鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 西醫(yī)基本技能

西醫(yī)基本技能

大入，卑職

認(rèn)為考試必

有技巧」

第一部分導(dǎo)學(xué)

技能考試站站通

----考生通病

條理不清晰，臨床思維不嚴(yán)密。

查體手法不規(guī)范，結(jié)果欠準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)欠合理，很多考生會(huì)說(shuō)卻不會(huì)做。

基本操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作不規(guī)范。

人文關(guān)懷不夠，“臉?biāo)腊?、情死板”?/p>

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總分為100分，60分合格。

考試趨勢(shì)：考試的內(nèi)容面更廣，考察更細(xì)致，更貼近臨床。

考試新要求：

對(duì)考官要求：考官上崗培訓(xùn)，解決考官水平參差不齊矛盾。

對(duì)考生要求：操作流暢、思路清晰、能說(shuō)會(huì)做、愛(ài)傷如親。

考試形式

考站考試項(xiàng)目分值（分）考試時(shí)間（分鐘）

第一站病史采集3020

第二站體格檢查3015

西醫(yī)項(xiàng)目2015

第三站基本操作公共衛(wèi)生1040830

中醫(yī)項(xiàng)目107

合計(jì)10065

備注：職業(yè)素質(zhì)（溝通交流和人文關(guān)懷）融入第二站和第三站中

考試大致流程

「引導(dǎo)員帶'

候考室點(diǎn)抽取題組號(hào),考生依次

名，宣布將題組號(hào)填到1一3站

考試紀(jì)律入評(píng)分手冊(cè)按試題號(hào)

【答法，

第二部分用活病史采集模板

姓名：?jiǎn)挝唬?/p>

準(zhǔn)考證號(hào)：_________________________

題組號(hào)：題號(hào)：

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師（）（請(qǐng)?jiān)诒救丝荚嚰?jí)別后括號(hào)內(nèi)劃“）

得分：考官簽名：

答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

問(wèn)診內(nèi)容：

（一）現(xiàn)病史

（二）相關(guān)病史

考試大綱規(guī)定的13個(gè)常見(jiàn)癥狀（順序調(diào)整）

1.發(fā)熱n.尿頻、尿急與尿痛

2.咽痛12.血尿

3.胸痛13.意識(shí)障礙

4.腹痛

5.頭痛

6.咯血

7.咳嗽與咳痰

8.嘔血與便血

9.腹瀉

10.黃疸

病史采集模板

一、現(xiàn)病史

精神心理誘因：情緒變化、緊張等；

環(huán)境、軀體誘因：著涼（通常肺消）、受累（通常心肺）、飲食（通常消）、藥物（通

病因誘因

常心肺消）等；

（小技巧：實(shí)在不會(huì)就寫(xiě)無(wú)明顯誘因）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、類型、時(shí)間規(guī)律（起病、持續(xù)或加重時(shí)間），影

主要癥狀響因素（加重或緩解因素）、發(fā)展及演變等

特點(diǎn)（小技巧：實(shí)在不會(huì)寫(xiě)所有癥狀都寫(xiě)**的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間規(guī)律、影響因素。

注意靈活運(yùn)用）

每個(gè)癥狀的答題規(guī)律

1.發(fā)熱：程度和熱型（每日體溫變化規(guī)律），有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。

2.疼痛：具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

（1）咽痛：發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)（是銳性痛還是鈍痛），咽痛有無(wú)放射到其他部位如耳部，吞咽時(shí)咽痛

有無(wú)加重；

（2）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素（與活動(dòng)、呼

吸的關(guān)系）；

（3）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無(wú)放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素（與飲

食的關(guān)系）；

（4）頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

3.咯血：痰中帶血的量、顏色、性狀。痰與血的相混情況。

4.咳嗽與咳痰：

（1）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無(wú)咳痰，痰的性狀和量；

（2）咳痰：性狀、量、顏色、有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素。

5.嘔血與便血：

（1）嘔血：次數(shù)、量、具體顏色，是否混有食物；

（2）黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

6.腹瀉：每日大便次數(shù)、量、性狀、（顏色），加重或緩解因素。

7.黃疸：發(fā)生部位、顏色，有無(wú)鞏膜黃染，皮膚瘙癢及皮膚黏膜出血。大小便：尿色、尿量，糞便顏

色（如有無(wú)白陶土樣便）。

8.尿急、尿頻、尿痛：

（1）尿急：程度，有無(wú)排尿困難、溢尿；

（2）尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系；

（3）尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時(shí)間。

9.血尿：具體尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。

10.意識(shí)障礙：程度、發(fā)生的經(jīng)過(guò)及變化情況。

伴隨伴隨癥狀與主、次要癥狀需有相關(guān)性，包括有臨床意義的陰性癥狀（鑒別診斷用）如腹痛

癥狀問(wèn)是否伴嘔吐、腹瀉、發(fā)熱一怎么寫(xiě)？有方法！

是否到其它醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查（醫(yī)院的檢查項(xiàng)目）（小技巧：不記得哪些檢查，

診療寫(xiě)血尿便三大常規(guī)、胸片、心電圖總能沾上邊?。?/p>

經(jīng)過(guò)用藥情況，療效如何（具體治療“藥物”方法、用量、療效（小技巧：不會(huì)寫(xiě)，都寫(xiě)“未

經(jīng)正規(guī)治療”）

一般

飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)等注意位置變了

情況

解析：現(xiàn)病史難點(diǎn)在于主要癥狀特點(diǎn)和伴隨癥狀。

伴隨癥狀的小結(jié)：

所有系統(tǒng)的萬(wàn)金油：發(fā)熱、乏力！??！

呼吸系統(tǒng)的癥狀：胸痛、胸悶，咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、咽痛；

循環(huán)系統(tǒng)的癥狀：胸痛、心悸、雙下肢水腫、腹痛、頭暈、乏力；

消化系統(tǒng)的癥狀：腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與便血、腹瀉與便秘、黃疸、消瘦；

泌尿系統(tǒng)的癥狀：無(wú)尿、少尿與多尿、尿急、尿頻、尿痛、血尿，水腫，泡沫尿；

內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：消瘦、多飲、多食、多尿、心悸、怕熱、多汗；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、抽搐與驚厥、肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)、眩暈、意識(shí)障礙。

