帕金森病(顫拘病) 中醫(yī)臨床診療指南-報批稿

ICS11.020

C05

團體標準

T/GDACM0103—2021

帕金森?。澗胁。?/p>

中醫(yī)臨床診療指南

Chinesemedicineguidelinesfordiagnosisandtreatmentof

Parkinson'sdisease(tremorandspasmdisease)

(報批稿)

(本稿完成時間：2021年1月14日)

20XX-XX-XX發(fā)布20XX-XX-XX實施

廣東省中醫(yī)藥學會發(fā)布

T/GDACM0103—2021

帕金森?。澗胁。┲嗅t(yī)臨床診療指南

1范圍

本標準規(guī)定了帕金森?。澗胁。┑募膊≡\斷、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)/中西醫(yī)結合治則治法、調

攝與護理。

本標準僅適用于原發(fā)性帕金森病中醫(yī)、中西醫(yī)結合的診斷、治療；不適用于帕金森綜合征、帕

金森疊加綜合征及其他疾病的診斷及治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本標準的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本適

用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本指南。

本標準沒有規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3.1

帕金森病parkinson'sdisease，PD

一種常見的中樞神經系統退行性疾病，主要病理特征為黑質致密部多巴胺能神經元丟失和路易

小體形成，導致紋狀體多巴胺遞質水平降低，臨床出現運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢平衡

障礙的運動癥狀及嗅覺減退、快動眼期睡眠行為異常、便秘和抑郁等非運動癥狀。

3.2

顫拘病tremorandspasmdisease

以靜止性震顫為主者可擬診為“顫病”，以肌肉緊張拘痙，運動遲緩為主者可擬診為“拘病”，

二者皆明顯者可診為“顫拘病”，帕金森病屬于中醫(yī)學“顫病”、“拘病”或“顫拘病”范疇。

3.3

腦深部電刺激術deepbrainstimulation，DBS

在腦內核團或特定腦區(qū)植入刺激電極，通過脈沖電刺激調控相關核團或腦區(qū)的功能，達到改善

癥狀的目的。

3.4

非運動癥狀non-motorsymptoms，NMS

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帕金森病常見的非運動癥狀主要包括神經精神癥狀（抑郁、焦慮、精神癥狀、認知障

礙/癡呆、淡漠、沖動控制及相關障礙）、自主神經功能障礙（體位性低血壓、便秘、流涎、泌尿功

能障礙、性功能障礙、與藥物相關的胃腸不適、多汗等）、睡眠-覺醒障礙（失眠或睡眠碎片化、日

間過度嗜睡和睡眠發(fā)作、快速眼球運動期睡眠行為障礙）、疼痛、疲勞、嗅覺減退或喪失等。

3.5

劑量滴定dosetitration

帕金森病的用藥原則從小劑量開始，緩慢增加劑量，在可耐受的藥物副作用的劑量范圍內，達

到理想療效時便以該劑量維持治療，以避免產生藥物不良反應，力求實現“盡可能以小劑量達到滿

意臨床效果”，避免或降低運動并發(fā)癥尤其是異動癥的發(fā)生率。

4診斷

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1西醫(yī)診斷標準

帕金森綜合征的核心運動癥狀：運動遲緩、肌強直、靜止性震顫。帕金森綜合征診斷的確立是

診斷帕金森病的先決條件。診斷帕金森綜合征基于2個核心運動癥狀，即必備運動遲緩和至少存在靜

止性震顫或肌強直2項癥狀的1項，上述癥狀必須是顯而易見的，且與其他干擾因素無關。上述3項核

心運動癥狀的檢查必須按照統一帕金森病評定量表（UPDRS）（見附錄A）中所描述的方法進行。

一旦患者被明確診斷存在帕金森綜合征表現，可按照以下標準進行臨床診斷：

a）臨床確診的帕金森病需要具備：（1）不存在絕對排除標準；（2）至少存在2條支持標準；

（3）沒有警示征象。

b）臨床很可能帕金森病需要具備：（1）不符合絕對排除標準；（2）如果出現警示征象則需

要通過支持標準來抵消：如果出現1條警示征象，必須需要至少1條支持標準抵消；如果出現2條警示

征象，必須至少2條支持標準抵消；如果出現2條以上警示征象，則診斷不能成立。

有條件者建議做帕金森病特定的PET或SPECT放射性核素檢測，可顯示殼核等部位多巴能分布減

少或腦內多巴胺轉運體功能顯著降低，一般要求作腦CT或MRI以排除帕金森綜合征，其它相關基礎疾

病者具體處理。

注：本部分參照2015年國際運動障礙協會帕金森病臨床診斷標準和2016年中國帕金森病診斷標準。

4.1.2西醫(yī)鑒別診斷

4.1.2.1從主要癥狀鑒別

以下為幾種應鑒別診斷的癥狀：

a)特發(fā)性震顫

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特發(fā)性震顫的震顫以速率更快、節(jié)律更規(guī)則及幅度多變?yōu)樘卣鳎喑首藙菪哉痤?，當肢體靜止

時減輕，往往僅限于兩手或兩臂，但亦可擴展至口唇及面部，無肌強直表現。多有震顫家族史，常

見于男性，飲酒或心得安可顯著減輕震顫。

b)書寫痙攣

只有強直而無震顫的病人應與書寫痙攣鑒別。書寫痙攣是一種“職業(yè)性神經癥”，與執(zhí)筆和書

寫有關的肌肉痙攣并疼痛，其它動作完全正常，安靜時基本正常，亦無客觀病理體征。

c)肝豆狀核變性

隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病，可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉

痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍蛋白降低等特征性表現。

4.1.2.2繼發(fā)性帕金森綜合征

以下為幾種常見的繼發(fā)性帕金森綜合征：

a)血管性帕金森綜合征

由基底節(jié)區(qū)特別是蒼白球區(qū)的腔隙梗死引起，或廣泛嚴重的腦小血管病白質改變，以步態(tài)障礙

尤其步態(tài)啟動困難為突出，可伴有癡呆和錐體束征，而震顫、運動減少則少見。

b)腦炎后帕金森綜合征

可發(fā)生于任何年齡，常有發(fā)熱、眼肌麻痹及昏睡等病史。腦炎相關檢查可以鑒別。

c)顱腦損傷引起的帕金森綜合征

必有頭部外傷史。

d)中毒

一氧化碳中毒產生缺氧性腦病，因為一氧化碳對基底節(jié)尤其是豆狀核有明顯親和力，因此存活

的病例可出現震顫和強直。錳中毒見于礦工、電焊工，產生類似帕金森病的癥狀。

e)藥物

利血平可阻止多巴胺的貯存，氯丙嗪及氟哌啶醇類藥物為突觸后多巴胺能受體阻斷劑，這三類

藥物過量或中毒都可因干預多巴胺的功能而引起帕金森綜合征，一般停藥后即可恢復。其他如抗抑

郁劑、二硫化碳、汞、氰化物等中毒亦可引起帕金森綜合征。

4.1.2.3帕金森疊加綜合征

a)多系統萎縮

多在50歲后發(fā)病，多為雙側對稱性，表現有錐體外系、錐體系、小腦和植物神經系統損害的癥

狀。早期常出現性功能減退、小便失禁、打鼾和體位性低血壓。很早出現姿勢不穩(wěn)、平衡功能障礙

及共濟失調，但一般不會有動作遲緩，震顫主要為姿勢性。磁共振成像或CT掃描可見小腦和腦干萎

縮，也可發(fā)現腦MRI-T2腦橋和殼核出現低密度影或橋腦十字征，尤其是出現殼核與蒼白球密度比值

倒置對診斷有幫助意義。

b)進行性核上性麻痹

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中老年發(fā)病，常常以姿勢平衡障礙和跌倒為首發(fā)癥狀，往往向后跌倒——“火箭征”，隨后出

