軍隊(duì)文職-臨床醫(yī)學(xué) (軍隊(duì)文職)真題庫(kù)-32

軍隊(duì)文職-臨床醫(yī)學(xué)(軍隊(duì)文職)真題庫(kù)_321、單選題乙肝傳給嬰兒的主要方式是：A、

糞——口傳染B、

注射血漿制品C、

輸血D、

母嬰垂直傳染E、

密切生活接觸正確答案：

（江南博哥）D

參考解析：乙肝是一種由乙型肝炎病毒引起的肝炎，主要通過(guò)血液和體液傳播。其中，母嬰垂直傳播是乙肝傳播的主要方式之一。具體來(lái)說(shuō)，孕婦如果感染了乙肝病毒，病毒可以通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，也可以在分娩過(guò)程中通過(guò)血液和體液傳染給新生兒。因此，乙肝病毒的母嬰垂直傳播是非常容易發(fā)生的，也是預(yù)防乙肝的重要措施之一。其他選項(xiàng)中，糞——口傳染、注射血漿制品、輸血和密切生活接觸也都可能導(dǎo)致乙肝的傳播，但相對(duì)而言，母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，本題的正確答案是D。2、不定項(xiàng)選擇題診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查A、

FT3，F(xiàn)T4B、

TT3,TT4C、

TRABD、

Rt3E、

甲狀腺攝131I率正確答案：

B

參考解析：甲亢是指甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高的一種疾病。首選實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該是測(cè)量甲狀腺激素水平，因此選項(xiàng)A和E是有可能的選項(xiàng)。但是，F(xiàn)T3和FT4的測(cè)量并不能確定甲亢的診斷，因?yàn)檫@些指標(biāo)也可能在其他情況下升高。因此，選項(xiàng)A和E都不是最佳答案。TRAB是指甲狀腺刺激免疫球蛋白受體抗體，是甲亢的自身免疫因素。雖然TRAB的測(cè)量可以用于甲亢的診斷，但是它不是首選實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)樗拿舾行院吞禺愋远疾蝗鏣T3和TT4。TT3和TT4是總?cè)饧谞钕僭彼岷涂偧谞钕偎氐臏y(cè)量，是甲狀腺功能的最常用指標(biāo)。在甲亢患者中，TT3和TT4的水平通常會(huì)升高，因此選項(xiàng)B是正確答案。Rt3是指反三碘甲狀腺原氨酸的測(cè)量，它在甲亢的診斷中并不常用，因此選項(xiàng)D不是最佳答案。3、不定項(xiàng)選擇題甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢查A、

FT3，F(xiàn)T4B、

TT3,TT4C、

TRABD、

Rt3E、

甲狀腺攝131I率正確答案：

C

參考解析：甲亢是一種甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病，常見(jiàn)的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。在藥物治療中，實(shí)驗(yàn)室檢查是非常重要的，可以幫助醫(yī)生了解患者的甲狀腺功能狀態(tài)，指導(dǎo)藥物的調(diào)整和治療效果的評(píng)估。選項(xiàng)A和B中的FT3、FT4、TT3、TT4是甲狀腺激素的檢測(cè)指標(biāo)，可以反映甲狀腺功能的狀態(tài)，但是這些指標(biāo)并不能直接反映甲亢的治療效果，因此不是首選的實(shí)驗(yàn)室檢查。選項(xiàng)D中的Rt3是反三碘甲狀腺原氨酸的縮寫(xiě)，是一種甲狀腺激素代謝產(chǎn)物，其檢測(cè)指標(biāo)在甲亢的治療中并不常用，因此也不是首選的實(shí)驗(yàn)室檢查。選項(xiàng)E中的甲狀腺攝131I率是一種放射性核素檢查，可以用于評(píng)估甲狀腺的攝取功能和代謝活動(dòng)，但是這種檢查需要特殊的設(shè)備和技術(shù)，不是常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，因此也不是首選的實(shí)驗(yàn)室檢查。選項(xiàng)C中的TRAB是甲狀腺刺激素受體抗體的縮寫(xiě)，是甲亢的特異性標(biāo)志物之一，可以用于診斷和監(jiān)測(cè)甲亢的治療效果。因此，TRAB是甲亢內(nèi)科治療停藥首選的實(shí)驗(yàn)室檢查。4、不定項(xiàng)選擇題.女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，首選何種治療？A、

硫脲類(lèi)制劑B、

碘制劑C、

心得安D、

131IE、

手術(shù)正確答案：

D

參考解析：本題考查對(duì)甲狀腺腫瘤的治療選擇的理解。根據(jù)題干中的信息，患者同時(shí)存在甲狀腺腫伴甲亢和遷延性肝炎，且對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏。因此，首選的治療方法應(yīng)該是不需要使用藥物的方法。A選項(xiàng)硫脲類(lèi)制劑是甲狀腺藥物，因此不適合本題患者。B選項(xiàng)碘制劑也是甲狀腺藥物，因此也不適合本題患者。C選項(xiàng)心得安是一種抗抑郁藥物，與甲狀腺腫瘤治療無(wú)關(guān)，因此也不適合本題患者。E選項(xiàng)手術(shù)雖然可以治療甲狀腺腫瘤，但對(duì)于本題患者同時(shí)存在的遷延性肝炎來(lái)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此也不是首選治療方法。因此，本題正確答案為D選項(xiàng)131I，即放射性碘治療。該方法不需要使用藥物，且對(duì)于甲狀腺腫瘤和甲亢都有較好的治療效果。5、不定項(xiàng)選擇題女性56歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療？A、

硫脲類(lèi)制劑B、

碘制劑C、

心得安D、

131IE、

手術(shù)正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的治療選擇。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是指甲狀腺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，甲亢是指甲狀腺功能亢進(jìn)。根據(jù)治療原則，首選手術(shù)治療。硫脲類(lèi)制劑和碘制劑是治療甲亢的藥物，心得安是治療抑郁癥的藥物，131I是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的放射性核素，但在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的情況下，手術(shù)治療是首選。因此，本題答案為E。6、不定項(xiàng)選擇題女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次／分，甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗(yàn)抑制率＜50％。診斷考慮A、

單純性甲狀腺腫B、

亞急性甲狀腺炎C、

橋本甲狀腺炎D、

毒性彌漫性甲狀腺腫E、

甲狀腺瘤正確答案：

D

參考解析：根據(jù)病史和檢查結(jié)果，該患者出現(xiàn)了突眼、甲狀腺腫大、心率增快等癥狀，同時(shí)甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗(yàn)抑制率＜50％，這些表現(xiàn)提示患者可能患有毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?。因此，答案為D。其他選項(xiàng)的癥狀和檢查結(jié)果與該患者不符。7、不定項(xiàng)選擇題女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次／分，甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗(yàn)抑制率＜50％。哪項(xiàng)有助于病因診斷A、

TSAB陽(yáng)性B、

甲狀腺攝131I率C、

TRH興奮試驗(yàn)D、

T3抑制試驗(yàn)E、

FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓正確答案：

A

參考解析：該患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，且甲狀腺腫大，提示可能為Graves病。選項(xiàng)中，TSAB陽(yáng)性是Graves病的特異性指標(biāo)，因此選項(xiàng)A有助于病因診斷。甲狀腺攝131I率增高和T3抑制試驗(yàn)抑制率＜50％也支持甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷，但不能確定具體病因。TRH興奮試驗(yàn)可以用于鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)的病因，但不是首選檢查。選項(xiàng)E中的指標(biāo)也支持甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷，但不能確定具體病因。因此，選項(xiàng)A是最有助于病因診斷的選項(xiàng)。8、不定項(xiàng)選擇題女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次／分，甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗(yàn)抑制率＜50％。若選擇抗甲狀腺藥治療，應(yīng)首選A、

MMB、

CMZC、

PTUD、

MTUE、

TH正確答案：

C

參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果提示為甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)選擇抗甲狀腺藥治療。常用的抗甲狀腺藥包括甲巰咪唑（MM）、卡比馬唑（CMZ）、硫唑嘌呤（PTU）等。根據(jù)臨床實(shí)踐和研究，PTU是孕婦和甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺危象的首選藥物，也適用于其他甲狀腺功能亢進(jìn)患者。因此，本題應(yīng)選擇C選項(xiàng)PTU作為首選藥物。其他選項(xiàng)中，MM和CMZ均為次選藥物，MTU和TH并非抗甲狀腺藥物。9、不定項(xiàng)選擇題女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次／分，甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗(yàn)抑制率＜50％。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化，應(yīng)采取哪項(xiàng)措施A、

增加抗甲狀腺藥劑量B、

減少抗甲狀腺藥劑量C、

停用抗甲狀腺藥D、

抗甲狀腺藥酌情減量并加用L-T4E、

抗甲狀腺藥酌情減量并加用碘劑正確答案：

D

參考解析：根據(jù)病史和檢查結(jié)果，該患者可能患有Graves病。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化，可能是由于抗甲狀腺藥劑量過(guò)大導(dǎo)致甲狀腺功能過(guò)低，或者是由于抗甲狀腺藥劑量過(guò)大導(dǎo)致甲狀腺自主性功能亢進(jìn)的反應(yīng)。因此，應(yīng)采取抗甲狀腺藥酌情減量的措施，并加用L-T4以維持甲狀腺功能的平衡。選項(xiàng)A和B都是單純的增加或減少抗甲狀腺藥劑量，不夠全面。選項(xiàng)C停用抗甲狀腺藥會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能失調(diào)，不是正確的選擇。選項(xiàng)E加用碘劑可能會(huì)加重甲狀腺自主性功能亢進(jìn)的反應(yīng)，不是正確的選擇。因此，正確答案為D。10、不定項(xiàng)選擇題女性，42歲，主因"活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月"進(jìn)院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚為明確診斷，需做的最佳檢查為A、

