2017初級中藥師考試中醫(yī)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)：精氣血津液

2017初級中藥師考試中醫(yī)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)：精氣血津液一、精(一)精的基本概念精，指體內(nèi)的精微物質(zhì)，它是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。精在人體起著極其重要的作用，故說：“夫精者，生之本也?！薄叭松得诰?。精有廣義和狹義之分，廣義的精，包括水谷之精、五臟六腑之精和腎精。狹義的精，則是專指腎精中具有生殖功能的一種物質(zhì)，故又稱為生殖之精。生殖之精藏于腎中，男女皆有。如說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！?二)精的生成精的生成，總的來說是稟受于父母，充實(shí)于水谷。從精的來源而言，有先天與后天兩個(gè)方面，故精又分為先天之精與后天之精兩類。先天之精，一方面稟受于父母，即父母生殖之精結(jié)合，形成原始之胚胎時(shí)，就轉(zhuǎn)化成為胚胎自身的精。如《靈樞》說：“人始生，先成精?！薄毒霸廊珪氛f：“精合而形始成，此形即精也，精即形也?！绷硪环矫妫谂咛バ纬梢院?，直至胎兒發(fā)育成熟而出生，這一過程中，又必須依賴從母體吸取來的水谷之精以養(yǎng)育之。因此，先天之精，實(shí)際上是概括了稟受于父母以構(gòu)成各組織器官的原始生命物質(zhì)，以及來自母體從飲食物中吸取的各種營養(yǎng)物質(zhì)。后天之精來源于水谷。人體生命的維持，不僅以腎中先天之精為基礎(chǔ)，還需不斷得到水谷之精的充養(yǎng)，以保持腎中之精的經(jīng)常充實(shí)。所以說：“腎……受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉?！币虼?，人體的精，主要藏之于腎，故說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！?三)精的主要功能(1)生殖繁衍生殖之精是生命的原始物質(zhì)，具有生殖以繁衍后代的作用。(2)促進(jìn)生長發(fā)育人生自胚胎到胎兒時(shí)期，以及嬰兒至青年時(shí)期，其生長發(fā)育過程的物質(zhì)基礎(chǔ)，主要即是精。如說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長?！比绻I精不足，人體的生長發(fā)育就會遲緩或障礙。(3)生髓充腦、養(yǎng)骨、化血髓有骨髓、脊髓和腦髓之分，三者均由腎精所化。精足則腦得髓養(yǎng)，元神功能得以正常發(fā)揮。精能生髓，髓能充骨，故精充則骨骼健壯，牙齒堅(jiān)固。精亦是生成血液的主要物質(zhì)。一方面水谷之精通過肺的氣化作用而化生為血液;另一方面腎精通過肝或化生骨髓后而生成血液。(4)滋養(yǎng)濡潤精是人體臟腑組織賴以滋潤濡養(yǎng)的精華。腎中之精一方面不斷貯藏，一方面又不斷地向全身輸泄，才能使臟腑組織得以充養(yǎng)，從而發(fā)揮其正常的生理作用。(5)防御衛(wèi)外精具有保衛(wèi)機(jī)體，防御外邪入侵的作用。如《素問》說：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！彼?，精足則正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，不易受外邪侵襲。二、氣(一)氣的基本概念氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。人的形體構(gòu)成，是以氣為最基本物質(zhì)聚合而形成的。人是天地之氣的產(chǎn)物。故說：“天地合氣，命之曰人?！薄皻饩蹌t形成，氣散則形亡?！睔庥质蔷S持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。人體諸多生理活動(dòng)的正常進(jìn)行，均以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。(二)氣的生成人體之氣，來源稟受于父母的先天之精、飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)(即水谷之精氣)和存在于自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑的綜合作用，將三者結(jié)合而成。而人體之氣生成的基本條件有二：一是物質(zhì)來源豐富，即先天精氣、水谷精氣和自然界清氣供應(yīng)充足。二是肺、脾、胃、腎等臟腑的生理功能正常。(三)氣的主要功能1.推動(dòng)作用推動(dòng)作用，是指氣具有激發(fā)和推動(dòng)的功能。