醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇與使用技巧考核試卷

醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇與使用技巧考核試卷考生姓名：答題日期：得分：判卷人：

本次考核旨在考察考生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)選擇與使用技巧的掌握程度，通過(guò)實(shí)際案例分析，加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、權(quán)益保障及合理使用等方面的理解，提升個(gè)人健康保障能力。

一、單項(xiàng)選擇題（本題共30小題，每小題0.5分，共15分，在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？（）

A.個(gè)人

B.單位

C.政府補(bǔ)貼

D.社會(huì)捐贈(zèng)

2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍？（）

A.因疾病住院治療

B.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.定期體檢費(fèi)用

D.醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定的特殊病種治療費(fèi)用

3.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用？（）

A.因疾病住院治療

B.因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

4.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程？（）

A.病人就醫(yī)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)登記

C.醫(yī)療保險(xiǎn)審核

D.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算

5.以下哪種情況下，個(gè)人需要全額承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用？（）

A.因疾病住院治療

B.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？（）

A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整

D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用代繳

7.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付藥品費(fèi)用？（）

A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品

B.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品

C.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品

D.醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定的藥品

8.以下哪種情況下，個(gè)人可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

9.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？（）

A.個(gè)人工資收入

B.企業(yè)繳費(fèi)工資基數(shù)

C.政府財(cái)政撥款

D.個(gè)人儲(chǔ)蓄存款

10.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇會(huì)被暫停？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

11.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的年限

B.按時(shí)繳費(fèi)的年限

C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的年限

D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用代繳的年限

12.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用？（）

A.因疾病住院治療

B.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

13.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍？（）

A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員

B.企業(yè)職工

C.自由職業(yè)者

D.農(nóng)民工

14.以下哪種情況下，個(gè)人可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

15.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例？（）

A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

B.個(gè)人自付比例

C.單位繳費(fèi)比例

D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整比例

16.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用？（）

A.因疾病住院治療

B.因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

17.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

18.以下哪種情況下，個(gè)人可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

19.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？（）

A.個(gè)人工資收入

B.企業(yè)繳費(fèi)工資基數(shù)

C.政府財(cái)政撥款

D.個(gè)人儲(chǔ)蓄存款

20.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇會(huì)被暫停？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

21.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的年限

B.按時(shí)繳費(fèi)的年限

C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的年限

D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用代繳的年限

22.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用？（）

A.因疾病住院治療

B.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

23.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍？（）

A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員

B.企業(yè)職工

C.自由職業(yè)者

D.農(nóng)民工

24.以下哪種情況下，個(gè)人可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

25.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例？（）

A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

B.個(gè)人自付比例

C.單位繳費(fèi)比例

D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整比例

26.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用？（）

A.因疾病住院治療

B.因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

27.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

28.以下哪種情況下，個(gè)人可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用

29.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？（）

A.個(gè)人工資收入

B.企業(yè)繳費(fèi)工資基數(shù)

C.政府財(cái)政撥款

D.個(gè)人儲(chǔ)蓄存款

30.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇會(huì)被暫停？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

二、多選題（本題共20小題，每小題1分，共20分，在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有一項(xiàng)是符合題目要求的）

1.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？（）

A.個(gè)人

B.單位

C.政府補(bǔ)貼

D.社會(huì)捐贈(zèng)

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍通常包括哪些？（）

A.因疾病住院治療

B.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.定期體檢費(fèi)用

D.醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定的特殊病種治療費(fèi)用

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用通常包括哪些？（）

A.因疾病住院治療

B.因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

4.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？（）

A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整

D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用代繳

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可能包括哪些？（）

A.個(gè)人工資收入

B.企業(yè)繳費(fèi)工資基數(shù)

C.政府財(cái)政撥款

D.個(gè)人儲(chǔ)蓄存款

6.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇暫停？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