現構音障礙和運動遲緩，往往雙側同時發(fā)病。半數以上患者易出現認知障礙，可有性格改變，包括

情感淡漠和抑郁。特征性核上性共視運動障礙、呆視、眼瞼關閉遲緩和不眨眼，“驚恐面容”。肌

強直以中軸軀干性肌強直為主。左旋多巴制劑療效較差或無效，病情進展快。磁共振成像掃描可見

中腦和三腦室周圍萎縮以及四疊體變薄。

c)皮質基底節(jié)變性

表現為肌強直、運動遲緩、姿勢不穩(wěn)、肌陣攣外，尚表現為皮質復合感覺消失、一側肢體失用

癥、失語、握手反射和癡呆。磁共振成像掃描可見不對稱性側腦室萎縮以及額頂葉溝回增寬。左旋

多巴制劑治療無效。

4.1.3帕金森病的分期、分型、分類

4.1.3.1帕金森病分期（Hoehn-Yahr分級和日常生活能力）

a)早期；Hoehn-Yahr1-2級，日常生活可以自理。

b)中期：Hoehn-Yahr3-4級，日常生活需要幫助。

c)晚期：Hoehn-Yahr5級，完全不能自理。

4.1.3.2帕金森病臨床分型

a)以靜止性震顫為主亞型。

b)以僵直、行動遲緩為主亞型。

c)隨著帕金森病病情進展，常常二者兼有或二者皆明顯，可稱為混合型。

4.1.3.3帕金森病臨床分類

a)運動癥狀：帕金森病導致的運動遲緩、靜止性震顫、肌強直、姿勢步態(tài)障礙癥狀。

b)非運動癥狀：帕金森病導致的憂郁、焦慮、流延、嗅覺減退、快動眼期睡眠行為異常、便

秘、尿失禁、體位性低血壓、麻木、疼痛等癥狀。

4.2中醫(yī)診斷

4.2.1病名診斷

具有主癥兩個以上，慢性起病或進行性加重，結合年齡、兼癥等特點可確診。診斷標準如下：

a)主癥：肢體或頭顫振，運動遲緩，肢體拘痙，頸背僵；

b)兼癥：表情呆板，頭傾背駝，言語呆板或語音低弱，上肢擺動減少或肢體笨拙，皮脂外溢，

流涎，嗅覺減退或喪失，大便秘結，認知功能減退或精神障礙，生活自理能力降低；

c)發(fā)病年齡多在50歲以上；

d)發(fā)病誘因：多無明顯誘因；

e)慢性起病、慢性進行性加重。

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4.2.2證候診斷

4.2.2.1陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)證

表情呆板，以肢體拘痙，活動笨拙為主，上肢擺動差，步態(tài)拖拉，言語呆板，腰酸腿笨，大便秘

結，舌偏嫩，舌苔少，脈弦細或細。

4.2.2.2陰血虧虛，肝風內動證

表情呆板，以肢體震顫為主，上肢協調不能，步態(tài)拖拉，言語呆板，腰酸腿笨，大便秘結，舌偏

嫩，舌苔少，脈弦細或弦。

4.2.2.3少陽氣郁，痰火內擾證

表情呆板，肢體或頭部震顫，動作遲緩，肢體拘痙，胸滿煩驚，體倦沉重，小便不利或大便秘

結，舌偏紅或干，舌苔黃白膩，脈弦或滑。

4.2.2.4中氣虧虛，肝風內動證

表情呆板，姿勢不穩(wěn)或步態(tài)慌張，肢體或頭顫，項背僵，肢體拘痙，體倦乏力，或腰膝酸軟，舌

質淡紅或淡暗，舌苔薄白，脈細。

4.2.2.5陰損及陽，陰陽兩虛證

行動困難，臥床或輪椅，表情呆板，肢體或頭顫日久，項背僵，肢體拘攣，疲乏體倦，畏寒肢

冷，腰酸腿痛，有時頭暈或暈厥發(fā)作，舌質淡嫩或淡暗，苔白，脈沉細。

5治療

5.1治則治法

5.1.1分病論治

5.1.1.1分期論治

一般認為帕金森病分三期比較合理，早期有帕金森病的臨床表現，但是日常生活可以自理，治

療以滋陰養(yǎng)血或加息風為主，可以單純中醫(yī)藥治療。到了中期以后，大多需要中西醫(yī)結合治療，日

常生活需要幫助，考慮到久病入絡，考慮到陰損及陽，中醫(yī)要補養(yǎng)氣血，活血息風。晚期生活完全

不能自理，就要中西醫(yī)結合治療，陰陽雙補，息風活血。

5.1.1.2分型論治

帕金森病按運動癥狀主要分兩個類型：一個僵直少動型，一個震顫型。震顫為主的認為是肝風

內動，多數為肝腎精血虧虛，肝風內動，治宜補益肝腎精血，平肝息風；僵直少動的認為是肝腎精

血虧虛，筋失濡養(yǎng)，治宜補益肝腎，養(yǎng)血柔筋。

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5.1.1.3分類論治

按現代醫(yī)學把帕金森病癥狀分為兩大類，一類運動癥狀，一類非運動癥狀。運動癥狀包括四大

主癥：運動遲緩、靜止性震顫、肌張力高、姿勢平衡障礙，在這方面西藥或腦深部電刺激術治療臨

床優(yōu)勢較明顯。非運動癥狀方面中醫(yī)藥治療比較占有優(yōu)勢，可以解決便秘、尿失禁、體位性低血壓、

憂郁、焦慮、麻木、疼痛等方面問題。

5.1.2治療方法選擇

5.1.2.1以下情況建議用單純中醫(yī)藥治療

——早期帕金森病患者；

——中晚期帕金森病不能耐受西藥治療的患者；

——帕金森病各期針對患者帕金森病的非運動癥狀，如便秘、排尿障礙、憂郁、焦慮、體位性

低血壓、身體麻木疼痛和睡眠障礙等。

5.1.2.2以下情況建議用中西醫(yī)并重，進行聯合治療：

——中晚期帕金森病患者；

——帕金森病的運動癥狀為主者；

——帕金森病腦深部電刺激術術后患者。

5.1.2.3以下情況建議用西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔治療

——晚期帕金森病患者；

——帕金森病并發(fā)“劑末現象”、“開關現象”以及“異動癥”等運動波動并發(fā)癥患者；

——帕金森病術后患者；帕金森病合并感染等嚴重并發(fā)癥者。

5.2中醫(yī)內治法

5.2.1基本證型的辨證論治

5.2.1.1陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)證

治法：滋陰養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

推薦方藥：連梅四物湯加減。烏梅、黃連、當歸、白芍、熟地黃、川芎、葛根、木瓜、人參、石

菖蒲、炙甘草。

隨癥加減：若兼頭昏頭痛者，加天麻、鉤藤以平肝息風；腰膝酸軟者，加桑寄生、杜仲補肝腎、

強筋骨。

5.2.1.2陰血虧虛，肝風內動證

治法：滋陰養(yǎng)血，息風止顫。

推薦方藥：滋陰息風湯加減。烏梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地黃、川芎、天麻、鉤藤、醋龜板、