二、其它相關(guān)病史

L藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病史、外傷史等。

2.有無(wú)類似發(fā)作史，家族史及遺傳史情況，煙酒嗜好，高血壓、糖尿病、心臟病史（肝、腎）；慢性

（某系統(tǒng)疾?。┎∈贰和桂B(yǎng)史（接種史），女性月經(jīng)史、婚育史。

備考策略

考試時(shí)時(shí)間有限，需要對(duì)模板熟悉，考試時(shí)方可工整整齊寫(xiě)完整。

小技巧是在實(shí)在不會(huì)情況再用。

考生丟分點(diǎn)：

（1）題號(hào)寫(xiě)錯(cuò)；

（2）書(shū)寫(xiě)不工整扣去印象分；

（3）問(wèn)診內(nèi)容不全面。

應(yīng)試要求

一從主訴開(kāi)始，緊密?chē)@病情詢問(wèn)。

一注意系統(tǒng)性、目的性（重點(diǎn)明確、層次清晰），三思作答。

—卷面整潔，文字工整，無(wú)錯(cuò)別字，錯(cuò)字劃斜線。

一答錯(cuò)不扣分，漏答不得分，答對(duì)踩分點(diǎn)即得分。

一精確把握時(shí)間，自信應(yīng)對(duì)考試。

1.發(fā)熱（病史采集課程中，授課老師為了幫助大家更好的理解會(huì)寫(xiě)上初步診斷，但是考試的時(shí)候一般

是不用寫(xiě)的）

簡(jiǎn)要病史：男性，52歲。2天來(lái)發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛來(lái)門(mén)診就診。

初步診斷：右下肢丹毒。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病可能誘因：如有無(wú)足癬、皮膚局部破損等。

（2）體溫升高和變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)。

（3）右下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍大小、邊界是否清楚，有無(wú)腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)行走和

右下肢活動(dòng)有無(wú)影響。

（4）伴隨癥狀：有無(wú)全身中毒癥狀，如全身乏力、疼痛和食欲減退等。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如到醫(yī)院做血常規(guī)檢查和局部細(xì)菌學(xué)檢查等，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，療效如何，如是否應(yīng)用過(guò)抗生素治療，若用過(guò)，是哪些抗生素，療效如何。

3.一般情況

近期睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)糖尿病、絲蟲(chóng)病、局部皮膚病病史或服用免疫抑制

藥物史等。

2.咽痛

簡(jiǎn)要病史：男性，28歲。咽痛伴發(fā)熱2天來(lái)門(mén)診就診。

初步診斷：急性扁桃體炎。

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

(1)可能的誘因：有無(wú)過(guò)度疲勞、淋雨、創(chuàng)傷、煙酒過(guò)度、有毒有害氣體刺激等。

(2)咽痛：發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)(是銳性痛還是鈍痛)，咽痛有無(wú)放射到其他部位如耳部，吞咽時(shí)咽痛

有無(wú)加重。

(3)發(fā)熱：體溫高低及變化，有無(wú)寒戰(zhàn)。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

伴隨癥狀

(4)有無(wú)吞咽困難、發(fā)音含糊、呼吸困難及頜下腫痛等癥狀。

(5)有無(wú)全身乏力、肌肉酸痛、食欲減退等全身癥狀。

(6)有無(wú)耳痛、頭痛、流膿涕等。

(7)有無(wú)呼吸、循環(huán)、泌尿及骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)癥狀。

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，檢查結(jié)果如何。

(2)治療和用藥情況，效果如何，具體用藥情況能否提供。

3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、消化系統(tǒng)疾病及

糖尿病等病史。有無(wú)外傷、輸血及手術(shù)史。有無(wú)家族遺傳性疾病史。

3.有無(wú)吸煙、飲酒等嗜好。

3.胸痛

簡(jiǎn)要病史：男性，60歲。發(fā)作性胸痛2周。既往患高血壓15年。

初步診斷：不穩(wěn)定型心絞痛。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因：體力負(fù)荷加重（勞累）、情緒激動(dòng)、咳嗽。

（2）胸痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、加重與緩解因素。

（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、心悸、頭暈、呼吸困難、出汗、反酸、胃灼熱。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如心電圖、胸部X線片等，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，療效如何。

3.一般情況近期飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.高血壓病史最高血壓的程度，是否治療，平時(shí)控制水平，有無(wú)并發(fā)癥（活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼

吸困難、夜尿增多等）。

3.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)糖尿病、血脂異常、胃食管反流病、痛風(fēng)病史，有

無(wú)吸煙史，有無(wú)心腦血管疾病家族史。

4.腹痛

簡(jiǎn)要病史：男性，34歲。與朋友聚餐后半日來(lái)突發(fā)中上腹部劇烈疼痛來(lái)就診。既往體健。

初步診斷：急性胰腺炎。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因：如有無(wú)暴飲暴食、酗酒等。

（2）腹痛部位、性質(zhì)和程度：中上腹痛是否為持續(xù)性，劇烈程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移，仰臥時(shí)是否加重。

（3）體溫、血壓變化情況。

（4）伴隨癥狀：有無(wú)：①發(fā)熱、畏寒；②惡心、嘔吐、腹脹、口干；③腹瀉；④黃疸；⑤頭暈、乏力。

有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)血壓降低

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）患病后是否到醫(yī)院就診和檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血、血淀粉酶、肝腎功能及生化、

胸部X線片、腹部B超、腹部平片或CT等，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過(guò)抗生素和止痛藥等，療效如何。

3.一般情況近期飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)膽石病、泌尿道結(jié)石、炎癥性腸病、結(jié)核病、肝炎、

糖尿病和腫瘤等疾病史；有無(wú)外傷、手術(shù)史；有無(wú)傳染病接觸史；有無(wú)煙酒嗜好。

5.頭痛

簡(jiǎn)要病史：女性，35歲。發(fā)作性頭痛1周來(lái)門(mén)診就診。

初步診斷：偏頭痛。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因：如有無(wú)著涼、勞累、情緒緊張等。

（2）頭痛：起病急緩，是否突然發(fā)生，頭痛前有無(wú)視覺(jué)異常（如視物模糊、視物變形、視野內(nèi)閃光或

暗點(diǎn)等）；頭痛的部位（位于額顆部還是后枕部），頭痛的程度（輕、中、重），頭痛的性質(zhì)（搏動(dòng)性、

電擊樣、重壓感或緊箍感）及持續(xù)時(shí)間。

（3）伴隨癥狀：有無(wú)惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、發(fā)熱等。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如到醫(yī)院做血常規(guī)檢查和頭顱CT檢查等，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，療效如何，如是否應(yīng)用過(guò)止痛藥，若用過(guò)，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似頭痛病史，有無(wú)高血壓病史，有無(wú)煙酒嗜好；家族中有無(wú)類似

