1例老年股骨頸骨折患者的體位護理體會畢業(yè)論文

第第頁畢業(yè)論文（設計）題目：1例老年股骨頸骨折患者的體位護理體會姓名：學院：專業(yè)：班級：學號：指導教師：

【摘要】隨著年齡的增長，因老年人的骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折的脆弱，輕微跌倒都即可發(fā)生骨折，股骨頸骨折又易損傷股骨頭供應血管，產(chǎn)生壞死，所以必須及時處理。本文總結(jié)了1例股骨頸骨折患者體位護理經(jīng)驗，認為應加強體位固定、體位要求、體位指導及如何協(xié)患者更換體位等體位護理措施，進行及時有效的骨折康復。【關鍵詞】老年人；股骨頸骨折；體位護理

目錄第一章臨床資料………………………1第二章護理……………12.1牽引的體位安置………………12.2術前體位………………………12.3術中體位………………………22.4術后體位………………………22.5協(xié)助患者更換體位…………22.6體位康復訓練…………………22.7出院后護理體位宣教………22.8體位護理處方的形成與發(fā)放……………3第三章結(jié)果…………4第四章討論…………4股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）常發(fā)生于老年人，尤以女性人多見。主要因摔倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導致股骨頸而引起骨折。根據(jù)發(fā)生的部位可為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折和基底型骨折。頭下型骨折時局部血供遭到破壞，容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合[1]。體位護理是股骨頸骨骨折患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，合理正確的體位護理，可以增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將筆者在實習期間對1例股骨頸骨折的體位護理體會的整理報告如下。1臨床資料患者，女，75歲，因高血壓頭暈摔倒導致左髖疼痛，無法站立或行走，左下肢負重時疼痛加劇，未傷及身體其他部位，已功能障礙9日，家屬立即送到當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生X片檢查提示左股骨頸骨折，予以夾板固定，臥床休息，近期左下肢開始腫脹，已功能障礙16日需要進一步治療。于6月20日9：40門診后，門診以“左側(cè)股骨頸骨折（頭下型）”收入院，由輪椅推入病房。患者入院時，一般情況良好，T：36.7℃，P：60次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg，血糖：6.9mmol/l,意識清醒，瞳孔正常，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶、無腹部不適、無大小便失禁。?？茩z查情況：骨盆擠壓及分離試驗（－）。左下肢外旋（90°）、稍腫脹，左髖部輕度腫脹，髖周皮膚完好，局部壓痛（+），縱向叩擊痛（+），左髖關節(jié)活動受限。左膝關節(jié)活動受限，無法自主屈曲，被動屈曲時疼痛明顯，左下肢感覺偶有麻木感，足背動脈搏動有力，足趾血運及感覺良好，活動正常。余肢及脊柱未檢及明顯異常。左髖關節(jié)正位X片：左股骨頸骨質(zhì)斷裂，骨折線模糊，左股骨頸短縮；左髖關節(jié)對合良好。入院后患肢進行皮牽引，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓每日三次，其后等待手術治療。入院后于2013-06-24日，完善術前各項常規(guī)檢查，進行左側(cè)人工髖關節(jié)置換術。術后給予吸氧、留置導尿、抗炎、活血等治療，術后恢復良好。2體位護理2.1牽引的體位安置將床頭或床位抬高15-30cm，利用病人體重形成與牽引力方向相反的對抗牽引。按照牽引復位和固定要求安置體位，并維持該治療體位[2]。持續(xù)牽引、內(nèi)固定或人工股骨頭均應穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。變動體位時，應保持肢體伸直，避免出現(xiàn)內(nèi)收、外展及髖部屈曲動作，以防骨折移位。