眼科常見疾病診斷與治療

眼科常見疾病診斷與治療這份指南提供全球眼科疾病流行現(xiàn)狀概覽，介紹最新診斷技術(shù)和治療方法。本資料專為基層醫(yī)療工作者設(shè)計(jì)，提供實(shí)用臨床指導(dǎo)。作者：目錄8+主要疾病類別從眼表疾病到視網(wǎng)膜病變的全面覆蓋30+診斷技術(shù)從基礎(chǔ)檢查到先進(jìn)影像學(xué)方法50+治療方案從藥物治療到手術(shù)干預(yù)的詳細(xì)指南眼科基礎(chǔ)解剖眼球結(jié)構(gòu)角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等關(guān)鍵組成部分眼附屬器眼瞼、淚器系統(tǒng)的構(gòu)造與功能視覺通路從視網(wǎng)膜到大腦視覺皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)眼肌系統(tǒng)六條外眼肌的位置與運(yùn)動(dòng)功能眼科檢查基本方法視力檢查使用標(biāo)準(zhǔn)視力表，記錄最小可辨認(rèn)視標(biāo)。眼壓測(cè)量正常值范圍10-21mmHg，非接觸式或壓平式測(cè)量。裂隙燈檢查觀察眼前段結(jié)構(gòu)，評(píng)估角膜、晶狀體狀態(tài)。眼底檢查使用直接和間接檢眼鏡觀察視網(wǎng)膜、視盤和血管。結(jié)膜炎病因細(xì)菌性、病毒性、過敏性多種因素癥狀眼紅、分泌物增多、異物感診斷根據(jù)分泌物特征進(jìn)行鑒別治療針對(duì)性使用抗生素、抗病毒、抗過敏藥物干眼癥流行病學(xué)發(fā)病率在成年人中達(dá)16-49%，女性患病率高于男性。病理生理淚液分泌不足或蒸發(fā)過快導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。診斷方法淚膜破裂時(shí)間<10s、Schirmer試驗(yàn)<5mm/5分鐘。治療策略人工淚液補(bǔ)充、淚點(diǎn)栓塞、環(huán)境濕度調(diào)節(jié)。角膜炎分類常見病原體典型表現(xiàn)治療方法細(xì)菌性金黃色葡萄球菌膿性分泌物抗生素滴眼液病毒性單純皰疹病毒樹枝狀潰瘍抗病毒藥物真菌性曲霉菌衛(wèi)星狀病變抗真菌藥物阿米巴棘阿米巴環(huán)狀浸潤多粘菌素B角膜潰瘍視力喪失風(fēng)險(xiǎn)晚期可導(dǎo)致永久性視力損傷積極診斷熒光素染色、刮片培養(yǎng)強(qiáng)化治療每小時(shí)抗生素滴眼早期干預(yù)癥狀出現(xiàn)立即就醫(yī)青光眼概述定義特征性視神經(jīng)病變和視野缺損，常伴有眼壓升高。流行病學(xué)全球第二大致盲原因，40歲以上人群患病率2-4%。分類原發(fā)性開角型原發(fā)性閉角型繼發(fā)性先天性風(fēng)險(xiǎn)因素年齡增長(zhǎng)家族史高眼壓高度近視原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病機(jī)制小梁網(wǎng)功能障礙導(dǎo)致房水流出阻力增加，眼壓逐漸升高。臨床特點(diǎn)早期無癥狀，視野缺損從周邊開始，漸進(jìn)性視力下降。診斷標(biāo)準(zhǔn)眼壓升高（>21mmHg）、視盤杯盤比增大、視野缺損。治療階梯從藥物開始，進(jìn)展到激光小梁成形術(shù)，最后考慮濾過手術(shù)。急性閉角型青光眼0-2小時(shí)緊急降眼壓：靜脈注射甘露醇、口服碳酸酐酶抑制劑2-6小時(shí)局部用藥：縮瞳劑、β受體阻滯劑、α2激動(dòng)劑6-24小時(shí)激光虹膜周邊切開術(shù)：在眼壓控制后盡快進(jìn)行24-48小時(shí)評(píng)估對(duì)側(cè)眼：預(yù)防性激光治療避免雙眼發(fā)作白內(nèi)障概述全球影響全球首位致盲原因，影響2億以上人口年齡相關(guān)性75歲以上人群患病率超過50%危險(xiǎn)因素年齡、紫外線暴露、糖尿病、藥物主要分類年齡相關(guān)性、先天性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障診斷與分級(jí)早期癥狀識(shí)別視力模糊、眩光增加、近視度數(shù)增加臨床檢查確診裂隙燈檢查可見晶狀體混濁系統(tǒng)分級(jí)評(píng)估LOCSIII分級(jí)法評(píng)估核硬度、皮質(zhì)和后囊下混濁手術(shù)時(shí)機(jī)判斷視力影響日常生活是主要手術(shù)指征白內(nèi)障手術(shù)90%+手術(shù)成功率大多數(shù)患者術(shù)后視力可達(dá)0.5以上15-30分鐘平均手術(shù)時(shí)間微創(chuàng)超聲乳化技術(shù)大大縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1-2mm切口尺寸微小切口無需縫合，恢復(fù)更快<1%嚴(yán)重并發(fā)癥率眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低糖尿病視網(wǎng)膜病變5年10年15年20年糖尿病視網(wǎng)膜病變治療全身治療嚴(yán)格血糖控制（HbA1c<7%）控制血壓（<130/80mmHg）調(diào)整血脂生活方式改善局部治療抗VEGF藥物注射糖皮質(zhì)激素玻璃體內(nèi)注射視網(wǎng)膜激光光凝光動(dòng)力療法手術(shù)治療玻璃體切除術(shù)膜剝離術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑年齡相關(guān)性黃斑變性分類干性AMD（90%）：玻璃膜疣、地圖狀萎縮；濕性AMD（10%）：脈絡(luò)膜新生血管。