發(fā)熱的癥狀和臨床治療課件

定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。三種體溫測量方法及正常值

口測法肛測法腋測法方法

舌下含5min

涂潤滑劑，插入腋下10min肛內(nèi)?表長5min正常值

36.3～37.2℃

36.5～37.7℃

36～37℃優(yōu)缺點(diǎn)

可靠，小兒及安全可靠，可用方便，不易昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人發(fā)生交叉感染一、正常體溫與生理變異正常人一般為36～37℃左右

24小時內(nèi)體溫波動范圍一般＜1℃。下午＞上午，運(yùn)動、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人腋窩溫度發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制產(chǎn)熱=散熱二、發(fā)病機(jī)制1、致熱源性發(fā)熱外源性致熱源

激活中性、嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞

釋放

內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞

微生物病原體

不能直接

炎癥滲出物

作用于

無菌壞死物

體溫抗原抗體復(fù)合物

調(diào)節(jié)中樞

白介素、腫瘤壞死因子、干擾素…

垂體內(nèi)分泌代謝率產(chǎn)熱體神經(jīng)骨骼肌陣縮發(fā)熱

交感神經(jīng)體表血管與立毛散肌收縮排汗停止熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥等產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。盒牧λソ?、廣泛性皮膚病、魚鱗病等二、發(fā)病機(jī)制發(fā)熱對機(jī)體功能的影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高心血管系統(tǒng)心率增快、心急收縮力增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)呼吸加快代謝系統(tǒng)分解增加、耗氧增加免疫系統(tǒng)適度的發(fā)熱使免疫功能增強(qiáng)三、病因與臨床分類臨床上可區(qū)分為感染性與非感染性兩大類1.感染性發(fā)熱*

各種病原微生物如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱

1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）：術(shù)后、燒傷、出血等；內(nèi)臟梗死或肢體壞死；癌癥、溶血等。2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、結(jié)締組織病等。3）內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲亢、重度脫水。

4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病、心衰等三、病因與臨床分類2.非感染性發(fā)熱5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱）：①物理性，如中暑；②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒；③機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。

6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。常見的功能性低熱有：三、病因與臨床分類①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。熱型較規(guī)則，體溫波動范圍較小，多在0.5℃以內(nèi)。②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。功能性低熱四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度

低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5°C而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱長期低熱：低熱超過1個月以上2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)

（1）體溫上升期：表現(xiàn)為乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒寒戰(zhàn)等。產(chǎn)熱大于散熱驟升型：體溫幾小時內(nèi)達(dá)39～40?或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、輸液或輸血反應(yīng)等緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病等四、臨床表現(xiàn)（2）高熱期：產(chǎn)熱等于散熱

體溫達(dá)高峰后保持一定時間（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱

驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。四、臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)對于急性傳染病的診斷有一定的意義。冬春季：易發(fā)生麻疹、流行性腦脊髓膜炎，非典

夏秋季：易發(fā)生乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾

職業(yè)與生活環(huán)境：畜牧業(yè)地區(qū)的人員易患布氏桿菌病，喂養(yǎng)鳥易得鸚鵡熱、新型隱球菌病

高溫車間易中暑五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周；24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39?以上；波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等3、間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)見于瘧疾、急性腎盂腎炎等4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次常見于布氏桿菌病5、回歸熱（recurrentfever）體溫急驟上升至39?或以上，持續(xù)數(shù)天又驟然下降至正常水平高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次見于回歸熱、霍奇金病等6、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱六、伴隨癥狀1.寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等2.結(jié)膜充血：見于麻疹、流熱、鉤端螺旋體病等3.單純皰疹：肺炎、流腦、流感等4.淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等5.肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等6.出血：流熱、肝炎、敗血癥等7.關(guān)節(jié)腫痛：猩紅熱、風(fēng)濕熱、布氏桿菌病、結(jié)締組織病等六、伴隨癥狀8.皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等9.昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒六、伴隨癥狀七、問診要點(diǎn)1.發(fā)病季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度、誘因2.有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗3.多系統(tǒng)癥狀詢問，呼吸…消化…泌尿…等；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等4.診療過程5.患病來的一般狀態(tài)6.個人史等：傳染病、手術(shù)、流產(chǎn)、分娩、藥物….問診時要有針對性完善檢查，注重復(fù)查

有時由于病人的原因或者病情的發(fā)展變化規(guī)律，癥狀也是逐步出現(xiàn)的。要注意常見病的非特征性表現(xiàn)要注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索治療要點(diǎn)病因治療物理治療：冷敷、酒精擦浴藥物治療：解熱鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素（慎用）其他：水電解質(zhì)平衡、高熱驚厥者需注意鎮(zhèn)靜、傳染病患者的隔離、疑難患者的會診討論試著判斷一下熱型4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次常見于布氏桿菌病4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周；24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期回