小兒科健康教育及出院指導(dǎo)

新生兒黃疸

住院健康指導(dǎo)

心理指導(dǎo)向患兒家屬介紹新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制，解釋病情，讓家長(zhǎng)能

認(rèn)識(shí)到新生兒黃疸形成的原因，告知家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射等治療，絕大部分

患兒不會(huì)留下后遺癥，消除其緊張、恐懼心理，使家長(zhǎng)能積極配合治療。

光療指導(dǎo)

解釋使用黃疸治療箱的重要性，利用藍(lán)光光譜進(jìn)行體外照射治療的目的、

作用及藍(lán)光箱的使用方法。間接膽紅素在藍(lán)光作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，?/p>

后從膽汁和尿液排出體外而退黃，是一種簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

在使用治療箱時(shí)，患兒需裸體放在藍(lán)光箱內(nèi)，注意戴好眼罩及穿好尿褲防

止滑脫，家屬要將墨鏡戴好，防止損傷眼睛。

光療時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。

副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療，光療可使

皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。

喂養(yǎng)指導(dǎo)

向家長(zhǎng)宣教正確的喂奶姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，指導(dǎo)正確的擠奶手法及如何保持

泌乳，鼓勵(lì)產(chǎn)婦耐心喂哺新生兒。

指導(dǎo)家長(zhǎng)早喂養(yǎng)，多次少量喂奶，因?yàn)樵缥鼓逃兄谔岣咝律鷥何桂B(yǎng)而促

進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中排泄，減少黃疸光療機(jī)會(huì)，另外還有增加喂奶

次數(shù)，如果喂奶次數(shù)少，腸蠕動(dòng)減慢，胎糞排除延遲，膽紅素會(huì)吸收增加。

指導(dǎo)家長(zhǎng)添加糖水，如出生24小時(shí)后測(cè)得黃疸指數(shù)＞9mmol/L,可以在兩

次喂奶之間添加葡萄糖水以增加新生兒小便次數(shù)，利于小便中膽紅素的排

泄。

對(duì)母乳性黃疸患兒，可根據(jù)患兒病情，暫停母乳，改為人工喂養(yǎng)，停母乳

期間要注意維持泌乳及排空乳房。

疾病指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別新生兒生理性黃疸和病理性黃疸。

指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察新生兒皮膚黃染的部位，程度，判斷黃疸進(jìn)展情況，以便協(xié)

助醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)病情變化。黃疸觀察方法：①在白天日光或白色日光

下觀察：②用手指壓眉心、胸骨、鼻尖、肚臍旁或雙腿，一般正常皮膚壓下

去后方可呈白色,若有黃疸時(shí)，手指放開(kāi)皮膚會(huì)轉(zhuǎn)黃，繼而恢復(fù)原來(lái)膚色。

指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察皮膚有無(wú)破損及感染，臍部是否有分泌物，若有異常及時(shí)告

知醫(yī)護(hù)人員處理。

指導(dǎo)家長(zhǎng)行新生兒游泳及撫觸

新生兒游泳促進(jìn)胃腸道激素和胃泌素，胰島素釋放增多，食欲增加，而且

游泳時(shí)活動(dòng)消耗量較多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便多，有利于胎糞的盡早排出，

從而降低新生兒黃疸。

新生兒撫觸促使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，

增加?jì)雰旱奈共噶浚龠M(jìn)食物消化吸收，促進(jìn)胎糞排泄。同時(shí)，腹部撫觸

本身對(duì)胃腸道也是一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使日排便次數(shù)及排便量明

顯增加，減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平。

出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察皮膚黃染情況，防止復(fù)發(fā)。

按醫(yī)囑繼續(xù)觀察并口服退黃中藥。

堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，添加輔食要采取逐漸過(guò)渡的方式，注意

合理喂養(yǎng)。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防交叉感染。

注意氣候變化，按時(shí)添減衣服，避免過(guò)熱和受寒。

注意觀察患兒的生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診并定期

復(fù)查。

新生兒臍炎

住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)嬰兒住院，就會(huì)阻斷與母親建立的信任感，便容易因住院而

缺乏外界有益的刺激，感知覺(jué)、動(dòng)作、情緒、注意和記憶方面的發(fā)育受到

一定影響。要給予患兒身體上的接觸，如摟抱、撫摸等，要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境

刺激，如床周邊環(huán)境。

2、用藥指導(dǎo)注意不可使用甲紫、紅汞等有顏色的藥物涂擦臍部，因?yàn)樗?/p>

物的顏色可影響臍部的觀察，也不要用松花粉、爽身粉等粉狀藥物，因粉

狀異物的刺激可引起臍部慢性炎癥而形成肉芽腫，不易愈合。

3、疾病指導(dǎo)