流行病學(xué)65歲以上人群發(fā)病率8.7%，是西方國家主要致盲原因。風(fēng)險(xiǎn)因素年齡、吸煙、家族史、長(zhǎng)期光暴露、高血壓。自我監(jiān)測(cè)Amsler網(wǎng)格檢查可早期發(fā)現(xiàn)視物變形，提示濕性AMD發(fā)生。黃斑變性治療進(jìn)展現(xiàn)代黃斑變性診斷技術(shù)包括OCT、OCTA、熒光血管造影等，能清晰顯示疾病早期變化。視網(wǎng)膜脫離分類孔源性（最常見）、牽引性（糖尿病患者常見）、滲出性（炎癥、腫瘤相關(guān)）。高危人群高度近視、視網(wǎng)膜格子樣變性、白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷史患者。早期癥狀飛蚊癥增多、閃光感、視野缺損如"黑幕降下"。緊急處理視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，24-72小時(shí)內(nèi)需手術(shù)治療。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)氣體視網(wǎng)膜固定術(shù)適用于上方單個(gè)裂孔，成功率70-80%。鞏膜外加壓術(shù)適用于周邊裂孔，成功率85-90%。玻璃體切割術(shù)適用于復(fù)雜病例，成功率90-95%。兒童斜視分類內(nèi)斜視（眼球向內(nèi)偏斜）外斜視（眼球向外偏斜）垂直斜視（上斜或下斜）交替性或非交替性檢查方法交替遮蓋試驗(yàn)棱鏡遮蓋試驗(yàn)Hirschberg試驗(yàn)同視機(jī)檢查治療方法屈光矯正（眼鏡）弱視治療（遮蓋療法）棱鏡矯正手術(shù)矯正兒童弱視早期篩查3-5歲是關(guān)鍵篩查期，可發(fā)現(xiàn)最佳矯正視力<0.8且無器質(zhì)性病變的弱視。矯正屈光不正首先全程戴鏡3-6個(gè)月，約30%弱視可單純通過矯正屈光不正改善。遮蓋治療遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼使用，每天2-6小時(shí)，根據(jù)年齡和弱視程度調(diào)整。長(zhǎng)期隨訪治療至少持續(xù)6個(gè)月，視力穩(wěn)定后仍需定期隨訪至8-10歲。兒童近視控制干預(yù)方法近視控制效果適用年齡注意事項(xiàng)低濃度阿托品50-60%4-16歲可能有畏光副作用角膜塑形鏡40-50%8歲以上需良好衛(wèi)生習(xí)慣多焦點(diǎn)軟鏡30-40%6歲以上初期適應(yīng)需時(shí)間戶外活動(dòng)10-20%所有年齡每天至少2小時(shí)眼外傷立即就醫(yī)眼外傷是視力威脅性急癥全面評(píng)估視力、眼球完整性、CT檢查保護(hù)眼球避免擠壓，覆蓋保護(hù)罩預(yù)防感染廣譜抗生素預(yù)防性使用及時(shí)手術(shù)開放性傷口24小時(shí)內(nèi)修復(fù)化學(xué)燒傷0-30分鐘立即沖洗15-30分鐘，生理鹽水或清水，翻開眼瞼確保全面沖洗。30分鐘-24小時(shí)pH試紙檢測(cè)，評(píng)估燒傷程度，堿燒傷更危險(xiǎn)，持續(xù)沖洗至pH正常。24-72小時(shí)抗炎治療，抗生素預(yù)防感染，促進(jìn)上皮修復(fù)，防粘連措施。>72小時(shí)評(píng)估角膜狀態(tài)，處理早期并發(fā)癥，準(zhǔn)備可能的角膜移植。急性視力喪失眼前病變角膜水腫前房出血急性青光眼玻璃體出血眼后病變視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜脫離視神經(jīng)炎關(guān)鍵檢查視力測(cè)試瞳孔反應(yīng)眼壓測(cè)量眼底檢查緊急轉(zhuǎn)診指征RAPD陽性高眼壓視網(wǎng)膜蒼白顯著視野缺損眼科影像學(xué)進(jìn)展OCT分辨率達(dá)5μm的微觀成像，可顯示十層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)OCTA無創(chuàng)血流評(píng)估，展示微血管結(jié)構(gòu)廣角成像單次可捕捉200°視野范圍AI輔助診斷自動(dòng)檢測(cè)DR、AMD，準(zhǔn)確率超過90%眼科手術(shù)新技術(shù)3D可視化系統(tǒng)提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減輕醫(yī)生頸部疲勞。