頭痛病者。

6.咯血

簡(jiǎn)要病史：男性，52歲。痰中帶血3個(gè)月來(lái)門(mén)診就診。

初步診斷：肺癌。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因：如受涼等。

（2）痰中帶血情況：間斷還是持續(xù)出現(xiàn)、含血量及顏色，是否咳出，痰與血的相混情況。

（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)胸痛、呼吸困難。有無(wú)長(zhǎng)期或反復(fù)咳嗽、咳痰。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

痰中帶血的量、顏色、性狀。痰與血的相混情況。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、X線胸片，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，如是否應(yīng)用過(guò)抗生素治療，若用過(guò)，是哪些抗生素，療效如何。是否用過(guò)止血

藥，如云南白藥等，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.有無(wú)其他相關(guān)病史，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤、出凝血功能異常、慢性肝病等，結(jié)核患者接

觸史；有無(wú)相關(guān)用藥，如阿司匹林、華法林等。有無(wú)腫瘤家族史。

7.咳嗽與咳痰

簡(jiǎn)要病史：男性，26歲。咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱2天來(lái)門(mén)診就診。

初步診斷：上呼吸道感染。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、醉酒等。

（2）發(fā)熱體溫升高和變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)。

（3）咳嗽：是否持續(xù)及變化情況，咳嗽性質(zhì)。

（4）咳痰：性狀、量、氣味，有無(wú)咯血。

（5）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、呼吸困難，有無(wú)全身中毒癥狀，如全身乏力、食欲減退等。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

（1）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無(wú)咳痰，痰的性狀和量;

（2）咳痰：性狀、量、顏色、有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、X線胸片；檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用過(guò)抗生素治療，若用過(guò)，是哪些抗生素，療效如何。

3.一般情況近期睡眠、大便、小便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.其他相關(guān)病史既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)哮喘、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病史等。

8.嘔血與便血

簡(jiǎn)要病史：男性，58歲。嘔血伴黑便3小時(shí)急診就診。5年前有乙型肝炎病史。

初步診斷：肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥出血。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因：如進(jìn)食某些堅(jiān)硬、辛辣刺激、生冷等食物，大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入。

（2）嘔血及黑便情況：性狀、顏色和量，嘔出的血中是否混有血凝塊，黑便者需詢問(wèn)黑便的特點(diǎn)。

（3）伴隨癥狀：是否伴有上腹痛、腹脹。

（4）病情發(fā)展與演變情況：是否伴口渴、黑蒙、頭暈、出汗、乏力、心悸，有無(wú)發(fā)熱，神志改變。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

（1）嘔血：次數(shù)、量、具體顏色，是否混有食物；

（2）黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如到醫(yī)院做過(guò)檢查，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，療效如何，包括一般急救措施及補(bǔ)充血容量、各種止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑、

生長(zhǎng)抑素等藥物的療效。

3.一般情況近期食欲及食量、睡眠、小便及體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往情況，既往有無(wú)類似出血發(fā)作；有無(wú)消化性潰瘍、血液病病史；有無(wú)傳

染病接觸史；有無(wú)手術(shù)史、外傷史等。有無(wú)煙酒嗜好、酗酒史。

9.腹瀉

簡(jiǎn)要病史：女性，56歲。間斷腹瀉、黏液血便2年到衛(wèi)生院就診。

初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

(1)發(fā)病誘因：有無(wú)飲酒、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)刺激性食物等)、服用藥物、季節(jié)及精神因素。

(2)腹瀉和糞便特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)每天腹瀉和黏液便的次數(shù)、量、性狀，有無(wú)里急后重，發(fā)作頻度及持續(xù)

時(shí)間，加重與緩解因素。

(3)伴隨癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛及具體情況，有無(wú)發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、血常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)，內(nèi)鏡檢查

和領(lǐng)劑灌腸檢查等，檢查結(jié)果如何。

(2)治療和用藥情況，療效如何，如是否應(yīng)用過(guò)抗生素治療，若用過(guò)，是哪些抗生素，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)感染性腸炎、痔瘡、炎癥性腸病、結(jié)核病、腫瘤病史；有無(wú)地方病和流

行病區(qū)居住史，有無(wú)腫瘤家族史等。

10.黃疸

簡(jiǎn)要病史：男性，62歲。尿黃伴皮膚瘙癢1個(gè)月，加重伴糞便灰白色1周。

初步診斷：梗阻性黃疸。

，膽艮督

Hirtrannlft

總

警

Vater11

J

單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：飲酒、感染、用藥、輸血，有無(wú)與病毒性肝炎患者接觸史。

（2）尿液顏色、尿量，尿色有無(wú)變化，皮膚瘙癢的程度。

（3）糞便顏色變化情況，有無(wú)腹瀉。

（4）是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛及放射痛、嘔吐。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

黃疸：發(fā)生部位、顏色，有無(wú)鞏膜黃染，皮膚瘙癢及皮膚黏膜出血。大小便：尿色、尿量，糞便顏色

（如有無(wú)白陶土樣便）

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血、尿、糞便常規(guī)，肝功能、膽紅素，腹部B超、CT、MRCP,

結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，是否應(yīng)用保肝、利膽藥，療效如何。

3.發(fā)病以來(lái)食欲和睡眠情況，有無(wú)體重變化。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)肝炎、膽石病、膽囊炎、胰腺疾病史。有無(wú)腹部手術(shù)、外傷及腫瘤史。

有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)家族性遺傳病史。

11.尿頻、尿急與尿痛

簡(jiǎn)要病史：女性，42歲。4天來(lái)尿頻、尿痛來(lái)門(mén)診就診。

初步診斷：急性膀胱炎。

M

膀

胱

炎

/

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）可能的誘因：如勞累、憋尿、近期接受流產(chǎn)手術(shù)等。

（2）排尿頻次、夜尿次數(shù)、每次尿量；尿痛的部位、性質(zhì)。

（3）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、腰痛、血尿、膿尿、排尿困難、尿道口分泌物等。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診和檢查，是否做過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查等，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，療效如何。

3.一般情況近期飲食、睡眠、大便和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似發(fā)作；有無(wú)糖尿病、尿路結(jié)石、腫瘤等疾病史；月經(jīng)婚育史,

有無(wú)流產(chǎn)史等。

12.血尿

簡(jiǎn)要病史：男性，18歲。肉眼血尿2天來(lái)門(mén)診就診。

初步診斷：急性腎小球腎炎。

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）可能的誘因：有無(wú)前驅(qū)感染，外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