臥床期間進行股四頭肌等長收縮訓練和踝、趾的伸屈活動，并注意觀察有無壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。2.2術前體位病人三日后需要進行左側(cè)人工髖關節(jié)置換術。安全的體位是手術成功的保證。護士需要合理的配合。術前防止肌攣縮，患者行股骨下端骨牽引，將患者的患肢置放在薄枕上，膝關節(jié)屈曲20°，呈外展內(nèi)旋位，強調(diào)有效外展，即保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。我們觀察到，在牽引過程中容易發(fā)生的錯誤是：上半身偏離床縱中軸線，移位到患側(cè)對邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實則患肢與上半身處于一條平行線上，未達到外展的目的。②牽引力重量5kg，保持24h持續(xù)牽引。床尾抬高20°。要保持牽引繩與股骨縱軸線方向一致，用鋼絲架保護，防止被子壓迫牽引繩造成壓力線改變。牽引重錘必須懸空，患足勿與床尾接觸[3]。上述護理方法執(zhí)行中，我們每1h巡視觀察1次，并嚴格床頭交接班，發(fā)現(xiàn)臥位移動或牽引無效及時糾正。2.3術中體位人工髖關節(jié)置換術中的習慣體位多為側(cè)臥位，能使手術野顯露清晰，便于手術醫(yī)生操作，但體位處理不當，易導致呼吸循環(huán)障礙，臂叢神經(jīng)損傷，皮膚壓瘡等并發(fā)癥2.4術后體位術后患者的循環(huán)尚不穩(wěn)定，根據(jù)麻醉方式，平臥6h后將患肢抬高。抬高的原則為：將患肢抬高至心臟水平以上，其遠側(cè)端高于此，而近側(cè)端低于此。以利靜脈回流、加速消腫、減輕疼痛。2.5協(xié)助患者更換體位手術后護士需要嚴密的巡查，以便于及時觀察患者的病情。巡查中由于患者自身無變換臥位的能力，我們需要每2h幫助患者更換體位，以防壓瘡。再協(xié)助更換體位時，我們可以由兩名護士相互配合：將被褥折疊達到一定厚度后豎放于兩腿之間協(xié)助患者取健側(cè)位翻身。甲護士站在患者健側(cè)，一手置于患者肩部，一手置于髖關節(jié)近骶尾部，乙護士站于患側(cè)，雙手扶托患肢隨著甲護士移動患肢成側(cè)臥位，再由甲護士將折好的被褥(被褥先左右對折至中線，再上下對折至中線，最后再折疊成八層，如估計高度不夠可在中間加一軟枕使之上低下高，即靠近會陰部較低些)放于兩腿之間，同時指導患者將健側(cè)下肢自動屈曲。注意患肢必須始終保持外展30°中立位，患肢末端高于髖部呈倒三角形。翻身后注意叩背，鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽，預防肺部感染，檢查皮膚受壓情況。2.6體位康復訓練為了患者能在術后有個良好的康復。我們需對病人進行有效的康復訓練..術后，一周開始進行髖關節(jié)活動，2-3周可扶雙拐下地不負重行走，3個月后棄拐行走；恢復期不可盤腿、不可坐矮板凳，以防髖關節(jié)脫位。2.7出院后護理體位宣教2.7.1術后8周指導患者在床上進行髖膝關節(jié)屈伸練習，髖關節(jié)內(nèi)收外旋練習，注意屈髖角度逐漸增加，但應小于90度，保持術側(cè)髖關節(jié)外展位。知道下床方法，即先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站立。上床時按相反順序進行。周后根據(jù)功能恢復情況，也可扶雙拐下地練習步行，上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下2.7.2術后8周至3個月重點訓練髖關節(jié)伸展，直腿抬高和單腿平衡練習。每日10-15次，每次1-2分鐘，直至患肢能單腿站立。術后使用雙拐6周后改用單拐4周。囑患者活動量不能過大，堅持鍛煉，方法正確，保持術側(cè)髖關節(jié)外展位，屈髖小于90度。2.7.3術后3個月后如無疼痛，跛行，可棄拐杖，可從事日常家務勞動。做到三不：不盤腿，不負重，不側(cè)臥。四避免：避免重體力活動和奔跑等髖關節(jié)大范圍劇烈活動的項目;避免在髖關節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋位時從坐位上站起;避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術側(cè)傾斜取物，接電話等;避免在不平整或光滑的路面上行走。2.8體位護理處方的形成與發(fā)放

