肝臟疾病的預(yù)防和治療

肝臟疾病的預(yù)防和治療全球肝病患者超過20億人，中國慢性肝病患者約1億人。肝病已成為主要死亡原因之一。本次報(bào)告將詳細(xì)介紹肝臟疾病的各類知識(shí)和預(yù)防治療方法。作者：內(nèi)容概述肝臟基礎(chǔ)知識(shí)了解肝臟結(jié)構(gòu)與功能常見肝臟疾病認(rèn)識(shí)各類肝病特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別肝病危險(xiǎn)因素預(yù)防與治療學(xué)習(xí)肝病預(yù)防策略與診療方案肝臟的基本結(jié)構(gòu)與功能最大內(nèi)臟器官人體最大的內(nèi)臟器官，重約1.5公斤血液處理每分鐘處理約1.5升血液多功能器官執(zhí)行超過500種不同的生理功能再生能力可恢復(fù)高達(dá)75%的組織肝臟的關(guān)鍵功能免疫功能清除病原體和抗原儲(chǔ)存功能維生素A、D、E、K和鐵合成功能產(chǎn)生血漿蛋白和膽汁解毒功能清除血液中的有害物質(zhì)代謝功能處理營養(yǎng)物質(zhì)和藥物常見肝臟疾病概覽病毒性肝炎A、B、C、D、E型肝炎脂肪肝酒精性和非酒精性肝硬化肝臟纖維化的終末階段肝癌原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性自身免疫性肝病免疫系統(tǒng)攻擊肝臟遺傳性肝病威爾遜病、血色病等病毒性肝炎4億全球感染人數(shù)乙肝或丙肝感染者7000萬中國乙肝攜帶者乙肝表面抗原陽性130萬年死亡人數(shù)肝炎相關(guān)疾病病毒性肝炎是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，乙型和丙型肝炎尤為嚴(yán)重。乙型肝炎（乙肝）傳播途徑血液傳播母嬰傳播性接觸傳播臨床癥狀疲勞乏力黃疸上腹部疼痛防控成效中國疫苗接種率達(dá)99%全球約2.57億慢性感染者丙型肝炎（丙肝）傳播方式主要通過血液傳播，如共用注射器、輸血等全球負(fù)擔(dān)全球約5800萬感染者，數(shù)量龐大隱匿特性80%感染者無明顯癥狀，容易被忽視治療進(jìn)展抗病毒治療可治愈95%以上患者，前景樂觀脂肪肝非酒精性脂肪肝全球患病率約25%，呈上升趨勢。中國NAFLD患病率約29.2%，與生活方式密切相關(guān)。酒精性脂肪肝重度飲酒者中約20-30%患病。長期飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪沉積和損傷。疾病進(jìn)展可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)病情。肝硬化末期肝病表現(xiàn)肝臟纖維化的最終階段，肝功能嚴(yán)重受損高死亡率全球每年約200萬死亡病例主要病因乙肝、丙肝和酒精濫用是三大主要原因嚴(yán)重并發(fā)癥腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血肝癌肝癌是全球第六常見癌癥，第三大癌癥死因。主要危險(xiǎn)因素包括乙肝、丙肝和肝硬化。中國肝癌發(fā)病率居全球首位，5年生存率不足20%。肝病風(fēng)險(xiǎn)因素病毒感染乙肝、丙肝是肝病的主要感染性原因酒精過量男性每天>40g，女性每天>20g增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)肥胖BMI>25增加非酒精性脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)其他因素藥物濫用、遺傳因素和環(huán)境毒素酒精對(duì)肝臟的影響代謝負(fù)擔(dān)90%的酒精在肝臟中代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)增加每日攝入超過40g酒精顯著增加肝病風(fēng)險(xiǎn)疾病進(jìn)展長期飲酒導(dǎo)致脂肪肝、肝炎、肝硬化可逆轉(zhuǎn)性戒酒可逆轉(zhuǎn)早期肝損傷肥胖與肝病風(fēng)險(xiǎn)增加肥胖患者NAFLD風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍腹部肥胖腹部脂肪堆積對(duì)肝臟危害更大減重效果減重5-10%可顯著改善肝臟健康代謝問題代謝綜合征與NAFLD密切相關(guān)肝病預(yù)防策略疫苗接種接種乙肝和甲肝疫苗安全行為避免不潔針頭和不安全性行為健康飲食遵循地中海飲食模式適量運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)限制酒精減少或避免酒精攝入定期體檢定期檢查肝功能和肝臟狀況肝炎疫苗接種乙肝疫苗需3劑次，保護(hù)率超過95%。甲肝疫苗接種2劑次，保護(hù)率接近100%。中國新生兒乙肝疫苗接種率已超過95%。高危人群應(yīng)優(yōu)先接種以獲得保護(hù)。