影像學(xué)課件 骨第一節(jié)學(xué)習(xí)資料

骨骼肌肉系統(tǒng)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科劉桂鋒第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

骨骼肌肉系統(tǒng)是由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成一、正常X線表現(xiàn)（一）管狀骨的X線表現(xiàn)骨膜：正常時(shí)不能顯示。骨皮質(zhì)：均勻致密影。注意滋養(yǎng)動(dòng)脈。骨松質(zhì)：網(wǎng)格狀骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。骨小梁的排列、粗細(xì)和數(shù)量因人和部位而異。骨髓腔：較為透亮的帶狀區(qū)。

（二）滑膜關(guān)節(jié)的X表現(xiàn)X線上滑膜關(guān)節(jié)由骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。1、骨性關(guān)節(jié)面：邊緣銳利的線樣致密影，通常凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)面較凸側(cè)厚。2、關(guān)節(jié)間隙：為兩個(gè)相對(duì)骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙。X線片上顯示的關(guān)節(jié)間隙實(shí)際上代表關(guān)節(jié)組成骨骨端的關(guān)節(jié)軟骨和解剖學(xué)上真正的關(guān)節(jié)腔。3、關(guān)節(jié)囊：由于密度與周圍軟組織相同，平片不能顯示。4、關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu):某些大關(guān)節(jié)周圍的韌帶，有時(shí)可在鄰近脂肪組織襯托下顯示。（三）軟組織的X線表現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)中的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、血管和神經(jīng)等組織之間的密度差別不大，缺乏明確的天然對(duì)比。X線生顯示較差。（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)

1.手腕部

(1）指骨（2）掌骨（3）腕骨:八塊，年齡不同出現(xiàn)的個(gè)數(shù)不同。腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)。2.肘部肘關(guān)節(jié)由肱橈、肱尺和近端尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)組成。

3、肩胛骨包括鎖骨、肩胛骨以及肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)

4、足踝部

（1）趾骨（2）跖骨（3）跗骨（4）踝關(guān)節(jié)

7、脊柱

（1）脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育由脊椎和椎間盤組成。數(shù)目：頸7、胸12、腰5、骶5、尾4生理曲度：頸前，胸后，腰前，骶后，尾椎向后更明顯（2）脊柱及椎間盤的X線表現(xiàn)1、正位片（1）椎體：呈長(zhǎng)方形，從上向下依次增大（2）橫突：椎體兩側(cè)（3）椎弓環(huán)：椎體兩側(cè)橢圓形環(huán)狀影環(huán)狀致密影，椎弓根的橫斷面投影（4）上下關(guān)節(jié)突：椎弓根的上下方（5）棘突：椎弓板由椎弓根向后內(nèi)延續(xù)，中線聯(lián)合成棘突，呈尖向上的類三角形線狀致密影（2）脊柱及椎間盤的X線表現(xiàn)2、側(cè)位片（1）椎體——呈長(zhǎng)方形，上下緣與后緣呈直角（2）椎管——在椎體的后方為縱行半透明區(qū)（3）椎弓板——椎弓根和棘突之間（3）上、下關(guān)節(jié)突——椎弓根與椎弓板連接處（4）錐弓峽部——同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間（5）椎間孔——位于相鄰的椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和椎間盤之間（6）椎間隙——相鄰兩個(gè)椎體終板間的透亮間隙，是椎間盤的投影8、胸骨

由胸骨柄、胸骨體和劍突三部分組成。用斜位或側(cè)位觀察。

胸骨柄胸骨體劍突9、肋骨:肋骨變異叉狀肋二、正常CT表現(xiàn)（一）骨骼1.骨干四肢：骨皮質(zhì)——致密的線狀、帶狀影；骨小梁——細(xì)密的網(wǎng)狀影；骨髓腔——因含脂肪呈低密度影。2.脊椎：（1）椎體層面：可由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)。骨環(huán)兩側(cè)有橫突，后方可見棘突、椎間孔、上下關(guān)節(jié)突。（2）黃韌帶：附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，正常厚2-4mm,呈中等密度。（3）硬膜囊：居椎管中央，呈軟組織密度（4）椎間盤：密度高于硬膜囊而低于椎體。（二）關(guān)節(jié)CT能較好的顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，后者表現(xiàn)為線樣高密度影。在適當(dāng)窗寬和窗位時(shí)，可見關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶，呈中等密度。（三）軟組織