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)單純的口頭宣教存在著一定的不足，股骨頸骨骨折患者雖然在醫(yī)護人員的指導下了解了一些簡單的體位護理知識，但還不能達到理想的康復轉(zhuǎn)歸、縮短病程、降低致殘率，并且許多體位護理是在出院后完成的，失去了醫(yī)護人員的監(jiān)控，無法維持體位護理動態(tài)的平衡。究其原因主要有：首先，護理人員認識不足或部分護理人員未受過股骨頸骨骨折體位護理方面的專業(yè)培訓，對體位護理的意義認識不足，實施方法欠缺。在進行體位護理教育中，受各種因素的影響只是單純的口頭宣教，缺乏床邊示教的教育手段；其次，護理人員應用醫(yī)學術語太多，如髖關節(jié)置換術后股四頭肌的等長和等張收縮等術語，不能激發(fā)患者主動參與的積極性，使得大部分患者康復實施無效；再次，患者的不遵醫(yī)行為也是導致康復教育無法順利進行的重要原因。針對以上諸多情況，我科根據(jù)臨床常見骨折種類制定了14種骨折患者的體位護理處方，包括患者出院后的體位護理。對在職護理人員進行體位護理知識的專門培訓。培訓采取舉辦培訓班、各種講座、外送參加短期學習等方式。目的在于通過培訓，使護理人員能夠熟練掌握股骨頸骨骨折體位護理的理論和技能，有效實施體位護理的宣教。在對患者進行體位護理宣教，分早期體位護理、恢復期體位護理和出院康復的指導。方法根據(jù)體位護理處方上的宣教內(nèi)容，最主要的是醫(yī)護人員針對不同的患者個體進行，讓患者親身體會，反復練習，使患者能主動進行體位護理。對于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復地講解外，護理人員還要定時檢查和督促。對年齡小疼痛敏感的患者，多鼓勵表揚，以利于康復的順利實施。此外，病房內(nèi)還可根據(jù)患者股骨頸骨骨折相似情況分為若干組，利用治療結(jié)束時間組織患者在組內(nèi)或組間進行交流討論。患者出院前的出院指導中必須再次講明康復宣教的各項內(nèi)容，讓患者真正了解和掌握?；颊邚驮\時還要進行檢查和評估，有條件者進行電話隨訪。而對對照組患者，醫(yī)護人員則按常規(guī)的口頭宣教為主進行護理。為了評價健康宣教的效果，我們采取了護理部、護士長、教育組長、分管護士4級評價，評價主要從以下5個方面進行：①病人與家屬是否能夠準確地復述與所患疾病相關的體位護理知識；②病人與家屬對護士傳授知識與技能是否認同；③是否能準確地演示體位護理方法；④病人在預定時間內(nèi)是否達到恢復的預期目標；⑤病人是否因知識缺乏或鍛煉不當引起并發(fā)癥。評價方法采用提問與病人復述，由病人或家屬演示，并通過教育—評價—反饋—再教育這一過程達到教育總目標。護士長每周帶教育組長定期檢查病人的健康宣教情況，并將每名分管護士的工作情況隨時進行反饋，對健康宣教工作好者予以表揚，不理想者給予指導和幫助，不進行健康宣教者予以處罰。這樣將健康宣教作為一項硬指標，作為在班護士一項必不可少的工作，激發(fā)其健康宣教的主動性和積極性。5結(jié)果經(jīng)過對1例老年人股骨頸骨折的有效體位護理，患者在長期的臥床期間并無出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。左側(cè)人工髖關節(jié)置換術后，患者1周開始進行髖關節(jié)活動，2-3周可扶雙拐下地不負重行走，3個月后可棄拐行走。經(jīng)醫(yī)生Harris髖?關?節(jié)?評?分判定，患者康復良好，可出院休養(yǎng)。6討論體位護理是臨床重要的護理工作之一，正確的體位對治療疾病、減輕癥狀、進行各項檢查均起到了良好的作用。通過對1例老年人股骨頸骨折的體位固定、體位要求、體位指導及如何協(xié)患者更換體位等體位護理措施，我們達到了良好的護理效果。同時也增強了護理人員的護理安全意識，提高了患者的體位遵醫(yī)行為。但在護理的期間中我們也發(fā)現(xiàn)了一些護理的不足。經(jīng)人工髖關節(jié)置換術后，患者被要求采取被動體位，但由于時間較長，且老年人耐受力差，導致不能保持正確的體位。這就要求我們護士有強烈的體位護理意識，及時采取有效的護理干預措施，使之患者心理上和行動上都能理解，積極配合。從而提高護理質(zhì)量，患者也能早日康復。參考文獻1.高薇.外科護理[M].長春:吉林科學技術出版社，2010：122.張紅梅.老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預防及其護理措施探討[J].當代醫(yī)學,2013,13(2):56-573.羅永云,金克霞.股骨頸骨折術后的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,2(6):11-12畢業(yè)設計（論文）原創(chuàng)性聲明和使用授權說明原創(chuàng)性聲明本人鄭重承諾：所呈交的畢業(yè)設計（論文），是我個人在指導教師的指導下進行的研究工作及取得的成果。盡我所知，除文中特別加以標注和致謝的地方外，不包含其他人或組織已經(jīng)發(fā)表或公布過的研究成果，也不包含我為獲得及其它教育機構的學位或?qū)W歷而使用過的材料。對本研究提供過幫助和做出過貢獻的個人或集體，均已在文中作了明確的說明并表示了謝意。作者簽名：日期：指導教師簽名：日期：使用授權說明本人完全了解大學關于收集、保存、使用畢業(yè)設計（論文）的規(guī)定，即：按照學校要求提交畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版本；學校有權保存畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版，并提供目錄檢索與閱覽服務；學校可以采用影印、縮印、數(shù)字化或其它復制手段保存論文；在不以贏利為目的前提下，學?？梢怨颊撐牡牟糠只蛉績?nèi)容。作者簽名：日期：

