電擊傷的急診處理

ECMO基礎知識演講人：醫(yī)學生文獻學習概述01一、ECMO作用原理應用血泵產(chǎn)生動力，經(jīng)靜脈插管建立血管通路引出血液，血液流經(jīng)連接氧氣的膜肺（人工肺），氧彌散入血，二氧化碳排出，使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}血，再經(jīng)灌注通路回輸人體。二、ECMO主要作用?保障全身有效的血液灌注。?輔助病變心臟，為心臟進一步診治與恢復爭取時間。?作為心臟移植的“橋梁”，等待合適供體。?用于器官捐獻者等待移植受體階段。三、ECMO轉(zhuǎn)流模式V-AECMO?插管方式?外周置管：股靜脈-股動脈置管、股靜脈-腋動脈置管、股靜脈-頸總動脈置管。?中心置管：右心房-升主動脈置管。?功能特點：提供循環(huán)和氧合支持，部分回流血不經(jīng)過肺循環(huán)可降低肺動脈壓，適用于右心功能衰竭患者，較低流量能獲得更高的PaO2，ECMO循環(huán)與心肺呈并聯(lián)關系。三、ECMO轉(zhuǎn)流模式V-VECMO?插管方式：股靜脈-頸內(nèi)靜脈置管、頸內(nèi)靜脈-股靜脈置管、股靜脈-股靜脈置管、雙腔靜脈置管。?功能特點：以呼吸支持為主，提供氧合支持，回流血經(jīng)肺循環(huán)，可提高全身氧合間接改善心臟功能，但需較高體外血流量，ECMO循環(huán)與心肺呈串聯(lián)關系

。三、ECMO轉(zhuǎn)流模式混合模式?包括VV-A、V-AV、VV-AV、VVV-A等多種組合模式。臨床特點02一、全身表現(xiàn)輕者癥狀：痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等。?重者癥狀：意識喪失、休克、心跳呼吸驟停；可出現(xiàn)嚴重室性心律失常、肺水腫、胃腸道出血、凝血功能障礙、急性腎損傷等。?特殊情況：部分嚴重患者當時癥狀輕，1小時后可能突然惡化；需重視肌肉、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷等多重損傷；幸存者可能遺留心臟和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。?二、局部表現(xiàn)?低電壓燒傷：常見于電流進、出點，傷面小（直徑0.5-2cm），呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清晰，一般不傷及內(nèi)臟，致殘率低。?高壓電擊燒傷?嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴重，進出口可能不止一個，燒傷部位組織焦化或炭化。?觸電肢體因屈肌收縮處于屈曲位，近關節(jié)皮膚（如肘關節(jié)、腋下等部位）可產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。?創(chuàng)面特點為皮膚創(chuàng)面小，但皮下深度組織損傷廣泛。二、局部表現(xiàn)?口腔電擊傷：多發(fā)生于兒童意外咀嚼或吸吮電線，可出現(xiàn)遲發(fā)性出血，甚至在損傷5天后或更久發(fā)生。?其他局部損傷?血管：多發(fā)性栓塞、壞死。?胸壁：深達肋骨及肋間肌，可致氣胸。?腹壁：可致內(nèi)臟壞死、穿孔。?骨骼肌肉：肌群強直性收縮致骨折或關節(jié)脫位；肌肉損傷引發(fā)間隙綜合征，出現(xiàn)神經(jīng)、血管受壓體征。二、局部表現(xiàn)?閃電損傷?皮膚：出現(xiàn)微紅樹枝樣或細條狀條紋（Ⅰ