氣是活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，對于人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)，血的生成和運(yùn)行，津液的生成、輸布和排泄等，均起著重要的推動(dòng)和激發(fā)作用。2.溫煦作用溫煦作用，是指氣通過運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生熱量，以溫煦人體。故說：“氣主煦之”。氣的溫煦作用，主要體現(xiàn)于：溫煦機(jī)體以維持體溫的恒定;溫煦周身各臟腑組織，以維持其生理活動(dòng);維持血和津液等液態(tài)物質(zhì)的正常循環(huán)運(yùn)行。3.防御作用防御作用，是指氣有護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪的作用。氣的防御作用，一方面可防御外邪的入侵，另一方面還可驅(qū)邪外出。4.固攝作用固攝作用，是指氣對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)統(tǒng)攝和控制作用，以防止其異常流失。具體表現(xiàn)在：固攝血液，使血液循脈而行，防止其逸出脈外;控制汗液、尿液、唾液、胃液、腸液的分泌和排泄量，以防止其異常流失;固攝精液，防止其妄泄。此外，還可以固攝沖任。5.氣化作用氣化，泛指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。具體而言，即是指氣具有促進(jìn)精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化的功能。6.營養(yǎng)作用人體之氣分布于全身各臟腑組織之中，為各臟腑器官提供必需的營養(yǎng)成分。而具有營養(yǎng)成分的氣，則主要來自于水谷之精氣和自然界的清氣。此外，氣還具有感應(yīng)、傳導(dǎo)信息以維系機(jī)體整體聯(lián)系的中介作用。(四)氣的運(yùn)動(dòng)人體的氣，是具有很強(qiáng)活力不斷運(yùn)動(dòng)的精微物質(zhì)。氣的運(yùn)動(dòng)，稱作“氣機(jī)”。氣的運(yùn)動(dòng)形式，雖是多種多樣，但概括起來，不外乎升、降、出、入四種基本形式。升降，是氣的上下運(yùn)動(dòng);出入，是氣的內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。人體所有的臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官，都有氣在其中運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生各種生理功能。故氣運(yùn)動(dòng)的場所即是周身各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，只有在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)中，才能具體體現(xiàn)出來。氣的升和降、出和入，是對立統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動(dòng)。從局部看，并不是每一生理活動(dòng)都必須具備升降出入，而是各有所側(cè)重，如肝、脾主升，肺、胃主降。但從整個(gè)機(jī)體的生理活動(dòng)來看，升、降、出、入之間必須協(xié)調(diào)平衡，才能維持正常的生理活動(dòng)。(五)元?dú)獾母拍?、生成、分布與生理功能1.元?dú)獾母拍钤獨(dú)?，又稱“原氣”、“真氣”。它是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。2.元?dú)獾纳稍獨(dú)庵饕赡I藏的先天之精而化生。又依賴脾胃化生的水谷之精的充養(yǎng)，方能保持其旺盛。3.元?dú)獾姆植荚獨(dú)獠赜谀I中，實(shí)即為腎氣，并以三焦為通道，流布到全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理，無所不至。故《難經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！?.元?dú)獾闹饕δ茉獨(dú)獾闹饕δ?，一是促進(jìn)人體的生長發(fā)育和生殖，一是激發(fā)和推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能活動(dòng)。(六)宗氣的概念、生成、分布與生理功能，1.宗氣的概念宗氣，是積于胸中之氣。宗氣在胸中積聚之處，稱作“氣?！?，又稱“膻中”。2.宗氣的生成宗氣是由肺從自然界吸入的清氣和脾胃吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃戎珰庠诜蔚臍饣饔孟露?。因此，肺的呼吸功能與脾胃的運(yùn)化功能正常與否，直接影響著宗氣的盛衰。3.宗氣的分布宗氣積聚于胸中，通過上出息道，貫注心脈及沿三焦下行的方式而布散全身。