2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：急性脊髓炎

2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：急性脊髓炎(一)臨床表現1.病史病前數天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。2.起病急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，數小時至2～3d內發(fā)展到完全性截癱。3.運動障礙受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低，腱反射減弱或消失，無病理反射(脊髓休克)。持續(xù)2～4w，以后癱瘓肢體轉為肌張力增高，腱反射亢進，出現病理反射。頸段脊髓受累時出現四肢癱，個別患者脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現四肢癱、吞咽困難，構音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡(上升性脊髓炎)。4.感覺障礙病變平面以下的深淺感覺減退或消失，感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區(qū)。5.自主神經功能障礙植物神經功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。(二)輔助檢查腦脊液白細胞(淋巴細胞為主)和蛋白可輕微增高，椎管一般通暢。(三)診斷和鑒別診斷1.診斷依據有：①病前有感染或疫苗接種史;②急性起病;③截癱、傳導束型感覺障礙、膀胱直腸括約肌功能障礙為主的植物神經受累表現;④腦脊液檢查特點。2.鑒別診斷(1)急性硬脊膜外膿腫病前常有其他部位化膿性灶，外周血及腦脊液白細胞增高，腦脊液蛋白明顯增加，CT、MRI有助于診斷。(2)脊柱結核常有低熱、乏力、消瘦等結核中毒癥狀及其他結核病灶，脊柱X線可見椎體破壞等典型改變。(3)脊髓出血多有外傷或脊髓血管畸形。起病急驟，迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腦脊液為血性，脊髓血管造影可發(fā)現畸形。(四)治療1.藥物治療①腎上腺糖皮質激素：常用氫化可的松或地塞米松靜滴，一個月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。②免疫球蛋白。③神經營養(yǎng)藥物：維生素B1、B6、B12及維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。④抗生素：預防和治療泌尿道或呼吸道感染。2.護理(1)褥瘡護理①勤翻身，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，在身體的骨隆突出處加用軟墊或氣圈，并加強按摩。②皮膚發(fā)紅時用50%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊。③已有褥瘡者局部換藥并加強全身營養(yǎng)，促進愈合。保持創(chuàng)口干燥，清潔創(chuàng)面，控制感染。(2)排便排尿護理①早期尿潴留可采用針灸按摩。②無效時嚴格無菌導尿，留置導尿管每周更換1次。為防止膀胱攣縮，導尿管宜3～5h開放1次。③有尿路感染，可選用慶大霉素、硝呋醛、新霉素液進行膀胱沖洗，3～6/d，每次100～200ml.④排便困難者，可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。(3)癱瘓護理①下肢可用簡易支架維持足背功能位，每日被動運動數次。②禁用熱水袋取暖，防止燙傷。③高頸段病變有呼吸困難者，應給氧，定期翻身拍背，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時吸痰或作氣管切開輔助呼吸。④吞咽困難