既有建筑幕墻基本概況表、例行安全檢查記錄表、檢查報(bào)告

附錄A既有建筑幕墻基本概況表表A.0.1既有建筑幕墻基本概況表建筑名稱建筑地址建筑幕墻類別□A類，人員密集場所或幕墻高度≥100m□B類，非人員密集場所，且24m＜幕墻高度＜100m□C類，非人員密集場所，且幕墻高度≤24m建筑用途（可以多選）□辦公□商業(yè)□文化□娛樂□體育□產(chǎn)業(yè)研發(fā)□金融□信息□教育□醫(yī)療衛(wèi)生□科研□工業(yè)□交通□倉儲(chǔ)□公寓□住宅□宿舍□____產(chǎn)權(quán)情況□單一業(yè)主；□業(yè)主：___戶；□在售房產(chǎn)；□____幕墻安全維護(hù)管理責(zé)任人單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話物業(yè)服務(wù)企業(yè)單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話受托單位單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)單位建筑物總高度(m)設(shè)計(jì)單位幕墻總面積（m2）總包單位主樓幕墻高度（m）續(xù)表A.0.1監(jiān)理單位裙樓幕墻高度（m）幕墻設(shè)計(jì)單位竣工時(shí)間幕墻施工單位交付使用時(shí)間幕墻類型面積（m2）型式、面板材料及構(gòu)造（按實(shí)際情況填寫，可以多選）玻璃幕墻型式：□明框□隱框□半隱框□單元式□全玻□點(diǎn)支承□____構(gòu)造：□有硅酮結(jié)構(gòu)密封膠粘結(jié)裝配□有索桿張拉結(jié)構(gòu)石材幕墻面板：□花崗石□大理石□石灰石□砂巖□____構(gòu)造：□短槽式□通槽式□背栓式□封閉式□開放式□____金屬板幕墻面板：□鋁單板□蜂窩鋁板□復(fù)合鋁板□不銹鋼板□____構(gòu)造：□封閉式□開放式人造板材幕墻面板：□瓷板□陶板□石材蜂窩板□微晶玻璃板□____構(gòu)造：□封閉式□開放式備注編制單位：編制：審核：年月日

附錄B既有建筑幕墻例行安全檢查記錄表表B.0.1既有建筑幕墻例行安全檢查記錄表建筑名稱所屬業(yè)主項(xiàng)目存在問題記錄備注幕墻面板1.玻璃、石材、陶板、瓷板、微晶玻璃板、石材蜂窩板等脆性面板有破碎、破裂 2.面板之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形3.面板有松動(dòng)、松脫、剝離等現(xiàn)象4.夾層玻璃有嚴(yán)重分層、起泡、脫膠現(xiàn)象5.中空玻璃中空層出現(xiàn)水汽或起霧室外構(gòu)件1.構(gòu)件有破碎、破裂等現(xiàn)象2.構(gòu)件有松動(dòng)、松脫、裂紋、嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象3.構(gòu)件有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形4.固定構(gòu)件的外露連接件、緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕開啟窗1.合頁（鉸鏈）、滑撐、風(fēng)撐、窗鎖、滑輪、防脫塊等五金配件有損壞、松脫或缺失2.固定開啟窗五金配件的螺釘有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕3.開啟窗啟閉受阻、明顯變形4.開啟窗不能有效鎖閉5.電動(dòng)開啟系統(tǒng)不能正常工作6.手動(dòng)開啟系統(tǒng)不能正常工作7.手動(dòng)外開上懸窗開啟距離大于300mm（防火排煙窗除外）8.外開窗的開啟扇未采取防脫落措施支撐構(gòu)件1.構(gòu)件之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形2.構(gòu)件有松動(dòng)、變形、裂紋、嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象續(xù)表B.0.1項(xiàng)目存在問題記錄備注支撐構(gòu)件3.預(yù)應(yīng)力索結(jié)構(gòu)（拉索、拉桿）錨具有明顯裂紋、鋼絞線有斷絲、拉桿有變形，拉索明顯松弛4.全玻及點(diǎn)支承幕墻玻璃肋板有破碎、破裂5.點(diǎn)支承幕墻駁接頭、駁接爪有明顯變形、松動(dòng)6.構(gòu)件的外露連接及緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕防雨水滲漏1.幕墻室內(nèi)側(cè)有嚴(yán)重滲漏現(xiàn)象2.硅酮耐候密封膠（包括幕墻立面、頂部罩板等位置）有脫膠、開裂、起泡現(xiàn)象3.密封膠條有未形成連續(xù)密封、脫落、開裂、斷裂現(xiàn)象屋面以上幕墻支承鋼結(jié)構(gòu)1.屋面以上幕墻構(gòu)件之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形2.屋面以上幕墻構(gòu)件有松動(dòng)、變形、裂紋等現(xiàn)象3.屋面以上幕墻構(gòu)件的外露連接及緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕不良行為1.幕墻面板、開啟窗、室外構(gòu)件、支承構(gòu)件、外露連接構(gòu)造、防火封堵和外露防雷裝置有被拆卸、更改等現(xiàn)象2.違反設(shè)計(jì)在幕墻支承構(gòu)件上打孔或增設(shè)附屬物（如室內(nèi)吊頂、窗簾、隔墻等）3.擅自在幕墻上設(shè)置霓虹燈、招牌及廣告等設(shè)施4.采用強(qiáng)腐蝕性的洗劑清洗幕墻附圖注：1每發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題填寫一張表，并在對(duì)應(yīng)的紀(jì)錄欄內(nèi)打勾記錄；2所發(fā)現(xiàn)問題的影像資料可置于附圖欄內(nèi)；3備注欄用于記錄所發(fā)現(xiàn)問題的位置及其他事項(xiàng)。編制單位：編制：審核：年月日