（1）在臍殘端脫落前后，要勤換尿布，保持臍部清潔干燥，避免排泄物污

染。每天可用75%乙醇溶液涂擦臍殘端和周圍2~3次。擦?xí)r從臍根部呈螺

旋動(dòng)作向周圍擦拭，不可來(lái)回擦拭，以免把周圍皮膚上的細(xì)菌帶入臍根部，

再蓋上消毒紗布，并將紗布固定好。

（2）如果有結(jié)痂形成，涂擦乙醇時(shí)應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，才能真

正起到消毒的作用。

（3）每天要觀察臍部，若臍部有膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅，表示感染加

重，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，如果形成膿腫，需及時(shí)切開(kāi)引流換藥。

出院健康指導(dǎo)

1、教育家長(zhǎng)掌握新生兒臍部護(hù)理正確操作，不用臍粉，避免異物刺激，形

成臍部肉芽腫。清洗臍部可用3%過(guò)氧化氫、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒

處理，每日2~3次，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外，環(huán)

形徹底清洗消毒。有創(chuàng)面是應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。

2、保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免大小便污染，最好使用吸水、

透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)，要檢查尿布有無(wú)潮濕，及時(shí)更換。

3、洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水分，

并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。

4、若發(fā)現(xiàn)臍部有滲出物或膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

5、監(jiān)測(cè)患兒體溫、精神狀態(tài)、吃奶、體重及各種反射等，若有異常，及時(shí)

就醫(yī)。

新生兒肺透明膜病

住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)因孩子比較小，生病后，嚴(yán)重?cái)_亂患兒及家屬的正常生活，

故對(duì)家屬應(yīng)及時(shí)說(shuō)明病情和各項(xiàng)檢查、治療的目的，消除疑慮、恐懼心理，

取得患兒家屬的合作，有利于疾病的康復(fù)。

2、飲食指導(dǎo)充足與合理的營(yíng)養(yǎng)一方面是保證小兒體格和精神健康發(fā)育

的物質(zhì)基礎(chǔ)，另一方面能增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防疾病。

(1)母乳喂養(yǎng)：以少量多次為主，一次不能太飽，以防腹脹或嘔吐。喂奶

后，豎抱起患兒，輕拍背部，讓吃進(jìn)胃里的空氣排出。

(2)混合喂養(yǎng)：母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品，稱混合喂養(yǎng)，

一般每次母乳后加喂一定量的牛乳或羊乳等。

(3)人工喂養(yǎng)：常見(jiàn)的牛奶制品有全脂奶粉、蒸發(fā)乳、酸乳、嬰兒配方奶

粉。配制按體積奶粉與水的比例為1:4o

3、用藥指導(dǎo)

(1)應(yīng)用表面活性物質(zhì)：目前用于臨床的表面活性物質(zhì)制劑有三種：天然

制作、人工制劑、和混合制劑。天然制劑從人羊水或牛、豬肺灌洗液中提

取，效果好，使用時(shí)制劑溶于生理鹽水中，然后從氣管中滴入。

(2)維持酸堿平衡：呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒常用

5%碳酸氫鈉溶液治療，劑量根據(jù)酸中毒情況而定。

(3)防止肺部感染：應(yīng)用青霉素或頭抱菌素等抗生素預(yù)防和治療肺部感

染。

4、疾病指導(dǎo)

(1)告知家長(zhǎng)保持呼吸道通暢及供氧重要性，氧氣吸入濃度一般以40%為

宜，以消除青紫癥狀為準(zhǔn)，青紫消失，立刻停止吸氧，因?yàn)槲鯘舛冗^(guò)高，

時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致眼晶體后纖維增生癥而失明。

(2)及時(shí)清除口、鼻、咽不分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入后協(xié)助排痰。

(3)保持室內(nèi)濕度在50%~60%,以降低呼吸道分泌物的粘稠度和減少呼

吸道水分丟失，注意保暖，使患兒體溫保持在36~37℃

(4)患兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏，呼氣時(shí)肺泡萎縮，影響氣體交換，缺氧，

因此要保持室內(nèi)安靜，減少其哭鬧，盡量少動(dòng)。

(5)給予患兒氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴入前徹底吸靜氣道內(nèi)分泌

物，于患兒吸氣時(shí)滴入并轉(zhuǎn)動(dòng)患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位再轉(zhuǎn)至左

側(cè)臥位，使藥物均勻進(jìn)入各肺葉。

(6)預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，保持皮膚干燥。

出院健康指導(dǎo)

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。

2、供給足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，維持水合電解質(zhì)平衡。

3、繼而增強(qiáng)小兒適應(yīng)外界環(huán)境變化的能力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健