（2）血尿的特點(diǎn)：尿的顏色，是間斷還是持續(xù)出現(xiàn)，是否為全程血尿，有無(wú)血絲或凝血塊。

（3）相關(guān)伴隨癥狀問(wèn)診：①是否伴腰腹疼痛；②是否伴有尿路刺激征如尿頻、尿急、尿痛及排尿困難;

③是否伴有少尿或無(wú)尿；④是否伴有全身出血傾向、發(fā)熱、盜汗、腹部腫塊等。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)分析、肝腎功能、尿路影

像學(xué)檢查，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，療效情況，病情變化情況。

3.一般情況近期飲食、睡眠、大便和體重變化。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)尿路結(jié)石、腫瘤、外傷、手術(shù)及遺傳性疾病史。

13.意識(shí)障礙

簡(jiǎn)要病史：男性，72歲。突發(fā)呼之不應(yīng)2小時(shí)來(lái)急診就診。

初步診斷：腦出血。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因：如有情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、外傷等。

（2）意識(shí)障礙：起病急緩、持續(xù)的時(shí)間，意識(shí)障礙前有無(wú)劇烈頭痛、惡心嘔吐，出現(xiàn)意識(shí)障礙后有無(wú)

抽搐。

（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難、咬破舌頭、大小便失禁。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、持續(xù)或加重時(shí)間，加重或緩解因素

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血、尿常規(guī)和肝、腎功能及頭顱CT檢查等，檢查結(jié)果如何。

（2）治療和用藥情況，療效如何。

3.一般情況近期飲食、睡眠和體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史及長(zhǎng)期服藥史、毒物接觸史。

2.與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、

癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史。

一般檢查主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和淋巴結(jié)檢查，是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和簡(jiǎn)單的檢查工具,

客觀的了解和評(píng)估被檢者身體狀況的一種檢查方法。

一、體溫測(cè)量

體溫測(cè)量包括腋測(cè)法、口測(cè)法和肛測(cè)法三種，其中腋測(cè)法最常考；

在測(cè)量體溫前，應(yīng)取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘；同時(shí)確保檢查環(huán)境中無(wú)影響檢測(cè)

體溫的冷熱物體。

測(cè)量體溫時(shí)，首先檢查體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃；同時(shí)檢查被檢者腋窩有無(wú)汗液，若汗液較多，應(yīng)擦干

腋窩，以免影響測(cè)量結(jié)果；然后將體溫計(jì)水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計(jì)，10分鐘

后讀數(shù)。

注意事項(xiàng)：

L測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告體溫讀數(shù)。

2.腋測(cè)法體溫正常值為36~37℃。被檢者體溫升高時(shí)，應(yīng)注意向考官報(bào)告被檢者體溫的分度：

37.3~38℃為低熱；38.1~39℃為中等度熱；高熱為39.1~41℃；超高熱為41℃以上。

二、脈搏檢查

檢查脈搏主要使用觸診法，常選擇槎動(dòng)脈進(jìn)行，其他備選動(dòng)脈有肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等;

具體檢查方法為：以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者腕部槎動(dòng)脈處，并以適當(dāng)壓力觸診槎動(dòng)脈搏

動(dòng)。

注意事項(xiàng)：

觸診時(shí)間至少30秒鐘,并計(jì)算被檢者脈率，同時(shí)感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無(wú)異常變化等。檢測(cè)一

側(cè)脈搏后，需同時(shí)檢測(cè)另一側(cè)槎動(dòng)脈，以此做對(duì)比檢查。

三、呼吸頻率檢查

呼吸頻率檢查主要通過(guò)視診來(lái)進(jìn)行，檢查前要告知被檢者取舒適體位，保持平靜呼吸，以便觀察。

檢查時(shí)，要注意被檢者呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律；正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主；成年女

性以胸式呼吸為主，呼吸頻率為12~20次/每分鐘，呼吸與脈搏比為1:4。

注意事項(xiàng)：考試中，對(duì)于常見(jiàn)異常呼吸的類型，考生要有明確認(rèn)識(shí)，特此總結(jié)如下：

異常呼吸類型特點(diǎn)病因

呼吸停止呼吸運(yùn)動(dòng)消失見(jiàn)于心臟停搏

表現(xiàn)為規(guī)則呼吸后，突然出現(xiàn)一段時(shí)間

Biots呼吸（間停呼見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物引起呼吸抑

的呼吸停止，然后又開(kāi)始呼吸，具有間

吸）制及大腦損害

斷停止的特點(diǎn)

呼吸由淺變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為見(jiàn)于藥物引起的呼吸抑制，心力衰

Cheyne-Stokes呼吸

淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)竭以及腦皮質(zhì)損傷（腦炎、腦膜炎、

（潮式呼吸）

始上述周期變化顱內(nèi)壓增高）

Kussmaul呼吸（庫(kù)氏見(jiàn)于代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥

呼吸深快

曼呼吸）酸中毒、尿毒癥等）

（表格參考最新八版診斷學(xué)）

四、血壓測(cè)量

血壓的測(cè)量包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法，直接法僅用于危重患者，在動(dòng)脈穿刺后直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓

力；而實(shí)際考試中以間接測(cè)量法為主。

測(cè)量前準(zhǔn)備：

測(cè)量前三十分鐘，被檢者需禁煙酒、咖啡、并排空膀胱，同時(shí)在安靜環(huán)境休息至少5分鐘。

隨后協(xié)助被檢者采取仰臥位（或坐位），裸露上肢，伸直并輕度外展，若取坐位時(shí)，肘部、血壓計(jì)應(yīng)

與心臟同一水平。

同時(shí)，確認(rèn)血壓計(jì)水銀柱已歸為“0”點(diǎn)，然后打開(kāi)水銀柱閥門(mén)，并將袖帶縛于上臂；使袖帶下緣在肘

窩上2?3cm,氣囊（指袖帶內(nèi)的氣囊）松緊度以容納一個(gè)手指為宜。

然后在肘窩處，觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，不可

壓得過(guò)重，也不可將體檢塞與袖帶下。

隨后關(guān)閉氣囊閥門(mén)，并擠壓氣囊，向袖帶內(nèi)充氣

間接測(cè)量操作規(guī)程：

向袖帶內(nèi)充氣后，隨著袖帶壓力逐漸增大，可聽(tīng)到被檢者動(dòng)脈搏動(dòng)音，隨后又會(huì)逐漸消失；搏動(dòng)音消

失時(shí)應(yīng)注意：需要再將水銀柱升高30mmHg后，才能緩慢放氣；放氣時(shí)，雙眼必須平視水銀柱，聽(tīng)到動(dòng)脈搏

動(dòng)第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的數(shù)值為舒張壓。

最后將測(cè)得數(shù)值，向考官報(bào)告即可。

注意事項(xiàng)：

1.在測(cè)量前和測(cè)量結(jié)束后，都需要將袖帶內(nèi)的氣體排盡,以免造成誤差。

2.測(cè)量結(jié)束后，要注意將血壓計(jì)傾斜45°,然后再關(guān)閉水銀柱閥門(mén),以便于水銀柱歸于零點(diǎn)。

3.測(cè)量血壓時(shí)，搏動(dòng)音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r(shí)的壓力相差超過(guò)lOmmHg,則需要記錄三個(gè)壓力數(shù)