7.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍通常包括哪些人群？（）

A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員

B.企業(yè)職工

C.自由職業(yè)者

D.農(nóng)民工

8.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例通常包括哪些方面？（）

A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

B.個(gè)人自付比例

C.單位繳費(fèi)比例

D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整比例

9.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件通常包括哪些？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

D.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

10.以下哪些情況可能影響醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)？（）

A.參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)

B.因疾病住院治療

C.醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定的藥品

D.因個(gè)人原因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)銷(xiāo)

11.醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用構(gòu)成可能包括哪些？（）

A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納部分

B.個(gè)人繳費(fèi)部分

C.政府補(bǔ)貼部分

D.社會(huì)捐贈(zèng)部分

12.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可能影響哪些方面？（）

A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受

B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整

C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止

D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇增加

13.以下哪些情況可能屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的特定病種？（）

A.惡性腫瘤

B.心臟病

C.糖尿病

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

14.醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常包括哪些？（）

A.綜合醫(yī)院

B.中醫(yī)院

C.?？漆t(yī)院

D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

15.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程通常包括哪些步驟？（）

A.病人就醫(yī)

B.醫(yī)療保險(xiǎn)登記

C.醫(yī)療保險(xiǎn)審核

D.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算

16.醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)通常遵循哪些原則？（）

A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)

B.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外

C.醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定的藥品

D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品

17.以下哪些情況可能屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？（）

A.因疾病住院治療

B.因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用

C.因個(gè)人原因未及時(shí)參保

D.因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

18.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整可能基于哪些因素？（）

A.醫(yī)療費(fèi)用上漲

B.社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支

D.個(gè)人繳費(fèi)能力

19.醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算通常有哪些方式？（）

A.現(xiàn)金結(jié)算

B.銀行轉(zhuǎn)賬

C.社?？ńY(jié)算

D.網(wǎng)絡(luò)支付

20.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保流程通常包括哪些步驟？（）

A.了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策

B.選擇醫(yī)療保險(xiǎn)類型

C.辦理參保手續(xù)

D.按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

三、填空題（本題共25小題，每小題1分，共25分，請(qǐng)將正確答案填到題目空白處）

1.醫(yī)療保險(xiǎn)是一種_______保險(xiǎn)，旨在為參保人提供醫(yī)療保障。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體通常包括_______和_______。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括_______、_______和_______等。

4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括_______、_______和_______等。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括_______、_______和_______等。

6.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以_______或_______為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

7.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是決定_______的重要因素之一。

8.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍通常包括_______、_______和_______等。

9.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是指_______支付醫(yī)療費(fèi)用的比例。

10.醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指_______、_______和_______等。

11.醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)通常遵循_______原則。

12.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括_______、_______、_______和_______等步驟。

13.醫(yī)療保險(xiǎn)的特定病種通常包括_______、_______和_______等。

14.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整可能基于_______、_______和_______等因素。

15.醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算可以通過(guò)_______、_______、_______和_______等方式進(jìn)行。

16.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保流程包括_______、_______、_______和_______等步驟。

17.醫(yī)療保險(xiǎn)的登記是指_______向_______辦理參保手續(xù)。

18.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)是指_______按照規(guī)定繳納_______。

19.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受是指_______按照規(guī)定享受_______。

20.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇終止可能由于_______、_______和_______等原因。

21.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇增加可能由于_______、_______和_______等因素。

22.醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定是_______和_______的重要依據(jù)。

23.醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益保障需要_______和_______共同維護(hù)。

24.醫(yī)療保險(xiǎn)的合理使用有助于_______和_______。

25.醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇與使用技巧對(duì)_______和_______具有重要意義。

四、判斷題（本題共20小題，每題0.5分，共10分，正確的請(qǐng)?jiān)诖痤}括號(hào)中畫(huà)√，錯(cuò)誤的畫(huà)×）

1.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人可以享受全部的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。（）