康，隨年齡增長(zhǎng)循序漸進(jìn)。

新生兒窒息

住院指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)在搶救過(guò)程中，隨時(shí)將病情告知家屬，讓患兒家屬知情同意，

消除顧慮，爭(zhēng)得家屬的理解，以取得最佳配合。

2、飲食指導(dǎo)暫禁食，病情穩(wěn)定后根據(jù)具體情況喂哺。

3、用藥指導(dǎo)

(1)腎上腺素：使心率增快，心排血量增加，使血管收縮，血壓增高，若

心率2100次/分，提示效果良好。

(2)多巴胺：小劑量可擴(kuò)張腦、腎、腸系膜和冠狀血管，對(duì)心臟無(wú)明顯作

用，中等劑量使心率加快，心排血量增加，大劑量使血管收縮，血壓增高。

(3)納洛酮：降低鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

4、疾病指導(dǎo)

(1)呼吸道護(hù)理：復(fù)蘇后呼吸道內(nèi)仍可能有較多吸入物，加上窒息時(shí)吸入

羊水、胎糞到胃內(nèi)導(dǎo)致咽下綜合征及因喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐物阻塞氣道，有

再次發(fā)生窒息的可能。因此對(duì)咽下綜合征者插胃管予5%葡萄糖溶液

40nli+5%碳酸氫鈉溶液10ml洗胃，減輕對(duì)胃刺激而引起的嘔吐；喂奶后輕

拍背部，排出吸入胃內(nèi)的空氣，上半身稍抬高，右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，

及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，保持氣道通暢。

(2)注意保暖：經(jīng)復(fù)蘇后的新生兒全身冰冷、體溫不升、面色紫甜或蒼白，

可加重氧耗量，影響周圍循環(huán)，并加重病情，應(yīng)注意保暖，室溫保持在26?

28℃,相對(duì)濕度55%?65%,置嬰兒暖箱內(nèi)保暖。

(3)預(yù)防感染：注意皮膚、眼睛、空腔、臍部、臀部清潔及護(hù)理，奶瓶奶

嘴規(guī)范消毒，病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，減少探視，避免交叉感染。

(4)合理喂：窒息后基本狀況良好無(wú)嘔吐者，可按正常喂養(yǎng)，按需喂奶，

以母乳為好；重度窒息或不能吸吮者，按醫(yī)囑禁食或插胃管鼻飼，鼻飼母

乳由少到多，由稀到稠，一般每次lml/kg,每次2?3小時(shí)，如無(wú)腹脹、溢

奶，且鼻飼前胃內(nèi)無(wú)殘留奶，可增加奶量；禁食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保每

天所需的能量供應(yīng)。

5、指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察了解并發(fā)癥，以便及早協(xié)助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病情變化。

(1)吸入性肺炎：由宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞和乳汁所致，出生后3天

內(nèi)特別注意觀察有無(wú)氣促、吸氣性三凹征、呻吟、持續(xù)或間斷性青紫、口

吐泡沫等情況。

(2)腦損傷：腦是窒息損傷中最主要的臟器，常見(jiàn)腦損傷主要為顱內(nèi)出血

和缺氧缺血性腦病。如有腦性尖叫、驚厥、前囪隆起、呼吸變慢等顱內(nèi)壓

增高表現(xiàn)，應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血的可能。

(3)消化道出血：窒息時(shí)因血管收縮，凝血因子消耗，加上胃腸道缺氧、

缺血，導(dǎo)致應(yīng)激性胃潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎，因此，要注意觀察有無(wú)腹

脹、嘔吐，以及大便的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色。

出院健康指導(dǎo)

1、預(yù)防新生兒窒息

(1)母親在給嬰兒哺乳過(guò)程中，不要睡覺(jué)，用被子或毛毯包裹孩子時(shí)，要

將口鼻露出，注意通氣；平時(shí)為防止孩子從床上跌下來(lái)，不要用繩索約束，

以免繩索纏著患兒頸部窒息。

(2)給嬰兒喂水、喂奶、喂藥后，應(yīng)將小兒抱起，喂畢應(yīng)輕拍背部，然后

取頭高側(cè)臥位，防止嘔吐或溢奶誤吸窒息。

(3)為嬰兒選擇玩具時(shí)，應(yīng)以大于小兒空腔為宜，防止小兒將玩具放入空

腔，不慎滑入氣管導(dǎo)致窒息。

2、新生兒窒息需要做早期訓(xùn)練嬰兒大腦耗氧量比成人相對(duì)高一點(diǎn)，在新

生兒出生時(shí)氧氣不足，可能引起一些腦細(xì)胞缺氧性壞死，神經(jīng)細(xì)胞一旦壞

死很難恢復(fù)，只能通過(guò)訓(xùn)練，相應(yīng)細(xì)胞增加功能，來(lái)代替這部分受傷細(xì)胞

功能，如果范圍不是很大，其他細(xì)胞可以代替受損傷細(xì)胞。如果受損傷細(xì)

