肺功能水鋼修改版

肺功能水鋼修改版肺功能地位提升‘金標(biāo)準(zhǔn)’GOLD（國際指南）GINA（國內(nèi)指南）慢阻肺診治指南（國內(nèi)）哮喘診治指南（國內(nèi)）咳嗽診治指南（國內(nèi)）肺功能意義早期檢出肺和氣道病變評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)估評(píng)估藥物治療效果診斷氣道病變部位評(píng)估手術(shù)評(píng)估勞動(dòng)耐力我國現(xiàn)狀:漏診、誤診率高2007年鐘南山院士:中國慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查研究,全國7個(gè)省市隨機(jī)入選20245例40歲以上居民,進(jìn)行問卷調(diào)查,并進(jìn)行肺功能檢查。所有被診斷為慢阻肺得患者中,僅有35、1%以往曾被‘確診’肺氣腫、哮喘、支氣管炎、慢阻肺量血壓與測血糖

對(duì)高血壓、糖尿病得管理價(jià)值體檢必查項(xiàng)目人人都會(huì)關(guān)注早發(fā)現(xiàn)早治療減少不良預(yù)后減少治療花費(fèi)像量血壓一樣檢查肺功能

倡議書創(chuàng)立推廣肺功能檢查得:SMILE(ScreeningandMonitoringtoImproveLungdisease—EarlyDetection)倡議像量血壓一樣檢查肺功能,建議將肺功能檢查列為40歲以上人群得常規(guī)體檢項(xiàng)目肺功能測試內(nèi)容通氣功能殘氣功能彌散功能氣體分布血流灌注呼吸力學(xué)肺通氣功能臨床應(yīng)用肺通氣功能常用指標(biāo)VC肺活量FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/FVC一秒率PEF峰流速M(fèi)EF25、MEF50用力呼氣25%(或50%)時(shí)的最大流量MVV每分鐘最大通氣量

靜態(tài)肺參數(shù)Spirometry流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流量-容積曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中,呼出得氣體容積及呼氣流量描記成得一條曲線圖形大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜相關(guān)因素環(huán)境妊娠晝夜體位體重身高年齡性別正常范圍VCFVCFEV1PEFMVV預(yù)計(jì)值

20%FEV1/FVC(一秒率)＞70，與年齡有關(guān)MEF50MEF25預(yù)計(jì)值

35%肺功能報(bào)告解讀了解肺功能檢查內(nèi)容與項(xiàng)目了解肺功能檢查指標(biāo)及含義了解肺功能檢查結(jié)果得判定標(biāo)準(zhǔn)了解肺功能檢查質(zhì)量控制評(píng)估肺功能結(jié)果與臨床良好得溝通,結(jié)合臨床知識(shí)解讀異常肺功能臨床判定阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙肺通氣功能障礙流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙得流速容量曲線RVTLC肺功能評(píng)價(jià)阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%程度分級(jí)

肺功能檢查:阻塞性疾病容量,升

時(shí)間,秒54321123456FEV1=1、8LFVC=3、2LFEV1/FVC=0、56正常

阻塞性?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCNRX/SFC/0030/14

肺功能評(píng)價(jià)限制性通氣功能障礙FVC＜80%VC＜80%TLC＜80%肺功能評(píng)價(jià)混合性通氣功能障礙FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%VC＜80%

對(duì)氣道病變部位得診斷中、小氣道病變上氣道阻塞

胸內(nèi)型UAO胸外型UAO固定型阻塞單側(cè)主支氣管阻塞典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量典型胸外型上氣道阻塞流速容量典型固定型上氣道阻塞流速容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量肺通氣功能障礙得程度嚴(yán)重程度FEV1%Pred輕度LLN<FEV1%Pred≥70%,或FEV1/FVC<LLN中度60%～69%中重度50%～59%重度35%～49%極重度<35%肺功能在外科得應(yīng)用肺功能在外科手術(shù)中得應(yīng)用主要包括手術(shù)適應(yīng)癥得選擇

能否耐受全麻、能否耐受手術(shù)、能耐受何種手術(shù)

手術(shù)過程與圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)度得評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生與預(yù)防

術(shù)后生命質(zhì)量得評(píng)估手術(shù)后得康復(fù)全身麻醉對(duì)呼吸功能得影響抑制氣管粘膜表面得纖毛功能,增加感染可能,使氣道阻力增高;自主呼吸減弱,氣道阻力增加,肺順應(yīng)降低,使通氣量減少。高濃度吸氧,使肺分流量增加,使V/Q比例失調(diào),增加肺泡–動(dòng)脈氧分壓差;使功能殘氣量(FRC)減少10%,用力肺活量(FVC)減少20%,可致小氣道萎陷。某些麻醉藥可使氣道阻力增高,導(dǎo)致麻醉后低通氣。阿托品、氟烷、氧化亞氮等有支氣管擴(kuò)張作用。但嗎啡、筒箭毒等類藥物則可引起組織胺得釋放,增加支氣管平滑肌得張力,從而增加氣道阻力與手術(shù)有關(guān)得主要肺功能指標(biāo)MVV非特異性指標(biāo),就是呼吸系統(tǒng)通氣功能得總測試

常用于術(shù)前評(píng)價(jià)及勞動(dòng)力鑒定

受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素得影響

與氣道阻塞明顯相關(guān)

目前MVV就是與呼吸困難主訴相關(guān)性最好得一個(gè)指標(biāo)

＞70％,手術(shù)無禁忌;69％～50％,嚴(yán)格考慮;

49％～30％,盡量保守或避免;＜30％,禁忌與手術(shù)有關(guān)得主要肺功能指標(biāo)手術(shù)前通氣儲(chǔ)備:MVV-MV/MVV＞93%,＜70%風(fēng)險(xiǎn)大;