保護(hù)肝臟的飲食原則多彩蔬果富含抗氧化物質(zhì)，有助于保護(hù)肝細(xì)胞免受損傷健康脂肪橄欖油、堅(jiān)果等提供有益脂肪，降低炎癥反應(yīng)全谷物食品提供豐富膳食纖維（25-30克/天），改善腸道健康肝臟疾病的診斷方法體格檢查腹部觸診評(píng)估肝臟大小和質(zhì)地觀察黃疸、蜘蛛痣等體征實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢測肝炎病毒標(biāo)志物檢測自身抗體檢測影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI瞬時(shí)彈性成像評(píng)估肝纖維化組織學(xué)檢查肝活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)但具有一定創(chuàng)傷性肝功能檢測指標(biāo)檢測指標(biāo)正常范圍臨床意義ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）0-40U/L肝細(xì)胞損傷標(biāo)志AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）0-40U/L非特異性肝損傷指標(biāo)GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）10-60U/L膽道疾病敏感指標(biāo)總膽紅素5-21μmol/L肝臟排泄功能指標(biāo)白蛋白35-55g/L肝臟合成功能指標(biāo)肝臟影像學(xué)檢查超聲檢查首選篩查方法，無輻射，可評(píng)估脂肪肝、肝臟大小和結(jié)構(gòu)CT掃描能清晰顯示肝臟腫瘤和血管變化，對(duì)鈣化灶敏感MRI評(píng)估肝組織特性最準(zhǔn)確，無輻射，但檢查時(shí)間長肝彈性測定無創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度，避免肝活檢風(fēng)險(xiǎn)病毒性肝炎的治療乙型肝炎治療主要使用核苷(酸)類似物：恩替卡韋替諾福韋長期抑制病毒復(fù)制，減輕肝損傷丙型肝炎治療直接抗病毒藥物：索非布韋達(dá)卡他韋療程8-12周，治愈率超過95%其他肝炎治療甲肝和戊肝：主要采用支持治療休息與營養(yǎng)支持新型療法：CAR-T細(xì)胞療法正在研究中非酒精性脂肪肝治療生活方式干預(yù)減重5-10%是最有效的治療手段藥物治療維生素E、噻唑烷二酮類可改善肝臟炎癥新型藥物GLP-1受體激動(dòng)劑顯示良好前景減重手術(shù)對(duì)重度肥胖患者效果顯著同時(shí)治療相關(guān)代謝疾病如糖尿病、高血壓和高血脂，能提高整體治療效果。肝硬化的管理治療原發(fā)病因積極進(jìn)行抗病毒治療、戒酒等因果治療營養(yǎng)支持保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/天）并發(fā)癥處理針對(duì)腹水、食管靜脈曲張出血等并發(fā)癥進(jìn)行治療肝性腦病管理預(yù)防和治療肝性腦病，維持神經(jīng)功能肝移植評(píng)估及時(shí)評(píng)估是否需要肝移植肝癌的綜合治療外科切除早期肝癌的首選治療方法肝移植滿足米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮局部治療射頻消融、TACE等介入治療系統(tǒng)性治療索拉非尼、侖伐替尼等靶向藥物免疫治療PD-1/PD-L1抑制劑開啟新時(shí)代5肝移植>90%一年生存率肝移植手術(shù)成功率高>75%五年生存率長期生存情況良好4000例中國年手術(shù)量但仍無法滿足需求肝移植是終末期肝病的最終治療選擇。供體短缺仍是主要限制因素。術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。中醫(yī)藥在肝病治療中的應(yīng)用茵陳傳統(tǒng)用于治療黃疸，具有清熱利濕功效虎杖含白藜蘆醇，具有抗炎和抗纖維化作用五味子具有保肝護(hù)肝作用，增強(qiáng)肝臟解毒功能復(fù)方制劑茵梔黃、復(fù)方鱉甲軟肝片等復(fù)方中藥肝病患者的生活方式管理1完全戒酒所有肝病患者的基礎(chǔ)要求，避免進(jìn)一步肝損傷飲食調(diào)整低鹽飲食（<5克/天），適量優(yōu)質(zhì)蛋白，控制總熱量規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞用藥安全避免肝毒性藥物和補(bǔ)充劑，遵醫(yī)囑用藥心理健康積極應(yīng)對(duì)慢性病壓力，必要時(shí)尋求心理支持特殊人群的肝病管理孕婦乙肝孕婦需要特別關(guān)注母嬰阻斷措施：新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗高病毒載量需考慮抗病毒治療慎重選擇安全用藥老年人老年肝病患者的特殊考慮：藥物劑量需要調(diào)整多病共存管理復(fù)雜藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高兒童與免疫抑制患者需要特別關(guān)注：兒童生長發(fā)育監(jiān)測疫苗接種計(jì)劃免疫抑制患者的病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)管理肝病研究的新進(jìn)展肝病研究正經(jīng)歷革命性進(jìn)展。基因編輯技術(shù)有望治愈遺傳性肝病。人工肝支持系統(tǒng)可