支氣管肺泡灌洗B、

經(jīng)支氣管肺活檢C、

開(kāi)胸肺活檢D、

檢查血中免疫指標(biāo)有無(wú)異常E、

薄層CT檢查正確答案：

A

參考解析：本題考查的是對(duì)患者病情的判斷和最佳檢查選擇。根據(jù)患者的主訴和體征，提示可能存在肺部疾病，而胸部X線顯示肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影和胸膜下小葉間隔增厚，提示可能為肺部感染或炎癥。因此，需要進(jìn)一步明確診斷。選項(xiàng)中，支氣管肺泡灌洗是一種通過(guò)灌注液體到肺部，然后吸出來(lái)進(jìn)行檢查的方法，可以獲取肺部病變的細(xì)胞和液體，有助于明確病因和診斷。因此，最佳檢查選擇為A選項(xiàng)，支氣管肺泡灌洗。其他選項(xiàng)不太適合本病情的診斷和治療。11、不定項(xiàng)選擇題女性，42歲，主因"活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月"進(jìn)院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚引起間質(zhì)性肺病的常見(jiàn)結(jié)締組織病包括A、

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、

干燥綜合征C、

皮肌炎D、

進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化E、

以上全是正確答案：

E

參考解析：本題考查的是引起間質(zhì)性肺病的常見(jiàn)結(jié)締組織病。結(jié)締組織病是一類(lèi)自身免疫性疾病，常伴有多系統(tǒng)受累，其中包括肺部。間質(zhì)性肺病是結(jié)締組織病肺部受累的一種表現(xiàn)形式，常見(jiàn)的結(jié)締組織病包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎和進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化等。根據(jù)題干中的病史和體征，患者可能存在肺部疾病，胸部X線顯示肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影和胸膜下小葉間隔增厚，提示可能存在間質(zhì)性肺病。因此，本題的正確答案是E，即以上全是。12、單選題引起水痘的病原體是：()A、

水痘病毒B、

腺病毒C、

柯薩奇病毒D、

帶狀皰疹病毒E、

水痘—帶狀皰疹病毒正確答案：

E

參考解析：水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的急性傳染病。VZV屬于皰疹病毒科，是一種DNA病毒。水痘主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)接觸病人的皮膚病變或呼吸道分泌物傳播。感染后，病毒會(huì)在呼吸道黏膜和淋巴組織中繁殖，然后進(jìn)入血液循環(huán)，最終侵入皮膚和黏膜，引起水痘病癥狀。因此，本題的正確答案是E。13、單選題妊娠合并風(fēng)心病，早期心衰的可靠診斷依據(jù)：A、

肺底部持續(xù)濕羅音B、

心尖部聞及二級(jí)收縮期雜音C、

心界擴(kuò)大D、

休息時(shí)心率>100次/分E、

踝部凹陷性水腫正確答案：

A

參考解析：本題考查妊娠合并風(fēng)心病早期心衰的診斷依據(jù)。根據(jù)心衰的定義，心衰是一種心臟疾病，心臟無(wú)法有效地泵血，導(dǎo)致身體各個(gè)部位缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。妊娠合并風(fēng)心病是指妊娠期間患有風(fēng)心病的女性。早期心衰的診斷依據(jù)包括以下幾個(gè)方面：A.肺底部持續(xù)濕羅音：濕羅音是心衰的常見(jiàn)體征之一，由于心臟泵血不足，導(dǎo)致肺部充血，出現(xiàn)肺部水腫，從而產(chǎn)生濕羅音。B.心尖部聞及二級(jí)收縮期雜音：風(fēng)心病是一種心臟瓣膜疾病，常伴有瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟雜音。但是，二級(jí)收縮期雜音并不是早期心衰的特異性體征。C.心界擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大是心衰的常見(jiàn)體征之一，但是心界擴(kuò)大并不是早期心衰的特異性體征。D.休息時(shí)心率>100次/分：心率過(guò)快可能是心衰的表現(xiàn)之一，但是休息時(shí)心率>100次/分并不是早期心衰的特異性體征。E.踝部凹陷性水腫：水腫是心衰的常見(jiàn)體征之一，但是踝部凹陷性水腫并不是早期心衰的特異性體征。綜上所述，本題的正確答案為A，肺底部持續(xù)濕羅音是妊娠合并風(fēng)心病早期心衰的可靠診斷依據(jù)。14、不定項(xiàng)選擇題女性，42歲，主因"活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月"進(jìn)院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚該患者若進(jìn)行肺功能檢查，可能的結(jié)果為A、

限制性通氣障礙B、

阻塞性通氣障礙C、

殘／總比增加D、

肺總量增加E、

彌散功能無(wú)變化正確答案：

A

參考解析：根據(jù)患者的主訴和體征，提示患者可能存在肺部疾病。胸部X線顯示肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影和胸膜下小葉間隔增厚，提示可能存在肺部炎癥或纖維化等疾病。因此，進(jìn)行肺功能檢查可以更好地評(píng)估患者的肺功能狀態(tài)。限制性通氣障礙是指肺部組織或胸廓限制了肺的膨脹，導(dǎo)致肺容積減少，肺活量和呼吸功能下降。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果，限制性通氣障礙是可能的結(jié)果。因此，答案為A。阻塞性通氣障礙是指氣道阻力增加，導(dǎo)致呼氣困難和肺功能下降。但是，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果，阻塞性通氣障礙不是首選的診斷結(jié)果。殘／總比增加和肺總量增加是肺功能檢查中的其他指標(biāo)，但是它們與患者的臨床表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果不符合。彌散功能無(wú)變化也不是首選的診斷結(jié)果，因?yàn)榛颊呖赡艽嬖诜尾垦装Y或纖維化等疾病，這些疾病可能會(huì)影響肺的彌散功能。因此，答案為A。15、不定項(xiàng)選擇題患者，女，68歲，主因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周"進(jìn)院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫該患者可能的診斷為A、

慢性支氣管炎B、

慢性阻塞性肺病C、

慢性肺源性心臟病D、

慢性肺源性心臟病，右心功能失代償E、

呼吸衰竭正確答案：

D

參考解析：該患者的主要癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周，查體發(fā)現(xiàn)口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。根據(jù)這些表現(xiàn)，可以考慮慢性肺源性心臟病的可能性。而肝右肋下3指和雙下肢浮腫提示右心功能失代償，因此最終診斷為慢性肺源性心臟病，右心功能失代償。選項(xiàng)中只有D符合該診斷。因此，答案為D。16、不定項(xiàng)選擇題患者，女，68歲，主因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周"進(jìn)院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫若需要利尿治療，下列哪項(xiàng)不合適A、

雙氫克脲噻B、

雙氫克脲噻和氨苯喋啶口服C、

小劑量速尿口服或靜注D、

螺內(nèi)酯E、

大劑量速尿、長(zhǎng)期靜注正確答案：

E

參考解析：本題考查利尿藥物的應(yīng)用。根據(jù)患者的病情，需要進(jìn)行利尿治療。但是，由于患者已經(jīng)有了雙下肢水腫，因此不能使用大劑量速尿長(zhǎng)期靜注，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致血容量不足，加重水腫。因此，選項(xiàng)E不合適。選項(xiàng)A、B、C、D都是常用的利尿藥物，可以用于治療患者的水腫。其中，雙氫克脲噻和氨苯喋啶口服、小劑量速尿口服或靜注、螺內(nèi)酯都是常規(guī)的利尿藥物，可以根據(jù)患者的具體情況選擇使用。17、不定項(xiàng)選擇題患者，女，68歲，主因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周"進(jìn)院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫若該患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)，不配合治療，禁忌使用的藥物A、