如《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“宗氣留于海，其下者，注于氣街;其上者，走于息道?！薄额惤?jīng)·針刺類·解結(jié)推引》說：“蓄于丹田，注足陽明之氣街(相當(dāng)于腹股溝部位)而下行手足?！?.宗氣的主要功能(1)走息道而司呼吸宗氣上走息道，推動(dòng)肺的呼吸。故呼吸的強(qiáng)弱與宗氣的盛衰有關(guān)。(2)貫心脈而行氣血凡氣血的運(yùn)行、心搏的強(qiáng)弱及其節(jié)律等，均與宗氣的盛衰有關(guān)。(3)宗氣與人體的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和聲音的強(qiáng)弱密切相關(guān)如說：“宗氣者，動(dòng)氣也。凡呼吸、言語、聲音，以及肢體運(yùn)動(dòng)，筋力強(qiáng)弱者，宗氣之功用也?！?七)營氣的概念、生成、分布與生理功能1.營氣的概念營氣，是行于脈中、富有營養(yǎng)作用的氣。因其富于營養(yǎng)，故又稱“榮氣”。營氣與血液關(guān)系極為密切，故常?！盃I血”并稱。營氣與衛(wèi)氣相對而言，屬于陰，故又稱“營陰”。2.營氣的生成營氣，主要來自脾胃運(yùn)化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華部分所化生。3.營氣的分布營氣分布于血脈之中，成為血液的組成部分，循脈上下，營運(yùn)于全身。故《素問·痹論》說：“營者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也?！?.營氣的主要功能(1)化生血液營氣注入脈中，成為血液的組成成分之一。故說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！?2)營養(yǎng)全身營氣循脈流注全身，為臟腑經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)提供營養(yǎng)物質(zhì)。(八)衛(wèi)氣的分布與生理功能1.衛(wèi)氣的概念衛(wèi)氣，是行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用的氣。衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)陽”。2.衛(wèi)氣的生成衛(wèi)氣同營氣一樣，也是由水谷精氣所化生。但其特性是“慓疾滑利”，即活力特強(qiáng)，流動(dòng)迅速。故《素問》說：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也?！?.衛(wèi)氣的分布衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，不受脈管的約束，運(yùn)行于皮膚，分肉之間，“薰于肓膜，散于胸腹?！?《素問·痹論》)4.衛(wèi)氣的主要功能(1)護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵。(2)溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等。(3)調(diào)節(jié)腠理的開合，控制汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定。三、血(一)血的基本概念血，即血液，是紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血液在脈中循行，才能發(fā)揮其濡養(yǎng)和滋潤的生理效應(yīng)。脈，具有阻遏血液逸出的功能，故稱為“血府”。(二)血的生成血液，主要由營氣和津液所化生。營氣和津液均來自于水谷精微，所以說水谷精微是生成血液的最基本物質(zhì)。脾胃為氣血生化之源。血液的生成，還要通過營氣和肺氣的作用，方能化生為血。此外，精和血之間還存在著相互資生和轉(zhuǎn)化的關(guān)系。故有“精血同源”之說。(三)血的主要功能1.血液具有濡養(yǎng)作用血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，如環(huán)無端，運(yùn)行不息，不斷對全身各臟腑組織起著充分的營養(yǎng)和濡潤作用，以維持正常的生理活動(dòng)。所以《難經(jīng)》說：“血主濡之”。2.血液具有運(yùn)載作用一是吸入的清氣和水谷之精氣，由血液運(yùn)載于全身，以發(fā)揮其營養(yǎng)作用。二是臟腑組織代謝后所產(chǎn)生的濁氣濁物，必須通過血液的運(yùn)載而達(dá)于肺，才能在肺中進(jìn)行清濁交換。三是運(yùn)載傳遞體內(nèi)的各種信息。四、津液(一)津液的基本概念津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱。它包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液和涕、淚等。