T-WSJD 31-2023 塵肺合并肺結(jié)核胸部影像學(xué)診斷指南

ICS13.100

CCSC60

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/WSJD31—2023

塵肺合并肺結(jié)核胸部影像學(xué)診斷指南

Guidelinesforthechestimagingdiagnosisofpneumoconiosiswith

pulmonarytuberculosis

2023-02-27發(fā)布2023-03-01實(shí)施

布中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)發(fā)布

T/WSJD31—2023

塵肺合并肺結(jié)核胸部影像學(xué)診斷指南

1范圍

本文件規(guī)定了塵肺合并肺結(jié)核的胸部影像學(xué)診斷相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義、診斷原則、基本要求等內(nèi)容。

本文件適用于塵肺合并肺結(jié)核的X射線高千伏/數(shù)字化攝影（DR）后前位胸片（簡(jiǎn)稱X線胸片）和

胸部CT的影像學(xué)診斷。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GBZ70職業(yè)性塵肺病的診斷

WS196結(jié)核病分類

WS288肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

塵肺病pneumoconiosis

在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾

病。

3.2

肺結(jié)核pulmonarytuberculosis

發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變。

3.3

小陰影smallopacity

在X線胸片上表現(xiàn)為肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^(guò)10mm的陰影。

3.4

大陰影l(fā)argeopacity

在X線胸片上表現(xiàn)為肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm的陰影。

3.5

小陰影聚集coalescenceofsmallopacities

1

T/WSJD31—2023

X線胸片上表現(xiàn)為肺野內(nèi)出現(xiàn)局部小陰影明顯增多并聚集成簇的狀態(tài)。

3.6

結(jié)節(jié)nodule

在X線胸片或胸部CT上表現(xiàn)為最大徑小于等于3cm的類圓形實(shí)性密度病灶。小于5mm的為微結(jié)節(jié)，

其中直徑1~3mm、彌漫分布的為粟粒結(jié)節(jié)；小于1cm的為小結(jié)節(jié)，大于或等于1cm的為大結(jié)節(jié)。

3.7

團(tuán)塊mass

在X線胸片或胸部CT上表現(xiàn)為最大徑大于3cm的類圓形實(shí)性密度病灶。

3.8

空洞cavity

在X線胸片或胸部CT上表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有明確壁的含氣腔隙。壁厚度小于3mm為薄壁空洞，大于

等于3mm為厚壁空洞，大面積實(shí)變內(nèi)的蟲(chóng)蝕樣空洞為無(wú)壁空洞。

3.9

實(shí)變consolidation

在X線胸片或胸部CT上表現(xiàn)為肺密度均勻增加并掩蓋血管病變。

3.10

衛(wèi)星病灶satellitefoci

在X線胸片或CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或空洞性病變周圍的小斑片狀、小結(jié)節(jié)狀及條索狀改變。

3.11

支氣管播散灶bronchogenicdissemination

在X線胸片或胸部CT上表現(xiàn)為以小葉中心分布為特點(diǎn)的小結(jié)節(jié)、微結(jié)節(jié)，常呈簇狀分布。

3.12

引流支氣管drainagebronchus

在X線胸片或胸部CT上表現(xiàn)為空洞與肺門(mén)之間的條狀或雙軌狀支氣管。

3.13

樹(shù)芽征tree-in-budpattern

滲出或肉芽腫等病變同時(shí)累及細(xì)支氣管與其頂端的肺泡囊時(shí)的特征影像，胸部CT上表現(xiàn)為短線樣高

密度影與其頂端類圓形高密度影構(gòu)成的分支狀病灶。

4診斷原則

塵肺合并肺結(jié)核的胸部影像學(xué)診斷應(yīng)以技術(shù)質(zhì)量合格的X線胸片和胸部CT影像為主要依據(jù)，同時(shí)