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石決明、人參、炙甘草。

隨癥加減：若虛熱甚，癥見五心煩熱、舌紅，脈細數，可加黃柏、知母以清熱降火；兼便秘者，

可加大黃、虎杖瀉下通便。

5.2.1.3少陽氣郁，痰火內擾證

治法：樞少陽，清痰火，鎮(zhèn)肝風。

推薦方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。柴胡、黃芩、半夏、龍骨、牡蠣、磁石、酒大黃、桂枝、茯

苓、黨參、甘草。

隨癥加減：若兼痰火不寐者，可加酸棗仁，知母；若兼麻木身痛者，可加紅花、秦艽以通絡止

痛；若兼痰濁言語不利者，可加石菖蒲、遠志以豁痰開竅。

5.2.1.4中氣虧虛，肝風內動證

治法：補益中氣，助肝息風。

推薦方藥：補中益氣湯加減。黃芪、人參、白術、當歸、枳殼、柴胡、升麻、炮天雄、肉桂、甘

草。

隨癥加減：若兼大便不通者，可加酒大黃、火麻仁，枳殼改為枳實理氣通便；若小便不暢，則肉

桂加量以助膀胱氣化；眠差則加酸棗仁以助眠。

5.2.1.5陰損及陽，陰陽兩虛證

治法：滋陰助陽，息風止顫。

推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、巴戟天、制附子、肉桂、天麻、川

芎、五味子、茯苓、遠志、石菖蒲。

隨癥加減：若兼尿失禁，可加桑螵蛸、益智仁以溫固下元；若兼氣虛陽虛便秘者，宜加重肉蓯

蓉溫陽通便。

5.2.2非運動癥狀的辨證論治

5.2.2.1帕金森病憂郁或淡漠的治療建議

a)帕金森病憂郁按中醫(yī)郁病論治，以“疏肝理氣”為總則。

b)在基本證候治療方案上加用疏肝理氣藥：柴胡、香附、玫瑰花等。

c)辨證使用中成藥：逍遙丸、越鞠丸、舒肝丸等。

d)以憂郁為主要表現者，建議用驗方柴甘解憂湯加減（四逆散、甘麥大棗湯、開心散合方）。

5.2.2.2帕金森病認知障礙的治療建議

a)以髓海不足，痰瘀阻滯為基本病機。

b)在基本證候治療方案上辨證加用補益腦髓，化瘀除痰藥：龜板膠、鹿角膠、遠志、石菖蒲、

丹參、川芎等。

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c)臨床辨證以地黃飲子、大補元煎、孔圣枕中丹、通竅活血湯加減為常用治療方劑。

5.2.2.3帕金森病便秘的治療建議（排除其他原因導致的便秘）

a)在基本證候治療方案上加用通便藥：酒大黃5克，枳實10克，便硬時加火麻仁30克，燥

結嚴重時加用芒硝5-10克沖服。

b)加用中成藥：麻仁軟膠囊、通腑醒神膠囊、麻仁滋脾丸等。

c)便秘嚴重時急則治標：氣虛、陽虛便秘用黃芪湯或濟川煎加減，陰虛便秘用增液湯或增液

承氣湯加減，痰熱腑實用星蔞承氣湯加減，甚者加用番瀉葉3-5克沸水泡后沖服。

5.2.2.4帕金森病失眠的治療建議

a)以心血不足或邪氣擾心為基本病機。

b)可在基本證候治療方案上辨證加用酸棗仁、龍齒、茯神等。

c)臨床辨證以酸棗仁湯、歸脾湯、黃連溫膽湯、血府逐瘀湯加減為常用治療方劑。

5.2.2.5帕金森病日間嗜睡或睡眠發(fā)作的治療建議

a)以陽氣不足或陽氣不振為基本病機。

b)在基本證候治療方案上加用黃芪、炮天雄、麻黃等。

c)以補中益氣湯合麻黃附子甘草湯為基本治療方劑。

d)嚴重者可給予參芪扶正注射液或參附注射液治療。

5.2.2.6帕金森病低血壓或體位性低血壓的治療建議

a)以補氣、補陽、升陽為基本原則。

b)在基本證候治療方案上加用黃芪、人參、炮天雄等。

c)以保元湯、升陷湯、舉元煎、補中益氣湯加減為常用方劑。

d)辨證使用中成藥：可選用生脈飲、參麥注射液、參芪扶正注射液。

5.2.2.7帕金森病流涎的治療建議

a)帕金森病流涎按中醫(yī)痰飲病論治，以“溫藥和之”為總則。

b)在基本證候治療方案上加用溫陽化飲藥：干姜、肉桂、茯苓、白術等。

c)甘草干姜湯、理中湯、小青龍湯、苓桂術甘湯加減為主。

5.2.2.8帕金森病不安腿的治療建議

a)以養(yǎng)肝血、柔肝筋為基本原則。

b)在基本證候治療方案上加用白芍、葛根、木瓜等。

c)芍藥甘草湯、?？乞灧礁鸸仙植轀痈鸶?、木瓜）合四物湯為常用基本方。

5.2.2.9帕金森病疲乏的治療建議

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a)以補益陽氣、升發(fā)陽氣與振奮陽氣為基本治療原則。

b)在基本證候治療方案上加用黃芪、人參、炮天雄、麻黃等。

c)以補中益氣湯加減為基本方劑。

d)辨證使用中成藥：參芪扶正注射液、參附注射液等。

5.2.2.10帕金森病身痛的治療建議

a)以“不通則痛”和“不榮則痛”為基本病機。

b)一般可在在基本證候治療方案上加用元胡、威靈仙、制川烏等。

c)下半身或下肢痛給予當歸四逆湯或獨活寄生湯加減，上半身痛或上肢痛給予葛根湯或桂枝

加葛根湯加減。甚者可辨證給予烏頭湯或烏頭桂枝湯加減。

5.2.2.11帕金森病排尿障礙（癃、閉或失禁）的治療建議

a)以膀胱氣化不利為基本病機，“膀胱不利為癃，膀胱不約為遺尿”。

b)急則治其標，排尿困難者可以先導尿救急。

c)排尿障礙都可在基本證候治療方案上辨證加用制附子、肉桂以助膀胱氣化，輕者加用淫羊

藿、杜仲。

d)尿失禁或控制不良，臨床以腎陽虛證為主，以金匱腎氣丸或右歸丸為基本方加減。癃證或

閉證，臨床多以濕熱雍滯或夾瘀血為主，以龍膽瀉肝湯加滋腎通關丸，加川牛膝、血余炭或琥珀粉2

克沖服。

5.2.3常用中成藥及用量

5.2.3.1松齡血脈康膠囊

功效：平肝潛陽，養(yǎng)血柔筋；主治顫拘病屬陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)者。