值，即：收縮壓/變調(diào)時(shí)壓力/舒張壓。

4.在放氣時(shí)，水銀柱下降速度不要太快，以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)梯動(dòng)脈搏動(dòng)不一致者，應(yīng)

對(duì)比測(cè)量四肢血壓。

5.血壓的正常值：上肢收縮壓為90?139nmiHg,舒張壓為60?89mmHg.

當(dāng)收縮壓大于140mmHg和（或）舒張壓大于90mmHg時(shí)為高血壓。

當(dāng)收縮壓小于90mlnHg和（或）舒張壓＜60mmHg時(shí)為低血壓，主要見(jiàn)于有效循環(huán)血量不足，心肌收縮力

下降等。

6.將測(cè)得的收縮壓減去舒張壓，所得到的數(shù)值即為脈壓；

若脈壓值＞60mmHg,為脈壓增大，主要見(jiàn)于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者；

若脈壓值＜20mmHg,為脈壓減小，主要見(jiàn)于休克、主動(dòng)脈狹窄、心衰、心包積液的患者。

五、淋巴結(jié)檢查

一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括

腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，其中腋窩淋巴

結(jié)是?？键c(diǎn)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

頭頸部淋巴結(jié)檢查方法

頸部淋巴結(jié)檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查耳前一耳后一乳突區(qū)

一枕骨下區(qū)一頜下一頸前三角一頸后三角一鎖骨上淋巴結(jié)。

其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域

頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

檢查時(shí)，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、以及有

無(wú)紅腫、瘢痕、瘦管等。

頜下淋巴結(jié)檢查方法

檢查頜下淋巴結(jié)時(shí)：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下

淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法，

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)：考生雙手四指并攏，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診即可。

腋窩淋巴

腋窩淋巴結(jié)解剖部位：

腋窩一共有五組淋巴群，分別是：

腋尖群：位于腋窩的頂部

中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處

胸肌群：位于胸大肌下緣深部

肩胛下群：位于腋窩后皺裳深部

外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁

淋巴結(jié)檢查方法

檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢查者左手，將前壁稍外展，右手三指（示、中、環(huán)指）并攏，稍彎曲，

由淺入深，先后觸診被檢查者腋窩的：頂部（腋尖群）、內(nèi)壁（中央群）、前壁（胸肌群）、后壁（肩胛

下群）和外壁（外側(cè)群）；

檢查右側(cè)時(shí)，換用左手進(jìn)行觸診，檢查順序同上述。

考試中的注意事項(xiàng)

1.腋窩淋巴結(jié)一共五個(gè)組群，要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

2.檢查左側(cè)腋窩淋巴時(shí)，檢查者是用右手進(jìn)行觸診；反之，檢查右側(cè)腋窩時(shí)，要用左手進(jìn)行觸診，此

處容易被忽視，需要格外注意。

3.操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序，簡(jiǎn)要步驟總結(jié)如下：

先后觸診：頂部一內(nèi)壁一前壁一后壁一外壁。

滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查

滑車(chē)上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。

檢查右側(cè)時(shí)方法相同，但要換用左手觸診。

腹股溝淋巴結(jié)檢查

腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

考官提問(wèn)

1.何為稽留熱？常見(jiàn)于哪些疾??？

答：稽留熱患者體溫維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。

常見(jiàn)于大葉性肺炎和傷寒

2.何為弛張熱？常見(jiàn)于哪些疾病？

答：體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃,常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥

3.何為間歇熱？見(jiàn)于哪些疾病？

答：體溫達(dá)到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速下降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此反復(fù)，見(jiàn)

于瘧疾、急性腎盂腎炎

4.什么是三凹征？

答：為吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，患者吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、

鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

5.成人上肢的血壓正常值示多少？低血壓和高血壓界限值是多少？

答：成人上肢血壓正常值，收縮壓為90?139mmHg,舒張壓為60?89mmHg；若血壓低于90/60mmHg時(shí)

為低血壓；若高于140/90mmHg時(shí)為高血壓。

6.什么是高血壓危象？

答：高血壓患者因各種誘因?qū)е卵獕杭眲∩仙?，影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài)，并出現(xiàn)

相應(yīng)的臨床癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

7.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

答:肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤以右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)；胃癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移，乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。

8.腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛首先考慮什么？

答：首先考慮下肢、會(huì)陰部炎癥的可能

9.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么腫瘤性疾??？

答：常見(jiàn)于胃癌，胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移。

職業(yè)素質(zhì)

查體前能以和藹的態(tài)度告知被檢者檢查的目的，取得被檢者的配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作輕柔

規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

測(cè)身高（須口述測(cè)量結(jié)果）。（2013未考）

體格檢查（2分）

（1）測(cè)定方法正確（1分）

囑被檢者脫鞋,站立于身高測(cè)量?jī)x上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)靠于身高測(cè)量?jī)x（0.5分），

以頭頂最高點(diǎn)與身高測(cè)量?jī)x立柱垂直線的交叉點(diǎn)讀數(shù)即身高讀數(shù)（0.5分）

（2）讀數(shù)正確（1分）

向考官報(bào)告測(cè)得被檢者身高，以厘米為單位

測(cè)體重——2013未考，2014考

（1）測(cè)定方法正確（1分）

囑被檢者脫鞋，單衣站立于體重測(cè)量?jī)x底座上,站立位置正確,身體站直，觀察體重測(cè)量?jī)x上指針讀數(shù)

（2）讀數(shù)正確（1分）

向考官報(bào)告測(cè)得體重，以公斤為單位（注意單位）

測(cè)頭圍一一（眉間-顱后枕骨粗?。?/p>

（1）測(cè)定方法正確（1分）

囑被檢者取坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部，經(jīng)耳顆部，至前額，圍成一圈（頭圍最大徑）。

（聯(lián)想記憶:胸圍一乳頭,腹圍一肚臍）

（2）讀數(shù)正確（1分）

向考官報(bào)告測(cè)得頭圍值，以厘米表示

正常54?58cm

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處為判斷脂肪充實(shí)程度

最方便和最適宜的部位

報(bào)告考官：被檢查者營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)中等/營(yíng)養(yǎng)良好

皮膚相關(guān)一一轉(zhuǎn)后頁(yè)（2013未考，2014考）

1.顏色：蒼白、發(fā)紅、黃染、發(fā)組、色素沉著

2.濕度

3.彈性：檢查方法：常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速

平復(fù)為彈性正常，平復(fù)緩慢為彈性減弱

4.皮疹

5.脫屑

6.皮下出血：小于2mm稱為瘀點(diǎn)，3?5nmi稱為紫瘢，大于5nlm的稱為瘀斑

7.蜘蛛痣與肝掌：多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)

8.水腫：視觸結(jié)合，拇指按壓..