津液同氣和血一樣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。津和液，同屬于水液，都來源于飲食，有賴于脾胃的運(yùn)化功能而生成。但二者在性狀、功能及其分布部位等方面均有一定的區(qū)別。一般地說，性質(zhì)較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤作用的，稱為津;性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，稱為液。津和液之間可以相互補(bǔ)充和相互轉(zhuǎn)化，故津和液常同時(shí)并稱。(二)津液的代謝1.津液的生成津液來源于水谷，主要通過脾胃及大、小腸等臟腑的消化吸收功能而生成。胃的“游溢精氣”、小腸的“泌別清濁”、脾的轉(zhuǎn)輸和“大腸主津”起著重要作用。2.津液的輸布主要是通過脾、肺、腎、肝和三焦的作用，完成其在體內(nèi)的輸布。脾能升清和“散精”;肺為水之上源，具有促進(jìn)水液輸布與排泄的作用;腎能蒸化津液而主水液代謝。故《素問》說：“腎者水臟，主津液?！备沃魇栊箽鈾C(jī)，津液的輸布賴氣機(jī)之調(diào)暢，氣行則津布。三焦是津液在體內(nèi)輸布、運(yùn)行之通道，并具有運(yùn)行津液的功能。三焦氣化正常，水道通利，則津液就能正常地在體內(nèi)布散。故《素問》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?.津液的排泄主要依賴于肺、脾、腎等臟腑的綜合作用而完成。肺氣宣發(fā)，將津液輸布于體表皮毛，經(jīng)陽氣蒸化形成汗液而排出體外。在腎的氣化作用下，人體多余的水液分化成尿液，注入于膀胱，排出體外。大腸則將剩余水液以糞便形式，排出體外。在水液代謝過程中，肺、脾、腎三臟的生理功能起著主要的調(diào)節(jié)平衡作用。故《景岳全書》說：“蓋水為至陰，故其本在腎;水化為氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾?！?三)津液的功能1.滋潤和濡養(yǎng)作用津液含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，且本身又是液態(tài)物質(zhì)，所以津液既有滋潤作用，又有濡養(yǎng)作用。2.化生血液津液經(jīng)孫絡(luò)滲入血脈中，成為化生血液的基本成分，并起著濡養(yǎng)和滑利血脈的作用。如《靈樞》說：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！?.調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡人體津液的代謝，對調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，起著重要的作用。4.運(yùn)載作用，津液是氣的載體之一。脈外無形之氣必須依附于有形的津液，才能運(yùn)行于體內(nèi)各處。故有“吐下之余，定無完氣”之說。五、精、氣、血、津液之間的關(guān)系(一)精與氣的關(guān)系1.精能化氣人體之精在氣的推動(dòng)激發(fā)作用下可化生為氣。藏于腎中的先天之精化生元?dú)?，水谷之精化為營氣。精為氣化生的本源，精足則人身之氣得以充盛，從而布達(dá)全身，促進(jìn)臟腑組織的生理活動(dòng)。2.氣能生精、攝精氣的運(yùn)行不息能促進(jìn)精的化生。只有全身臟腑之氣充足，功能旺盛，方可以吸收飲食水谷之精微，使五臟六腑之精充盈，流注于腎而藏之。因而，精的化生依賴于氣的充盛。氣不但能促進(jìn)精的化生，而且又能固攝腎精，使精聚而充盈，不致無故耗損外泄，此是氣的固攝作用的體現(xiàn)。(二)精與血的關(guān)系精與血都由水谷精微化生和充養(yǎng)，化源相同;兩者之間又互相資生，互相轉(zhuǎn)化，并都具有濡養(yǎng)和化神等作用。精與血的這種化源相同而又相互資生的關(guān)系稱為“精血同源”。1.精能化血精是化生血液的主要物質(zhì)，其中包括水谷之精和腎精。故說：“血，即精之屬也?！薄熬銊t血足?！?.血能生精如說：“精由血化?！币嗾f：“腎藏精，精者，血之所成也。(三)精與津液的關(guān)系精與津液之間的關(guān)系，主要是指水谷之精與津液的關(guān)系而言，水谷之精與津液是同時(shí)來源于水谷，生成于脾胃，故稱其是同生同化的。因?yàn)樗冉?jīng)脾胃消化吸收而生成的水谷精微中，既包含水谷之精，又包含津液在內(nèi)，兩者可分可合，分之則為水谷之精與津液，合之則為水谷精微。(四)氣與血的關(guān)系1.氣能生血?dú)饽苌?，是指血的組成及其生成過程，均離不開氣和氣的運(yùn)動(dòng)變化。營氣和津液是血的主要組成部分，它們來自脾胃所運(yùn)化的水谷精氣。2.氣能行血?dú)饽苄醒侵笟獾耐苿?dòng)作用是血液循行的動(dòng)力。氣一方面可以直接推動(dòng)血行，如宗氣。另一方面則通過臟腑之氣而推動(dòng)血液運(yùn)行。如心氣的推動(dòng)、肺氣的宣發(fā)布散、肝