《社會保險知識普及》課件

社會保險知識普及社保體系為民眾提供基本生活、醫(yī)療保障目錄社會保險概述基本概念、重要性、發(fā)展歷程保險類型與參保對象五險類型、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民繳費與待遇繳費基數(shù)、比例、方式及各類保險待遇常見問題與發(fā)展趨勢第一部分：社會保險概述基本概念國家通過立法強制建立的社會保障制度重要性保障公民基本生活，促進社會穩(wěn)定發(fā)展歷程從計劃經(jīng)濟到市場化改革的演變中國特色覆蓋城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌層次、保障水平逐步提高什么是社會保險？定義國家通過立法強制建立的保障勞動者基本權(quán)益的制度特點強制性、互濟性、社會性、基礎性目標提供基本生活保障，維護社會公平社會保險的重要性國家層面維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展企業(yè)層面降低用工風險，提高員工忠誠度個人層面保障基本生活，應對各類風險社會保險的發(fā)展歷程11951年《勞動保險條例》發(fā)布21990年代養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度改革32010年《社會保險法》頒布42018年至今機構(gòu)改革，全民參保計劃深入實施中國社會保險體系的特點政府主導國家立法，政府推動實施廣泛覆蓋從城鎮(zhèn)到農(nóng)村，全面覆蓋各類人群多層次保障基本保險、補充保險和商業(yè)保險相結(jié)合統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)一體化，區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展第二部分：社會保險的類型基本保障養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險特殊風險工傷保險、失業(yè)保險生育支持生育保險基本養(yǎng)老保險定義與目的保障退休人員基本生活需求的制度替代退休前一定比例的工資收入類型城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險待遇領取條件男性滿60周歲，女干部滿55周歲女工人滿50周歲，累計繳費滿15年基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)、機關事業(yè)單位在職職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)未參加職工醫(yī)保的其他居民報銷范圍門診、住院、特殊疾病、慢性病等報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別、藥品目錄類別有所不同工傷保險保障對象與用人單位建立勞動關系的職工保障范圍因工作原因?qū)е碌膫吐殬I(yè)病待遇內(nèi)容醫(yī)療費、傷殘補助、康復費、生活護理費等認定程序工傷認定、勞動能力鑒定、待遇核定失業(yè)保險參保對象各類企業(yè)、機關事業(yè)單位職工繳費責任單位和個人共同繳納待遇領取失業(yè)金、醫(yī)療補貼、職業(yè)培訓等再就業(yè)支持職業(yè)指導、技能培訓和就業(yè)服務生育保險保障內(nèi)容生育醫(yī)療費用和生育津貼醫(yī)療費用產(chǎn)前檢查、分娩、計劃生育手術(shù)等津貼標準按照職工所在單位上年度月平均工資計算休假政策國家規(guī)定產(chǎn)假不少于98天第三部分：社會保險參保對象城鎮(zhèn)職工企業(yè)員工、機關事業(yè)單位人員城鄉(xiāng)居民農(nóng)民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民靈活就業(yè)人員自由職業(yè)者、個體工商戶等城鎮(zhèn)職工參保類型五險（養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育）繳費方式單位和個人共同繳納參保單位企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會組織等特殊規(guī)定新就業(yè)大學生可享受社保補貼城鄉(xiāng)居民參保險種：養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費方式：個人繳費、集體補助和政府補貼特點：繳費標準分檔次，自主選擇靈活就業(yè)人員定義范圍個體工商戶、自由職業(yè)者、網(wǎng)約工、零工等參保險種可參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費方式全額個人繳納，地方政府可給予補貼參保地點戶籍所在地或就業(yè)地第四部分：社會保險繳費繳費金額基數(shù)×比例繳費基數(shù)工資收入或規(guī)定標準繳費比例各險種不同比例繳費基數(shù)最低繳費基數(shù)(元)最高繳費基數(shù)(元)注：數(shù)據(jù)以北京市2023年為例，各地標準不同繳費比例16%養(yǎng)老保險單位繳納16%，個人繳納8%7.5%醫(yī)療保險單位繳納約7.5%，個人繳納約2%0.5%失業(yè)保險單位繳納0.5%，個人繳納0.5%