呼吸中樞高興劑B、

利尿劑C、

鎮(zhèn)定和安眠藥D、

強(qiáng)心劑E、

THAM正確答案：

C

參考解析：該患者主要癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周，查體發(fā)現(xiàn)口唇和甲床紫紺、頸靜脈充盈、雙下肺可聞及細(xì)濕啰音、肝右肋下3指、雙下肢浮腫。這些表現(xiàn)提示該患者可能患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病，導(dǎo)致肺部水腫和心力衰竭。因此，治療應(yīng)以緩解肺部水腫和心力衰竭為主。選項(xiàng)A呼吸中樞興奮劑可能會(huì)加重患者的呼吸困難和心力衰竭，不適合使用。選項(xiàng)B利尿劑可以緩解水腫，但需要注意劑量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鉀等不良反應(yīng)。選項(xiàng)C鎮(zhèn)定和安眠藥可以緩解患者的躁動(dòng)和焦慮情緒，有助于治療，但需要注意劑量和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。選項(xiàng)D強(qiáng)心劑可以增強(qiáng)心臟收縮力，但需要注意劑量和監(jiān)測(cè)心電圖和血壓，避免出現(xiàn)心律失常和低血壓等不良反應(yīng)。選項(xiàng)ETHAM是一種堿性藥物，可以中和體內(nèi)酸性物質(zhì)，但在該患者的情況下并不適用。因此，選項(xiàng)C鎮(zhèn)定和安眠藥是最合適的選擇，可以緩解患者的躁動(dòng)和焦慮情緒，有助于治療。但需要注意劑量和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。18、不定項(xiàng)選擇題患者男，43歲，從事計(jì)算機(jī)工作5年，機(jī)房溫度較低，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳嗽，自服康泰克、先鋒霉素Ⅳ治療，2天前出現(xiàn)咳嗽加重，夜間咳嗽，呼吸困難，頭痛，腹瀉4次，到急診科查白細(xì)14×10^9／L，N86％，胸部X線示左肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaCO232mmHg，PaO258mmHg患者呼吸困難進(jìn)一步加重，宜采取的措施為A、

抗感染藥物加大劑量B、

給予化痰、擴(kuò)張支氣管治療C、

給予面罩吸氧D、

給予面罩呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣E、

安慰患者不要太緊張正確答案：

D

參考解析：本題考查急性肺炎并發(fā)呼吸困難的處理。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以初步診斷為急性肺炎并發(fā)呼吸困難。因此，宜采取的措施應(yīng)該是支持性治療，以緩解呼吸困難。選項(xiàng)A抗感染藥物加大劑量雖然可以控制感染，但不能緩解呼吸困難。選項(xiàng)B化痰、擴(kuò)張支氣管治療可以緩解呼吸困難，但不是首選治療。選項(xiàng)C給予面罩吸氧可以緩解呼吸困難，但對(duì)于呼吸困難進(jìn)一步加重的患者來(lái)說(shuō)，面罩吸氧可能不足以滿足其氧氣需求。因此，選項(xiàng)D給予面罩呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣是最合適的選擇，可以緩解呼吸困難，同時(shí)避免氣管插管帶來(lái)的并發(fā)癥。選項(xiàng)E安慰患者不要太緊張雖然可以緩解患者的情緒，但不能緩解呼吸困難。因此，本題答案為D。19、不定項(xiàng)選擇題患者男，43歲，從事計(jì)算機(jī)工作5年，機(jī)房溫度較低，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳嗽，自服康泰克、先鋒霉素Ⅳ治療，2天前出現(xiàn)咳嗽加重，夜間咳嗽，呼吸困難，頭痛，腹瀉4次，到急診科查白細(xì)14×10^9／L，N86％，胸部X線示左肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaCO232mmHg，PaO258mmHg在痰培養(yǎng)、血清學(xué)結(jié)果未出來(lái)之前，宜采取的抗生素治療為A、

單用紅霉素治療B、

使用第三代頭孢菌素C、

使用青霉素類(lèi)+β內(nèi)酰胺酶抑制劑D、

紅霉素+第三代頭孢菌素E、

使用克林霉素正確答案：

D

參考解析：本題考查對(duì)于肺炎的抗生素治療選擇。根據(jù)病史和檢查結(jié)果，患者可能患有細(xì)菌性肺炎，需要采取抗生素治療。在痰培養(yǎng)、血清學(xué)結(jié)果未出來(lái)之前，應(yīng)該根據(jù)常見(jiàn)的病原菌和臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素。根據(jù)患者的病情和臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該選擇具有廣譜抗菌作用的聯(lián)合用藥。紅霉素和克林霉素都是單一抗生素，不適合治療復(fù)雜的細(xì)菌感染。青霉素類(lèi)+β內(nèi)酰胺酶抑制劑可以治療一些革蘭陰性菌感染，但是不適合治療復(fù)雜的細(xì)菌感染。因此，正確答案為D，紅霉素+第三代頭孢菌素。這種聯(lián)合用藥可以覆蓋多種細(xì)菌，包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，適合治療復(fù)雜的細(xì)菌感染。20、不定項(xiàng)選擇題患者男，43歲，從事計(jì)算機(jī)工作5年，機(jī)房溫度較低，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳嗽，自服康泰克、先鋒霉素Ⅳ治療，2天前出現(xiàn)咳嗽加重，夜間咳嗽，呼吸困難，頭痛，腹瀉4次，到急診科查白細(xì)14×10^9／L，N86％，胸部X線示左肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaCO232mmHg，PaO258mmHg該患者可能的診斷為A、

肺炎鏈球菌肺炎B、

肺炎克雷白桿菌肺炎C、

金黃色葡萄球菌肺炎D、

軍團(tuán)桿菌肺炎E、

支原體肺炎正確答案：

D

參考解析：該患者可能患有軍團(tuán)桿菌肺炎。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，該患者可能已經(jīng)患有肺炎，而胸部X線顯示左肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鲲@示呼吸功能受損。此外，該患者還有腹瀉等胃腸道癥狀，這可能與軍團(tuán)桿菌感染有關(guān)。因此，軍團(tuán)桿菌肺炎是該患者可能的診斷。其他選項(xiàng)的病原體也可能引起肺炎，但根據(jù)該患者的病史和臨床表現(xiàn)，軍團(tuán)桿菌肺炎是最可能的診斷。21、不定項(xiàng)選擇題患者男，43歲，從事計(jì)算機(jī)工作5年，機(jī)房溫度較低，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳嗽，自服康泰克、先鋒霉素Ⅳ治療，2天前出現(xiàn)咳嗽加重，夜間咳嗽，呼吸困難，頭痛，腹瀉4次，到急診科查白細(xì)14×10^9／L，N86％，胸部X線示左肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaCO232mmHg，PaO258mmHg若血清學(xué)檢查陽(yáng)性，診斷明確，治療時(shí)間為A、

2周B、

3周C、

4周D、

4～6周E、

2個(gè)月正確答案：

D

參考解析：本題考查肺炎的診斷和治療。根據(jù)患者的病史和癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)，可以初步診斷為肺炎。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH值偏低，PaCO2偏高，PaO2偏低，提示患者存在呼吸性酸中毒。胸部X線示左肺大片浸潤(rùn)影，進(jìn)一步支持肺炎的診斷。血清學(xué)檢查陽(yáng)性可以進(jìn)一步確定病原體，有助于指導(dǎo)治療。根據(jù)常見(jiàn)的肺炎治療方案，一般需要4-6周的治療時(shí)間，因此選D。22、不定項(xiàng)選擇題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來(lái)高熱，伴皮膚瘀點(diǎn)，查體：血壓80／50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為A、

肺栓塞B、

血源性肺膿腫C、

急性左心衰D、

急性呼吸窘迫綜合征E、

支氣管哮喘急性發(fā)作正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)敗血癥合并呼吸困難的原因的診斷思路。首先，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，可以確定患者已經(jīng)出現(xiàn)了敗血癥和感染中毒性休克，并且經(jīng)過(guò)積極治療后仍然高熱不退。其次，患者出現(xiàn)了氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊。根據(jù)這些表現(xiàn)，可以考慮患者出現(xiàn)了急性左心衰，導(dǎo)致肺淤血和低氧血癥，從而出現(xiàn)了呼吸困難。因此，本題的正確答案為C.急性左心衰。其他選項(xiàng)中，肺栓塞和血源性肺膿腫雖然也可以導(dǎo)致呼吸困難，但是在本例中的可能性較小。急性呼吸窘迫綜合征和支氣管哮喘急性發(fā)作也可以導(dǎo)致呼吸困難，但是在本例中的可能性較小。23、不定項(xiàng)選擇題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來(lái)高熱，伴皮膚瘀點(diǎn)，查體：血壓80／50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊病人在使用茶堿類(lèi)藥物應(yīng)注重減量的是A、

有癲癇病史B、

發(fā)熱的病人C、

合并使用西米替丁時(shí)D、

合并使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素時(shí)E、

以上說(shuō)法均是正確答案：

E

參考解析：本題考查茶堿類(lèi)藥物的使用注意事項(xiàng)。茶堿類(lèi)藥物是一種常用的支氣管擴(kuò)張劑，但是使用時(shí)需要注意減量，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。本題中，病人已經(jīng)出現(xiàn)了氣急，且未吸氧時(shí)PaO2為45mmHg，說(shuō)明病人存在呼吸功能不足的情況，此時(shí)使用茶堿類(lèi)藥物需要減量。選項(xiàng)A、B、C、D都沒(méi)有明確的提示需要減量，因此選項(xiàng)E“以上說(shuō)法均是”是正確的。24、單選題妊娠期易發(fā)生腎盂腎炎的原因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A、

