神經(jīng)痛疾病藥物治療

神經(jīng)痛疾病藥物治療

神經(jīng)病理性疼痛(Neuropathicpain)

概念:“周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或功能紊亂引起得疼痛”。常規(guī)得治療往往不能有效控制疼痛,病情常常持續(xù)惡化或反復(fù)發(fā)作。

臨床常見得疾病包括:帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、幻肢痛、復(fù)雜性局部疼痛綜合征、脊神經(jīng)損傷和慢性手術(shù)后疼痛或部分腫瘤疼痛等。

中國六城市得慢性非癌性疾病疼痛調(diào)查一個月內(nèi)到醫(yī)院就診得病人:136,448例1、骨關(guān)節(jié)痛2、慢性腰背痛3、神經(jīng)病理性疼痛4、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛5、血管源性痛

面對如此大得患者市場,目前得供求關(guān)系一直不平衡,多學(xué)科醫(yī)生已經(jīng)行動,我們就是否應(yīng)該接受挑戰(zhàn)、、占領(lǐng)市場？！

神經(jīng)痛疾病得主要改變

綜合研究資料提示:神經(jīng)性疼痛疾病發(fā)生得主要異常變化包括神經(jīng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常、神經(jīng)源性炎癥、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度得敏感化等。

神經(jīng)損傷

1、微損傷—神經(jīng)震蕩,結(jié)構(gòu)完整;

2、部分損傷—輕度,結(jié)構(gòu)基本完整;

3、中度損傷—結(jié)構(gòu)大部分完整;

4、重度損傷—結(jié)構(gòu)部分完整;

5、完全斷裂—神經(jīng)離斷;

興奮性異常1、感受器刺激源2、神經(jīng)沖動頻率3、異常放電現(xiàn)象

神經(jīng)源性炎癥1、區(qū)域神經(jīng)炎癥2、神經(jīng)元分泌介質(zhì)異常3、自分泌4、旁分泌11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流

神經(jīng)系統(tǒng)敏感化1、信號傳導(dǎo)通路、分析和處理系統(tǒng)2、脊髓背角變化3、中樞介質(zhì)水平、分布4、敏化灶形成、擴(kuò)大

神經(jīng)痛疾病得臨床特征

1、自發(fā)性疼痛(Spontaneouspain)無傷害性刺激時出現(xiàn)疼痛;2、痛覺過敏現(xiàn)象(Hyperalgesia)痛閾降低,閾刺激反應(yīng)異常增強(qiáng);3、痛覺超敏現(xiàn)象(Allodynia)閾下或非傷害刺激產(chǎn)生疼痛;

4、感覺異常(Paresthesia)感覺減退、異常感覺(蟻行感、癢、針刺樣感覺)和溫度覺;5、繼發(fā)性疼痛或痛過敏—短暫傷害性刺激出現(xiàn)延長效應(yīng)或擴(kuò)大到未損傷組織;6、臨床上呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,常規(guī)得藥物或周圍神經(jīng)或交感神經(jīng)阻滯效果差。

循證藥物治療1、傳統(tǒng)得回顧2、臨床多中心研究3、系統(tǒng)實(shí)驗室研究

目前已經(jīng)證明有效:

1、非甾體類抗炎藥(NSAID);

2、抗抑郁、驚厥藥;

3、神經(jīng)損傷修復(fù)藥;

4、麻醉性鎮(zhèn)痛藥;

5、激素類。

非甾體類抗炎藥物(NSAID)(病程≦3個月)以樂松、西樂保、草烏甲等為代表;

主要得藥理作用有益于降低神經(jīng)源性炎癥得程度;主要得副作用胃腸道反應(yīng)

抗抑郁、驚厥藥

阿米替林、卡嗎西平、加巴噴丁、普瑞巴林等;

主要得藥理作用降低神經(jīng)系統(tǒng)得興奮性;調(diào)節(jié)中樞介質(zhì)得水平;主要得副作用嗜睡胃腸道反應(yīng)

普瑞巴林(Pregabalin)與電壓門控鈣通道得

2-亞單位結(jié)合減少興奮性異常得神經(jīng)元突觸前膜鈣內(nèi)流與

2-結(jié)合后,使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)得釋放減少如谷氨酸、P物質(zhì)、去甲腎上腺素等

普瑞巴林結(jié)合位點(diǎn)細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)雙分子層δα2γβ普瑞巴林與鈣通道

2-

亞基結(jié)合點(diǎn)

普瑞巴林有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗驚厥得作用主要得適應(yīng)癥—皰疹后神經(jīng)痛劑量:75-150mg,兩次/日

神經(jīng)損傷修復(fù)藥神經(jīng)妥樂平恩再適維生素類

主要得藥理作用為損傷得神經(jīng)系統(tǒng)提供營養(yǎng)素;降低神經(jīng)源性炎癥得程度;促進(jìn)損傷神經(jīng)得修復(fù)過程;主要得副作用過敏反應(yīng)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲嗎多嗎啡、芬太尼羥考酮

主要得藥理作用降低神經(jīng)系統(tǒng)得興奮性;調(diào)節(jié)中樞介質(zhì)得水平;主要得副作用胃腸道反應(yīng)嗜睡

激素類

1、地塞米松;

2、混懸劑;

主要得藥理作用降低神經(jīng)源性炎癥;促進(jìn)損傷神經(jīng)得修復(fù)過程;主要得副作用水、鹽代謝異常。

疼痛科神經(jīng)痛處方1甲鈷胺--0、5mg

、妙納--50mg草烏甲--0、4mg、阿米替林--25mg神經(jīng)妥樂平–1-2#加巴噴丁--200mg;

處方2:甲鈷胺--