9.皮下結(jié)節(jié)

10.瘢痕

11.毛發(fā)

頭頸部檢查主要包括眼部、咽部、扁桃體、頸部血管、氣管以及甲狀腺檢查，其中的難點(diǎn)在于甲狀腺

的觸診，需要反復(fù)練習(xí)。

第一部分一一眼部檢查

一、眼球運(yùn)動(dòng)檢查

主要檢查：眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其支配的眼外肌群的功能。

如上圖所示：眼球運(yùn)動(dòng)主要是由動(dòng)眼神經(jīng)（UD、滑車(chē)神經(jīng)（W）、展神經(jīng)（VI）支配;其中動(dòng)眼神

經(jīng)支配：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜??；滑車(chē)神經(jīng)支配上斜肌；而展神經(jīng)支配的是外直肌。

若某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示相應(yīng)眼外肌的功能障礙和（或）支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹。

二、眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法

被檢者取坐位，考生站在被檢者前方，伸出右手示指，置于被檢者眼前30~40cm處。囑被檢者頭部不

要轉(zhuǎn)動(dòng)，雙眼注視手指。依次將手指移向左側(cè)、左上方、左下方；然后，再移向右側(cè)、右上方、右下方；

即手指運(yùn)動(dòng)軌跡呈“H”型,另外，在手指移動(dòng)的過(guò)程中，要注意觀察被檢者眼球的運(yùn)動(dòng)情況。正常情況下，

被檢者眼球能跟隨檢查者的手指運(yùn)動(dòng)。

注意事項(xiàng)：

眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法，在以往的操作規(guī)程中，手指運(yùn)動(dòng)的軌跡是“米”字型，而最新的考試標(biāo)準(zhǔn)是呈“H”

型，應(yīng)注意調(diào)整。

二、眼瞼檢查

主要通過(guò)視診來(lái)觀察被檢查者眼瞼有無(wú)內(nèi)翻、上眼瞼下垂以及閉合障礙；檢查時(shí)，先觀察眼瞼寬度，

囑被檢者雙眼平視前方，然后觀察上、下眼瞼的位置；正常情況下上眼瞼常覆蓋角膜上緣，下眼瞼與角膜

下緣水平。最后囑被檢者閉眼，觀察有無(wú)閉合障礙。

三、結(jié)膜和鞏膜檢查

檢查上方眼瞼結(jié)膜和鞏膜時(shí)，以示指和拇指輕輕向上翻轉(zhuǎn)眼瞼，即可暴露上眼瞼結(jié)膜和鞏膜觀察。

檢查下方眼瞼結(jié)膜和鞏膜時(shí)，檢查者用拇指按壓被檢者下眼瞼，同時(shí)囑被檢者向上注視，即可暴露下

眼瞼結(jié)膜和鞏膜。

在暴露上、下眼瞼結(jié)膜及鞏膜后，檢查者應(yīng)注意觀察有無(wú)黃染、充血、蒼白、出血、沙眼血管翳等異

常表現(xiàn)。

四、角膜和瞳孔檢查

角膜和瞳孔的檢查，同樣是通過(guò)視診來(lái)觀察；

1.檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

2.檢查瞳孔時(shí)，應(yīng)先觀察瞳孔的大小、形狀以及對(duì)比兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。

然后檢查瞳孔的對(duì)光反射、集合反射。

瞳孔正常情況下呈圓形，雙側(cè)等大，正常直徑為夕4mm；常見(jiàn)的異常情況見(jiàn)于：青光眼、眼內(nèi)腫瘤時(shí)瞳

孔可呈橢圓形，虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

病理情況下瞳孔縮小見(jiàn)于：虹膜炎、有機(jī)磷中毒、藥物反應(yīng)等。瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于腦外傷，頸交感神經(jīng)刺

激及青光眼絕對(duì)期等。

雙側(cè)瞳孔大小不等常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

3.瞳孔對(duì)光反射和集合反射

①瞳孔對(duì)光反射包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射；

做直接對(duì)光反射時(shí),囑被檢者雙眼注視前方，檢查者持手電筒自側(cè)方照射被檢者瞳孔，觀察瞳孔變化,

正常情況下雙側(cè)瞳孔縮小，移開(kāi)光源后瞳孔會(huì)迅速恢復(fù)。

做間接對(duì)光反射時(shí)，先以一手放在被檢者鼻梁處擋住光源，觀察雙眼變化情況；正常情況下，光線照

射一側(cè)眼部時(shí)，對(duì)側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，移開(kāi)光源又能迅速恢復(fù)。

②集合反射

檢查時(shí)，囑被檢者注視1m外的指尖，然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前，距離眼球約5~10cm,觀察

被檢者兩眼球是否內(nèi)聚，瞳孔是否縮小。

注意事項(xiàng)

當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，會(huì)導(dǎo)致集合反射消失。

而瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷患者。

五、咽部及扁桃體檢查

檢查咽部時(shí)，被檢者應(yīng)取坐位；囑被檢者張口，發(fā)長(zhǎng)音“啊”，與此同時(shí)持壓舌板在舌前2/3與后1/3

交界處迅速下壓，使軟腭上抬，即可暴露軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體及咽后壁等。

觀察時(shí)應(yīng)注意：咽部粘膜有無(wú)充血、紅腫、分泌物、扁桃體是否腫大，咽后壁是否有濾泡增生，懸雍

垂是否居中等。

發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大時(shí)，應(yīng)注意其分度，一般將扁桃體腫大分為三度