適應癥：拘痙少動，肌張力增高為主者。

使用方法：每次3粒，每日3次，口服。

5.2.3.2全天麻膠囊

功效：平肝息風、鎮(zhèn)顫止痙，主治顫拘病屬陰血虧虛，肝風內動證者。

適應癥：震顫為主者。

使用方法：每次2-6粒，每日3次，口服。

5.2.3.3補中益氣丸

功效：補氣養(yǎng)血，主治顫拘病屬陽氣虧虛，厥陰風動證者。

適應癥：適應于帕金森病疲乏肢軟者。

使用方法：小丸一次8-10丸，大蜜丸一次1丸，每日2-3次，口服。

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5.2.3.4桂附地黃丸

功效：補腎壯陽，主治顫拘病屬陰損及陽，陰陽兩虛者。

適應癥：適應于帕金森病中晚期陰陽兩虛，病情較重者。

使用方法：小丸一次8丸，大蜜丸一次1丸，每日2-3次，口服。

5.3中醫(yī)外治法

5.3.1刮痧療法

適應癥：帕金森病有運動功能障礙或身體疼痛者。

方法：辨病、辨證、辨經選擇經絡、腧穴。

療程：3-5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.3.2針刺療法

適應癥：帕金森病有運動功能障礙者。

方法：主穴：百會、風池、曲池、合谷、太沖、舞蹈震顫控制區(qū)。配穴：結合證候和經絡辨證選

取。

針刺方法：用平補平瀉法或根據病情施用補法，可結合灸法。

療程：5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.3.3艾箱灸氣海、關元穴

適應證：帕金森病伴排尿障礙者。

方法：艾箱灸氣海、關元穴，每次10-15分鐘。

療程：5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.3.4大黃粉貼敷神闕穴

適應證：帕金森病伴便秘者。

方法：姜汁調大黃粉貼敷神闕，每次4-6小時。

療程：5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.4西醫(yī)治療

5.4.1西藥治療

5.4.1.1治療原則

目前，本病以藥物治療為首選，且為整個治療過程中的主要治療手段。在藥物治療時要注意：

a)早期診斷、早期治療，不僅可以更好地改善癥狀，而且可能會達到延緩疾病進展的效果；

b)以達到有效改善癥狀、避免或降低不良反應、提高工作能力和生活質量為目標；

c)應堅持“劑量滴定”以避免和減少產生藥物副作用，力求實現“盡可能以小劑量達到滿意

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臨床效果”的用藥原則，避免或降低運動并發(fā)癥尤其是異動癥的發(fā)生率；

d)應遵循循證醫(yī)學的證據，也應強調個體化特點；

e)不能突然停藥，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征。

5.4.1.2常用西藥及劑量

a)復方左旋多巴

左旋多巴是治療帕金森病的標準療法，是帕金森病藥物治療中最有效的對癥治療藥物。目前臨

床常用復方左旋多巴：左旋多巴/芐絲肼、左旋多巴/卡比多巴緩釋片。起始劑量：125.0-187.5mg/d，

有效劑量：375-750mg/d；最大劑量：1000mg/d；服藥次數：3-4次/d。不良反應：運動并發(fā)癥、惡

心、嘔吐、食欲減退、體位性低血壓、心律失常、精神障礙。注意事項：在餐前1h或餐后1.5h服用，

避免突然停藥；對左旋多巴過敏、消化道潰瘍、嚴重心律失常及心力衰竭、嚴重精神疾患、驚厥史、

閉角型青光眼、孕婦及哺乳期婦女禁用。

b)抗膽堿藥

主要適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應用。常用藥物：苯海索，每次1-2mg，3

次/d。不良反應：頭暈、記憶力下降、意識模糊、嗜睡、幻覺、口干、惡心、視物模糊。注意事項：

長期使用，認知功能下降；狹角型青光眼，心動過速及前列腺肥大患者禁用。

c)金剛烷胺

對少動、強直、震顫均有改善作用，對改善異動癥有效。每次50-100mg，2-3次/d。不良反應：

頭昏、惡心、食欲減退、失眠、噩夢、白細胞減少、體位性低血壓、下肢網狀青斑和踝部水腫。注意

事項：腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。

d)多巴胺受體激動劑

目前主要推崇采用非麥角類，并作為早發(fā)型患者病程初期的首選藥物。常用藥物包括普拉克索、

羅匹尼羅、吡貝地爾和羅替高汀，用法用量和不良反應如下：

1)普拉克索：普拉克索片起始劑量：0.375mg/d；有效劑量：1.50-2.25mg/d；最大劑量：

4.5mg/d；服藥次數：3次/d。普拉克索緩釋片起始劑量：起始劑量：0.375mg/d；有效

劑量：1.50-2.25mg/d；最大劑量：4.5mg/d；服藥次數：1次/d。不良反應：惡心、嘔

吐、便秘、低血壓、外周水腫、眩暈、嗜睡、失眠幻覺、精神錯亂、沖動控制障礙。

2)羅匹尼羅：羅匹尼羅片起始劑量：0.75mg/d；有效劑量：3-9mg/d；最大劑量：24mg/d；

服藥次數：3次/d。羅匹尼羅緩釋片起始劑量：2mg/d；有效劑量：6-12mg/d；最大劑

量：24mg/d；服藥次數：1次/d。不良反應：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、低血壓、外

周水腫、幻覺、意識模糊、沖動控制障礙。

3)吡貝地爾緩釋劑：起始劑量：50mg/d；有效劑量：150mg/d；最大劑量：250mg/d；服

藥次數：3次/d。不良反應：惡心、嘔吐、頭暈、睡眠障礙、幻覺，沖動控制障礙等精

神障礙。

4)羅替高汀透皮貼劑：起始劑量：2mg/d；有效劑量：早期6-8mg/d，中晚期6-8mg/d；

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最大劑量：早期8mg/d，中晚期16mg/d；使用次數：1次/d。不良反應：給藥部位反應、

惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、低血壓、外周水腫、頭暈、幻覺和沖動控制障礙。

注意事項：小劑量開始，逐漸增加劑量。與左旋多巴聯用時，應根據運動癥狀控制效果，調整

左旋多巴劑量。避免突然撤藥，與抗精神病藥物合用易引起帕金森綜合征，抗高血壓藥利血平、H2

受體拮抗劑以及三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥聯用會降低療效。上述4種非麥角類藥物之間的劑量轉換

為：普拉克索:羅匹尼羅:羅替高汀:吡貝地爾=1:5:3.3:100，因個體差異僅作參考。

e)單胺氧化酶B型抑制劑

對于帕金森病患者的運動癥狀有改善作用，同時在目前所有抗帕金森病藥物中可能相對有

疾病修飾作用的證據，主要推薦用于治療早期帕金森病患者，特別是早發(fā)型或者初治的帕金森病患

者，也可用于進展期的帕金森病患者的添加治療。常用藥物的用法用量、不良反應和注意事項如下：

1）司來吉蘭：起始劑量：5mg/d；有效劑量：5-10mg/d；最大劑量：10mg/d；服藥次數：

2次/d，勿在傍晚或晚上應用。不良反應：惡心、肝酶升高、意識模糊、運動異常、心

動過緩、與左旋多巴聯用可能會增強左旋多巴不良反應。注意事項：有胃及十二指腸

潰瘍、不穩(wěn)定高血壓、心律失常、心絞痛或精神病患者慎用；禁止與MAO抑制劑聯用；

禁止與SSRIs、SNRIs以及三環(huán)類抗抑郁藥聯用。

2)雷沙吉蘭：起始劑量：1mg/d；有效劑量：1mg/d；最大劑量：1mg/d；服藥次數：1次

/d。不良反應：異動癥、惡心、口干、嘔吐、幻覺、直立性低血壓、肌肉骨骼疼痛、

皮疹。注意事項：禁止與MAO抑制劑聯用；避免與氟西汀或氟伏沙明聯用；停用氟西

汀與開始服用雷沙吉蘭應至少間隔5周；停用雷沙吉蘭與開始氟西汀或氟伏沙明應至

少間隔14d。

f)兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑

恩托卡朋，100-200mg/次，需與左旋多巴同時服用，服用次數與復方左旋多巴相同，單用無

效。不良反應：異動癥、惡心、腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉氨酶升高、腹痛、尿色變黃、體位性

