兒科常見疾病的診斷與處理VIP

兒科常見疾病的診斷與處理本演示文稿涵蓋兒科常見疾病的臨床特點、診斷方法和治療原則。這些知識對醫(yī)生、護士和家長都至關重要。我們將系統(tǒng)講解呼吸、消化、傳染、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。作者：目錄1呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎和哮喘。2消化系統(tǒng)疾病腹瀉、便秘和腹痛。3傳染性疾病手足口病、水痘、流行性腮腺炎和麻疹。4其他類別皮膚疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他常見疾病。呼吸系統(tǒng)疾?。荷虾粑栏腥径x和流行病學指累及鼻、咽、喉等部位的急性炎癥。是兒童最常見的感染性疾病。多由病毒引起，好發(fā)于秋冬季。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽和咽痛。年幼兒童可伴有煩躁、食欲不振。診斷方法主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。必要時進行咽拭子檢查以明確病原體。治療原則以對癥支持治療為主。包括充分休息、多飲水和退熱藥物?？股貎H用于細菌感染。呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤苎?病因和發(fā)病機制多由病毒感染引起，也可由細菌或支原體感染。炎癥使支氣管黏膜腫脹，分泌物增多。2癥狀和體征主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和低熱。體檢可聞及干濕啰音。重癥患兒可出現(xiàn)呼吸困難。3診斷標準依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合體檢。必要時進行胸部X線檢查以排除肺炎。4治療方案以對癥治療為主。包括止咳、化痰和支氣管擴張劑。細菌感染時使用抗生素。呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝准毦苑窝锥嘤煞窝祖溓蚓?。起病急，高熱，有明顯中毒癥狀。白細胞計數(shù)明顯升高。病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒引起。起病緩慢，低熱，常伴有上呼吸道感染癥狀。影像學表現(xiàn)X線可見肺部斑片狀或大片狀陰影。CT檢查對診斷具有更高的敏感性。治療策略細菌性肺炎需使用抗生素。病毒性肺炎以對癥支持治療為主。重癥患兒需住院治療。呼吸系統(tǒng)疾?。合l(fā)病機制氣道慢性炎癥性疾病。過敏原刺激導致氣道高反應性和可逆性氣道阻塞。遺傳因素和環(huán)境因素共同參與。診斷標準反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。癥狀在夜間和清晨加重。肺功能檢查顯示可逆性氣流受限。急性發(fā)作處理吸入短效β2受體激動劑。重癥患兒需靜脈使用糖皮質(zhì)激素。必要時給予氧療。長期管理規(guī)律使用控制藥物，如吸入糖皮質(zhì)激素。避免接觸過敏原和誘發(fā)因素。制定個體化治療方案。消化系統(tǒng)疾病：腹瀉病因分類感染性（輪狀病毒、沙門菌）和非感染性（食物不耐受、抗生素相關性）。急性腹瀉多由感染引起。1脫水評估輕度：口渴，尿量減少。中度：皮膚彈性降低，眼窩下陷。重度：煩躁或嗜睡，四肢發(fā)涼。2診斷方法詳細病史和體格檢查。必要時進行糞便常規(guī)、培養(yǎng)和病毒檢測。重癥患兒需檢查電解質(zhì)。3治療原則口服補液鹽（ORS）是基礎治療。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。輕微飲食調(diào)整?？股貎H用于細菌性腹瀉。4消化系統(tǒng)疾?。罕忝囟x和分類排便次數(shù)減少、糞便干硬或排便困難。分為功能性和器質(zhì)性便秘。兒童以功能性便秘多見。病因分析飲食中纖維素攝入不足。水分攝入不足。藥物副作用。排便習慣不良。心理因素。診斷方法詳細詢問排便史和飲食習慣。體格檢查包括腹部和肛門直腸檢查。必要時進行影像學檢查。治療和預防增加膳食纖維和水分攝入。養(yǎng)成定時排便習慣。必要時使用滲透性瀉藥。預防便秘復發(fā)。消化系統(tǒng)疾?。焊雇?急性腹痛急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻2復發(fā)性腹痛功能性腹痛、乳糖不耐受3診斷流程詳細病史、體格檢查、實驗室和影像學檢查4治療方案針對病因的具體治療腹痛是兒科常見癥狀。準確判斷病因至關重要。急性腹痛需迅速診斷和處理。功能性腹痛需排除器質(zhì)性疾病。傳染性疾病：手足口病病原體和傳播途徑主要由腸道病毒引起，如柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型。