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)僅限于個(gè)人工資收入。（）

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括所有非治療性費(fèi)用。（）

4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)超出藥品目錄的藥品費(fèi)用不予支付。（）

5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整由個(gè)人自行決定。（）

6.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限越長(zhǎng)，待遇越高。（）

7.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍僅限于正式就業(yè)人員。（）

8.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例由個(gè)人自行選擇。（）

9.醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人自行選擇。（）

10.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整通常每年進(jìn)行一次。（）

11.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇終止后，個(gè)人可以立即參加新的醫(yī)療保險(xiǎn)。（）

12.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保手續(xù)可以通過(guò)網(wǎng)上辦理。（）

13.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受不受地域限制。（）

14.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇增加通常與個(gè)人繳費(fèi)金額成正比。（）

15.醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益保障可以通過(guò)法律途徑實(shí)現(xiàn)。（）

16.醫(yī)療保險(xiǎn)的合理使用有助于提高個(gè)人健康水平。（）

17.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保手續(xù)辦理需要提交的身份證明包括身份證和戶口簿。（）

18.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整通常與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無(wú)關(guān)。（）

19.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括就醫(yī)、登記、審核和結(jié)算。（）

20.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括所有居住在國(guó)內(nèi)的個(gè)人。（）

五、主觀題（本題共4小題，每題5分，共20分）

1.請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例，分析如何根據(jù)個(gè)人健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

2.請(qǐng)列舉至少三種醫(yī)療保險(xiǎn)使用過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決建議。

3.闡述醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和促進(jìn)全民健康方面的作用。

4.請(qǐng)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，探討如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性和公平性。

六、案例題（本題共2小題，每題5分，共10分）

1.案例題：

張先生是一家企業(yè)的普通員工，最近因工作原因受傷住院。在住院期間，他了解到公司提供的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用。張先生在住院期間產(chǎn)生了5萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，其中1萬(wàn)元為自付費(fèi)用。請(qǐng)根據(jù)以下信息，分析張先生可以享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）張先生的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)比例；

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍；

（3）張先生可以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用金額。

2.案例題：

李女士是一位自由職業(yè)者，為了保障自己的健康，她購(gòu)買(mǎi)了個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，她注意到合同中包含了一個(gè)年度最高支付限額。近期，李女士因疾病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)8萬(wàn)元，其中自付費(fèi)用為3萬(wàn)元。請(qǐng)根據(jù)以下信息，分析李女士的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）李女士的醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額；

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍；

（3）李女士可以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用金額。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、單項(xiàng)選擇題

1.D

2.C

3.C

4.D

5.C

6.D

7.B

8.A

9.D

10.C

11.C

12.C

13.D

14.A

15.D

16.C

17.D

18.A

19.B

20.C

21.C

22.C

23.D

24.A

25.D

二、多選題

1.ABC

2.ABD

3.BCD

4.ABCD

5.ABC

6.BC

7.ABCD

8.ABCD

9.ABCD

10.ABCD

11.ABCD

12.ABCD

13.ABCD

14.ABCD

15.ABCD

16.ABCD

17.ABCD

18.ABCD

19.ABCD

20.ABCD

三、填空題

1.社會(huì)基本

2.個(gè)人單位

3.因疾病住院治療因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定的特殊病種治療費(fèi)用

4.因疾病預(yù)防、保健、康復(fù)等非治療性費(fèi)用因個(gè)人原因未及時(shí)參保因醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用

5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整

6.個(gè)人工資收入企業(yè)繳費(fèi)工資基數(shù)

7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受

8.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員企業(yè)職工自由職業(yè)者農(nóng)民工

9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金

10.綜合醫(yī)院中醫(yī)院專科醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

11.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)

12.病人就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)登記醫(yī)療保險(xiǎn)審核醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算

13.惡性腫瘤心臟病糖尿病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

14.醫(yī)療費(fèi)用上漲社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支

15.現(xiàn)金結(jié)算銀行轉(zhuǎn)賬社?？ńY(jié)算網(wǎng)絡(luò)支付

16.了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策選擇醫(yī)療保險(xiǎn)類型辦理參保手續(xù)按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

17.參保人醫(yī)