考慮塵肺病和肺結(jié)核的影像特征，并結(jié)合職業(yè)性粉塵接觸史和結(jié)核中毒臨床表現(xiàn)，排除其他類似肺部疾

病后，做出塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)診斷。

2

T/WSJD31—2023

5診斷

除塵肺病影像外，若診斷對(duì)象還符合以下任何一種及以上類型者，即可做出塵肺合并肺結(jié)核的影

像學(xué)診斷。診斷時(shí)可使用附錄C的影像學(xué)表現(xiàn)讀片記錄表記錄塵肺合并肺結(jié)核的影像特征、病變部位

和診斷結(jié)論。

5.1塵肺合并急性血行播散性肺結(jié)核

新出現(xiàn)分布均勻、大小均勻、密度均勻的粟粒結(jié)節(jié)（1mm～3mm）。

5.2塵肺合并繼發(fā)性肺結(jié)核

5.2.1合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核

表現(xiàn)為多病灶、多形態(tài)、多密度病變的特點(diǎn)，并有以下特征之一者：

a)大小不等的斑片影、結(jié)節(jié)及實(shí)變，好發(fā)于上葉尖段、后段和下葉背段，病灶可單發(fā)或多發(fā)，一

側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱分布；

b)單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱分布的團(tuán)塊；

c)單發(fā)或多發(fā)的空洞。單純性塵肺并發(fā)結(jié)核空洞，為薄壁、厚壁或無(wú)壁空洞等，洞壁密度常較胸

壁軟組織密度低，可有點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀鈣化，偶有氣-液平面；復(fù)雜性塵肺并發(fā)結(jié)核空洞，多位

于大陰影內(nèi)，空洞巨大而不規(guī)則，壁厚且厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化

和氣-液平面；

d)其他常見(jiàn)衛(wèi)星病灶、支氣管播散灶、引流支氣管征；可有支氣管壁增厚、小葉間隔增厚、鈣化

灶、纖維性病灶、肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚和胸腔積液。

5.2.2合并結(jié)核球

直徑≥2cm的類圓形病灶，常位于上葉尖段、后段和下葉背段，多單發(fā)，密度明顯低于胸壁軟組

織密度，內(nèi)部有小空洞，其內(nèi)可有鈣化，周圍可見(jiàn)以小葉中心結(jié)節(jié)或樹(shù)芽征為表現(xiàn)的衛(wèi)星病灶，鄰近胸

膜可增厚粘連；CT增強(qiáng)常呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部灶性壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

5.2.3合并干酪性肺炎

沿肺段、肺葉、一側(cè)肺分布的實(shí)變，以上葉多見(jiàn)，其內(nèi)常見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，病變惡化時(shí)，可融合為巨

大空洞；其內(nèi)偶見(jiàn)分隔影，或結(jié)節(jié)樣突起，可有液平，可伴有空氣支氣管征；可見(jiàn)衛(wèi)星病灶、支氣管播

散灶；中后期可因肺組織發(fā)生廣泛或嚴(yán)重破壞引起肺葉體積縮小，鄰近胸膜增厚。

5.2.4合并慢性纖維空洞性肺結(jié)核

空洞伴明顯纖維化病變：

a)空洞形態(tài)不規(guī)則，常位于上葉尖段、后段或下葉背段，洞壁增厚、常見(jiàn)點(diǎn)狀或線條狀鈣化，內(nèi)

緣較光整，周圍有大量纖維索條影和新舊不一的支氣管播散灶，鄰近胸膜增厚粘連；

b)患側(cè)肺葉體積縮小，胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，肺紋理呈垂柳狀改變、膈肌上提，可見(jiàn)支氣

管擴(kuò)張，肺門(mén)上移；

c)未受累的肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫和肺大泡；

d)縱隔向患側(cè)移位。

5.2.5合并毀損肺

3

T/WSJD31—2023

塵肺合并毀損肺的影像表現(xiàn)包括：

a)病變肺葉體積縮小、密度不均勻增高，多局限于一側(cè)肺上葉；

b)病變肺內(nèi)可見(jiàn)大小不一的厚壁空洞及扭曲擴(kuò)張的支氣管，合并不同形態(tài)的鈣化灶，鄰近胸膜增

厚粘連；

c)其他肺部可見(jiàn)支氣管播散灶、索條灶、代償性肺氣腫和肺大泡等；

d)患側(cè)胸廓塌陷，膈肌上移；肺門(mén)及縱隔向患側(cè)移位；毀損肺可掩蓋塵肺病灶，其余肺部仍可見(jiàn)

塵肺病影像特征。

5.3塵肺合并氣管、支氣管結(jié)核

塵肺合并氣管、支氣管結(jié)核的影像表現(xiàn)包括：

a)氣管、支氣管壁呈中心性環(huán)狀增厚、不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)樣突起導(dǎo)致支氣管管腔狹窄或閉塞

，多累及單側(cè)，支氣管壁可有線樣或斑點(diǎn)樣鈣化；氣道病變長(zhǎng)度通常大于3cm；

b)支氣管管腔狹窄及閉塞可致肺氣腫、肺實(shí)變、肺不張和繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張；

c)可見(jiàn)支氣管播散病灶，可與肺內(nèi)結(jié)核并存；

d)增強(qiáng)CT，偶見(jiàn)肺門(mén)及縱隔腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形或分隔狀強(qiáng)化。