胞面積比較大，將來(lái)恢復(fù)的可能性就小一些，因此對(duì)腦細(xì)胞損傷的患兒要

早期訓(xùn)練，如果早期沒(méi)有充分訓(xùn)練，會(huì)越來(lái)越明顯，智力情況和肢體運(yùn)動(dòng)

情況，隨著年齡的增長(zhǎng)落后就表現(xiàn)得越來(lái)越明顯。

3、預(yù)防感染，保持呼吸道通暢，保持口腔、臍部、皮膚清潔和干燥，防止

病原菌感染加重病情。

新生兒缺氧缺血性腦病

住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)向患兒家屬耐心解釋有關(guān)患兒病情及治療護(hù)理有關(guān)問(wèn)題，以

取得理解，與患兒父母建立良好的關(guān)系，讓父母參與制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)

家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)措施，取得家長(zhǎng)的配合，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、提高患兒生

存質(zhì)量非常有利，早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)改善患兒的智力狀

況、挖掘智能潛力起到事半功倍的效果。滿足患兒的心理需求，多撫摸及

摟抱患兒，播放小夜曲及搖籃曲等，定期為患兒改變姿勢(shì)及活動(dòng)四肢。

2、飲食指導(dǎo)延尺開(kāi)奶，待缺氧狀態(tài)完全糾正后，從低濃度奶或開(kāi)水開(kāi)始

喂養(yǎng)，喂奶量根據(jù)患兒耐受力來(lái)定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，根據(jù)

病情選擇不同的喂養(yǎng)方法，輕度HIE患兒應(yīng)小量試喂，足月兒每次15~

20ml,如無(wú)嘔吐每天每次增加10?15ml,早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)前先進(jìn)行撫觸和

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，然后再給予微量喂養(yǎng)，每2小時(shí)1次，療程10天，撫觸和

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可使早產(chǎn)兒食欲增強(qiáng)，體重增長(zhǎng)較快，有利于病情恢復(fù)。對(duì)

中重度HIE患兒吸吮、吞咽能力較差的以胃管鼻飼方法喂養(yǎng)，每次鼻飼前

應(yīng)抽吸殘余奶，觀察胃內(nèi)排空情況決定喂奶量，同時(shí)避免殘余奶的吸入，

喂奶后，患兒應(yīng)右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)嘔吐物吸入氣管或反

流引起窒息。另要注意不宜過(guò)早喂高濃度配方奶，避免發(fā)生出血性壞死性

腸炎。

3、用藥指導(dǎo)應(yīng)用甘露醇時(shí)，用藥前要檢查藥液是否有結(jié)晶，若藥液有結(jié)

晶應(yīng)加熱使結(jié)晶溶解后方可使用，靜脈滴注不要漏到血管外，不能與其他

藥物混用，應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速滴入。

4疾病指導(dǎo)

(1)告知家長(zhǎng)合理氧療的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員給予氧療，糾正患兒

缺氧，HIE患兒因窒息均有不同程度的缺氧缺血癥狀，所以要保持呼吸道

通暢，及時(shí)合理的給氧是糾正HIE的重要措施，吸氧濃度的掌握對(duì)糾正缺

氧有著重要作用。因此，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和氧濃度。輕度HIE

可面罩、頭罩給氧，重度HIE可考慮氣管插管及機(jī)械輔助通氣，吸入氧必

須經(jīng)過(guò)濕化，以免刺激呼吸道粘膜。另外要防止給氧過(guò)度引起氧中毒，如

晶狀體后纖維組織形成等。

(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保暖，HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生活能力更差，

體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥，應(yīng)注意保暖，防止熱量散

失，恢復(fù)體溫對(duì)降低新生兒氧耗量，改善周圍循環(huán)起著非常重要的作用。

(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)嚴(yán)密觀察患兒病情，HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦細(xì)胞的

耗氧量，加重腦缺氧及腦損傷。應(yīng)密切觀察有無(wú)抽搐的先兆，如眼球強(qiáng)直

性偏斜或煩躁、尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽動(dòng)等。出現(xiàn)抽搐

先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)的改變，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加