雌激素使泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降B、

妊娠中期以后可見(jiàn)腎盂呈輕度擴(kuò)張C、

輸尿管增粗，其蠕動(dòng)減弱D、

右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫E、

妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)正確答案：

A

參考解析：本題考查妊娠期易發(fā)生腎盂腎炎的原因，要求考生對(duì)妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化有一定的了解。A選項(xiàng)正確，妊娠期雌激素水平升高，使得泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降，容易導(dǎo)致尿液滯留，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。B選項(xiàng)正確，妊娠中期以后，由于子宮增大，壓迫膀胱，導(dǎo)致尿液滯留，腎盂呈輕度擴(kuò)張。C選項(xiàng)正確，妊娠期輸尿管增粗，其蠕動(dòng)減弱，也容易導(dǎo)致尿液滯留。D選項(xiàng)正確，右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，也容易導(dǎo)致尿液滯留。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，妊娠期尿中葡萄糖含量增加，但并不會(huì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，反而會(huì)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。綜上所述，本題答案為A。25、不定項(xiàng)選擇題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來(lái)高熱，伴皮膚瘀點(diǎn)，查體：血壓80／50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊對(duì)該患者糖皮質(zhì)激素的使用，下列哪項(xiàng)正確A、

靜脈使用糖皮質(zhì)激素B、

口服糖皮質(zhì)激素C、

吸入糖皮質(zhì)激素即可D、

吸入色苷酸鈉E、

吸入異丙托品正確答案：

A

參考解析：本題考查敗血癥合并感染中毒性休克的治療。糖皮質(zhì)激素在感染性休克的治療中有一定作用，但應(yīng)注意使用時(shí)機(jī)和劑量。根據(jù)患者的情況，已經(jīng)經(jīng)過(guò)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，提示病情較為嚴(yán)重，需要使用糖皮質(zhì)激素。由于患者血壓較低，靜脈使用糖皮質(zhì)激素更為合適，能夠快速提高血壓，改善組織灌注。因此，本題答案為A，靜脈使用糖皮質(zhì)激素。其他選項(xiàng)不符合患者情況或治療原則。26、不定項(xiàng)選擇題患者男性，48歲，反復(fù)發(fā)作性喘憋8年，加重1周，夜間不能平臥。入院后查體：雙肺散在哮叫音，呼吸30次／分。既往有甲亢病史。入院后給予氨茶堿和沙丁胺醇(舒喘靈)等治療下列哪項(xiàng)藥物應(yīng)及時(shí)停用A、

普萘洛爾(心得安)B、

氨茶堿C、

抗膽堿能受體阻斷劑D、

糖皮質(zhì)激素E、

β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑正確答案：

A

參考解析：本題考查對(duì)哮喘治療藥物的了解和判斷能力。根據(jù)題干中患者的癥狀和治療藥物，可以判斷患者為哮喘急性發(fā)作，目前正在接受治療。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，可以降低心率和血壓，但同時(shí)也會(huì)抑制β2受體的作用，從而加重哮喘癥狀，因此應(yīng)及時(shí)停用。氨茶堿是一種支氣管擴(kuò)張劑，可緩解哮喘癥狀，不應(yīng)停用?？鼓憠A能受體阻斷劑也是一種支氣管擴(kuò)張劑，可緩解哮喘癥狀，不應(yīng)停用。糖皮質(zhì)激素是一種抗炎藥，可緩解哮喘癥狀，不應(yīng)停用。β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑也是一種支氣管擴(kuò)張劑，可緩解哮喘癥狀，不應(yīng)停用。因此，答案為A。27、不定項(xiàng)選擇題患者男性，48歲，反復(fù)發(fā)作性喘憋8年，加重1周，夜間不能平臥。入院后查體：雙肺散在哮叫音，呼吸30次／分。既往有甲亢病史。入院后給予氨茶堿和沙丁胺醇(舒喘靈)等治療關(guān)于沙丁胺醇(舒喘靈)的平喘作用原理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

主要刺激β2-腎上腺素能受體B、

激活腺苷環(huán)化酶C、

阻止cAMP衍變成5-AMPD、

與氨茶堿適用有協(xié)同作用E、

進(jìn)步肥大細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)沙丁胺醇(舒喘靈)的平喘作用原理的理解。沙丁胺醇(舒喘靈)是一種β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要作用是刺激β2-腎上腺素能受體，進(jìn)而激活腺苷環(huán)化酶，使cAMP濃度增加，從而使支氣管平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張，達(dá)到平喘作用。因此，選項(xiàng)A、B、D、E都是正確的。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，因?yàn)樯扯“反?舒喘靈)并不會(huì)阻止cAMP衍變成5-AMP。因此，本題答案為C。28、不定項(xiàng)選擇題患者男性，48歲，反復(fù)發(fā)作性喘憋8年，加重1周，夜間不能平臥。入院后查體：雙肺散在哮叫音，呼吸30次／分。既往有甲亢病史。入院后給予氨茶堿和沙丁胺醇(舒喘靈)等治療舒喘靈β-2受體激動(dòng)劑等是由下列哪種藥物發(fā)展而來(lái)A、

洋金花B、

甘草C、

麻黃堿(麻黃素)D、

冬蟲(chóng)夏草E、

黃芪正確答案：

C

參考解析：本題考查舒喘靈的藥理學(xué)知識(shí)。舒喘靈是一種β-2受體激動(dòng)劑，能夠擴(kuò)張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。而β-2受體激動(dòng)劑的起源是麻黃堿(麻黃素)，因此選項(xiàng)C正確。洋金花、甘草、冬蟲(chóng)夏草、黃芪與舒喘靈無(wú)關(guān)。29、不定項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工，主因"發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天"到門(mén)診診療。在家未用任何藥物，查體：右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7．36，PaO263mmHg，PaCO232mmHg為取得致病菌，下列哪項(xiàng)正確A、

清晨用凈水漱口B、

留取第二口痰C、

痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢D、

黏稠的痰液可用溶解劑溶解，再接種E、

以上全是正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)于患者痰液采集的正確方法的掌握。根據(jù)題干中提到的“為取得致病菌”，可以判斷出本題考查的是痰液采集的方法。A選項(xiàng)“清晨用凈水漱口”不正確，因?yàn)槭跁?huì)使口腔中的細(xì)菌和病原體混入痰液中，影響檢測(cè)結(jié)果。B選項(xiàng)“留取第二口痰”正確，因?yàn)榈谝豢谔狄嚎赡鼙豢谇恢械募?xì)菌和病原體污染，第二口痰液更加純凈。C選項(xiàng)“痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢”正確，因?yàn)樘狄涸谑覝叵氯菀妆患?xì)菌和病原體污染，應(yīng)盡快送檢。D選項(xiàng)“黏稠的痰液可用溶解劑溶解，再接種”不正確，因?yàn)槿芙鈩┛赡軙?huì)影響痰液中的細(xì)菌和病原體，影響檢測(cè)結(jié)果。綜上所述，正確答案為E選項(xiàng)，即以上全是。30、不定項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工，主因"發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天"到門(mén)診診療。在家未用任何藥物，查體：右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7．36，PaO263mmHg，PaCO232mmHg該患者入院后應(yīng)首選哪種抗生素治療A、

青霉素B、

氨芐西林(氨芐青霉素)C、

頭孢曲松(頭孢三嗪)D、

碳青霉烯類(lèi)E、

氨基糖苷類(lèi)正確答案：

A

參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果提示為右肺炎癥，需要使用抗生素治療。根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病原菌的常見(jiàn)類(lèi)型等因素，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。根據(jù)臨床常規(guī)，首選青霉素類(lèi)抗生素治療肺炎。因此，本題答案為A。其他選項(xiàng)中，氨芐西林和頭孢曲松也是常用的治療肺炎的抗生素，但在該患者的情況下，青霉素是首選。碳青霉烯類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)抗生素一般用于治療嚴(yán)重的感染病例，不適用于該患者的情況。31、不定項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工，主因"發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天"到門(mén)診診療。在家未用任何藥物，查體：右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7．36，PaO263mmHg，PaCO232mmHg肺炎鏈球菌肺炎引起缺氧的主要機(jī)制是A、

氣道阻力增加B、

PaCO2升高C、

病變處V／Q比例失調(diào)D、

限制性通氣功能障礙E、

彌漫性換氣功能障礙正確答案：

C

參考解析：本題考察肺炎鏈球菌肺炎引起缺氧的主要機(jī)制。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，PaO2降低，PaCO2降低，pH值正常，提示為低氧血癥。肺炎鏈球菌肺炎引起缺氧的主要機(jī)制是病變處V/Q比例失調(diào)，即通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺泡氧分壓下降，從而引起低氧血癥。因此，本題答案為C。其他選項(xiàng)與肺炎鏈球菌肺炎引起缺氧的機(jī)制無(wú)關(guān)。32、不定項(xiàng)選擇題患者女性，42歲，主因"活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月"入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚間質(zhì)性肺病可以累及A、

肺泡壁B、

小氣道C、

小血管D、

肺泡上皮基膜和毛細(xì)血管基膜之間的肺組織細(xì)胞和基質(zhì)成分E、

以上全可累及正確答案：

E

參考解析：本題考查間質(zhì)性肺病的累及范圍。間質(zhì)性肺病是指累及肺實(shí)質(zhì)間質(zhì)的一類(lèi)疾病，包括多種疾病，如肺纖維化、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥等。這些疾病可以累及肺泡壁、小氣道、小血管、肺泡上皮基膜和毛細(xì)血管基膜之間的肺組織細(xì)胞和基質(zhì)成分等。因此，選項(xiàng)E為正確答案。33、不定項(xiàng)選擇題患者女性，42歲，主因"活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月"入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚若活檢病理示UIP，以下哪些特征符合A、