在軟組織窗，中等密度的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨在低密度的脂肪襯托下可顯示。

三、正常MRI表現(xiàn)（一）骨髓由造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞構(gòu)成，骨松質(zhì)骨小梁構(gòu)成骨髓中細(xì)胞成分骨架。依骨髓成分比例不同，分為紅骨髓、黃骨髓。紅骨髓---T1WI信號(hào)介入皮下脂肪和肌肉之間T2WI高于肌肉低于水黃骨髓---T1WI信號(hào)與皮下脂肪相似的高信號(hào)

T2WI信號(hào)高于肌肉低于水，中等信號(hào)（二）骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)---自由水質(zhì)子含量很少，T1WI、T2WI均為低信號(hào)。骨膜----是一層薄纖維膜，正常不能顯示。關(guān)節(jié)軟骨---是由軟骨細(xì)胞、膠質(zhì)纖維、水和蛋白多糖等成分構(gòu)成的復(fù)雜層狀結(jié)構(gòu)。T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。（三）滑膜不易識(shí)別，表現(xiàn)為低信號(hào)。（四）纖維軟骨、肌腱和韌帶T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。（五）肌肉T1WI上高信號(hào)的肌肉間間隔與低信號(hào)肌肉形成自然對(duì)比。第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)

一、異常X線表現(xiàn)(一)骨骼基本病變X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松2、骨質(zhì)軟化3、骨質(zhì)破壞4、骨質(zhì)增生硬化5、骨膜反應(yīng)6、軟骨鈣化7、骨質(zhì)壞死8、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉淀9、骨骼變形

第二節(jié)、異常影像學(xué)表現(xiàn)一、異常X線表現(xiàn)(一)骨骼基本病變X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松

定義：指單位體積內(nèi)骨組織含量減少，即骨組織有機(jī)成分和無機(jī)成分都減少，但比例仍正常。

組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)變薄、哈弗管和伏克曼管擴(kuò)大和骨小梁變細(xì)、減少甚至消失。分類：全身性和局限性兩類，主要原因有：（1）全身性—先天性疾病如成骨不全；內(nèi)分泌紊亂如甲旁亢；醫(yī)源性如長(zhǎng)用激素治療；老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；營養(yǎng)性或代謝障礙性疾病如維生素C缺乏癥；酒精中毒；原因不明，如青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松（2）局限性—多見于肢體失用、炎癥、腫瘤等X線表現(xiàn)

（1）骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄或分層，骨小梁變細(xì)，減少或消失，間隙增寬。

（2）椎體骨質(zhì)疏松：橫行骨小梁減少或消失，縱行骨小梁相對(duì)明顯；嚴(yán)重時(shí)椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，?？梢蜉p微外傷導(dǎo)致椎體楔狀壓縮骨折。

2、骨質(zhì)軟化定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。組織學(xué)：未鈣化的骨樣組織增多，常見骨小梁中央部分鈣化而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。病因：在成骨過程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙。維生素D缺乏腸道吸收功能減退腎排泄鈣磷過多④堿性磷酸酶活動(dòng)減低。骨質(zhì)軟化是全身性骨病，小兒為佝僂病，成人為骨質(zhì)軟化癥。

X線表現(xiàn)（1）骨密度減低。（2）骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骨骼常發(fā)生變形，有時(shí)可見假骨折線（寬約1—2mm的骨透明線）（3）干骺端和骨骺的改變：在骨骺未愈合前可見骺板增寬、先期鈣化帶不規(guī)則或消失，干骺端呈杯口狀，邊緣呈毛刷狀。3、骨質(zhì)破壞定義：是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的消失。病因：炎癥、肉芽組織、腫瘤或腫瘤樣病變。X線表現(xiàn)：（1）是局部骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏和正常骨結(jié)構(gòu)消失。骨松質(zhì)破壞呈斑片狀骨缺損；骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲蝕狀改變。（2）不同病因造成的骨質(zhì)破壞：急性炎癥或惡性腫瘤——溶骨性骨破壞慢性炎癥或良性腫瘤——反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化帶，膨脹性骨破壞4、骨質(zhì)增生硬化定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗增多。病因：病變影響成骨細(xì)胞活動(dòng)所致（1）少數(shù)為全身性骨質(zhì)硬化（2）多為局限性骨質(zhì)硬化

X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大變形；骨小梁增粗、增多、密集；骨皮質(zhì)增厚。腰椎椎體邊緣可見骨贅形成，椎間隙不對(duì)稱性變窄。