5.4塵肺合并結(jié)核性胸膜炎

合并干性胸膜炎表現(xiàn)為無(wú)或僅有少量胸腔積液，影像學(xué)檢查多無(wú)陽(yáng)性征象；合并滲出性胸膜炎表現(xiàn)

為胸腔積液，呈游離性、包裹性或葉間裂積液等，也可發(fā)展為結(jié)核性膿胸。

6正確使用本文件的說(shuō)明

見(jiàn)附錄A。

7塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)鑒別診斷

見(jiàn)附錄B。

8塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)讀片記錄表

見(jiàn)附錄C。

9塵肺合并肺結(jié)核的診斷流程

見(jiàn)附錄D。

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T/WSJD31—2023

附錄A

（資料性）

正確使用本文件的說(shuō)明

A.1本文件旨在對(duì)塵肺合并肺結(jié)核的特征性影像進(jìn)行科學(xué)分類，規(guī)范影像閱讀記錄和影像學(xué)診斷，提

高塵肺合并肺結(jié)核診斷結(jié)果的一致性和準(zhǔn)確性。

A.2與單純肺結(jié)核和其他肺部疾病進(jìn)行影像學(xué)鑒別見(jiàn)附錄B，影像診斷流程可參考附錄D。

A.3出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議增加CT檢查：

a）塵肺病患者出現(xiàn)肺結(jié)核的臨床癥狀和體征，但X線胸片未明確顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病灶者；

b）塵肺病患者的X線胸片顯示肺結(jié)核病灶，但不能明確是否為活動(dòng)性病灶者；

c）需與其它類似疾病鑒別診斷者。

A.4塵肺病與肺結(jié)核的影像具有相似性且易重疊，如多發(fā)小結(jié)節(jié)、大的融合團(tuán)塊、肺的纖維化改變等。

當(dāng)病灶出現(xiàn)快速進(jìn)展的肺結(jié)核特征影像，如支氣管引流、簇狀分布的小結(jié)節(jié)、衛(wèi)星灶、空洞和胸腔積液

等，應(yīng)考慮合并肺結(jié)核。

A.5肺結(jié)核的影像分類參考WS196《結(jié)核病分類》和WS288《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》，因塵肺合并原發(fā)

性肺結(jié)核在臨床上非常罕見(jiàn)，本指南未納入。

A.6活動(dòng)性肺結(jié)核的影像常以“征象群”出現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)、磨玻璃影、實(shí)變、空洞、引流支氣管、

胸腔積液等。

A.7非活動(dòng)性肺結(jié)核的影像征象包括：鈣化病灶、邊緣清楚的索條狀病灶、硬結(jié)性病灶、牽引性支氣

管擴(kuò)張、凈化空洞、胸膜增厚/粘連或伴鈣化、淋巴結(jié)完全鈣化等。

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T/WSJD31—2023

附錄B

（資料性）

塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)鑒別診斷

B.1塵肺合并肺結(jié)核在影像學(xué)上以斑片影、片狀影、團(tuán)塊、空洞為主要表現(xiàn)時(shí)，需與以下具有相

同征象的其他常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別，鑒別診斷時(shí)需密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。

B.2塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核，以斑片影及片狀影為主要表現(xiàn)時(shí)，需與小陰影聚集及肺炎等疾病鑒

別，見(jiàn)表B.1。

表B.1塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核（斑片、片狀影）與小陰影聚集及肺炎的鑒別

塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核

鑒別要點(diǎn)小陰影聚集肺炎

（斑片、片狀影）

病灶形態(tài)斑片、片狀可識(shí)別斑片影中每個(gè)結(jié)節(jié)斑片、片狀

病灶密度較高較高較低

病灶邊界模糊清楚模糊或清楚

多見(jiàn)于上葉尖段、后段或下多見(jiàn)于上葉尖段、后段或

病灶位置多見(jiàn)于下葉

葉背段下葉背段

病灶分布不對(duì)稱分布對(duì)稱或不對(duì)稱分布沿支氣管血管束分布

衛(wèi)星病灶、支氣管播散灶可有無(wú)無(wú)

胸膜增厚、粘連常有無(wú)或少見(jiàn)少見(jiàn)

胸腔積液可有無(wú)少見(jiàn)

抗炎治療無(wú)變化無(wú)變化病灶吸收

B.3塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核，以團(tuán)塊為主要表現(xiàn)時(shí)，需與大陰影鑒別，見(jiàn)表B.2。

表B.2塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核（結(jié)核團(tuán)塊）與大陰影的鑒別

塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核

鑒別要點(diǎn)大陰影

（結(jié)核團(tuán)塊）

好發(fā)部位多位于上葉尖段、后段或下葉背段多位于上葉尖段、后段或下葉背段

團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則形、類圓形帶狀、腎形、發(fā)辮狀、不規(guī)則形

團(tuán)塊分布不對(duì)稱分布常對(duì)稱分布呈“八字”征

伸延方向無(wú)規(guī)律性多沿胸廓長(zhǎng)徑發(fā)展，并與側(cè)胸壁平行

團(tuán)塊內(nèi)部容易出現(xiàn)空洞，多為厚壁可有鈣化及空氣支氣管征；缺血壞死空洞少見(jiàn)

團(tuán)塊邊緣清楚或不清楚清楚，可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺

團(tuán)塊周圍可有衛(wèi)星病灶、支氣管播散灶瘢痕旁肺氣腫

發(fā)展演變較慢，不移動(dòng)無(wú)變化或緩慢，可向肺門(mén)方向移動(dòng)

胸膜增厚、粘連常有常有

胸腔積液可有常無(wú)

抗結(jié)核治療病灶減少；空洞縮小或消失無(wú)變化

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T/WSJD31—2023

B.4塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核，大陰影出現(xiàn)結(jié)核空洞時(shí)，需與大陰影缺血性空洞及肺癌空洞相鑒別，

見(jiàn)表B.3。

表B.3塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核（大陰影結(jié)核空洞）的鑒別

塵肺合并浸潤(rùn)性肺結(jié)核

鑒別要點(diǎn)大陰影缺血性空洞肺癌空洞

（大陰影結(jié)核空洞）

帶狀、腎形、發(fā)辮狀、不

團(tuán)塊形態(tài)帶狀、腎形、發(fā)辮狀、不規(guī)則形類圓形

規(guī)則形

團(tuán)塊邊緣清楚，可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺清楚，可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺細(xì)短、僵硬的毛刺；深分葉

大小巨大而不規(guī)則較小通常較大

洞壁壁厚且厚薄不均；鈣化較多見(jiàn)壁厚；鈣化較多見(jiàn)壁厚且厚薄不均；鈣化少見(jiàn)

空洞

內(nèi)緣凹凸不平；壁結(jié)節(jié)規(guī)整凹凸不平；壁結(jié)節(jié)

液平可有一般無(wú)可有

瘢痕旁肺氣腫；可有衛(wèi)星病灶、支氣可有結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶；胸膜凹

團(tuán)塊周圍瘢痕旁肺氣腫

管播散灶、引流支氣管征陷征

腫大，可伴鈣化、部分鈣化密度可減腫大，可伴鈣化，可為蛋

肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)改變腫大，可融合

低，可呈蛋殼樣鈣化殼樣鈣化

B.5單純性塵肺合并急性血行播散性肺結(jié)核，需與單純性塵肺圓形小陰影、血行播散性肺結(jié)核相

鑒別，見(jiàn)表B.4。

表B.4單純性塵肺合并急性血行播散性肺結(jié)核的鑒別

鑒別要點(diǎn)單純性塵肺合并急性血行播散性肺結(jié)核單純性塵肺圓形小陰影血行播散性肺結(jié)核

在小葉中心分布或淋巴管周圍分布的塵肺小葉中心分布或淋巴管急性：均勻分布；

結(jié)節(jié)分布結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)隨機(jī)分布的粟粒結(jié)節(jié)，周圍分布，有背側(cè)較腹側(cè)亞急性或慢性：不均勻分

腹側(cè)分布可能較背側(cè)顯著分布較多的趨勢(shì)布、多見(jiàn)于中上肺野

急性：大小、密度均勻；

結(jié)節(jié)大小、密度大小不一、密度均勻或不均大小均勻、密度均勻亞急性或慢性：大小、密度

不均勻

亞急性或慢性：上肺區(qū)多伴

其他表現(xiàn)無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)有鈣化病灶、索條狀病灶、

硬結(jié)性病灶等

未治療，短期演變?cè)龆唷⒃龃鬅o(wú)變化增多、增大

粉塵接觸史有有無(wú)

臨床結(jié)核中毒癥狀可有無(wú)可有

抗結(jié)核治療結(jié)節(jié)減少無(wú)變化減少或完全吸收

7

T/WSJD31—2023

附錄C

（資料性）

塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)讀片記錄表

塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)讀片記錄表見(jiàn)表C.1。

表C.1塵肺合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)讀片記錄表

就診者編號(hào)：□□□□□CT胸片號(hào)：攝制日期：年月日

就診者姓名：X線胸片號(hào)：攝制日期：年月日

X線胸片質(zhì)量：1級(jí)□;2級(jí)□;3級(jí)□;4級(jí)□不足：①曝光過(guò)度□;②曝光不足□;③人工偽影□;④位置不正□;⑤其他□