低血壓、睡眠障礙和幻覺。注意事項：肝功能異常者慎用或不用，不可與非選擇性單胺氧化酶抑制

劑聯用。

5.4.2手術治療

5.4.2.1基本要求

帕金森病早期對藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴重的癥

狀波動或異動癥，可考慮手術治療。手術可明顯改善運動癥狀，但不能根治疾病，術后仍需應用藥

物治療，但可減少劑量。手術對肢體震顫或肌強直有較好療效，但對中軸癥狀如姿勢平衡障礙療效

欠佳。腦深部電刺激術因其相對無創(chuàng)、安全和可調控性而成為目前的主要手術選擇。

5.4.2.2適應癥和禁忌癥

手術治療應符合以下條件：

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a)原發(fā)性或遺傳性帕金森病對復方左旋多巴反應良好。

b)藥物療效已顯著減退，或出現明顯運動并發(fā)癥影響患者的生命質量。

c)出現不能耐受的藥物不良反應，影響到藥物療效。

d)存在藥物無法控制的震顫。

e)除外嚴重共存疾病：

1)有明顯認知功能障礙；

2)嚴重（難治性）抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾??；

3)醫(yī)學共存疾病影響手術或生存期。

5.4.2.3手術時機

應從以下情況選擇手術治療的時機：

a)病程：原則上，病程≥5年帕金森病患者建議行腦深部電刺激術手術治療。病程＜5年，但

符合原發(fā)帕金森病臨床確診標準的患者，手術適應癥明確，建議病程放寬至4年。以震顫為主帕金

森病患者，經規(guī)范藥物治療震顫改善不理想，影響患者生命質量，經過評估后建議放寬至3年。

b)病情嚴重程度：“開關”現象的癥狀波動患者，關期Hoehn-Yahr分級為2-4級可以考慮手

術治療。

c)年齡：手術患者年齡通常＜75歲，若患者身體狀態(tài)良好，建議適當放寬年齡限制。

5.4.2.4靶點選擇

手術靶點包括丘腦底核、蒼白球內側部和丘腦腹中間核，前兩者均能改善帕金森病的運動癥狀，

兩者在改善藥物療效波動引起的運動障礙癥狀和提高患者生命質量方面同樣有效。其中丘腦底核行

腦深部電刺激術對震顫、肌強直和運動遲緩具有良好的臨床療效，能改善運動障礙和運動波動，在

減少多巴胺能藥物方面更有效；在蒼白球內側部行腦深部電刺激術在對異動癥的改善可能優(yōu)于在丘

腦底核。以減藥為目的患者建議優(yōu)先考慮丘腦底核；有認知減退或情緒障礙的患者建議優(yōu)先考慮蒼

白球內側部。

5.4.3康復療法

5.4.3.1治療作用

帕金森病導致的肌肉強直、動作緩慢等一系列功能障礙，最終可使患者喪失日常生活活動能力。

康復治療的介入對改善患者的功能障礙、維持正常的日常生活活動能力、提高生活質量起到重要的

作用。

5.4.3.2康復評定

康復評定的常用方法：

a)國際運動障礙學會帕金森病綜合評分量表（詳見附錄A)

b)改良Hoehn&Yahr分級法（詳見附錄B）

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c)日常生活活動能力評定：帕金森病生活質量調查量表（附錄C），改良Barthel指數（詳見

附錄D）

d)平衡功能評定：Berg平衡量表（詳見附錄E）

e)吞咽功能評定：洼田飲水試驗（詳見附錄F）

f)肌張力評定：改良Ashworth肌張力評定（詳見附錄G）

g)認知功能評定：簡易精神狀態(tài)檢查法（MMSE）（詳見附錄H），蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

（詳見附錄I）

h)情緒評定：焦慮自評量表（SAS）（詳見附錄J），抑郁自評量表（SDS）（詳見附錄K）

5.4.3.3康復治療

a)運動治療

康復治療以運動療法為主，針對帕金森病4大運動核心癥狀，以及由此產生的繼發(fā)性功能障礙，

如肌萎縮、心肺功能降低、脊柱后凸或側彎畸形、周圍循環(huán)障礙、壓瘡、直立性低血壓等采取相應

治療及預防措施。包括：

——松弛訓練：通過緩慢的前庭刺激，使全身的肌肉松弛。開始緩慢要有節(jié)奏，從被動到主動，

從小范圍到全范圍。松弛和深呼吸鍛煉有助于減輕僵硬，取安靜、光線昏暗的地方，閉上眼睛，開

始深而慢的呼吸，將注意力集中在呼吸聲上，腹部在吸氣時鼓起，呼氣時放松。經鼻吸口呼，同時

放松身體各個部分。從而改善患者的運動模式，尤其是軀干的旋轉能力。每天訓練，每次3組，每

組10次。

——關節(jié)活動度訓練：牽拉縮短的緊張的屈肌，防止攣縮發(fā)生，伸髖、屈膝運動是重點。

——姿勢訓練：活動伸肌是重點。加強平衡控制能力的訓練。帕金森病人常呈屈曲姿勢，頭頸

和軀干前傾，肩內收，肘膝半屈位，為矯正這種姿勢最好兩手持棒上舉，挺胸伸腰抬頭，維持數秒

后放松。面部動作練習：皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、撅嘴、微笑。頭頸部練習：頭緩慢后仰、前屈、

左右轉、左右側屈、下頜前伸。軀干的練習：上肢交替?zhèn)壬吓e、手臂前伸交叉、仰臥屈髖屈膝、腰背

部伸展。上肢及肩部、下肢練習：聳肩、伸直手臂高舉過頭、手背伸、直腿坐、弓步牽伸等。手部活

動練習：手指的分開和并攏動作、手指對指動作、握拳和伸指動作。

——平衡協調能力訓練：雙足分開站立，訓練患者的前后、左右重心轉移，骨盆左右旋轉，坐-

站轉移訓練以及緩慢站立時行走準備的訓練，如轉體練習、搖晃骨盆、跨步或進行交替擺臂等。通

過治療性活動訓練，如拾木釘、翻紙牌、拋接球、練習寫字等提高手的靈活性，控制和減少顫抖，改

善軀干的轉動、肢體的擺動。

——交互運動訓練：膝關節(jié)屈伸練習、坐位手足交互運動、坐位伸腿擊掌訓練、上肢翻轉交叉

再復原運動訓練雙上肢之間、雙下肢之間以及上肢與下肢之間的交互運動協調。

——步態(tài)訓練：重點是加快啟動速度和步行速度，可根據音樂節(jié)奏或節(jié)拍加快啟動速度和步行

速度、加大步幅訓練，保證軀干和肢體協調運動。保持身體直立、足跟先著地、獲得平衡后再開始

行走，保持足跟著地、足趾背屈、設置障礙物、轉彎訓練等。

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b)作業(yè)療法

疾病的早期治療，主要通過維持粗大或精細協調活動、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實現日常生