5、骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨

定義：骨膜反應(yīng)是骨膜受到各種刺激，發(fā)生水腫、增厚，內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加而導(dǎo)致骨膜新生骨的過程。組織學(xué)：骨膜外層水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，形成新生的骨小梁。病因：多見于炎癥、腫瘤、外傷X線表現(xiàn)：骨膜反應(yīng)的大部分變化不能顯示

（1）早期病變長(zhǎng)短不定，與骨質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影。由于新生骨小梁排列的形式不同而表現(xiàn)各異，可呈平行的線狀，層狀，花邊狀。（2）不同形狀的骨膜增生，也可以反映不同性質(zhì)疾病。骨膜增生的厚度，范圍同發(fā)生部位、病變性質(zhì)等有關(guān)。一般炎癥所致的骨膜反應(yīng)較廣泛，腫瘤引起的較局限。

骨膜三角（Codman三角）是由于已形成的骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜新生骨呈三角形或袖口狀。左脛骨中段層狀骨膜增生花邊狀骨膜增生

脛骨下段放射狀骨膜增生骨膜三角6、軟骨鈣化

可分為生理性（肋軟骨鈣化）和病理性（瘤軟骨的鈣化）。

X線表現(xiàn)：大小不同、形狀不一的高密度影（1）良性鈣化密度較高，環(huán)形影清楚、完整。（2）惡性鈣化密度較低，邊緣模糊，環(huán)形影多不完整，鈣化量少。7、骨質(zhì)壞死

定義：是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨稱為死骨，形成死骨的原因主要是血供中斷。組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡，消失和骨髓液化、萎縮。

死骨的X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高，原因①死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓腔內(nèi)也有新骨形成，或壞死的骨質(zhì)被壓縮，這是絕對(duì)密度增高②死骨周圍骨質(zhì)被吸收密度降低而死骨本身密度不變，或在肉芽組織、膿液的包繞襯托下死骨顯示為相對(duì)高密度。骨質(zhì)壞死多見于化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨折后，惡性腫瘤內(nèi)的殘留骨也有時(shí)為死骨。8、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積

鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)后，大部分沉積于骨內(nèi)。

X線表現(xiàn)：干骺端多條橫行的相互平行的厚薄不一的致密帶。氟進(jìn)入人體過多可激起成骨活躍，產(chǎn)生骨增生、硬化。9、骨骼變形

X線表現(xiàn)：輪廓增大，不規(guī)則，可一骨、多骨或全身骨改變。

（二）關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)破壞3、關(guān)節(jié)退行性變4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直5、關(guān)節(jié)脫位（二）關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線表現(xiàn)：周圍軟組織影膨脹，脂肪墊和肌肉間隙模糊消失，關(guān)節(jié)間隙增寬。2.關(guān)節(jié)破壞

定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。病因：常見于各種急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤及痛風(fēng)等疾病。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞時(shí)，間隙變窄；關(guān)節(jié)面破壞時(shí)，出現(xiàn)骨破壞和缺損。關(guān)節(jié)軟組織及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替3、關(guān)節(jié)退行性變定義：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死、逐漸被纖維組織取代，引起不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄。X線表現(xiàn)早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面增厚、不光滑，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生致密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直定義：滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接，可分為骨性和纖維性兩種。病因：骨性強(qiáng)直--化膿性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；

纖維性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。X線表現(xiàn)：骨性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失；并有骨小梁通過關(guān)節(jié)、連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直--關(guān)節(jié)間隙變窄，仍保留關(guān)節(jié)間隙透亮影，無骨小梁貫穿。骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，有骨小梁通過，常見于化膿感染纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，無骨小梁通過，常見于結(jié)核5、關(guān)節(jié)脫位定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端的正常相對(duì)位置的改變。分為全脫位及半脫位。病因：外傷性、先天性、病理性。X線表現(xiàn)：平片僅能顯示骨結(jié)構(gòu)變化，骨端位置改變及距離增寬。外傷性脫位

（三）軟組織基本病變1、軟組織腫脹2、軟組織腫塊3、軟組織內(nèi)鈣化和骨化4、軟組織內(nèi)氣體5、肌肉萎縮

（三）軟組織基本病變1、軟組織腫脹主要因炎癥、出血、水腫或鄰近骨的化膿性骨髓炎而引起。X線表現(xiàn)：病變部位密度可略高于鄰近正常軟組織，皮下脂肪層內(nèi)可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影，肌間隙模糊、軟組織層次不清2、軟組織腫塊多因軟組織的良、惡性腫瘤和腫瘤樣病變引起，亦可見于某些炎癥引起的包塊。

X線表現(xiàn)良性腫塊：邊界清楚；惡性腫塊：邊緣模糊，鄰近骨表面骨皮質(zhì)受侵襲。病變組織成分不同，密度有所差別：脂肪瘤低密度；軟骨類腫瘤可出現(xiàn)鈣化影；骨化性肌炎可出現(xiàn)成熟的骨組織影。3、軟組織鈣化和骨化軟組織內(nèi)出血、退變、壞死、結(jié)核、腫瘤、寄生蟲感染和血管病變均可導(dǎo)致軟組織中發(fā)生鈣化。

X線表現(xiàn)（1）各種不同形狀的鈣質(zhì)樣高密度影。（2）不同病變的鈣化和骨化各有特點(diǎn)：軟組織鈣化—環(huán)形、半環(huán)形或點(diǎn)狀高密度骨化性肌炎—片狀，可見骨小梁甚至骨皮質(zhì)成骨性骨肉瘤—云絮狀或針狀4、軟組織內(nèi)氣體可因外傷、手術(shù)或產(chǎn)氣桿菌感染引起

X線平片上呈不同形狀的極低密度影。5、肌肉萎縮

X線為肢體變細(xì)，肌肉較正常薄、小。

二、異常CT表現(xiàn)

（一）骨骼

1、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化：與X線平片基本相同。2、骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)

松質(zhì)骨破壞--局部骨小梁疏松，斑片狀或大片狀骨缺損。皮質(zhì)骨破壞--皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小透亮區(qū)，不規(guī)則蟲蝕樣改變或骨皮質(zhì)缺損。3、骨質(zhì)增生硬化

CT表現(xiàn)：基本同X線。4、骨膜新生骨CT表現(xiàn)：與X線相似5、軟骨鈣化CT表現(xiàn)：與X線基本相同，可顯示平片見不到的小鈣化。氣管軟骨鈣化（二）關(guān)節(jié)

1、關(guān)節(jié)腫脹---CT表現(xiàn)：顯示優(yōu)于X線，可直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液及關(guān)節(jié)囊增厚。2、關(guān)節(jié)破壞---CT表現(xiàn)與X線相似，但能較早發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨破壞。3、關(guān)節(jié)退行性改變---CT表現(xiàn)：與X線基本相似4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直---CT表現(xiàn)與X線基本相似，MPR圖像可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙改變和有無骨小梁貫穿。5、關(guān)節(jié)脫位---CT表現(xiàn)：MPR圖像可更清晰了解整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)囊改變，三維重建可整體顯示骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)行相關(guān)測(cè)量。

強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)消失

右側(cè)髖臼退變股骨頭壞死終末期出現(xiàn)典型骨關(guān)節(jié)炎左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位肱橈關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)脫位（三）軟組織對(duì)軟組織病變的觀察CT明顯優(yōu)于X線。軟組織水腫表現(xiàn)---肌肉腫脹、肌間隙模糊；血腫表現(xiàn)---密度增高，邊界不清；軟組織腫塊表現(xiàn)---均勻或不均勻腫塊。枕部軟組織腫脹軟組織腫塊三、異常MRI表現(xiàn)

（一）骨髓異常1、黃骨髓紅髓化：T1WI信號(hào)減低但高于肌肉

T2WI信號(hào)稍高但低于水紅骨髓黃髓化：T1WI均勻高信號(hào)2、骨髓梗死早期表現(xiàn)---髓腔內(nèi)局限性不規(guī)則形狀T2WI信號(hào)增高區(qū)，梗死中央?yún)^(qū)可能為等信號(hào)或稍高信號(hào)發(fā)展表現(xiàn)---病灶邊緣出現(xiàn)T1WI低信號(hào)環(huán)，T2WI高信號(hào)

骨髓梗死3、骨挫傷---黃骨髓內(nèi)T1WI地圖樣或網(wǎng)狀低信號(hào)，T2WI高信號(hào)

（二）骨皮質(zhì)、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨異常1、骨折---可以顯示軟骨骨折。2、退行性改變---關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)增生T1WI、T2WI均為低信號(hào)；囊變時(shí)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。3、炎癥---T2WI高信號(hào)。4、腫瘤---多呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。5、骨膜反應(yīng)---MRI可以顯示骨膜反應(yīng)的不同階段。骨膜水腫表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有強(qiáng)化；骨膜纖維板增厚表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)；骨膜新生骨表現(xiàn)長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。跟骨骨折胸12骨折軟骨及軟骨下骨損傷骨髓炎并軟組織水腫骨髓