《康復(fù)醫(yī)學(xué)》課件第四章 第二節(jié) 作業(yè)治療

主要內(nèi)容概述分類治療作用評(píng)定治療原理與方法作業(yè)療法程序選擇原則臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)一、概述定義及內(nèi)涵作業(yè)療法（occupationaltherapy，OT）是以患者為中心，以選擇和設(shè)計(jì)有目的的作業(yè)活動(dòng)為主要治療手段，來維持、改善患者功能的專門學(xué)科。目的：最終目標(biāo)具體目標(biāo)二、作業(yè)療法分類按作業(yè)名稱分類按作業(yè)療法的性質(zhì)和內(nèi)容分類三、作業(yè)療法治療作用增強(qiáng)軀體運(yùn)動(dòng)和感覺功能改善和提高認(rèn)知能力提高ADL能力調(diào)節(jié)心理狀態(tài)提高職業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)能力四、作業(yè)療法評(píng)定整體運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)定Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表上田敏運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表具體評(píng)定項(xiàng)目肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定軀體感覺功能評(píng)定ADL能力評(píng)定認(rèn)知功能方面知覺功能評(píng)定社會(huì)心理技能和心理成分的評(píng)定環(huán)境評(píng)定五、作業(yè)療法的治療原理與方法生物力學(xué)方法實(shí)用性活動(dòng)非實(shí)用性活動(dòng)神經(jīng)生理學(xué)方法治療性練習(xí)計(jì)算機(jī)輔助練習(xí)矯形器與自助具的制作與應(yīng)用六、選擇作業(yè)療法的原則選擇作業(yè)活動(dòng)需與治療目標(biāo)相一致根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)的選擇應(yīng)注重全身功能的康復(fù)作業(yè)活動(dòng)的選擇需與所處的環(huán)境相結(jié)合七、作業(yè)療法的程序采集和分析患者資料作業(yè)活動(dòng)評(píng)價(jià)作業(yè)活動(dòng)影響因素評(píng)價(jià)找出問題制訂治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃療效評(píng)價(jià)出院、回歸家庭、社會(huì)八、作業(yè)療法的臨床應(yīng)用適應(yīng)證

神經(jīng)科：腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變。骨科：骨性關(guān)節(jié)病、截肢、腰腿痛、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨折等。兒科：腦癱、發(fā)育遲緩等。內(nèi)科：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等。禁忌證

意識(shí)不清，病情危重，心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能不全，活動(dòng)性出血者等。九、作業(yè)療法注意事項(xiàng)積極參與訓(xùn)練量適度訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)合理設(shè)置環(huán)境注意安全定期評(píng)價(jià)訓(xùn)練偏癱患者的肩關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)患者面向治療臺(tái)，雙手支撐于治療臺(tái)上。作業(yè)治療師協(xié)助完成肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，讓患者身體重心前移，用上肢支撐體重，然后完成重心向左、右交替轉(zhuǎn)移，骨盆前傾、后傾，練習(xí)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的控制。訓(xùn)練偏癱患者的肩關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)磨沙板訓(xùn)練

作業(yè)治療師應(yīng)根據(jù)患者功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度。此訓(xùn)練可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練偏癱患者的肘關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)滾桶訓(xùn)練

患者在治療臺(tái)前取坐位，臺(tái)面上放置滾桶，患者雙手交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于滾桶上。治療者站在患者，囑患者利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢將滾桶向前推再退回原位的動(dòng)作，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓(xùn)練。訓(xùn)練偏癱患者的前臂關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)扔木釘訓(xùn)練

指導(dǎo)患者拇指和食指對(duì)捏拿起木釘，肩關(guān)節(jié)前屈90度，前臂旋后，拇指和示指同時(shí)張開將木釘扔掉。為了訓(xùn)練患者前臂旋后肌肉的耐力和力量，作業(yè)治療師可逐漸給患者的前臂加沙袋負(fù)重下訓(xùn)練，從而增加肌力。訓(xùn)練偏癱患者的腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)體操棒訓(xùn)練

囑患者雙手持握體操棒，保持雙側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，用健手帶動(dòng)患手腕背伸，將體操棒向上抬起。作業(yè)治療師可放置輔助治療臺(tái)面，讓患者盡量使腕關(guān)節(jié)背伸充分。此動(dòng)作強(qiáng)化了肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練偏癱患者的腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)上下活動(dòng)式拼板訓(xùn)練

囑患者持握拼板一角，通過上下活動(dòng)拼板，訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練偏癱患者的腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器運(yùn)動(dòng)

在固定前臂的同時(shí)，囑患者握住旋轉(zhuǎn)器的手柄，完成順時(shí)針和逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，以完成腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、尺偏、橈偏四個(gè)方向的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練偏癱患者的腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)木釘插板訓(xùn)練

指導(dǎo)患者拇指和食指對(duì)捏拿起木釘，保持腕關(guān)節(jié)背伸插入木版插槽內(nèi)。訓(xùn)練偏癱患者的手指關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)木釘插板訓(xùn)練

分別指導(dǎo)患者做拇指與示指的對(duì)捏運(yùn)動(dòng)，拇指和其余四指掌指關(guān)節(jié)的持握訓(xùn)練，四指間的內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，以及木釘在拇指，示指，中指間的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。爬墻訓(xùn)練在肩關(guān)節(jié)前屈，腕背伸的分離動(dòng)作下，誘發(fā)拇指和示指的伸展的分指運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練偏癱患者的手指關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練偏癱患者的手指關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)手指階梯

在肩關(guān)節(jié)前屈，腕背伸的分離動(dòng)作下，誘發(fā)示指和中指的分指運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練偏癱患者的手指關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)彈力網(wǎng)訓(xùn)練

訓(xùn)練手指伸展，屈曲的肌力。訓(xùn)練偏癱患者的平衡功能作業(yè)活動(dòng)利用套圈、踩球等作業(yè)活動(dòng)可進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，還可以利用邁方格訓(xùn)練，患者的站立姿勢(shì)可有以下幾種：雙腳前后位，雙腳左右位