學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是本人在導師的指導下獨立進行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標注引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律后果由本人承擔。作者簽名： 日期：年月日學位論文版權使用授權書本學位論文作者完全了解學校有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權大學可以將本學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存和匯編本學位論文。涉密論文按學校規(guī)定處理。作者簽名： 日期：年月日導師簽名：日期：年月日

注意事項1.設計（論文）的內(nèi)容包括：1）封面（按教務處制定的標準封面格式制作）2）原創(chuàng)性聲明3）中文摘要（300字左右）、關鍵詞4）外文摘要、關鍵詞5）目次頁（附件不統(tǒng)一編入）6）論文主體部分：引言（或緒論）、正文、結(jié)論7）參考文獻8）致謝9）附錄（對論文支持必要時）2.論文字數(shù)要求：理工類設計（論文）正文字數(shù)不少于1萬字（不包括圖紙、程序清單等），文科類論文正文字數(shù)不少于1.2萬字。3.附件包括：任務書、開題報告、外文譯文、譯文原文（復印件）。4.文字、圖表要求：1）文字通順，語言流暢，書寫字跡工整，打印字體及大小符合要求，無錯別字，不準請他人代寫2）工程設計類題目的圖紙，要求部分用尺規(guī)繪制，部分用計算機繪制，所有圖紙應符合國家技術標準規(guī)范。圖表整潔，布局合理，文字注釋必須使用工程字書寫，不準用徒手畫3）畢業(yè)論文須用A4單面打印，論文50頁以上的雙面打印4）圖表應繪制于無格子的頁面上5）軟件工程類課題應有程序清單，并提供電子文檔5.裝訂順序1）設計（論文）2）附件：按照任務書、開題報告、外文譯文、譯文原文（復印件）次序裝訂3）其它

畢業(yè)設計（論文）原創(chuàng)性聲明和使用授權說明原創(chuàng)性聲明本人鄭重承諾：所呈交的畢業(yè)設計（論文），是我個人在指導教師的指導下進行的研究工作及取得的成果。盡我所知，除文中特別加以標注和致謝的地方外，不包含其他人或組織已經(jīng)發(fā)表或公布過的研究成果，也不包含我為獲得及其它教育機構的學位或?qū)W歷而使用過的材料。對本研究提供過幫助和做出過貢獻的個人或集體，均已在文中作了明確的說明并表示了謝意。作者簽名：日期：指導教師簽名：日期：使用授權說明本人完全了解大學關于收集、保存、使用畢業(yè)設計（論文）的規(guī)定，即：按照學校要求提交畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版本；學校有權保存畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版，并提供目錄檢索與閱覽服務；學校可以采用影印、縮印、數(shù)字化或其它復制手段保存論文；在不以贏利為目的前提下，學?？梢怨颊撐牡牟糠只蛉績?nèi)容。作者簽名：日期：

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