病變分布明顯不均一，病變肺組織和正常肺組織交替存在B、

呼吸困難明確，2周內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭C、

成纖維細(xì)胞灶偶見(jiàn)于病變部位的肺組織D、

肺泡炎程度較重E、

糖皮質(zhì)激素治療效果好正確答案：

A

參考解析：根據(jù)題干中提供的信息，患者入院主要癥狀為活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚?；顧z病理示UIP，要求判斷哪些特征符合。A選項(xiàng)：病變分布明顯不均一，病變肺組織和正常肺組織交替存在。這是UIP的典型表現(xiàn)之一，符合題意。B選項(xiàng)：呼吸困難明確，2周內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭。雖然UIP患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，但是2周內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭并不是UIP的典型表現(xiàn)。C選項(xiàng)：成纖維細(xì)胞灶偶見(jiàn)于病變部位的肺組織。成纖維細(xì)胞灶是UIP的典型病理表現(xiàn)之一，符合題意。D選項(xiàng)：肺泡炎程度較重。UIP并不是肺泡炎，因此這個(gè)選項(xiàng)不符合題意。E選項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素治療效果好。UIP的治療并不是糖皮質(zhì)激素，因此這個(gè)選項(xiàng)不符合題意。綜上所述，選項(xiàng)A和C符合題意，因此答案為A。34、不定項(xiàng)選擇題患者女性，42歲，主因"活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月"入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)多發(fā)浸潤(rùn)影，胸膜下小葉間隔增厚下列藥物較易導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的是A、

阿司匹林B、

強(qiáng)的松C、

普萘洛爾(心得安)D、

胺碘酮E、

環(huán)丙沙星正確答案：

D

參考解析：本題考查藥源性肺間質(zhì)纖維化的藥物。藥源性肺間質(zhì)纖維化是指由于某些藥物引起的肺間質(zhì)纖維化，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、體重下降等。常見(jiàn)的藥物包括硝酸異山梨酯、甲氨蝶呤、氨基苷類(lèi)抗生素等。胺碘酮是一種抗心律失常藥物，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化。其他選項(xiàng)中，阿司匹林、強(qiáng)的松、普萘洛爾和環(huán)丙沙星均不是導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的常見(jiàn)藥物。因此，本題答案為D。35、單選題妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對(duì)產(chǎn)婦威脅最大的是：A、

易合并妊娠高血壓疾病B、

易發(fā)展為重型肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高C、

易發(fā)生產(chǎn)后出血、DICD、

易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)E、

易發(fā)生早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率增加正確答案：

C

參考解析：本題考查妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎對(duì)產(chǎn)婦的影響。選項(xiàng)A妊娠高血壓疾病與急性病毒性肝炎并無(wú)直接關(guān)系，排除；選項(xiàng)B雖然急性病毒性肝炎可發(fā)展為重型肝炎，但孕產(chǎn)婦死亡率并不高，排除；選項(xiàng)C產(chǎn)后出血、DIC是急性病毒性肝炎合并分娩時(shí)的常見(jiàn)并發(fā)癥，因?yàn)楦闻K合成凝血因子的能力下降，導(dǎo)致凝血功能障礙，故選項(xiàng)C為正確答案；選項(xiàng)D宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)與急性病毒性肝炎并無(wú)直接關(guān)系，排除；選項(xiàng)E早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率增加與急性病毒性肝炎并無(wú)直接關(guān)系，排除。綜上所述，本題答案為C。36、不定項(xiàng)選擇題患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次／分，血?dú)夥治?FiO229％)示pH7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg該患者可能的病原為A、

支原體B、

軍團(tuán)菌C、

病毒D、

葡萄球菌E、

厭氧菌正確答案：

C

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以初步判斷該患者可能患有肺炎。而根據(jù)病原體的種類(lèi)，肺炎可以分為細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎兩種。細(xì)菌性肺炎常見(jiàn)的病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，而病毒性肺炎則常見(jiàn)的病原體包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以初步排除細(xì)菌性肺炎的可能性，因?yàn)榻?jīng)過(guò)抗感染治療后患者癥狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，這些都不符合細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)。而病毒性肺炎則常常表現(xiàn)為高熱、流涕、咳嗽等癥狀，且病情進(jìn)展迅速，呼吸困難加重，胸部X線片示雙肺透亮度降低，這些都與患者的癥狀和檢查結(jié)果相符。因此，根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以初步判斷該患者可能患有病毒性肺炎，選項(xiàng)C正確。37、不定項(xiàng)選擇題患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次／分，血?dú)夥治?FiO229％)示pH7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg病原治療主要選用A、

紅霉素B、

碳青霉烯類(lèi)C、

更昔羅韋D、

克林霉素E、

甲硝唑正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染的治療選擇。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以初步判斷患者可能患有嚴(yán)重的肺炎，需要進(jìn)行抗感染治療。但是，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，患者的癥狀并沒(méi)有得到緩解，反而出現(xiàn)了呼吸困難加重和雙肺呈白肺的情況，這提示患者可能已經(jīng)發(fā)展成為了嚴(yán)重的肺炎，并且可能已經(jīng)合并了肺炎支原體等病原體的感染。根據(jù)這些情況，我們可以初步排除掉紅霉素、克林霉素和甲硝唑等藥物，因?yàn)樗鼈儗?duì)于肺炎支原體等病原體的治療效果并不理想。而碳青霉烯類(lèi)藥物雖然對(duì)于肺炎支原體等病原體有一定的治療效果，但是它們的抗菌譜相對(duì)較窄，可能無(wú)法覆蓋所有可能的病原體。因此，更昔羅韋是最合適的選擇，因?yàn)樗梢酝瑫r(shí)對(duì)多種病毒和細(xì)菌產(chǎn)生抗病毒和抗菌作用，可以有效地控制患者的病情，并且不易產(chǎn)生耐藥性。因此，答案為C。38、不定項(xiàng)選擇題患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次／分，血?dú)夥治?FiO229％)示pH7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg根據(jù)目前患者的病理生理狀態(tài)，需緊急采用的是A、

高濃度吸氧B、

安慰患者C、

接面罩行無(wú)創(chuàng)通氣D、

氣管插管行有創(chuàng)通氣E、

緊急輸血正確答案：

D

參考解析：根據(jù)患者的病理生理狀態(tài)，出現(xiàn)了呼吸困難，胸部X線片示雙肺呈白肺，血?dú)夥治鲲@示PaO2降低，PaCO2升高，說(shuō)明患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭。因此，需要緊急采取有創(chuàng)通氣措施，即氣管插管行有創(chuàng)通氣，以保證患者的呼吸功能。其他選項(xiàng)均不能解決患者的呼吸困難問(wèn)題。39、不定項(xiàng)選擇題患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次／分，血?dú)夥治?FiO229％)示pH7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg行有創(chuàng)通氣后，重要的通氣模式為A、

壓力控制B、

壓力支持C、

呼氣末正壓通氣D、

同步間隙指令通氣E、

反比呼吸正確答案：

C

參考解析：本題考察重癥患者的通氣模式選擇。根據(jù)患者的病情描述，患者可能患有嚴(yán)重的肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。在有創(chuàng)通氣治療中，通氣模式的選擇非常重要，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。A.壓力控制通氣模式是一種以控制呼吸機(jī)輸出壓力為基礎(chǔ)的通氣模式，適用于需要控制潮氣量和呼吸頻率的患者，但對(duì)于需要高水平PEEP的患者，可能會(huì)導(dǎo)致氣壓傷。B.壓力支持通氣模式是一種以患者自主呼吸為基礎(chǔ)的通氣模式，適用于需要減輕呼吸機(jī)對(duì)患者的干擾，但對(duì)于需要高水平PEEP的患者，可能會(huì)導(dǎo)致氣壓傷。C.呼氣末正壓通氣模式是一種在呼氣末給予一定水平的正壓的通氣模式，適用于需要增加肺泡開(kāi)放壓力和改善氧合的患者，對(duì)于ARDS患者尤為重要。D.同步間隙指令通氣模式是一種以患者自主呼吸為基礎(chǔ)的通氣模式，但需要呼吸機(jī)能夠識(shí)別患者的呼吸信號(hào)并及時(shí)給予支持，適用于需要減輕呼吸機(jī)對(duì)患者的干擾。E.反比呼吸通氣模式是一種在吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間不等的通氣模式，適用于需要增加肺泡開(kāi)放壓力和改善氧合的患者，但可能會(huì)導(dǎo)致氣壓傷。綜上所述，對(duì)于本題中的患者，應(yīng)選擇呼氣末正壓通氣模式，以增加肺泡開(kāi)放壓力和改善氧合。40、不定項(xiàng)選擇題患者男性，24歲，高熱、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀不見(jiàn)緩解，呼吸困難進(jìn)一步加重，胸部X線片示雙肺呈白肺，R35次／分，血?dú)夥治?FiO229％)示pH7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHgALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、

