衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目申報(bào)書

PAGE8PAGEXX省衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目申報(bào)書推廣項(xiàng)目名稱申報(bào)單位申報(bào)人初審單位XX省衛(wèi)生健康委員會(huì)二○二四年填寫說明1.申報(bào)單位：為項(xiàng)目技術(shù)依托和具體組織實(shí)施推廣工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2.初審單位：為項(xiàng)目推廣單位所在市衛(wèi)生健康委或省屬高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，委直屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。3.申報(bào)單位意見：應(yīng)詳細(xì)填寫初審單位對(duì)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)及推薦理由。4.本申報(bào)書打印4份，A版3份，B版1份。A版由所在單位審核通過并簽字蓋章后，由初審單位（各市衛(wèi)生健康委，省屬高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、委直屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為機(jī)構(gòu)本身）審核通過并蓋章。B版（含B版佐證材料）無需簽字蓋章，由申報(bào)人將個(gè)人姓名、技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名、單位名稱涂黑。申報(bào)人將B版及佐證材料掃描為PDF版。5.評(píng)分表格需附在申報(bào)書后，如有獲得獎(jiǎng)勵(lì)情況，請(qǐng)作為佐證材料。

一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別申報(bào)單位名稱郵政編碼聯(lián)系電話通訊地址所在科室獲批平臺(tái)、重點(diǎn)?？魄闆r項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生年月職稱職務(wù)電話技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名1職務(wù)職稱科室電話姓名2職務(wù)職稱科室電話姓名3職務(wù)職稱科室電話培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)（）周培訓(xùn)人數(shù)（）人是否申請(qǐng)省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目是否申請(qǐng)學(xué)分（）分推廣層級(jí)（單選）縣（區(qū)）級(jí)□鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)□電子郵箱地址項(xiàng)目獲獎(jiǎng)情況何年何月獎(jiǎng)勵(lì)名稱獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)授獎(jiǎng)部門配套產(chǎn)品報(bào)批情況（使用的配套產(chǎn)品符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)相關(guān)部門審批同意生產(chǎn)并進(jìn)入市場(chǎng)型號(hào)。例如：支氣管鏡：廠家、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)等）二、推廣技術(shù)內(nèi)容（包括：詳細(xì)敘述推廣項(xiàng)目的技術(shù)要點(diǎn)、操作規(guī)范、流程及指標(biāo)，安全性分析，既往推廣情況、有效性分析，推廣技術(shù)難度，在所在醫(yī)院開展年限。）（紙面不夠可加頁）三、推廣應(yīng)用方式及培訓(xùn)內(nèi)容（包括：培訓(xùn)班、臨床進(jìn)修、結(jié)業(yè)考核等方式。培訓(xùn)內(nèi)容需詳細(xì)敘述。）培訓(xùn)安排 培訓(xùn)內(nèi)容自學(xué)（）學(xué)時(shí)：理論培訓(xùn)（）學(xué)時(shí)：實(shí)踐觀摩（）學(xué)時(shí)：實(shí)踐操作（）學(xué)時(shí)：培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核：（含理論考試和操作環(huán)節(jié)的考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，需另附評(píng)分表格*）四、推廣單位優(yōu)勢(shì)（包括：人員、技術(shù)、設(shè)施、培訓(xùn)方案等的優(yōu)勢(shì)條件）五、推廣計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益（推廣計(jì)劃要求具體、可行；目標(biāo)要求量化、可評(píng)估。）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介（1.簡(jiǎn)要介紹項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在該領(lǐng)域獲得成就，從事該領(lǐng)域工作年限，推廣該技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)；2.簡(jiǎn)要介紹技術(shù)負(fù)責(zé)人從事該技術(shù)年限，掌握情況等）七、項(xiàng)目申報(bào)單位意見（對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)闡述項(xiàng)目的真實(shí)性、申報(bào)人科研誠(chéng)信情況、單位是否進(jìn)行了審核等進(jìn)行說明）單位負(fù)責(zé)人：公章年月日八、初審單位意見負(fù)責(zé)人：公章年月日九、省衛(wèi)生健康委意見負(fù)責(zé)人：公章