附錄C既有建筑幕墻例行安全檢查統(tǒng)計(jì)表表C.0.1既有建筑幕墻例行安全檢查統(tǒng)計(jì)表建筑名稱所屬業(yè)主項(xiàng)目序號(hào)存在問題數(shù)量備注幕墻面板1.玻璃、石材、陶板、瓷板、微晶玻璃板、石材蜂窩板等脆性面板有破碎、破裂 2.面板之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形3.面板有松動(dòng)、松脫、剝離等現(xiàn)象4.夾層玻璃有嚴(yán)重分層、起泡、脫膠現(xiàn)象5.中空玻璃中空層出現(xiàn)水汽或起霧室外構(gòu)件1.構(gòu)件有破碎、破裂等現(xiàn)象2.構(gòu)件有松動(dòng)、松脫、裂紋、嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象3.構(gòu)件有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形4.固定構(gòu)件的外露連接件、緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕開啟窗1.合頁（鉸鏈）、滑撐、風(fēng)撐、窗鎖、滑輪、防脫塊等五金配件有損壞、松脫或缺失2.固定開啟窗五金配件的螺釘有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕3.開啟窗啟閉受阻、明顯變形4.開啟窗不能有效鎖閉5.電動(dòng)開啟系統(tǒng)不能正常工作6.手動(dòng)開啟系統(tǒng)不能正常工作7.手動(dòng)外開上懸窗開啟距離大于300mm（防火排煙窗除外）8.外開窗的開啟扇未采取防脫落措施支撐構(gòu)件1.構(gòu)件之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形2.構(gòu)件有松動(dòng)、變形、裂紋、嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象續(xù)表C.0.1項(xiàng)目序號(hào)存在問題數(shù)量備注支撐構(gòu)件3.預(yù)應(yīng)力索結(jié)構(gòu)（拉索、拉桿）錨具有明顯裂紋、鋼絞線有斷絲、拉桿有變形，拉索明顯松弛4.全玻及點(diǎn)支幕墻玻璃肋板有破碎、破裂5.點(diǎn)支承幕墻駁接頭、駁接爪有明顯變形、松動(dòng)6.構(gòu)件的外露連接及緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕防雨水滲漏1.幕墻室內(nèi)側(cè)有嚴(yán)重滲漏現(xiàn)象2.硅酮耐候密封膠（包括幕墻立面、頂部罩板等位置）有脫膠、開裂、起泡現(xiàn)象3.密封膠條有未形成連續(xù)密封、脫落、開裂、斷裂現(xiàn)象屋面以上幕墻支承鋼結(jié)構(gòu)1.屋面以上幕墻構(gòu)件之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形2.屋面以上幕墻構(gòu)件有松動(dòng)、變形、裂紋等現(xiàn)象3.屋面以上幕墻構(gòu)件的外露連接及緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕不良行為1.幕墻面板、開啟窗、室外構(gòu)件、支承構(gòu)件、外露連接構(gòu)造、防火封堵和外露防雷裝置有被拆卸、更改等現(xiàn)象2.違反設(shè)計(jì)在幕墻支承構(gòu)件上打孔或增設(shè)附屬物（如室內(nèi)吊頂、窗簾、隔墻等）3.擅自在幕墻上設(shè)置霓虹燈、招牌及廣告等設(shè)施4.采用強(qiáng)腐蝕性的洗劑清洗幕墻問題總數(shù)（處）主要問題匯總編制單位：編制：審核：年月日

