，它們在肌節(jié)內(nèi)的排列分布與骨骼肌纖維相同，也含橫小管和肌漿

網(wǎng)等結(jié)構(gòu)，但有所不同。①粗、細肌絲形成粗細不等的肌絲束，肌原纖維不明

顯，橫紋不明顯②橫小管較粗，位于Z線水平，肌漿網(wǎng)稀疏，終池扁而小，常

見橫小管與一側(cè)的終池緊貼形成二聯(lián)體③閏盤位于z線水平，閏盤的橫位部分

有中間連接和橋粒，縱位部分有縫隙連接。

?平滑肌纖維的光、電鏡結(jié)構(gòu)特點及平滑肌細胞間的連接平滑肌纖維

呈長梭形，無橫紋，細胞核只有一個，橢圓形或桿狀，位于細胞中央。平滑肌

纖維多成束或成層分布在內(nèi)臟器官中，肌纖維相互平行或交錯排列。平滑肌纖

維表面的肌膜向下凹陷形成眾多的小凹，小凹相當于橫紋肌的橫小管。肌漿網(wǎng)

稀疏，鄰近小凹，平滑肌細胞內(nèi)無肌原纖維及明顯的肌節(jié)結(jié)構(gòu)。密斑、密體、

中間絲、粗肌絲和細肌絲等結(jié)構(gòu)明顯可見。密斑位于肌膜下，為細肌絲附著點，

密體位于胞質(zhì)中，是細肌絲和中間絲的共同附著點，密體相當于橫紋肌的Z線。

中間絲連于相鄰密體中間，構(gòu)成平滑肌細胞的菱形網(wǎng)架，起支持作用。粗、細

肌絲主要位于細胞周邊部的肌漿中，二者數(shù)量之比約為1：12—30o粗肌絲由

肌球蛋白構(gòu)成，細肌絲主要由肌動蛋白構(gòu)成。粗肌絲上沒有M線及其兩側(cè)的光

滑部分，表面有成行排列的橫橋，相鄰兩行橫橋擺動方向相反。若干條粗、細

肌絲聚集形成肌絲單位，又稱收縮單位。相鄰平滑肌纖維之間有縫隙連接，利

于化學信息和神經(jīng)沖動的溝通，利于眾多平滑肌纖維同時收縮而形成功能整體。

（張曉麗王富武）

第7章神經(jīng)組織

一.目的要求

?掌握神經(jīng)組織的一般結(jié)構(gòu)

?掌握神經(jīng)細胞的光鏡和電鏡結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元的分類和功能特征；

?掌握突觸的超微結(jié)構(gòu)和功能及分類

?了解神經(jīng)膠質(zhì)細胞的種類和功能

?掌握神經(jīng)纖維的分類與光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)特點

?了解神經(jīng)末梢的種類和主要功能

二.主要教學內(nèi)容

?神經(jīng)組織的一般結(jié)構(gòu)由神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成。前者又叫神

經(jīng)元，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位，具有接受刺激、整合信息和傳導沖動的

能力。后者對前者起支持、保護、營養(yǎng)和絕緣等作用。

?神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)和功能其胞體表面有單位膜組成的細胞膜，有接受

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刺激和傳導神經(jīng)沖動的功能；細胞核大而圓，位于細胞中央，著色淺，核