重，伴瞳孔大小變化、呼吸不規(guī)則、前因隆起等，判斷為顱內(nèi)高壓，提示

病情加重，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施以減輕腦水

腫，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

(4)指導(dǎo)家長(zhǎng)每1?2小時(shí)改變新生兒體位，以維持充足換氣，引流氣道

分泌物，，注意皮膚護(hù)理，保持患兒的皮膚清潔，保持臍部、臀部皮膚的清

潔干燥。加強(qiáng)口腔護(hù)理。

(5)室內(nèi)保持安靜，患兒絕對(duì)靜臥u,盡量減少搬動(dòng)，尤其是頭部，以免

加重腦組織受損及出血。為減輕腦水腫及防止嘔吐引起窒息，可將患兒頭

部稍抬高，并右側(cè)臥位。

出院健康指導(dǎo)

1、講解早期康復(fù)指導(dǎo)意義，康復(fù)治療時(shí)間越早效果越好，并且貴在堅(jiān)持。

向家長(zhǎng)講解康復(fù)治療的必要性及重要性，以及早期康復(fù)干預(yù)方面的知

識(shí)：0-2歲小兒的腦處于快速發(fā)育的敏感期，可塑性極強(qiáng)，因此可給予

如新生兒撫觸、各種感知刺激、穴位按摩及各種動(dòng)作訓(xùn)練；出生28天

后每月用高壓氧進(jìn)行治療，5天為一療程，每月1個(gè)療程，連用2-3個(gè)

療程，以促進(jìn)患兒的恢復(fù)并減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量。

2、對(duì)懷疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。

3、根據(jù)嬰兒情況，給予合理喂養(yǎng)，宜少量多次，逐漸增加奶量，保證熱能

供給。

新生兒硬腫癥

住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解本病的相關(guān)知識(shí)，消除家長(zhǎng)的疑慮，積極配合

治療。

2、飲食指導(dǎo)對(duì)于吞咽吸吮能力者，給予母乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢(shì)，給患

兒撫觸。不能吸吮者應(yīng)將母乳擠出，用滴管或小勺喂養(yǎng)，對(duì)無(wú)吞咽能力

者，使用鼻飼喂養(yǎng)，協(xié)助母親將乳汁擠在小杯內(nèi)，用無(wú)菌注射器緩慢注

入胃內(nèi)，出箱后對(duì)喂奶易發(fā)生青紫的患兒，可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘，

注意觀察患兒胃內(nèi)宿奶及覓食情況，喂奶后患兒右側(cè)臥位，避免嘔吐。

重癥者部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。正確記錄液體出入量，重癥伴有尿少、無(wú)

尿或明顯心腎功能損傷者，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量和速度，控制在

2ml/(kg.h)

3、用藥指導(dǎo)

(1)對(duì)心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚酊胺等心血管活性藥物。

(2)抗生素的應(yīng)用對(duì)感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要，對(duì)腎臟毒性較

大的藥物盡可能少用，寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但

不宜用廣譜抗生素預(yù)防。

(3)中藥：以溫陽(yáng)祛寒、活血化瘀為主，可靜脈滴注丹參、紅花、附子

注射液，或用川苜、紅花注射液，或復(fù)方桃紅注射液，緩慢靜脈滴

注，每日2次

4、疾病指導(dǎo)

(1)復(fù)溫是治療的首要措施。①輕癥患兒在溫水浴后用預(yù)暖的棉被包裹，

置24?26℃的暖室內(nèi)，外加熱水袋，水溫從40℃漸增至60℃,體溫

可較快上升至正常。②中度和重度患兒可先安放在遠(yuǎn)紅外線開(kāi)放型

保暖床上，將溫度調(diào)節(jié)到高于小兒體溫1.5?2℃處，約每30分鐘能

使體溫升高1℃,隨患兒體溫的上升繼續(xù)提高保暖床的溫度，當(dāng)體溫

達(dá)到34℃時(shí)可移至封閉式保暖箱中，保持箱溫在35℃左右，為減少

輻射失熱，在稍離患兒身體的周圍罩上一透明塑料布。將頭面部露

出塑料布外，頭上戴小帽保暖。③復(fù)溫除上述方法外還可采用溫水

浴、溫鹽水灌腸各種方法④如正在用靜脈補(bǔ)充液體或高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，

可在瓶的周圍用熱毛巾包裹，使進(jìn)入體內(nèi)的液體有一定溫度。⑤供

給的氧也要預(yù)熱。

(2)指導(dǎo)家長(zhǎng)積極復(fù)溫，消除硬腫，可采用母親懷抱、熱水袋、電熱毯

等保暖復(fù)溫，要注意溫度，防止?fàn)C傷。

(3)告知在復(fù)溫過(guò)程中，隨時(shí)灌腸患兒的體溫、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通

知醫(yī)護(hù)人員。

(4)指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，對(duì)硬腫處的皮膚用右手拇指由內(nèi)向外、由

輕到重做環(huán)形按摩，2次/日以促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)更換尿布，并用