通過密切接觸、飛沫和糞-口途徑傳播。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔疼痛性皰疹和手足部皮疹。重癥可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎和腦膜炎。診斷和治療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。目前無特效治療，以對癥支持治療為主。重癥病例需密切監(jiān)測。預防措施保持良好個人衛(wèi)生習慣。幼兒園和學校出現(xiàn)病例應及時隔離。加強環(huán)境消毒。傳染性疾?。核话l(fā)病機制由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起。通過飛沫和直接接觸傳播。傳染性極強，易在兒童群體中爆發(fā)。1典型癥狀前驅(qū)期出現(xiàn)低熱和不適。出疹期皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰和痂皮同時存在的多形性皮疹。劇烈瘙癢。2并發(fā)癥繼發(fā)性細菌感染是最常見并發(fā)癥。較少見的包括肺炎、腦炎和血小板減少。3治療和隔離輕癥患兒對癥治療。重癥或高?；純嚎墒褂每共《舅幬?。隔離至所有皮疹結(jié)痂。4傳染性疾?。毫餍行匀傺兹傺子扇傺撞《疽穑ㄟ^飛沫傳播。潛伏期約18天。主要癥狀為腮腺腫大和疼痛。并發(fā)癥包括睪丸炎和腦膜炎。確診主要依靠臨床表現(xiàn)和血清學檢測。治療以對癥支持為主。預防依靠MMR疫苗接種。傳染性疾病：麻疹1前驅(qū)期高熱、畏光、流淚、咳嗽和鼻炎?？谇活a粘膜可見科氏斑。持續(xù)3-4天。2出疹期皮疹始于耳后，向下蔓延至面部、軀干和四肢。皮疹呈紅色斑丘疹，可融合。持續(xù)4-7天。3恢復期皮疹逐漸消退，可留有棕色色素沉著。體溫下降。免疫力暫時降低。4預防接種麻疹疫苗是最有效的預防措施。病例需隔離至出疹后5天。皮膚疾?。簼裾?急性濕疹紅斑、丘疹、水皰和滲出2亞急性濕疹輕度滲出和鱗屑形成3慢性濕疹皮膚增厚、苔蘚化和色素沉著濕疹是一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。常與過敏體質(zhì)相關。嬰幼兒常見。病因包括遺傳因素、食物和環(huán)境過敏原。治療原則包括避免刺激因素、保持皮膚濕潤、控制炎癥和緩解瘙癢。外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑常用于控制炎癥。皮膚疾病：蕁麻疹20%兒童發(fā)病率約20%的兒童會經(jīng)歷至少一次蕁麻疹發(fā)作24h急性蕁麻疹持續(xù)時間單個風團通常在24小時內(nèi)消退6周慢性標準持續(xù)時間超過6周定義為慢性蕁麻疹80%特發(fā)性比例約80%的慢性蕁麻疹無法確定具體病因蕁麻疹表現(xiàn)為皮膚紅色風團，伴有劇烈瘙癢?？捎伤幬?、食物、感染和物理因素誘發(fā)?？菇M胺藥是治療的一線藥物。皮膚疾病：膿皰瘡病原體金黃色葡萄球菌，少數(shù)由鏈球菌引起臨床類型非大皰性膿皰瘡和大皰性膿皰瘡常見部位面部、四肢暴露部位和擦傷處診斷方法臨床表現(xiàn)，必要時進行細菌培養(yǎng)治療策略局部抗生素，嚴重者需口服抗生素預防措施保持皮膚清潔，及時處理皮膚擦傷神經(jīng)系統(tǒng)疾?。簾嵝泽@厥定義和分類與發(fā)熱相關的驚厥發(fā)作。分為單純性和復雜性熱性驚厥。好發(fā)于6個月至5歲兒童。單純性熱性驚厥預后良好。危險因素家族史陽性。發(fā)熱速度快。神經(jīng)發(fā)育異常。某些感染如人類皰疹病毒6型感染。診斷標準發(fā)熱（體溫>38℃）。年齡在6個月至5歲。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或代謝異常。無既往非熱性驚厥史。急性處理保持氣道通暢。側(cè)臥位預防誤吸。持續(xù)發(fā)作超過5分鐘需使用苯二氮?類藥物。降溫并治療原發(fā)感染。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇腦電圖診斷腦電圖可顯示異常放電波形。是癲癇診斷的重要工具。不同類型癲癇有特征性表現(xiàn)。失神發(fā)作特點是短暫的意識喪失?；純罕憩F(xiàn)為突然凝視或活動中斷。通常持續(xù)幾秒鐘。藥物治療抗癲癇藥物是主要治療方式。需根據(jù)發(fā)作類型選擇合適藥物。長期規(guī)律服藥對控制發(fā)作至關重要。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎和腦膜炎1病因?qū)W常見病原體包括病毒、細菌和真菌。兒童中以病毒性多見。細菌性腦膜炎常見致病菌為肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌。2臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和意識改變。頸部強直是腦膜刺激征。嬰幼兒可表現(xiàn)不典型，如煩躁或嗜睡。3腦脊液檢查是確診的關鍵。細菌性感染腦脊液表現(xiàn)為白細胞增多、蛋白升高和糖降低?？蛇M行病原體培養(yǎng)和PCR檢測。4治療原則細菌性需立即使用抗生素。病毒性以支持治療為主?？刂骑B內(nèi)壓和預防并發(fā)癥。早期干預可改善預后。其他常見疾?。贺氀辫F性貧血地中海貧血溶血性貧血再生障礙性貧血其他類型缺鐵性貧血是兒童最常見的貧血類型。臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、疲乏和生長發(fā)育遲緩。實驗室檢查顯示血紅蛋白和鐵蛋白降低。治療主要包括口服鐵劑補充和改善飲食結(jié)構(gòu)。預防措施包括充足的含鐵食物攝入和適時添加輔食。其他常見疾?。哼^敏性鼻炎發(fā)病機制接觸過敏原后，鼻黏膜肥大細胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)。引起鼻黏膜血管擴張、滲出和腺體分泌增加。癥狀特點反復發(fā)作的噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。常伴有眼癢、流淚和咽癢。季節(jié)性或常年性表現(xiàn)。診斷方法詳細的病史和體格檢查。過敏原皮膚試驗和特異性IgE檢測有助于確定過敏原。治療和預防避免接觸過敏原。藥物治療包括抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素。嚴重者可考慮脫敏治療。其他常見疾?。捍ㄆ椴≡\斷標準發(fā)熱≥5天，同時具備以下5項中的至少4項：雙側(cè)非化膿性結(jié)膜炎口腔粘膜改變多形性皮疹四肢末端改變頸部淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥冠狀動脈異常是最嚴重并發(fā)癥。包括冠狀動脈擴張和動脈瘤形成?？蓪е滦募∪毖托募」Ｋ馈Ｆ渌l(fā)癥包括心肌炎、心包炎和心瓣膜病變。治療策略靜脈注射免疫球蛋白是首選治療。阿司匹林用于抗炎和預防血栓形成。需定期心臟超聲檢查評估冠狀動脈狀況。長期隨訪對冠狀動脈受累患兒尤為重要。其他常見疾?。耗蚵犯腥九l(fā)病率(%)男孩發(fā)病率(%)大腸桿菌是最常見致病菌，占80-90%。嬰幼兒癥狀不典型，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁和喂養(yǎng)差。年長兒可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛。診斷主要依靠尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。適當抗生素治療對預防腎損傷至關重要。兒科急癥：高熱兒童發(fā)熱常見病因包括病毒感染、細菌感染和非感染性疾病。小于3個月嬰兒發(fā)熱需緊急就醫(yī)。高熱可引起熱性驚厥。物理降溫方法包括溫水擦浴和退熱貼。藥物降溫首選對乙酰氨基酚和布洛芬。兒科急癥：急性喉炎6月-3歲好發(fā)年齡急性喉炎主要影響6個月至3歲的嬰幼兒50%接觸病毒比例約有一半感染過病毒的兒童會出現(xiàn)癥狀3-5天平均病程典型癥狀通常持續(xù)3-5天后逐漸緩解<5%需要住院比例僅有不到5%的患兒需要因呼吸困難住院治療急性喉炎主要由副流感病毒引起。典型"犬吠樣"咳嗽和吸氣性喉鳴為特征。嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難和三凹征。兒科急癥：異物誤吸食物類小玩具硬幣電池其他異物誤吸多發(fā)生于3歲以下兒童。堅果類食物是最常見的誤吸物。臨床表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺。診斷依靠病史、體檢和影像學檢查。緊急處理包括海姆立克急救法。需及時進行支氣管鏡檢查取出異物。兒科用藥原則劑量計算兒童用藥劑量需根據(jù)體重或體表面積計算。新生兒和早產(chǎn)兒需特別注意劑量調(diào)整。藥物劑量不應超過成人最大劑量。給藥途徑考慮兒童接受度和依從性?？诜o藥最常用。注射給藥需評估疼痛和不適。直腸給藥適用于嘔吐患兒。不良反應兒童藥物不良反應可能表現(xiàn)不典型。肝腎功能尚未成熟，藥物代謝能力有限。某些藥物在兒童中禁用。用藥監(jiān)測特定藥物需進行血藥濃度監(jiān)測。長期用藥需定期評估療效和不良反應?？股厥褂眯枳⒁饽退幮?。兒科疾病預防疫苗接種是兒童疾病預防的重要手段。我國實行國家免疫規(guī)劃，提供免費基礎疫苗。合理營養(yǎng)和良好生活習慣同樣重要。兒科診療技能病史采集注意傾聽家長敘述。使用開放性問題。觀察兒童與家長互動。注意發(fā)育里程碑信息。建立良好醫(yī)患關系。體格檢查從不痛苦檢查開始。檢查時分散注意力。恰當使