急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫B、

頑固的低氧血癥(有否使用PEEP)C、

胸部X線檢查示雙肺浸潤(rùn)影D、

臨床上無(wú)左心衰依據(jù)，或PCWP≤18mmHgE、

以上全是正確正確答案：

E

參考解析：本題考察的是急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)題干中提供的病史和檢查結(jié)果，可以得出以下結(jié)論：1.患者有高熱、流涕、咳嗽等呼吸道感染癥狀，4天后出現(xiàn)呼吸困難，提示可能存在急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)的可能性。2.胸部X線片示雙肺透亮度降低，后期呈白肺，提示存在雙肺浸潤(rùn)影。3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示低氧血癥，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，pH<7.35，符合急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，本題答案為E，即以上全是正確。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固的低氧血癥(有否使用PEEP)、胸部X線檢查示雙肺浸潤(rùn)影、臨床上無(wú)左心衰依據(jù)，或PCWP≤18mmHg。41、不定項(xiàng)選擇題患者男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳徽溝，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10^／L，N76％該患者可能的診斷為A、

軍團(tuán)菌肺炎B、

支原體肺炎C、

肺炎鏈球菌肺炎D、

肺炎克雷白桿菌肺炎E、

真菌性肺炎正確答案：

D

參考解析：該患者可能患有肺炎克雷白桿菌肺炎。分析：根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，可以考慮到肺炎的可能性。胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10^／L，N76％，提示可能存在細(xì)菌感染。而患者既往有糖尿病和COPD病史，說(shuō)明其免疫力可能較差，易感染細(xì)菌。肺炎克雷白桿菌是一種常見(jiàn)的細(xì)菌，常引起醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性肺炎。該菌對(duì)多種抗生素耐藥，治療難度較大?；颊叩呐R床表現(xiàn)和檢查結(jié)果與肺炎克雷白桿菌肺炎相符。因此，該患者可能患有肺炎克雷白桿菌肺炎。42、不定項(xiàng)選擇題患者男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳徽溝，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10^／L，N76％為明確診斷，下列檢查有意義的是A、

血培養(yǎng)B、

痰涂片C、

痰培養(yǎng)+藥敏D、

胸部CTE、

纖維支氣管鏡檢查正確答案：

C

參考解析：本題考察的是對(duì)患者的診斷思路和檢查選擇的理解。根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，考慮到可能是肺部感染，需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查以明確診斷。選項(xiàng)中，血培養(yǎng)雖然可以檢測(cè)到細(xì)菌感染，但對(duì)于肺部感染的診斷價(jià)值有限，因此不是最佳選擇；胸部CT可以更清晰地顯示肺部病變，但對(duì)于一般的肺部感染來(lái)說(shuō)，痰涂片和痰培養(yǎng)+藥敏更為常用和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因此選項(xiàng)D也不是最佳選擇；纖維支氣管鏡檢查對(duì)于一般的肺部感染來(lái)說(shuō)并不是必要的檢查，因此也不是最佳選擇。綜上所述，選項(xiàng)C痰培養(yǎng)+藥敏是最佳選擇，可以明確病原體和藥敏情況，指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。43、不定項(xiàng)選擇題患者男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳徽溝，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10^／L，N76％在病原菌結(jié)果出來(lái)前，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素是A、

青霉素B、

紅霉素C、

第三代頭孢菌素D、

氨基糖苷類(lèi)抗生素E、

克林霉素正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)患者病史、體征、檢查結(jié)果的綜合分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素治療。根據(jù)患者的病史，既往有糖尿病和COPD病史，以及出現(xiàn)咳嗽、咳痰、低熱等癥狀，結(jié)合體檢發(fā)現(xiàn)雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10^／L，N76％，提示患者可能患有肺炎。因此，需要選用抗生素治療。根據(jù)常見(jiàn)的肺炎病原菌及其敏感性，第三代頭孢菌素是常用的抗生素之一，可覆蓋多種革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)病原菌也有較好的抗菌作用。因此，經(jīng)驗(yàn)性選用第三代頭孢菌素是合理的選擇。綜上所述，本題答案為C。44、不定項(xiàng)選擇題患者男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳徽溝，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10^／L，N76％若病原菌產(chǎn)ESBLs，抗生素應(yīng)選用A、

青霉素B、

頭孢噻肟C、

頭孢他啶D、

伊米培南E、

萬(wàn)古霉素正確答案：

D

參考解析：本題考查對(duì)患者病史、體征、檢查結(jié)果的分析，以及對(duì)病原菌產(chǎn)生的ESBLs的抗生素選擇。根據(jù)病史，患者既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃。查體發(fā)現(xiàn)雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10^／L，N76％。這些表現(xiàn)提示患者可能患有肺炎。根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但中性粒細(xì)胞比例偏高，提示炎癥反應(yīng)。根據(jù)X線結(jié)果，患者雙肺出現(xiàn)點(diǎn)片狀陰影，提示可能為細(xì)菌感染所致。因此，需要進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌種類(lèi)和對(duì)抗生素的敏感性。若病原菌產(chǎn)生ESBLs，說(shuō)明該菌對(duì)青霉素、頭孢噻肟、頭孢他啶等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥性。因此，應(yīng)選用其他類(lèi)型的抗生素，如碳青霉烯類(lèi)抗生素（如伊米培南）或糖肽類(lèi)抗生素（如萬(wàn)古霉素）。綜上所述，本題答案為D選項(xiàng)，即應(yīng)選用伊米培南。45、不定項(xiàng)選擇題女性，42歲，近3個(gè)月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門(mén)影增大，肺野清楚。胸部CT示雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果：淋巴細(xì)胞占49％，中性粒細(xì)胞占4％患者最可能的診斷為A、

肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核B、

肺癌C、

淋巴瘤D、

結(jié)節(jié)病E、

矽肺正確答案：

D

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可以排除肺癌和矽肺的可能性。淋巴瘤和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核都可以引起淋巴結(jié)腫大，但淋巴瘤通常伴隨有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等，而肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核則常常伴隨有肺內(nèi)陰影。結(jié)節(jié)病是一種常見(jiàn)的全身性疾病，可以引起淋巴結(jié)腫大和紅斑，同時(shí)支氣管灌洗液細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果中淋巴細(xì)胞占比較高，因此最可能的診斷為結(jié)節(jié)病。46、單選題妊娠合并病毒性肝炎，產(chǎn)褥期的處理原則，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、

預(yù)防感染B、

以工具避孕為宜C、

產(chǎn)婦不宜哺乳D、

雌激素退乳E、

新生兒必須隔離正確答案：

D

參考解析：本題考查妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)褥期的處理原則。根據(jù)病毒性肝炎的傳播途徑，預(yù)防感染是非常重要的，因此選項(xiàng)A正確；由于病毒性肝炎對(duì)胎兒有一定的危害，因此以工具避孕為宜，選項(xiàng)B正確；產(chǎn)婦患有病毒性肝炎時(shí)，不宜哺乳，以免傳染給嬰兒，選項(xiàng)C正確；新生兒必須隔離，以免被感染，選項(xiàng)E正確。因此，選項(xiàng)D雌激素退乳是錯(cuò)誤的，應(yīng)該是禁用雌激素藥物，而不是退乳。綜上所述，本題答案為D。47、不定項(xiàng)選擇題女性，42歲，近3個(gè)月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門(mén)影增大，肺野清楚。胸部CT示雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果：淋巴細(xì)胞占49％，中性粒細(xì)胞占4％患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為A、

SACE活性增加B、

低血鉀C、

貧血D、

類(lèi)風(fēng)濕因子滴度增高E、

PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)正確答案：

A

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，可以考慮到淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等疾病。而SACE（血清酶）是一種參與肺泡巨噬細(xì)胞活動(dòng)的酶，其活性增加可以提示結(jié)節(jié)病等疾病的可能性。因此，選項(xiàng)A為正確答案。低血鉀、貧血、類(lèi)風(fēng)濕因子滴度增高和PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)與該患者的病情不符。48、不定項(xiàng)選擇題女性，42歲，近3個(gè)月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門(mén)影增大，肺野清楚。胸部CT示雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果：淋巴細(xì)胞占49％，中性粒細(xì)胞占4％為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A、

血鈣B、

血ADAC、

淋巴結(jié)活檢D、

肺掃描E、

PPD試驗(yàn)正確答案：

C

參考解析：本題考查的是對(duì)于一位出現(xiàn)低熱、咳嗽、少量白痰的女性患者，胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，雙下肢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果為淋巴細(xì)胞占49％，中性粒細(xì)胞占4％，應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查以明確診斷。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，考慮到可能是淋巴瘤等淋巴系統(tǒng)疾病，因此應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)活檢以明確診斷。其他選項(xiàng)的檢查在此情況下可能不夠敏感或特異，不能明確診斷。因此，本題答案為C。49、不定項(xiàng)選擇題一青年農(nóng)夫，32歲，吸煙史8年，天天10支左釉冬否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰史。近1年來(lái)出現(xiàn)中斷低熱，伴咳嗽、憋氣，無(wú)咯血及盜汗，胸片示雙肺中下野彌漫性、細(xì)小、邊沿模糊的結(jié)節(jié)狀陰影。體檢：無(wú)杵狀指，呼吸頻率16次／分詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)特別注重A、