溫水擦洗臀部后涂以魚(yú)肝油保護(hù)，同時(shí)觀察皮膚有無(wú)花紋、黃染、

出血點(diǎn)、皮疹，臍窩有無(wú)血性或膿性分泌物；頸下、腋下、腹股溝

等處有無(wú)糜爛、破損等，并涂滑石粉保持干燥。

（5）指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防感染，經(jīng)常更換患兒體位，防止體位性水腫和墜積性

肺炎。接觸患兒前后均應(yīng)洗手，每日沐浴一次，加強(qiáng)口腔、皮膚、

臍部護(hù)理，每日口腔護(hù)理2次，臍帶未脫落者可用0.5%碘伏和75%

乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，給柔軟床墊，勤翻身，

按摩受壓部位，患兒所用滴管、毛巾、尿布專人專用，定期消毒。

出院健康指導(dǎo)

1、向家長(zhǎng)介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖及合

理喂養(yǎng)，保持適宜的環(huán)境溫濕度，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制

在較小范圍，提高治愈率。

2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。

3、指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，預(yù)防感染。

急性上呼吸道感染

住院健康指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)

（1）給予易消化、富含維生素和高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡飲食，少

食多餐，多食新鮮水果及蔬菜，多喂溫開(kāi)水，保證攝入足夠的水分，

以加快毒素排泄和調(diào)節(jié)體溫，咽痛者不宜進(jìn)食過(guò)熱、辛辣食物。

（2）嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中含有豐富的IgA,能有效抵抗病原微

生物的侵襲，及時(shí)添加輔食，指導(dǎo)家長(zhǎng)添加輔食的方法。

2、用藥指導(dǎo)抗感染治療，向患兒家屬講解相關(guān)抗炎藥物的作用及副作

用，服用的注意事項(xiàng)。

3、疾病指導(dǎo)

（1）保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，每日通風(fēng)1-2次，

（2）高熱患兒護(hù)理：小兒年齡越小，體溫調(diào)節(jié)越差，因中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功

能未成熟，體表面積相對(duì)大，皮膚汗腺發(fā)育不良，尤其早產(chǎn)兒、新

生兒皮下脂肪較薄，肌肉不發(fā)達(dá)，體溫極易波動(dòng)，但小兒對(duì)發(fā)熱的

耐受力較好或反應(yīng)不多，高熱與病情輕重不一定平行，年長(zhǎng)兒若高

熱時(shí)全身情況較差，往往反應(yīng)有較嚴(yán)重的疾病發(fā)生。

1）患兒蓋被不宜過(guò)厚，要松解衣服或襁褓，以利于散熱。

2）降低環(huán)境溫度，開(kāi)窗通風(fēng)，但應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)，也可以利用空調(diào)控制室溫

在21-22℃.

3）體溫超過(guò)38.5℃時(shí)根據(jù)情況給予物理降溫，如頭部冷敷，枕冰袋或在

頸部及腹股溝處放置冰袋、溫水擦浴等。

A、頭部冷敷方法一般用20-30℃冷水浸濕毛巾后稍擠壓使之不滴水，折好

置于前額，每3-5分鐘更換一次。

B、頭部冰枕方法是通過(guò)傳導(dǎo)散熱，可以降溫并減少腦細(xì)胞耗氧量。取冰塊

用錘子敲碎呈小塊，放在盆中用水沖去棱角，以免損傷冰袋和導(dǎo)致患兒

不適，將小塊冰及少量水裝入冰袋至至半滿，擠壓冰袋排出袋內(nèi)空氣，

夾緊袋口，倒提冰袋檢查有無(wú)漏水后裝入布袋內(nèi)，放置于患兒枕部，冰

塊融化或布袋浸濕應(yīng)及時(shí)更換，并硬觀察枕部皮膚有無(wú)凍傷。

C、冰敷方法是將裝有碎冰塊的冰囊置于腋下、腹股溝等體表大血管行走

處，通過(guò)傳導(dǎo)散熱，需及時(shí)更換并觀察皮膚有無(wú)凍傷。

D、溫水浴適用于急性起病的高熱患兒。水溫比體溫低2-3℃,洗浴時(shí)間

10-15分鐘，多擦洗皮膚，促進(jìn)散熱。

E、乙醇擦浴適用于高熱降溫。乙醇有刺激皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱的作

用，且乙醇在皮膚上蒸發(fā)時(shí)，可帶走大量的熱，乙醇擦浴前放置冰袋于

患兒枕部，準(zhǔn)備25235%的乙醇200-300ml,擦浴從頸部一側(cè)開(kāi)始沿上

臂外側(cè)擦至手背，從腋下、臂內(nèi)側(cè)擦至手心，下肢自髓部沿腿外側(cè)擦至

足背，自腹股溝沿腿內(nèi)側(cè)經(jīng)胭窩擦至足跟，在大血管行經(jīng)表淺部位可反

復(fù)輕輕擦片刻，以增加降溫作用，左右兩側(cè)均擦浴后助患兒側(cè)臥擦背部，

整個(gè)擦浴過(guò)程為15-20分鐘，禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸、足底，這些對(duì)