活活動自理，盡可能保留原有的習慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。重點選擇穿脫衣服，坐

-站轉換，進出廁所、浴室或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓練內容。后期隨著病情的發(fā)

展，患者的活動能力逐漸受限，應積極采取能量保存技術，減少患者的疲勞和功能損害，最大限度

地維持其原有的功能和活動能力，加強日?；顒影踩苑雷o。

c)吞咽障礙訓練

患者伴有吞咽障礙時，可行口、顏面肌肉功能訓練、頸部神經肌肉電刺激、攝食訓練等，攝食

訓練時注意進食的體位、食物性狀及進食的一口量。

d)心理療法

帕金森病患者多伴有情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮等，容易嚴重影響患者的預后，應盡早進行心理疏

導、放松訓練等心理行為干預

e)物理因子治療

物理因子治療有減輕震顫、緩解肌張力、增加肌力的目的，常用物理因子治療方法包括：神經

肌肉電刺激治療、肌電生物反饋治療等電刺激治療，經顱磁刺激治療。針對運動癥狀以適當強度與

頻率（1、5、25Hz）刺激初級運動皮質M1區(qū)；針對非運動癥狀（睡眠障礙、抑郁與焦慮、不穩(wěn)定性

膀胱）以適當強度與頻率（1、5、25Hz）刺激頂葉或背外側前額皮質或骨盆底。

f)康復工程

為防止畸形，可讓患者穿戴適當的矯形器；為防止患者跌倒，為患者配備適合的助行穩(wěn)定用具；

房間地板無障礙，墻壁安裝把手等。

g)日常生活活動指導

改善患者日常生活自理能力，增強患者自信心，回歸家庭和社會。

6療效評價指標

6.1西醫(yī)療效評價指標

運動癥狀建議參照國際運動障礙學會帕金森病綜合評分量表第三部分評價療效。

非運動癥狀建議參照帕金森病非運動癥狀量表綜合評價，同時使用具體非運動癥狀對應的量表

評價療效。

生活質量建議參照國際運動障礙學會帕金森病綜合評分量表第二部分和帕金森病生活質量調查

量表評價療效。

6.2中醫(yī)療效評價指標

目前帕金森病中醫(yī)證候量表評價療效尚不成熟。

7調攝與護理

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7.1飲食調理

7.1.1特殊飲食指引

增加營養(yǎng)注意飲食調節(jié)，給予高熱量高維生素高纖維素，低鹽低脂適量優(yōu)質蛋白易消化飲食。

多吃新鮮蔬菜、水果，多食瓜子、杏仁、芝麻等，多飲綠茶。忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之

品，忌煙酒。

7.1.2安全進食指導

進食或飲水時保持坐位或半臥位，給予患者足夠的時間和安靜的就餐環(huán)境。對老年帕金森病患

者或拒絕進食的患者飲食應少量多餐給予易咀嚼消化的食物，稀粥、面片、蒸蛋等食物。對進食困

難，飲水嗆咳的帕金森病患者要及時鼻飼飲食或請言語吞咽師進行干預，防止誤吸。

7.1.3中醫(yī)飲食調理

a)陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)證的患者飲食宜以滋陰養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈之品，如天麻茶。將天麻切成

薄片，干燥貯存，備用。每次取天麻片3～5g與綠茶8g放入杯中，用沸水沖泡大半杯，加蓋燜5分

鐘即可飲用。頭汁飲完，略留余汁，再泡再飲，直至沖淡，棄渣。

b)陰血虧虛，肝風內動證的患者飲食宜以滋陰養(yǎng)血、息風止顫之品，如龜甲牡蠣飲。將龜甲

200g、牡蠣200g、鱉甲100g洗凈、打碎，放入鍋中，加水煮開，加入知母100g，再煮30～40分

鐘即可。頻飲，再煮再飲，直至味淡。

c)少陽氣郁，痰火內擾證患者飲食宜以樞少陽、清痰火、鎮(zhèn)肝風之品，如萸肉鴿蛋湯。先將

山茱萸肉15g、牡丹皮10g、鉤藤10g、白芍15g用清水洗凈煎煮，煮沸20分鐘后取汁去渣。將冰

糖50g放入藥汁中煮沸，把鴿蛋5個打破逐個下入鍋內，蛋熟即成，喝湯吃蛋。

d)中氣虧虛，肝風內動證患者飲食宜以補益中氣、助肝息風之品，如黃芪肉蓯蓉蒸雞。將嫩

母雞1只（約1500g）洗凈，黃芪100g、肉蓯蓉30g裝入雞腹內，放入沙鍋，擺上蔥、姜，注入清

湯，加入食鹽、紹酒、胡椒粉，用濕綿紙將沙鍋口封嚴，沸水旺火上籠蒸2小時，取出加味精即

成。

e)陰損及陽，陰陽兩虛證患者飲食宜以滋陰助陽、息風止顫之品，如天麻黃芪魚頭。先將鮮

鯉魚1250g去鱗、腮和內臟，洗凈，再將黃芪30g、當歸15g、天麻25g放入米泔水中浸泡4～6小

時，撈出天麻置米飯上蒸透，切片，放入魚頭和魚腹內，置盆內，然后放入蔥、生姜、紹酒、適量

清水，上籠蒸約30分鐘。另用淀粉、清湯、糖、鹽、味精、胡椒面、麻油燒開勾芡，澆在魚上即

成。

7.2預防跌傷

隨著患者病情的發(fā)展，僵直、協調功能障得，會逐漸累及運動功能，導致患者產生運動障礙。

因此，當患者腳下遇到障礙物的時候，就很容易摔跤，甚至還會發(fā)生骨折等損傷。另外，冬天結冰

及雨天濕滑的路面，廁所及浴室潮濕光滑的瓷磚地板，對于動作遲鈍、步履不穩(wěn)的帕金森病患者來

說，都是非常危險的場所，一定要格外小心，避免摔跤。平衡差者需有適合的助行器與專人護理，

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防止跌傷?

7.3預防感染

帕金森病患者由于免疫功能低下，經常發(fā)生感冒、支氣管炎、肺炎、胃腸炎等。晚期臥床的患

者，完全喪失生活自理能力，不能獨立起坐，甚則不能自行翻身，兼之營養(yǎng)不良，皮膚受壓，常常會

導致壓力性損傷的發(fā)生。加強口腔護理，翻身叩背，指導患者有效咳嗽以預防墜積性肺炎的發(fā)生。

帕金森病患者大部分都存在尿頻，尤其夜間尿頻給患者帶來不少麻煩。男性患者常合并前列腺肥大，

會導致排尿困難。女性患者因護理不周、尿便浸漬等原因，會造成泌尿系統反復感染直至腎功能損

害，做好個人衛(wèi)生，預防尿路感染的發(fā)生。

7.4情志調理

心理因素在帕金森病患者的發(fā)展和康復方面有著很大的作用，患者在情緒緊張、激動或窘迫的

情況下，肢體震顫加重，情緒平靜時減輕。良好的心理護理可克服患者的消極情緒，保持心態(tài)平衡。

要做好心理護理，必須掌握患者的心理狀態(tài)，針對其心理需要進行護理，并且通過具體的關心、體

貼、幫助等措施、從心理上建立良好的護患關系，從而消除患者的自卑感等不良情緒，產生歸屬感

和被需要感。保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病，配合治療。可采用五行音樂療法、移情易性

療法緩解患者的不良情緒。

7.5運動調護

八段錦、太極、易筋經、五禽戲等通過自身形體活動，對肢體關節(jié)的拉伸延展，結合呼吸吐

納、心理調節(jié)，可以達到強身健體，頤養(yǎng)性情，定志安神、提高免疫力的作用?？梢暩魅梭w力和病

情情況，根據自身體質選擇合適的鍛煉方式，每日鍛煉2～4次，每次20～30min，勞逸結合，可

配合五行音樂同時進行，至全身微微汗出為度。根據病情好轉程度適當增加活動量，改善全身血液

循環(huán)，增強機體免疫力，鼓勵患者每日至少活動鍛煉2小時以上。

具體護理措施詳見附錄L。

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附錄A

（資料性）

國際運動障礙學會統一帕金森病評定量表（MDS-UPDRS）

A.1日常生活非運動癥狀體驗（nM-EDL）

A.1.1復雜行為（由評分者完成）

主要信息來源：(1)患者(2)照料者(3)患者和照料者

A.1.1.1認知功能受損

(0)正常：沒有認知功能受損。

(1)輕微：患者或照料者察覺有受損，但并不對患者正常進行日常生活及社交的能力構成具體

干擾。

(2)輕度：臨床上有明顯的認知功能障礙，但僅對患者正常進行日常生活及社交的能力造成輕

度干擾。

(3)中度：認知功能受損，會干擾但并不妨礙患者進行日常生活及社交的能力。

(4)重度：認知功能障礙造成患者無法進行日常生活及社交。

A.1.1.2幻覺和精神癥狀

(0)正常：沒有幻覺或是精神癥狀。

(1)輕微︰錯覺或幻影，但患者了解此狀況，并未失去自我察覺能力。

(2)輕度︰與環(huán)境刺激無關而形成的具體幻覺，但患者沒有失去自我察覺能力。

(3)中度︰有具體的幻覺并喪失自我察覺能力。

(4)重度︰患者有妄想或被迫害妄想癥。

A.1.1.3抑郁情緒

(0)正常：沒有憂郁的心情。

(1)輕微：偶發(fā)性沮喪，每次發(fā)生時間并未持續(xù)超過一天，且不會干擾患者日常生活及社交活

動。

(2)輕度：憂郁并持續(xù)數天，但不會干擾患者日常生活及社交活動。

(3)中度：憂郁會干擾但并不會造成患者停止日常生活及社交活動。

(4)重度：憂郁并使患者停止日常生活及社交活動。

A.1.1.4焦慮情緒

(0)正常：沒有焦慮的感覺。

(1)輕微：有焦慮的感覺，但每次持續(xù)時間不超過一天，并未對患者進行日常生活及社交的能

力構成干擾。

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(2)輕度：焦慮感每次持續(xù)超過一天，但仍然不會對患者進行日常生活及社交的能力構成干

擾。

(3)中度：焦慮會干擾但并不妨礙患者進行日常生活及社交的能力。

(4)重度：焦慮感造成患者無法進行日常生活及社交。

A.1.1.5淡漠

(0)正常：沒有冷漠感。

(1)輕微：患者或照料者察覺有冷漠感，但不會干擾日常生活和社交。

(2)輕度：冷漠感會干擾獨處和社交。

(3)中度：冷漠感會干擾大部分活動和社交。

(4)重度：被動且孤僻，完全失去積極性。

A.1.1.6多巴胺失調的特征

(0)正常：沒有這類問題。

(1)輕微：有這類問題存在，但通常不會造成患者或是家庭或照料者任何困擾。

(2)輕度：有這類問題存在，且通常會造成患者個人和家庭生活一些困擾。

(3)中度：有這類問題存在，且通常會造成患者個人和家庭生活很大的困擾。

(4)重度：有這類問題存在，且會妨礙患者進行日常生活及社交活動，使患者難以維持以往個

人和家庭的生活。

A.1.2由患者填寫

本問卷填寫者：(1)患者(2)照料者(3)患者和照料者

A.1.2.1睡眠問題

(0)正常：沒有睡眠問題。

(1)輕微：有睡眠問題，但通常不會造成整夜入眠上的困難。

(2)輕度：有睡眠問題，通常會造成整夜入眠上一些困難。

(3)中度：有睡眠問題，會造成整夜睡眠上很大的困難，但一半以上的時間我通常仍可以入睡。

(4)重度：我整夜大部分的時間無法入睡。

A.1.2.2白天嗜睡

(0)沒有：沒有白天嗜睡情形。

(1)輕微：會有白天嗜睡的情形發(fā)生，但是我可以忍住并保持清醒。

(2)輕度：當自己一人或放松的時候，有時候我會睡著，例如：閱讀或看電視時。

(3)中度：當不該睡著時，我有時候會睡著，例如：吃東西或與別人交談時。

(4)重度：當不該睡著時，我經常會睡著，例如吃東西或與別人交談時。

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A.1.2.3疼痛和其它感覺

(0)沒有：沒有不舒服的感覺。

(1)輕微：我有這些感覺，但我仍可以毫無困難地做事并與人相處。

(2)輕度：當我做事或是與人相處時，這些感覺會造成一些困擾。

(3)中度：這些感覺會造成很大的困擾，但他們不會讓我無法工作或與人相處。

(4)重度：這些感覺會讓我無法工作或與人相處。

A.1.2.4排尿問題

(0)沒有：沒有控制排尿的問題。

(1)輕微：我需要經常解尿或是頻尿，但這些情況并不會造成我日常活動困難。

(2)輕度：排尿問題造成我日常活動上有些困難，但我不會漏尿。

(3)中度：排尿問題造成我日?；顒雍艽蟮睦щy，且我會漏尿。

(4)重度：我無法控制排尿，且必須使用尿布、看護墊或是放置導尿管。

A.1.2.5便秘問題

(0)正常：沒有便秘問題。

(1)輕微：我有便秘的問題，我需要額外的努力讓我的腸胃蠕動，但這問題并不會干擾我的活

動或是讓我感到不適。

(2)輕度：便秘會造成我在做事時的ㄧ些困擾或讓我感到不適。

(3)中度：便秘會造成我在做事時很大的困擾或讓我感到不適，但這不會讓我無法做事。

(4)重度：我經常需要別人給予身體的外在協助，才能讓我順利的排便。

A.1.2.6站起時頭暈

(0)正常：無暈眩或頭昏眼花。

(1)輕微：有過暈眩或頭昏眼花，但不會造成我做事困難。

(2)輕度：暈?；蝾^昏眼花會使我須要扶著東西，但我不須坐著或是躺回去。

(3)中度：暈眩或頭昏眼花會讓我須要坐下或是躺下，避免我昏倒或跌倒。

(4)重度：暈?；蝾^昏眼花會造成我昏倒或跌倒。

A.1.2.7疲勞感

(0)正常：沒有疲倦感。

(1)輕微：有疲倦感，但這不會造成我做事及與人相處困難。

(2)輕度：疲倦會造成我做事及與人相處上有些困難。

(3)中度：疲倦會造成我做事及與人相處上很大困難，但這不會讓我無法做任何事情。

(4)重度：疲倦會讓我無法做事或與人相處。

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A.2日常生活運動癥狀體驗(M-EDL)