有無(wú)養(yǎng)鳥(niǎo)史、種蘑菇史、發(fā)霉干草及粉塵接觸史等B、

藥敏史C、

夜間打鼾的程度D、

心絞痛史E、

情緒變化正確答案：

A

參考解析：根據(jù)題干中的病史描述，患者出現(xiàn)了中斷低熱、咳嗽、憋氣等癥狀，且胸片顯示雙肺中下野彌漫性、細(xì)小、邊沿模糊的結(jié)節(jié)狀陰影，這些都是肺部疾病的表現(xiàn)。因此，在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)特別注重與肺部疾病相關(guān)的因素，如有無(wú)吸煙史、接觸粉塵、發(fā)霉干草等。選項(xiàng)A中提到了養(yǎng)鳥(niǎo)史、種蘑菇史、發(fā)霉干草及粉塵接觸史等與肺部疾病相關(guān)的因素，因此是正確答案。選項(xiàng)B、C、D、E與該病情無(wú)關(guān)，不是重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。50、不定項(xiàng)選擇題一青年農(nóng)夫，32歲，吸煙史8年，天天10支左釉冬否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰史。近1年來(lái)出現(xiàn)中斷低熱，伴咳嗽、憋氣，無(wú)咯血及盜汗，胸片示雙肺中下野彌漫性、細(xì)小、邊沿模糊的結(jié)節(jié)狀陰影。體檢：無(wú)杵狀指，呼吸頻率16次／分假如患者曾養(yǎng)鴿子兩年，纖維支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)肺組織有多量肉芽腫形成，則患者的肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機(jī)制屬于A、

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、

Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、

Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E、

自身免疫反應(yīng)正確答案：

D

參考解析：本題考查的是肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機(jī)制。根據(jù)題干中提到的肺組織有多量肉芽腫形成，可以判斷該患者的肺間質(zhì)疾病屬于肺泡壁的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)是由于T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)引起的，常見(jiàn)于結(jié)締組織病、藥物過(guò)敏、感染等。其他選項(xiàng)與本題不符。51、不定項(xiàng)選擇題一青年農(nóng)夫，32歲，吸煙史8年，天天10支左釉冬否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰史。近1年來(lái)出現(xiàn)中斷低熱，伴咳嗽、憋氣，無(wú)咯血及盜汗，胸片示雙肺中下野彌漫性、細(xì)小、邊沿模糊的結(jié)節(jié)狀陰影。體檢：無(wú)杵狀指，呼吸頻率16次／分對(duì)于本患者，最好的治療措施是A、

長(zhǎng)期低濃度吸氧B、

長(zhǎng)期使用緩釋茶堿及必可酮?dú)忪F劑C、

中斷服用抗生素D、

應(yīng)用β2激動(dòng)劑E、

脫離過(guò)敏原，糖皮質(zhì)激素治療正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷和治療。根據(jù)患者的年齡、吸煙史、癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，可以考慮COPD的可能性。選項(xiàng)A的長(zhǎng)期低濃度吸氧適用于慢性呼吸衰竭，但本患者沒(méi)有明顯的呼吸衰竭表現(xiàn)。選項(xiàng)B的緩釋茶堿和必可酮?dú)忪F劑可以緩解COPD的癥狀，但不是最好的治療措施。選項(xiàng)C的中斷服用抗生素不適用于COPD的治療。選項(xiàng)D的β2激動(dòng)劑可以緩解COPD的癥狀，但不是最好的治療措施。選項(xiàng)E的脫離過(guò)敏原和糖皮質(zhì)激素治療可以緩解COPD的癥狀和減少急性加重的發(fā)生率，是最好的治療措施。因此，答案為E。52、不定項(xiàng)選擇題患者男性，59歲，吸煙30年，逐日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門(mén)診咨詢是否有慢性阻塞肺病早期慢性支管炎肺部X部表現(xiàn)是A、

兩肺紋理增粗、紊亂B、

肺透亮度增加C、

膈肌下降D、

胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬E、

無(wú)特殊征象正確答案：

E

參考解析：本題考查早期慢性支氣管炎的肺部X線表現(xiàn)。慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，常見(jiàn)于吸煙者。早期慢性支氣管炎的肺部X線表現(xiàn)一般無(wú)特殊征象，因此本題答案為E。其他選項(xiàng)的解釋如下：A.兩肺紋理增粗、紊亂：這種表現(xiàn)常見(jiàn)于慢性支氣管炎晚期或慢性阻塞性肺疾病。B.肺透亮度增加：這種表現(xiàn)常見(jiàn)于肺氣腫等疾病。C.膈肌下降：這種表現(xiàn)常見(jiàn)于肺氣腫等疾病。D.胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬：這種表現(xiàn)常見(jiàn)于肺氣腫等疾病。53、不定項(xiàng)選擇題患者男性，59歲，吸煙30年，逐日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門(mén)診咨詢是否有慢性阻塞肺病慢性阻塞性肺病進(jìn)展中最先異常的實(shí)驗(yàn)室檢查A、

肺泡-動(dòng)脈氧壓差B、

胸部X線片C、

最大呼氣流速(FEFR)D、

一秒鐘用力呼氣容量(FEV1)E、

用力肺活量時(shí)的最大呼氣中期流量(FEF25％～75％)正確答案：

E

參考解析：本題考查慢性阻塞性肺病的診斷方法。慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為主要特征的慢性炎癥性疾病，常見(jiàn)于吸煙者。根據(jù)題干中的病史，患者有長(zhǎng)期吸煙史和咳嗽癥狀，符合慢性阻塞性肺病的臨床表現(xiàn)。而在實(shí)驗(yàn)室檢查中，最先異常的指標(biāo)是用力肺活量時(shí)的最大呼氣中期流量(FEF25％～75％)，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)可以反映小氣道的狹窄情況，是早期診斷慢性阻塞性肺病的重要指標(biāo)。其他選項(xiàng)中，肺泡-動(dòng)脈氧壓差是評(píng)估肺部氣體交換的指標(biāo)，胸部X線片可以顯示肺部結(jié)構(gòu)和病變，最大呼氣流速(FEFR)和一秒鐘用力呼氣容量(FEV1)是評(píng)估肺功能的指標(biāo)，但都不如用力肺活量時(shí)的最大呼氣中期流量(FEF25％～75％)敏感。因此，本題答案為E。54、不定項(xiàng)選擇題患者男性，59歲，吸煙30年，逐日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門(mén)診咨詢是否有慢性阻塞肺病對(duì)早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是A、

長(zhǎng)期咳、痰、喘史B、

桶狀胸或過(guò)清音C、

胸部X線片示肺透明度增加D、

肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加E、

心電圖示低電壓正確答案：

D

參考解析：本題考查早期阻塞性肺氣腫的診斷方法。根據(jù)題干中患者的病史和癥狀，可以初步判斷為慢性阻塞性肺病。而對(duì)于早期阻塞性肺氣腫的診斷，最為可靠的方法是肺功能檢查，其中阻塞性通氣功能障礙和殘氣量增加是早期阻塞性肺氣腫的典型表現(xiàn)。因此，本題答案為D。其他選項(xiàng)中，長(zhǎng)期咳、痰、喘史和桶狀胸或過(guò)清音可以提示慢性阻塞性肺病的可能，但不是早期阻塞性肺氣腫的特征表現(xiàn)；胸部X線片示肺透明度增加和心電圖示低電壓與早期阻塞性肺氣腫無(wú)關(guān)。55、不定項(xiàng)選擇題男性16歲，反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性干咳2年，遇到刺激性氣味發(fā)作更頻，今日發(fā)作時(shí)肺功能FEV1／FVC為60％，IgE水平正常，緩解期肺部無(wú)體征，肺功能正常最可能的診斷是A、

肺結(jié)核B、

支氣管擴(kuò)張C、

慢性支氣管炎D、

支氣管淋巴結(jié)核E、

支氣管哮喘正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性干咳的診斷。根據(jù)病史，患者有2年反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性干咳，遇到刺激性氣味發(fā)作更頻，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)FEV1／FVC為60％，緩解期肺部無(wú)體征，肺功能正常，IgE水平正常。根據(jù)這些表現(xiàn)，最可能的診斷是支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的氣道炎癥性疾病，常表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽等癥狀。肺功能檢查可見(jiàn)FEV1／FVC降低，但緩解期肺部無(wú)體征，肺功能正常。IgE水平正常，有助于排除過(guò)敏性哮喘的可能性。因此，本題答案為E。56、不定項(xiàng)選擇題男性16歲，反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性干咳2年，遇到刺激性氣味發(fā)作更頻，今日發(fā)作時(shí)肺功能FEV1／FVC為60％，IgE水平正常，緩解期肺部無(wú)體征，肺功能正常需明確診斷應(yīng)采用何項(xiàng)檢查措施A、

彌散功能測(cè)定B、

血?dú)夥治鯟、

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D、

纖維支氣管鏡E、

支氣管激發(fā)試驗(yàn)正確答案：

C

參考解析：本題考察對(duì)反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性干咳的診斷和檢查措施的理解。根據(jù)病史和肺功能檢查結(jié)果，應(yīng)考慮支氣管哮喘的可能性。因此，應(yīng)采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)明確診斷。選項(xiàng)A彌散功能測(cè)定主要用于評(píng)估肺泡和毛細(xì)血管間氣體交換的功能，不適用于本病例。選項(xiàng)B血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估肺功能和氧合情況，不適用于本病例。選項(xiàng)D纖維支氣管鏡主要用于檢查支氣管內(nèi)部情況，不適用于本病例。選項(xiàng)E支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于評(píng)估支氣管高反應(yīng)性，不適用于本病例。因此，答案為C支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。57、單選題一位早孕合并心臟病的孕婦，決定繼續(xù)妊娠的主要依據(jù)是：A、