冷刺激敏感的部位。

4)及時(shí)更換濕衣服，避免再著涼，保持皮膚干燥清潔。

5)采用降溫處理后應(yīng)注意觀察降溫效果，避免體溫驟降，觀察有無(wú)面色蒼

白、血壓下降心跳加快、脈搏細(xì)速、四肢冰冷、大汗、軟弱無(wú)力等虛脫

表現(xiàn)。如出現(xiàn)應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者靜脈輸液，一般體溫降至38.5℃

左右即可停止物理降溫。

6)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察有無(wú)驚厥先兆，當(dāng)患兒出現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳等驚厥先兆

時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予處理，驚厥發(fā)生時(shí)，立即將患兒平臥，

頭偏向一側(cè)，松解衣扣，以免口腔分泌物或嘔吐物流入氣管內(nèi)引起窒息，

及時(shí)吸出口鼻咽部分泌物，頸部和背部塞上小毛巾使頸部處于伸展位或

將患兒下頜托起，防止意識(shí)喪失過(guò)程中舌后墜。用消毒紗布包裹好的壓

舌板或小勺，置于口腔一側(cè)上、下磨牙之間，以防舌咬傷，但牙關(guān)緊閉

時(shí)切勿強(qiáng)行撬開(kāi)。

7)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)驚厥患兒的應(yīng)急處理。

8)指導(dǎo)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用或口泰液清潔口腔。

(3)教會(huì)家長(zhǎng)清除鼻腔分泌物的方法，如分泌物多時(shí)，采取頭側(cè)位，以

保持一側(cè)鼻腔通暢，當(dāng)分泌物結(jié)痂是，可用棉簽蘸生理鹽水或冷開(kāi)

水，輕輕將結(jié)痂拭去，并用少許油類涂抹鼻翼周圍的皮膚，以減輕

皮膚疼痛。

(4)指導(dǎo)防治中耳炎的方法，如不要捏住患兒雙側(cè)鼻孔用力攜鼻涕，以

免鼻咽腔壓力增加使炎癥經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎。

(5)介紹觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)哭鬧不安，用手抓耳，有

漿液或膿液流出常提示并發(fā)中耳炎，若患兒頸部淋巴結(jié)紅腫有觸痛，

提示并發(fā)頸淋巴結(jié)炎，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員給予處理。

出院健康指導(dǎo)

1、向家長(zhǎng)講解有關(guān)護(hù)理常識(shí)，對(duì)患兒的康復(fù)十分重要，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱患

兒督促其臥床休息，多飲開(kāi)水。

2、指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察患兒驚厥先兆，以便及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防驚厥發(fā)生，盡可

能避免驚厥的誘發(fā)因素，及驚厥時(shí)應(yīng)急處理。

3、積極防治營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。

4、加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，給予易消化、富含維生素的飲食。嬰兒期提倡母乳喂

養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，提高兒童對(duì)氣候驟變的適應(yīng)能力。

5、對(duì)氣道反應(yīng)性高的易咳喘患兒，應(yīng)避免接觸刺激性粉塵、煙塵，少到花

粉叢中，避免有害物質(zhì)進(jìn)入呼吸道，誘發(fā)呼吸道感染、哮喘等。

6、根據(jù)氣候變化及時(shí)添減衣服，在呼吸道感染流行季節(jié)，要注意盡量避免

在擁擠的場(chǎng)所活動(dòng)，要注意避免接觸吸入性過(guò)敏原。

7、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，夏季應(yīng)經(jīng)常清洗空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)，減

少病菌進(jìn)入，注意保持鼻咽部通暢和口腔清潔。

急性支氣管炎

住院健康指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)給予充分的水分和營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量、

高維生素清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并少量多餐，年長(zhǎng)兒應(yīng)晨起、餐后、

睡前漱口以保持口腔清潔，嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量的開(kāi)水，以清潔口

腔，哺喂是應(yīng)耐心和細(xì)心，防止嗆咳引起窒息。

2、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)按醫(yī)囑用藥，不濫用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射，

影響痰液咳出。

3、疾病健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)家長(zhǎng)讓患兒減少活動(dòng)，增加休息，臥床時(shí)間、胸部稍提高，使