附錄D既有建筑幕墻例行安全檢查報(bào)告表D.0.1既有建筑幕墻例行安全檢查記錄表建筑名稱檢查時(shí)間間隔（個(gè)月）建筑幕墻類別□A類，人員密集場所或幕墻高度≥100m□B類，非人員密集場所，且24m＜幕墻高度＜100m□C類，非人員密集場所，且幕墻高度≤24m檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況項(xiàng)目序號(hào)數(shù)量處理情況說明幕墻面板1.玻璃、石材、陶板、瓷板、微晶玻璃板、石材蜂窩板等脆性面板有破碎、破裂 2.面板之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形3.面板有松動(dòng)、松脫、剝離等現(xiàn)象4.夾層玻璃有嚴(yán)重分層、起泡、脫膠現(xiàn)象5.中空玻璃中空層出現(xiàn)水汽或起霧室外構(gòu)件1.構(gòu)件有破碎、破裂等現(xiàn)象2.構(gòu)件有松動(dòng)、松脫、裂紋、嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象3.構(gòu)件有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形4.固定構(gòu)件的外露連接件、緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕開啟窗1.合頁（鉸鏈）、滑撐、風(fēng)撐、窗鎖、滑輪、防脫塊等五金配件有損壞、松脫或缺失2.固定開啟窗五金配件的螺釘有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕3.開啟窗啟閉受阻、明顯變形4.開啟窗不能有效鎖閉5.電動(dòng)開啟系統(tǒng)不能正常工作6.手動(dòng)開啟系統(tǒng)不能正常工作續(xù)表D.0.1項(xiàng)目序號(hào)數(shù)量處理情況說明開啟窗7.手動(dòng)外開上懸窗開啟距離大于300mm（防火排煙窗除外）8.外開窗的開啟扇未采取防脫落措施支撐構(gòu)件1.構(gòu)件之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形2.構(gòu)件有松動(dòng)、變形、裂紋、嚴(yán)重銹蝕等現(xiàn)象3.預(yù)應(yīng)力索結(jié)構(gòu)（拉索、拉桿）錨具有明顯裂紋、鋼絞線有斷絲、拉桿有變形，拉索明顯松弛4.全玻及點(diǎn)支承幕墻玻璃肋板有破碎、破裂5.點(diǎn)支承幕墻駁接頭、駁接爪有明顯變形、松動(dòng)6.構(gòu)件的外露連接及緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕防雨水滲漏1.幕墻室內(nèi)側(cè)有嚴(yán)重滲漏現(xiàn)象2.硅酮耐候密封膠（包括幕墻立面、頂部罩板等位置）有脫膠、開裂、起泡現(xiàn)象3.密封膠條有未形成連續(xù)密封、脫落、開裂、斷裂現(xiàn)象屋面以上幕墻支承鋼結(jié)構(gòu)1.屋面以上幕墻構(gòu)件之間有不正常擠壓、錯(cuò)位或變形2.屋面以上幕墻構(gòu)件有松動(dòng)、變形、裂紋等現(xiàn)象3.屋面以上幕墻構(gòu)件的外露連接及緊固件有損壞、缺失或嚴(yán)重銹蝕不良行為1.幕墻面板、開啟窗、室外構(gòu)件、支承構(gòu)件、外露連接構(gòu)造、防火封堵和外露防雷裝置有被拆卸、更改等現(xiàn)象2.違反設(shè)計(jì)在幕墻支承構(gòu)件上打孔或增設(shè)附屬物（如室內(nèi)吊頂、窗簾、隔墻等）3.擅自在幕墻上設(shè)置霓虹燈、招牌及廣告等設(shè)施4.采用強(qiáng)腐蝕性的洗劑清洗幕墻情況總結(jié)注：檢查情況總結(jié)應(yīng)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及其處理情況作出說明，并列出需請專業(yè)檢查單位作進(jìn)一步的檢查處理的問題編制單位：編制：審核：年月日

附錄E既有建筑幕墻安全檢查及維護(hù)檔案資料核查記錄表表E.0.1既有建筑幕墻安全檢查及維護(hù)檔案資料核查記錄表建筑名稱委托編號(hào)分類資料名稱核查情況備注管理資料既有建筑幕墻基本概況表□a□b□c委托管理維護(hù)建筑幕墻的合同□a□b□c既有建筑幕墻安全維護(hù)管理制度□a□b□c突發(fā)事件處置預(yù)案□a□b□c既有建筑幕墻安全檢查計(jì)劃□a□b□c既有建筑幕墻日常報(bào)修及處理記錄□a□b□c既有建筑幕墻例行安全檢查及維修記錄□a□b□c既有建筑幕墻全面安全檢查及整改記錄□a□b□c□首次檢查既有建筑幕墻專項(xiàng)安全檢查及整改記錄□a□b□c□未到專項(xiàng)安全檢查期限既有建筑幕墻遭遇自然災(zāi)害或突發(fā)事故檢查及處理記錄□a□b□c□無事故既有建