心臟病的種類(lèi)B、

心功能分級(jí)C、

病變發(fā)生部位D、

妊娠反應(yīng)輕重程度E、

年齡大小正確答案：

B

參考解析：本題考察孕婦決定繼續(xù)妊娠的主要依據(jù)。根據(jù)題干中提到的“早孕合并心臟病”，可以看出孕婦的身體狀況較為特殊，需要特別注意。選項(xiàng)中提到的心臟病的種類(lèi)、病變發(fā)生部位、妊娠反應(yīng)輕重程度、年齡大小等因素都可能會(huì)影響孕婦的妊娠決策，但是最終的決策應(yīng)該以孕婦的心功能分級(jí)為主要依據(jù)。因?yàn)樾墓δ芊旨?jí)可以反映孕婦的心臟病嚴(yán)重程度，對(duì)孕婦和胎兒的安全都有重要的影響。因此，選項(xiàng)B“心功能分級(jí)”是正確答案。58、不定項(xiàng)選擇題男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過(guò)敏性鼻炎史3年最可能出現(xiàn)的體征是A、

肺呼吸音增強(qiáng)B、

雙下肺叩濁音C、

左肺散在水泡音D、

兩肺廣泛哮鳴音E、

兩肺底小水泡音正確答案：

D

參考解析：本題考查對(duì)于接觸油漆后引起呼吸道癥狀的診斷。根據(jù)病史，該患者有過(guò)敏性鼻炎史，提示其存在過(guò)敏體質(zhì)。接觸油漆后出現(xiàn)喘息、咳嗽、白痰等癥狀，提示其可能為過(guò)敏性支氣管炎。因此，最可能出現(xiàn)的體征是兩肺廣泛哮鳴音，反映了支氣管痙攣和黏液分泌增多所致的氣流受阻。其他選項(xiàng)與過(guò)敏性支氣管炎不符。59、不定項(xiàng)選擇題男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過(guò)敏性鼻炎史3年可能的診斷是A、

急性支氣管炎B、

急性肺水腫C、

支氣管哮喘急性發(fā)作D、

細(xì)菌性肺炎E、

肺栓塞正確答案：

C

參考解析：本題考查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷能力。根據(jù)患者的癥狀和病史，可以排除急性肺水腫、細(xì)菌性肺炎和肺栓塞等疾病。而患者接觸油漆后發(fā)生喘息，伴有過(guò)敏性鼻炎史，提示可能是支氣管哮喘急性發(fā)作。因此，選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A、B、D、E都與患者的癥狀和病史不符。60、不定項(xiàng)選擇題男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過(guò)敏性鼻炎史3年治療應(yīng)首先選擇A、

靜脈注射毛花苷C(西地蘭)B、

口服抗生素C、

靜脈點(diǎn)滴抗生素D、

抗凝治療E、

吸入β2受體激動(dòng)劑正確答案：

E

參考解析：本題考查對(duì)過(guò)敏性哮喘的治療選擇。根據(jù)病史和癥狀，該患者可能是過(guò)敏性哮喘發(fā)作，因此治療應(yīng)首選吸入β2受體激動(dòng)劑。選項(xiàng)A毛花苷C(西地蘭)是一種支氣管擴(kuò)張劑，但是靜脈注射不是首選治療方式；選項(xiàng)B口服抗生素和選項(xiàng)C靜脈點(diǎn)滴抗生素是治療細(xì)菌感染的藥物，不適用于過(guò)敏性哮喘；選項(xiàng)D抗凝治療是治療血栓性疾病的藥物，與本病情無(wú)關(guān)。因此，本題答案為E。61、不定項(xiàng)選擇題女性，16歲，胸悶、干咳、氣促1小時(shí)，查體：呼吸30次／分，雙肺哮鳴音，病前曾上公園游玩，出現(xiàn)鼻癢，打噴嚏，既往有類(lèi)似發(fā)作史診斷應(yīng)考慮A、

內(nèi)源性哮喘B、

外源性哮喘C、

混合性哮喘D、

喘息性支氣管炎E、

過(guò)敏性肺炎正確答案：

B

參考解析：本題考察哮喘的診斷。根據(jù)病史和體征，患者可能患有外源性哮喘。病前曾上公園游玩，出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏等過(guò)敏癥狀，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、干咳、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，雙肺哮鳴音，符合哮喘的臨床表現(xiàn)。因此，答案選B。內(nèi)源性哮喘是由內(nèi)部因素引起的哮喘，如情緒、運(yùn)動(dòng)等；混合性哮喘是指既有內(nèi)源性因素又有外源性因素引起的哮喘；喘息性支氣管炎是一種以喘息為主要表現(xiàn)的支氣管炎；過(guò)敏性肺炎是一種過(guò)敏性疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀。62、不定項(xiàng)選擇題女性，16歲，胸悶、干咳、氣促1小時(shí)，查體：呼吸30次／分，雙肺哮鳴音，病前曾上公園游玩，出現(xiàn)鼻癢，打噴嚏，既往有類(lèi)似發(fā)作史在病情控制后需做哪項(xiàng)檢查明確病因A、

胸部X線胸片B、

痰培養(yǎng)C、

血?dú)夥治鯠、

肺功能E、

皮膚過(guò)敏試驗(yàn)正確答案：

E

參考解析：本題考查的是對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷思路。根據(jù)患者的癥狀和體征，可以初步判斷為哮喘發(fā)作。而患者病前有過(guò)類(lèi)似發(fā)作史，更加支持這一診斷。因此，在病情控制后，需要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)來(lái)明確病因，以便進(jìn)行針對(duì)性的治療。其他選項(xiàng)如胸部X線胸片、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查等，雖然也有助于診斷和治療，但在本例中并不是首選。63、不定項(xiàng)選擇題女性，16歲，胸悶、干咳、氣促1小時(shí)，查體：呼吸30次／分，雙肺哮鳴音，病前曾上公園游玩，出現(xiàn)鼻癢，打噴嚏，既往有類(lèi)似發(fā)作史首要的治療措施是A、

脫離接觸，吸入沙丁胺醇(舒喘靈)，口服氨茶堿B、

立即上呼吸機(jī)，靜點(diǎn)氨茶堿C、

靜脈點(diǎn)滴抗生素和氨茶堿D、

靜注抗生素和糖皮質(zhì)激素E、

靜脈注射地塞米松正確（51～53題共用題干）正確答案：

A

參考解析：本題考查哮喘的急性發(fā)作治療。根據(jù)病史和體征，患者可能是哮喘急性發(fā)作，應(yīng)首先脫離接觸，吸入沙丁胺醇(舒喘靈)，口服氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑，以緩解癥狀。其他選項(xiàng)治療不當(dāng)或不適用于哮喘急性發(fā)作。因此，答案為A。64、不定項(xiàng)選擇題女性，18歲，農(nóng)民，3年來(lái)反復(fù)咳嗽，大量咳痰，1周前少量咯血，2天前出現(xiàn)高熱住院首先考慮的診斷是A、

支氣管擴(kuò)張B、

支氣管內(nèi)膜結(jié)核C、

慢性支氣管炎D、

先天性肺囊腫E、

早期支氣管肺癌正確答案：

A

參考解析：根據(jù)患者的癥狀，可以考慮到以下幾種可能的診斷：A.支氣管擴(kuò)張：患者有反復(fù)咳嗽、大量咳痰的癥狀，符合支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。同時(shí)，少量咯血也是支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)癥狀之一。B.支氣管內(nèi)膜結(jié)核：患者有反復(fù)咳嗽、大量咳痰的癥狀，但是少量咯血和高熱不是結(jié)核的典型表現(xiàn)。C.慢性支氣管炎：患者有反復(fù)咳嗽、大量咳痰的癥狀，符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)。但是少量咯血和高熱不是慢性支氣管炎的典型表現(xiàn)。D.先天性肺囊腫：患者的癥狀不符合先天性肺囊腫的表現(xiàn)。E.早期支氣管肺癌：患者的癥狀不符合早期支氣管肺癌的表現(xiàn)。綜上所述，根據(jù)患者的癥狀和表現(xiàn)，最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張。65、不定項(xiàng)選擇題女性，18歲，農(nóng)民，3年來(lái)反復(fù)咳嗽，大量咳痰，1周前少量咯血，2天前出現(xiàn)高熱住院哪項(xiàng)檢查可幫助明確診斷A、

肺功能B、

纖維支氣管鏡檢查C、

胸部高分辨CT檢查D、

痰培養(yǎng)E、

胸部B超正確答案：

C

參考解析：本題考查的是對(duì)患者病情的分析和診斷思路。根據(jù)患者的癥狀，可以初步判斷為呼吸系統(tǒng)疾病，但具體病因需要進(jìn)一步檢查。選項(xiàng)A肺功能檢查可以了解肺部功能情況，但對(duì)于明確診斷并不夠直接；選項(xiàng)B纖維支氣管鏡檢查可以觀察呼吸道內(nèi)部情況