繳費方式單位代繳企業(yè)、機關事業(yè)單位統(tǒng)一代扣代繳個人繳費靈活就業(yè)人員可自行前往社保經(jīng)辦機構(gòu)繳納網(wǎng)上繳費通過社保APP、銀行APP等線上渠道繳納銀行代收通過銀行柜臺、自助終端等繳納第五部分：社會保險待遇養(yǎng)老金退休后按月領取醫(yī)療報銷疾病治療費用補償工傷補償工傷醫(yī)療和生活保障失業(yè)救濟失業(yè)期間基本生活保障養(yǎng)老保險待遇基礎養(yǎng)老金根據(jù)本地區(qū)上年度在崗職工平均工資個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額÷計發(fā)月數(shù)領取條件達到法定退休年齡繳費年限累計滿15年特殊規(guī)定可以補繳、延遲退休可以增加養(yǎng)老金企業(yè)年金作為補充醫(yī)療保險待遇門診報銷一般在50%-90%之間，按醫(yī)院級別和藥品類別不同住院報銷一般在60%-95%之間，有起付線和封頂線特殊疾病大病保險、特殊門診、慢性病門診等單獨政策異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，符合條件可直接結(jié)算工傷保險待遇醫(yī)療費用工傷醫(yī)療費用全額報銷停工留薪治療期間工資照發(fā)，最長24個月傷殘待遇按傷殘等級享受一次性傷殘補助金死亡補償喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等失業(yè)保險待遇失業(yè)金標準低于當?shù)刈畹凸べY標準，高于城市居民最低生活保障標準領取期限繳費滿1年不足5年領取12個月，每增加1年增加6個月申領條件非因本人意愿中斷就業(yè)，已辦理失業(yè)登記，積極求職生育保險待遇生育醫(yī)療費用產(chǎn)前檢查、分娩、計劃生育手術(shù)等費用生育津貼產(chǎn)假期間的工資補貼，一般為上年度月平均工資配偶陪產(chǎn)假按當?shù)匾?guī)定享受一定天數(shù)的陪產(chǎn)假其他福利哺乳假、生育營養(yǎng)補貼等第六部分：社會保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移工作地變更時轉(zhuǎn)移社保關系城鄉(xiāng)保險轉(zhuǎn)移城鄉(xiāng)居民與職工保險轉(zhuǎn)換機關事業(yè)單位與企業(yè)銜接不同制度間平滑轉(zhuǎn)換跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移1申請轉(zhuǎn)出原參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)信息傳遞社保經(jīng)辦機構(gòu)之間傳遞參保信息和資金接收轉(zhuǎn)入新參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)接續(xù)繳費在新參保地繼續(xù)繳納社會保險城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)到農(nóng)村可轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險農(nóng)村到城鎮(zhèn)可轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險居民間轉(zhuǎn)移隨戶籍遷移可轉(zhuǎn)移居民養(yǎng)老保險機關事業(yè)單位和企業(yè)養(yǎng)老保險制度銜接申請轉(zhuǎn)移填寫申請表，提供相關證明資金轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)個人賬戶儲存額和統(tǒng)籌基金2繳費年限計算兩個制度的繳費年限合并計算待遇確定按照最后參保的制度計發(fā)待遇4第七部分：社會保險經(jīng)辦服務社?？ㄉ矸輵{證、就醫(yī)結(jié)算、待遇領取網(wǎng)上服務信息查詢、業(yè)務辦理、政策咨詢電話咨詢12333熱線提供政策解答和業(yè)務指導現(xiàn)場服務社保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理各類業(yè)務社?？üδ芙榻B身份憑證全國通用的社會保障身份憑證就醫(yī)結(jié)算醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算待遇領取社會保險待遇資金發(fā)放賬戶金融功能具有銀行卡功能，可存取款、轉(zhuǎn)賬社保網(wǎng)上服務平臺使用指南官方平臺：國家社會保險公共服務平臺主要功能：社保信息查詢、繳費記錄查詢、待遇測算使用方式：網(wǎng)站、APP、微信小程序12333咨詢服務政策咨詢解答社保政策、經(jīng)辦規(guī)定、操作流程等問題信息查詢提供社保繳費、待遇領取等個人信息查詢投訴建議接受對社保服務和管理的投訴、建議咨詢指導提供社保業(yè)務辦理指引和幫助第八部分：社會保險基金監(jiān)管社會監(jiān)督公眾和媒體監(jiān)督法律監(jiān)督司法機關和檢察機關監(jiān)督行政監(jiān)督政府部門和人大監(jiān)督社會保險基金來源用人單位繳費個人繳費財政補貼基金投資收益其他來源社會保險基金使用養(yǎng)老金發(fā)放按月發(fā)放基本養(yǎng)老金醫(yī)療費用支付醫(yī)療服務費用報銷其他保險待遇工傷、失業(yè)、生育等保險待遇支付社會保險基金監(jiān)督機制內(nèi)部監(jiān)督社保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度人力資源社會保障部監(jiān)督財政部門監(jiān)督外部監(jiān)督人大監(jiān)督審計監(jiān)督社會監(jiān)督監(jiān)督內(nèi)容基金收支基金投資基金管理第九部分：社會保險法規(guī)政策法律層面《社會保險法》等法律行政法規(guī)層面《社會保險費征繳暫行條例》等部門規(guī)章層面《社會保險經(jīng)辦管理服務規(guī)定》等地方性法規(guī)層面各地方社會保險條例、辦法等《社會保險法》主要內(nèi)容總則：基本原則和適用范圍各險種具體規(guī)定：五大險種的參保、繳費和待遇規(guī)定社會保險費征繳：繳費基數(shù)、比例、征收管理社會保險基金監(jiān)管：基金管理、監(jiān)督和保值增值《社會保險經(jīng)辦條例》解讀經(jīng)辦機構(gòu)社保經(jīng)辦機構(gòu)的設立和職責服務標準社保業(yè)務辦理的程序和標準信息系統(tǒng)社保信息系統(tǒng)建設和管理監(jiān)督管理對經(jīng)辦機構(gòu)和服務的監(jiān)督近期社保政策更新12022年延續(xù)實施階段性降低失業(yè)保險、工傷保險費率政策22023年社保轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺全國聯(lián)網(wǎng)32024年進一步完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度4規(guī)劃目標推進養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌第十部分：社會保險常見問題參保問題如何選擇參保地點和險種查詢問題如何查詢個人社保信息繳費問題漏繳、斷繳社保如何處理待遇問題社?；鹉芊裉崆爸∪绾尾樵儌€人社保信息？現(xiàn)場查詢攜帶身份證到社保經(jīng)辦機構(gòu)窗口查詢網(wǎng)上查詢國家社會保險公共服務平臺APP查詢?nèi)松绮緼PP、當?shù)厣绫PP電話查詢撥打12333人力資源社會保障服務熱線漏繳、斷繳社保怎么辦？情況確認查詢社保繳費記錄，確認漏繳或斷繳情況咨詢經(jīng)辦機構(gòu)了解補繳政策和程序申請補繳提交補繳申請和相關證明材料繳納費用按規(guī)定繳納本金和滯納金社保基金能否提前支??？養(yǎng)老保險原則上不能提前支取，需達到退休年齡醫(yī)療保險個人賬戶部分可按規(guī)定支取用于醫(yī)療費用失業(yè)保險需符合失業(yè)條件才能領取，不能提前支取特殊情況出國定居等特殊情況可按規(guī)定一次性結(jié)算第十一部分：社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別保障目標社保：基礎保障，商保：個性化需求參保方式社保：法定強制，商保：自愿購買保障水平社保：基礎水平，商保：靈活多樣互補關系社保打基礎，商保添保障4保障范圍的差異社會保險基本生活需求保障基本醫(yī)療費用保障工傷基本保障失業(yè)基本生活保障生育基本醫(yī)療和津貼保障商業(yè)保險意外傷害保險重大疾病保險醫(yī)療補充保險人壽保險養(yǎng)老年金保險財產(chǎn)保險等參保方式的不同社會保險法律強制參保，單位必須為員工繳納商業(yè)保險自愿購買，可根據(jù)個人需求選擇繳費方式社保：工資比例，商保：保費靈活保障期限社保：終身，商保：合同約定保障水平的區(qū)別社會保險保障水平商業(yè)保險保障水平注：數(shù)值僅為示意，實際保障水平因地區(qū)、政策和具體險種而異第十二部分：國際社會保險比較模式差異：福利型、保險型和混合型覆蓋范圍：從特定群體到全民覆蓋籌資方式：稅收、保險費或混合籌資主要發(fā)達國家的社會保險制度德國：俾斯麥模式保險型社會保障，強調(diào)個人責任北歐：福利國家模式普遍性高福利，主要由稅收支持美國：混合型模式基礎保障+市場化補充，強調(diào)個人選擇中國社會保險制度的特色中國特色結(jié)合國情的社會主義市場經(jīng)濟下的社保制度統(tǒng)籌城鄉(xiāng)推進城鄉(xiāng)社保一體化，縮小城鄉(xiāng)差距多層次體系基礎保障、補充保險和商業(yè)保險相結(jié)合漸進式改革根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展程度逐步提高保障水平第十三部分：社會保險未來發(fā)展趨勢智能化服務AI輔助決策，智能化服務制度整合五險合一，統(tǒng)一經(jīng)辦全國統(tǒng)籌養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，醫(yī)保省級統(tǒng)籌全民參保計劃95%目標覆蓋率力爭實現(xiàn)社會保險制度全覆蓋10億+參保人數(shù)基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)超10億13.6億醫(yī)保覆蓋基本醫(yī)療保險覆蓋超過13.6億人社會保險制度改革方向待遇公平縮小不同群體、地區(qū)間差距制度整合推進制度整合，簡化運行機制3風險分散完善社保基金投資運營，防范風險信息