呼吸通暢，保持室內(nèi)空氣新鮮，適宜的溫濕度，不免對(duì)流風(fēng)。

(2)保持口腔清潔，由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時(shí)可

引起嘔吐故要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增加食欲，促進(jìn)毒素

排泄，嬰幼兒在進(jìn)食護(hù)，喂適量開(kāi)水，以清潔口腔，年長(zhǎng)兒應(yīng)漱口。

(3)對(duì)呼吸道分泌物多的患兒要教會(huì)家長(zhǎng)觀察患兒咳痰的顏色、量、粘

稠度斡。協(xié)助患兒有效咳嗽，以利于痰液排出，指導(dǎo)行超聲霧化吸

入療法，以濕化氣道，消除炎癥，促進(jìn)排痰。

(4)喘息性支氣管炎的患兒，注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，如呼吸困難，口

唇、甲床發(fā)維等表現(xiàn)，必要時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員給予氧氣吸入。

出院健康指導(dǎo)

1、向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)，幫助家長(zhǎng)分析患兒患病的原因，強(qiáng)調(diào)

預(yù)防的重要性。

2、指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)適當(dāng)開(kāi)展戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力，

根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼和過(guò)熱。

3、在呼吸道疾病流行期間，避免到人多的公共場(chǎng)所，以免交叉感染。

4、積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病、按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)

機(jī)體的免疫力。

小兒肺炎

住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)介紹肺炎的相關(guān)知識(shí)，介紹患兒的病情，并解釋治療用藥

的作用、療程及對(duì)疾病痊愈的重要性，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患兒克服痛苦，配合治

療。

2、飲食指導(dǎo)

（1）告知家長(zhǎng)給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，高熱期多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給。

（2）教會(huì)家屬正確喂養(yǎng)的方法，喂養(yǎng)時(shí)要耐心，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嗆咳和窒息，

咳嗽時(shí)停止喂養(yǎng)，有呼吸困難的嬰兒喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高頭部或抱著喂養(yǎng)，并夾緊奶

頭，人工喂養(yǎng)用小孔奶頭，無(wú)力吸吮者可用小勺或滴管喂?；驎航?，營(yíng)養(yǎng)和

水分可通過(guò)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充。

3、用藥指導(dǎo)

（1）抗生素：用藥時(shí)間一般持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天，

支原體肺炎至少用藥2-3周，以免復(fù)發(fā)。

（2）抗病毒藥物：常見(jiàn)的有利巴韋林、干擾素、聚肌胞、乳清液等。

4、疾病指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒安靜，盡量避免哭鬧，減少患兒耗氧量。避免吸入煙塵及刺

激性氣體。置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位，如半臥位或抬高床頭30°-60°,經(jīng)

常幫助患兒翻身更換體位或抱起患兒，以利于分泌物排出，減輕肺部淤血和防

止肺不張。

（2）痰液較多時(shí)，要經(jīng)常更換體位，同時(shí)采用輕輕拍背等方法促使痰液排出，方法

是五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈呈空心掌狀，由下向上、有外向內(nèi)，輕拍患兒胸壁

以震動(dòng)氣道，使痰液松動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)患兒咳嗽以協(xié)助排痰，拍背力量適中，拍

背時(shí)間為10分鐘左右，宜在餐前進(jìn)行，拍后30分鐘后方可進(jìn)餐，也可在餐

后2小時(shí)進(jìn)行，痰液粘稠是，給予祛痰劑和霧化吸入。

（3）預(yù)防心率衰竭，保持患兒安靜，減少刺激，輸液速度不宜過(guò)快，指導(dǎo)家長(zhǎng)不宜

隨意調(diào)節(jié)輸液速度，如患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，氣喘加劇，心率加快時(shí)

應(yīng)立即通知以后人員。

（4）腹脹是常見(jiàn)的癥狀，可因便秘、咽入空氣、低鉀、缺氧或中毒性腸麻痹所致，

表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重腹脹可導(dǎo)致膈肌升高壓迫肺部而加重呼吸困，

應(yīng)行肛門(mén)排氣，也可輕輕按摩腹部及改變體位以助排氣，如為低鉀所致，及時(shí)

補(bǔ)鉀改善癥狀，如是中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食，行胃腸減壓。

出院健康指導(dǎo)

1、要保持居室環(huán)境安靜、舒適，通風(fēng)良好。合理安排生活起居，天氣變化時(shí)，及時(shí)

增減衣服，注意保暖，避免受涼。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。

2、指導(dǎo)患兒休息，要經(jīng)常翻身及更換體位，教會(huì)家長(zhǎng)幫助患兒有效咳嗽，拍背協(xié)助

排痰的方法。

3、教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法，如呼吸突然加快、面色蒼

白或發(fā)絹、鼻翼煽動(dòng)，為病情加重，應(yīng)及時(shí)就診。

急性喉炎

住院健康指導(dǎo)

1、心理護(hù)理