I度為：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓

II度為：腫大后超過(guò)咽腭弓

III度腫大為：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線

若發(fā)現(xiàn)扁桃體有炎癥時(shí)，應(yīng)注意是否有黃白色分泌物，或有無(wú)容易剝離的苔片狀假膜。

八、頸部血管檢查

1.頸靜脈檢查

檢查時(shí)，囑被檢者取坐位，頭部向側(cè)方偏移45°,然后觀察頸靜脈有無(wú)充盈或怒張。

正常人直立或坐位時(shí)，頸靜脈不會(huì)顯露，平臥時(shí)可見(jiàn)輕度充盈。

頸靜脈明顯充盈和怒張，主要見(jiàn)于縮窄性心包炎、心包積液、右心衰竭以及上腔靜脈阻塞綜合征等。

2.頸動(dòng)脈檢查

先視診頸部有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，一般在靜息情況下，正常人的頸部動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，若觀察到有動(dòng)脈搏動(dòng)

主要見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓、甲亢以及嚴(yán)重貧血等。

然后觸診頸動(dòng)脈：以拇指置于甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，即可感知頸動(dòng)脈波動(dòng)，觸診時(shí)應(yīng)注意不

可同時(shí)按壓兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免影響被檢者腦部的血供。

最后聽(tīng)診頸動(dòng)脈，應(yīng)囑患者取坐位，然后用鐘型聽(tīng)診器聽(tīng)診，如在頸部大血管區(qū)聽(tīng)到血管雜音，常提

示頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄等。

甲狀腺檢查

甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下方2~4氣管環(huán)前，由一個(gè)峽部和兩個(gè)側(cè)葉組成，呈H型；在吞咽時(shí)，甲狀腺可

隨甲狀軟骨向上移動(dòng)。

一、甲狀腺的視診

主要觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、以及兩側(cè)是否對(duì)稱；同時(shí)囑被檢者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)

作而向上移動(dòng)。在不易辨認(rèn)時(shí)，可囑被檢者兩手放于枕后，頭向后仰，然后再進(jìn)行視診。

三、甲狀腺觸診操作演示

1.峽部前面觸診

檢查時(shí)，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者面前，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的峽部，然

后囑被檢者做吞咽動(dòng)作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。

2.峽部后面觸診

檢查時(shí)，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者后面，用示指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部，同時(shí)

囑被檢者做吞咽動(dòng)作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。

注意事項(xiàng)：

峽部觸診時(shí)，無(wú)論前面觸診或后面觸診，觸診起始部位都是“胸骨上切跡”，此處位于胸骨柄上緣，

距離胸骨角上方約5cm處。

3.甲狀腺側(cè)葉一一前面觸診

被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者面前，檢查時(shí)，一手拇指將被檢者甲狀軟骨推向?qū)?cè)，另一手示

指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，同時(shí)囑被檢者做吞咽

動(dòng)作，感受甲狀腺大小、形態(tài)、質(zhì)地以及有無(wú)震顫，最后再以同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

甲狀腺側(cè)葉一一后面觸診

檢查時(shí)，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者后面。一手示指、中指將被檢者甲狀軟骨推向?qū)?cè)，另

一手拇指將胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸摸甲狀腺，同時(shí)囑被檢者做吞咽動(dòng)作,

最后以同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺即可。

注意事項(xiàng)：

1.在甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)明確甲狀腺的分度：

①視診不能見(jiàn)到腫大的甲狀腺，但在觸診時(shí)感受到甲狀腺增大，為I度腫大；

②甲狀腺腫大，但未超過(guò)胸鎖乳突肌后緣者為H度；

③甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌后緣這為III度。

常見(jiàn)甲狀腺腫大的病因有Graves病、單純性甲狀腺腫、橋本病、腫瘤等。

2.幾種異常甲狀腺腫的要點(diǎn)總結(jié)如下，應(yīng)注意考官提問(wèn)：

①甲亢時(shí)，腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，聽(tīng)診可聞及連續(xù)性的嗡鳴音。

②單純甲狀腺腫，腺體腫大很突出，可為彌漫性、結(jié)節(jié)性，且不伴有甲亢表現(xiàn)。

③甲狀腺癌：觸診時(shí)可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬，腫大。

④橋本病：觸診時(shí)甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因

而在腫大的腺體后緣可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)；而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包裹在癌組織內(nèi)，常觸診不到頸

總動(dòng)脈搏動(dòng)，故可資鑒別。

3.在實(shí)際考試中，無(wú)論考題要求用哪一種檢查方法，都要囑被檢者做吞咽動(dòng)作，此步驟容易遺漏，應(yīng)

格外注意。

4.甲狀腺I(mǎi)度腫大時(shí)，可用右手的拇指、示指和中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者做吞咽動(dòng)作進(jìn)行

觸診，或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè)進(jìn)行觸診。

四、甲狀腺聽(tīng)診

聽(tīng)診時(shí)，使用鐘形聽(tīng)診器置于甲狀腺處，如聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的

診斷具有一定意義。另外，彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽(tīng)到收縮期動(dòng)脈雜音。

氣管檢查

氣管檢查時(shí)，囑檢查者取坐位或平臥位，頭頸部居中。

然后將一手示指、環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后再將中指置于氣管上，根據(jù)中指與示指和環(huán)指

之間的間距大小，來(lái)觀察氣管是否居中。

注意事項(xiàng)：

檢查中若發(fā)現(xiàn)氣管偏向一側(cè)移位，可結(jié)合患者病史做出以下判斷：

若氣管向健側(cè)移位：見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)甲狀腺腫大的病例；

若氣管向患側(cè)移位：見(jiàn)于肺不張、胸膜粘連以及慢性氣胸等。

常見(jiàn)考官提問(wèn)：

1.瞳孔的直徑正常大小是多少？瞳孔縮小見(jiàn)于哪些疾??？

答：正常人瞳孔直徑為:T4mm。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎、嗎啡等藥物反應(yīng)。

2.哪些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常？

答：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常。

3.檢查中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等（一側(cè)縮小）具有什么臨床意義？

答：雙側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、梅毒以及腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且

變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

4.直接和間接角膜反射均消失常見(jiàn)于哪對(duì)顱神經(jīng)損害？

答：常見(jiàn)于三叉神經(jīng)損害。

5.眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？

答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若某一方運(yùn)動(dòng)受限，提示眼外肌的功能障礙和支配該配偶肌

的神經(jīng)麻痹。

6.雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失多見(jiàn)于何種情況？

答：雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，主要見(jiàn)于昏迷的病人

7.對(duì)典型的甲亢患者做觸診檢查時(shí)，會(huì)有什么異常表現(xiàn)？

答：可觸及腫大的、質(zhì)地柔軟的甲狀腺，有時(shí)能觸到結(jié)節(jié)、震顫

8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的脈壓有何特點(diǎn)？

答：甲亢患者脈壓差會(huì)增大，主要表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低的特點(diǎn)。