一、肺實(shí)質(zhì)異常①Y□②N□(Y是，N否)

小陰影形態(tài)附加符號(hào)判斷病變范圍

（一）塵肺判斷

/①總體密集度________右上左上

①無(wú)塵肺□②壹期□

bu/ca/cn/cp/cv/ef/em/②小陰影聚集□③大陰影□右中左中

③貳期□④叁期□p/q/r/s/t/u

es/ho/pc/pt/px/rp④胸膜斑□⑤空洞□右下左下

右上左上

1.血行播散性結(jié)核①粟粒結(jié)節(jié)□②其他結(jié)節(jié)□

右中左中

①Y□②N□③邊緣模糊□④三均勻□

右下左下

2.繼發(fā)性肺結(jié)核①Y□②N□右上左上

①結(jié)節(jié)□②斑片影、片狀影□③團(tuán)塊□

（1）浸潤(rùn)性為主右中左中

④空洞□⑤索條影□⑥樹(shù)芽征□

①Y□②N□右下左下

①圓形和橢圓形□②邊緣光滑整齊□③有衛(wèi)星灶□右上左上

（2）結(jié)核球?yàn)橹?/p>

④內(nèi)部有鈣化□⑤內(nèi)部見(jiàn)小空洞或小裂隙□右中左中

①Y□②N□

⑥小葉中心結(jié)節(jié)或樹(shù)芽征□⑦胸膜增厚粘連□右下左下

右上左上

（3）干酪性肺炎為主①團(tuán)塊□②邊緣模糊□

右中左中

①Y□②N□③大片實(shí)變□④蟲(chóng)蝕樣空洞□

右下左下

①不規(guī)則形空洞□②伴纖維索條□③肺紋理呈垂柳狀□右上左上

（4）慢性纖維空洞性為主

④伴斑片影或結(jié)節(jié)□⑤空洞壁厚、光滑□右中左中

①Y□②N□

⑥支氣管播散灶、樹(shù)芽征□⑦肺氣腫或肺大皰□右下左下

①肺葉縮小、密度增高□②不規(guī)則低密度影□右上左上

（5）毀損肺為主

③胸膜增厚粘連□④胸廓塌陷□⑤纖維厚壁空洞□右中左中

①Y□②N□

⑥不同形態(tài)的鈣化灶□⑦肺氣腫或肺大皰□右下左下

3.氣管、支氣管結(jié)核①不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)樣突起□②管腔狹窄或閉塞□

右肺左肺

①Y□②N□③支氣管擴(kuò)張□④中心性環(huán)狀增厚□⑤線樣或斑點(diǎn)樣鈣化□

4.結(jié)核性胸膜炎①胸膜鈣化/鈣化斑□②胸膜增厚□③胸腔游離積液□

右肺左肺

①Y□②N□④胸腔包裹性積液⑤肋膈角變鈍□

二、中央結(jié)構(gòu)異常①Y□②N□

1.氣管偏移①Y□②N□3.縱隔移位①Y□②N□5.肺門(mén)影上移①Y□②N□

2.淋巴結(jié)?、資□②N□4.縱隔移位：①右移□②左移□6.肺門(mén)移位：①右移□②左移□

三、動(dòng)態(tài)胸部影像判斷①加重□②減輕□③未變□間隔時(shí)間：年月

四、其他異常

五、結(jié)論1.塵肺合并肺結(jié)核□；2塵肺合并非活動(dòng)性肺結(jié)核□；3.塵肺無(wú)肺結(jié)核□；4.單純肺結(jié)核□；5.待定□

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附錄D

（資料性）

塵肺合并肺結(jié)核的診斷流程

塵肺合并肺結(jié)核診斷流程見(jiàn)圖D.1。

注：臨床檢查1：①結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；②γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；③結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性；

④肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者；⑤支氣管鏡檢查；⑥支氣管肺泡灌洗術(shù)；⑦胸水滲出液、腺苷脫氨酶升高。

臨床檢查2：①1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查；②1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)，菌種鑒定為結(jié)核分支桿菌復(fù)合群；③X-pert

等分子生物學(xué)檢查；④肺組織病理學(xué)檢查；⑤氣管、支氣管病理學(xué)檢查或病原學(xué)檢查；⑥胸水或胸膜病理學(xué)檢查或

病原學(xué)檢查。

圖D.1塵肺合并肺結(jié)核診斷流程示意圖

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