度或

Ⅱ

度燒傷），佩戴飾品處有較深燒傷。?感官：約半數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂、視力障礙、單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障。?孕婦：可致胎死宮內(nèi)或流產(chǎn)。三、并發(fā)癥和后遺癥?血液與腎臟：大量組織損傷和溶血引發(fā)高鉀血癥；低血壓、液體及電解質(zhì)紊亂、嚴重肌球蛋白尿?qū)е录毙阅I損傷。?神經(jīng)系統(tǒng)與肢體：失明、耳聾、周圍神經(jīng)病變、上升性或橫斷性脊髓病變、側(cè)索硬化癥、肢體癱瘓或偏癱。?其他：少數(shù)高壓電損傷者出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝損害伴凝血功能障礙，甚至性格改變。四、輔助檢查心電圖：房室傳導阻滯，房性、室性期前收縮等心律失常，急性心肌損傷變化、非特異性ST-T改變。?X線：顯示骨折。?生化檢測：心肌酶、血淀粉酶升高，血肌酐、尿素升高，高血鉀，LDH水平升高，出現(xiàn)肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。四、輔助檢查動脈血氣分析：酸中毒、低氧血癥。?CT、MRI：顯示內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。診斷與鑒別診斷03診斷與鑒別診斷根據(jù)現(xiàn)場情況、觸電病史和臨床表現(xiàn)，可做出診斷。應了解有無從高處墜落或被電擊拋開的情況。注意頸髓損傷、骨折和內(nèi)臟損傷的可能性。急診處理04一、現(xiàn)場急救??脫離電源：首要保障現(xiàn)場救助者安全，迅速切斷電源或使用絕緣物使觸電者與電源分離也可采取保護措施將傷者轉(zhuǎn)移出危險區(qū)域。?心肺復蘇：針對心臟、呼吸驟?；颊?，立即實施心肺復蘇二、急診治療?補液：對低血容量性休克及組織嚴重電燒傷患者，快速進行靜脈補液，補液量多于同等面積燒傷患者。輸液量依據(jù)患者對治療的反應調(diào)整，參考指標包括每小時尿量、周圍循環(huán)狀況及中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果。?對癥治療：監(jiān)測并防治高鉀血癥；糾正心功能不全；預防和治療腦水腫；處理急性腎功能不全；維持酸堿平衡。二、急診治療?創(chuàng)面和燒傷綜合處理?清除創(chuàng)面壞死組織，應用抗生素預防感染，減少肌紅蛋白繼續(xù)釋放。?因深部組織損傷壞死，傷口采用開放治療。?對于廣泛組織燒傷、器官創(chuàng)傷和骨折，由專業(yè)醫(yī)師處理，包括清創(chuàng)壞死皮膚和組織；按需對間隙綜合征行筋膜切開減壓術(shù)；嚴格把握截肢手術(shù)指征；對深部組織損傷不明者進一步檢查；注射破傷風免疫球蛋白；手術(shù)治療內(nèi)臟器官穿透傷；分期處理創(chuàng)面

。二、急診治療?中度以上燒傷：將嚴重燒傷病人轉(zhuǎn)運至有燒傷?？频尼t(yī)院，處理要點如下：創(chuàng)面污染重或深度燒傷者，注射破傷風抗毒血清。?采取抗感染措施，積極防治燒傷膿毒癥。?積極開展腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，條件允許時優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。?盡量減少瘢痕和攣縮，進行功能康復訓練。?開展心理治療，幫助病人回歸社會、工作及家庭

。預防04預防安全教育：大力宣傳安全用電知識，增強自我保護與相互保護意識，熟練掌握預防措施和安全搶救方法。?嚴格執(zhí)行電業(yè)安全工作流程：嚴格遵守安全生產(chǎn)的組織與技術(shù)措施，確保電器安裝和使用符合標準，定期進行檢查與維修。推廣使用觸電保護器，嚴禁私拉電線、在電線旁晾曬衣被，發(fā)生火警時先切斷電源。?預防防止跨步電壓電擊傷：電線落地時，人與落地點保持室內(nèi)4m、室外8m以上安全距離若距離不足，應單腳跳躍或雙腳并小步迅速離開不安全區(qū)域，進入不安全區(qū)域需穿絕