胸部檢查是整個(gè)體格檢查中是核心的部分，具有考點(diǎn)多，操作難的特點(diǎn)；主要包括胸廓、肺臟、乳房

和心臟的檢查。檢查時(shí)應(yīng)在溫暖、光線充足的環(huán)境中進(jìn)行，在盡可能暴露檢查部位的同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)被

檢者隱私；檢查中可采取坐位或臥位，按視、觸、叩、聽(tīng)的順序進(jìn)行。

第一部分一一胸部視診

胸部視診時(shí)，首選需要掌握胸部的體表標(biāo)志，以此來(lái)判斷被檢者胸部發(fā)育情況；同時(shí)，體表標(biāo)志是定

位胸部各個(gè)臟器的重要參照物，因此掌握下述體表標(biāo)記是學(xué)好胸部檢查的核心基礎(chǔ)。

1.骨性標(biāo)志

前胸部骨性標(biāo)志包括：

①胸骨上切跡：位于胸骨柄上方。正常情況下，氣管位于切跡的正中央。

②胸骨柄：是位于胸骨上端呈六角形的骨塊，其上部與兩側(cè)鎖骨相連，形成胸鎖關(guān)節(jié)。

③胸骨角（Louis角）：位于胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與第二肋軟骨相連接。平氣管分

叉、心房上緣、上下縱隔交界以及第4胸椎下緣。

④肋骨：一共十二對(duì)，雙側(cè)對(duì)稱，上一肋骨與下一肋骨之間的區(qū)域稱為肋間隙。

⑤腹上角：即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下段匯合處所形成的夾角，相當(dāng)于橫隔的穹窿部，正常約

70~110°。

2.后胸部的骨性標(biāo)志有：

①肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之間，其肩胛下角，與第7肋或第7~8肋間水平，是常用的計(jì)數(shù)肋

骨的標(biāo)志。

②第7頸椎棘突：又稱為隆突，為重要的計(jì)數(shù)椎體，當(dāng)被檢者低頭時(shí)，可在后方發(fā)現(xiàn)頸部有一突出的

椎體，即為第7頸椎棘突。

③肋脊角：為第12肋與脊柱的成角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管上端所在區(qū)域。

3.前胸部的垂直線標(biāo)志

①前正中線：為通過(guò)胸骨正中的垂直線；②胸骨線：是指沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線；③鎖

骨中線：是鎖骨的肩峰端與胸骨端的中點(diǎn)，向下的一條垂直線；④胸骨旁線：是胸骨線與鎖骨中線之間的

垂直線。

4.側(cè)方胸部垂直線標(biāo)志

①腋前線：為通過(guò)腋窩前皺裳，沿側(cè)胸壁向下的垂直線。

②腋后線：是通過(guò)腋窩后皺裳，沿側(cè)胸壁向下的垂直線。

③腋中線：是自腋窩頂部與腋前線和腋后線之間向下的垂直線。

5.后胸部的垂直線標(biāo)志

①肩胛線：是通過(guò)肩胛下角的垂直線，也稱為肩胛下線。

②后正中線：是通過(guò)椎骨棘突的垂直線。

6.胸部陷窩

胸部陷窩包括鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩以及腋窩，其中鎖骨上窩和腋窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重

要檢查部位。

7.胸部視診內(nèi)容

胸部視診前，被檢者可取坐位或仰臥位，檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè)，主要觀察被檢者的胸

壁、胸廓以及呼吸運(yùn)動(dòng)。

①胸壁視診：主要觀察被檢者有無(wú)皮疹、蜘蛛痣、胸部靜脈有無(wú)充盈、曲張等異常情況；若前胸壁靜

脈曲張，血流方向向下常見(jiàn)于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向向上見(jiàn)于下腔靜脈阻塞。

②胸廓視診：主要觀察胸廓的形狀，應(yīng)注意有無(wú)桶狀胸、扁平胸，漏斗胸、雞胸等；同時(shí)注意肋間隙

是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對(duì)稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5

（注意考官提問(wèn)）。

視診中若發(fā)現(xiàn)單側(cè)胸廓膨隆常見(jiàn)于：?jiǎn)蝹?cè)的大量胸腔積液、氣胸;若單側(cè)胸廓塌陷見(jiàn)于胸膜肥厚粘連，

大面積肺不張以及肺葉切除術(shù)后等。

③呼吸運(yùn)動(dòng)視診：視診時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。正常情況下成人呼吸頻

率為12~20次/分，呼吸節(jié)律均勻平整；

若視診中發(fā)現(xiàn)胸式呼吸減弱或消失：見(jiàn)于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變；若發(fā)現(xiàn)腹式呼吸減弱或消

失，主要見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水、肝脾腫大腹腔巨大腫瘤以及妊娠期等。

呼吸運(yùn)動(dòng)頻率過(guò)快時(shí)，主要見(jiàn)于缺氧、酸中毒、高熱的患者；呼吸頻率過(guò)緩主要見(jiàn)于呼吸中樞受抑制

及顱內(nèi)高壓的患者。

吸氣相延長(zhǎng)時(shí)，主要見(jiàn)于上呼吸道狹窄，大氣道阻塞時(shí)常伴有“三凹征”，即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、

鎖骨上窩和肋間隙凹陷。

呼氣相延長(zhǎng)時(shí)，主要見(jiàn)于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，常伴有端坐呼吸、喘息等異常表現(xiàn)。

第二部分一一胸部的觸診

胸部觸診主要包括胸部擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感三項(xiàng)檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度檢查

檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，使拇指對(duì)稱放置在正中線的

兩側(cè)，其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用手掌感覺(jué)并觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和

一致性。

注意事項(xiàng)：

檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位，檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手指尖要指向劍突，拇指尖要對(duì)稱放置在正中線兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁；囑

被檢者深呼吸后，觀察兩手的動(dòng)度是否一致；以此，來(lái)判斷雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)張強(qiáng)度是否一致。

若需要做后胸廓擴(kuò)張度的檢查，同樣是以兩手平置于被檢者背部，相當(dāng)于第10肋骨水平，拇指與中線

平行，囑被檢者做深呼吸，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致即可。

若檢查中出現(xiàn)一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，往往提示為病變側(cè)，常見(jiàn)于肺炎、肺不張、胸腔積液、胸膜增厚、

肋骨病變等。

2.語(yǔ)音震顫?rùn)z查語(yǔ)音震顫時(shí)，檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁，囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音"yi”,