A.2.1言語

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我說話輕聲、含糊不清或不順暢，但不需要重復述說。

(2)輕度：我偶爾需要重復述說一遍，但不是每天都這樣。

(3)中度：我因說話不夠清楚，因此每天別人都要我重復述說，雖然他們可以了解我的意思。

(4)重度：我的語言能力大部分時間或幾乎完全無法被了解。

A.2.2唾液分泌與流口水

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我有過多的唾液在口中，但不會流口水。

(2)輕度：我睡覺時會流一些口水，但清醒時并不會。

(3)中度：我清醒時會流一些口水，但通常不需要面紙或手帕擦拭。

(4)重度：我會流很多口水，一直需要面紙或手帕擦拭，避免沾濕衣服。

A.2.3咀嚼與吞咽

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我覺得咀嚼變慢或吞咽須特別費力，但不會嗆到或須準備特殊飲食。

(2)輕度：我因有咀嚼或吞咽問題，需要將藥丸切碎或準備特殊飲食，但過去一周內沒有嗆到

情形發(fā)生。

(3)中度：過去一周內，我至少嗆到一次。

(4)重度：我因為咀嚼與吞咽困難，需插喂食管。

A.2.4進食能力

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我會緩慢，但不需要幫忙，且進餐時不會使食物掉落出來。

(2)輕度：我進餐時會緩慢，偶爾會使食物掉(散落)出來；有時需要別人的幫助，例如夾菜。

(3)中度：我進餐時需要別人更多的幫助，但有些事可以獨自做。

(4)重度：我進餐時大部分或所有的需要別人的幫助。

A.2.5穿衣

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我動作緩慢，但不需要幫忙。

(2)輕度：我動作緩慢，有時需要別人的幫助，例如扣扣子、戴手鐲。

(3)中度：我穿衣時需要別人很多的幫助。

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(4)重度：我穿衣時大部分或完全地需要別人的幫助。

A.2.6衛(wèi)生清潔

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我有點緩慢，但不需要幫忙。

(2)輕度：我在一些衛(wèi)生清潔方面需要別人的幫助。

(3)中度：我很多衛(wèi)生清潔方面需要別人的幫助。

(4)重度：我所有衛(wèi)生清潔大部分或所有的需要別人的幫助。

A.2.7寫字

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我寫字有點緩慢、笨拙、不工整，但可以辨認所有字體。

(2)輕度：我某些字不清楚且難以辨認。

(3)中度：我許多字不清楚且難以辨認。

(4)重度：我大部分或所有的字體無法辨認。

A.2.8嗜好和其它活動

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我動作有點緩慢，但能輕易地從事活動。

(2)輕度：我從事活動時感到一些困難。

(3)中度：我從事活動時感到很大的困難，但大部分活動都還可以去做。

(4)重度：我無法去從事大部分或所有的活動。

A.2.9翻身

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我感到在床上翻身有點困難，但不需要幫忙。

(2)輕度：我感到在床上翻身困難，且偶爾需要別人的幫助。

(3)中度：我常常需要別人的幫助。

(4)重度：如果沒有別人的幫助，我完全沒辦法翻身。

A.2.10震顫

(0)正常：沒有震顫。

(1)輕微：我有抖動或震顫，但不影響日常活動。

(2)輕度：我有抖動或震顫，且影響部分日?；顒印?/p>

(3)中度：我有抖動或震顫，且影響許多日常活動。

(4)重度：我有抖動或震顫，且影響大多數或所有的日常活動。

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A.2.11起床、離開車或從較低的椅子起身

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我動作有點緩慢或笨拙，但通常一次就可以完成。

(2)輕度：我需要嘗試多次即可以完成。

(3)中度：我有時需要別人的幫助，但多數可自己完成。

(4)重度：我大部分或完全地需要別人的幫助。

A.2.12走路與平衡

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我走路有點慢或拖著腿，但不曾使用助行器。

(2)輕度：我偶爾使用助行器，但不需要別人的幫助。

(3)中度：我經常使用助行器(拐杖、助步車)協助走路避免跌倒，但通常不需要別人的協

助。

(4)重度：我經常需要別人協助走路避免跌倒。

A.2.13凍結

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我會短暫凍結，但很容易再次起步，且不需要別人的幫助或助行器(拐杖、助步車)。

(2)輕度：我會凍結，且再次起步時會感到困難，但不需要別人的幫助或助行器(拐杖助步車)。

(3)中度：當我凍結時，會有很多的困難再次起步，且有時需要助行器或別人的幫助。

(4)重度：因為凍結，大部分或全部的時間里，需要助行器或別人的幫助。

A.3運動功能檢查

a)患者是否正接受帕金森病藥物的治療？

1)是

2)否

b)若患者正接受帕金森病藥物的治療，請依據以下定義標明患者所處的臨床功能狀態(tài)：

1)“開”：是指當患者接受藥物并對藥物治療反應良好時的典型臨床功能狀態(tài)。

2)“關”：是指當患者即使接受藥物也對藥物治療反應不佳時的典型臨床功能狀態(tài)。

c)是否在服用左旋多巴？

1)是

2)否

d)如果是，請標明自上次服藥到現在有多少分鐘？

A.3.1言語

(0)正常：沒有語言的問題。

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(1)輕微：喪失正常的音調、發(fā)音與音量，但是所有的字句仍可以輕易聽懂了解。

(2)輕度：喪失正常的音調、發(fā)音與音量，少數的字句聽不清楚，但是整體的語句仍可輕易了

解。

(3)中度：患者的語言很難了解，某些語句(但非大部分語句)非常困難被聽懂。

(4)重度：患者的大部分的語言很難了解甚至完全聽不懂。

A.3.2面部表情

(0)正常：正常面部表情。

(1)輕微：輕微面無表情，只有眨眼次數減少而已。

(2)輕度：除了眨眼次數減少之外，面具臉出現在臉的下半部，即嘴巴附近較少運動，例如自

發(fā)性的笑容減少，但是嘴唇沒有微張。

(3)中度：面具臉，當嘴巴休息時有時會出現嘴唇微張情形。

(4)重度：面具臉，當嘴巴休息時大多數的時間會出現嘴唇微張情形。

A.3.3強直

(0)正常：沒有強直。

(1)輕微：只有其它肢體在做誘發(fā)動作時才可測到。

(2)輕度：不需做誘發(fā)動作時即可測到強直，但是關節(jié)范圍內的動作可以輕易達成。

(3)中度：不需做誘發(fā)動作時即可測到強直，并且關節(jié)范圍內的動作需要吃力才可以達成。

(4)重度：不需做誘發(fā)動作時即可測到強直，并且關節(jié)范圍內的動作無法完成。

a)脖子

b)右上肢

c)左上肢

d)右下肢

e)左下肢

A.3