《康復護理學》課件第一節(jié) 腦卒中康復護理

第一節(jié)腦卒中的康復護理

內(nèi)容簡介概述主要功能障礙康復護理評定康復護理措施康復護理指導第一節(jié)腦卒中的康復護理腦卒中概述：概念腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱，以起病急驟、出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點。

流行病學

我國每年新發(fā)腦卒中為200萬人

3死亡約100萬人

1高發(fā)病率182/10萬致殘率86.5%、重殘率10%、復發(fā)率41%

2高致殘率高死亡率第一節(jié)腦卒中的康復護理

腦卒中發(fā)病的危險因素

不可控因素：年齡、種族、性別、遺傳等可控因素：高血壓、糖尿病、腦動脈硬化、高脂血癥、心臟病、肥胖癥、頸椎病以及吸煙、飲酒等不良習慣腦卒中出血性卒中缺血性卒中腦供血不全腦梗死腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血分類第一節(jié)腦卒中的康復護理第一節(jié)腦卒中的康復護理

主要功能障礙

運動功能障礙

偏癱的典型痙攣模式頭部：頭輕度旋轉(zhuǎn)，面部向健側(cè)，頭歪向患側(cè)。上肢：肩胛后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋前，腕關(guān)節(jié)及手指屈曲，拇指屈曲、內(nèi)收。下肢：骨盆上提，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻呈尖足，足趾屈曲。痙攣姿勢：上肢—屈肌收縮

下肢—伸肌收縮第一節(jié)腦卒中的康復護理感覺功能障礙運動功能障礙

攝食和吞咽功能障礙認知功能障礙

社會活動參與能力障礙心理障礙ADL功能障礙言語功能障礙第一節(jié)腦卒中的康復護理

康復護理措施第一節(jié)腦卒中的康復護理腦卒中的分期弛緩期：病后1~3周痙攣期（硬癱期）：病后1~3個月恢復期：病后3個月至1年后遺癥期：病后1年以后意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力低下，腱反射弱或消失。預防并發(fā)癥，須為下一步功能訓練做準備（一）弛緩期康復護理

1.弛緩期良肢位擺放健側(cè)在下，患側(cè)在上。軀干與床面成直角，頭于枕上舒適位。患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，手掌向下（墊枕頭）?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲向前（墊枕頭）。健側(cè)肢體自然放置。此體位是患者最舒適體位。健側(cè)臥位第一節(jié)腦卒中的康復護理患側(cè)在下，健側(cè)在上。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐，頭于枕上舒適位?；急矍吧?，患肩拉出，前臂外旋，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，手掌向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)略后伸、膝關(guān)節(jié)略屈曲。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上，避免放在身前。健腿屈髖、屈膝向前，腿下放一枕頭支撐?；紓?cè)臥位（一）弛緩期康復護理

1.弛緩期良肢位擺放第一節(jié)腦卒中的康復護理（一）弛緩期康復護理

1.弛緩期良肢位擺放頭部于枕上，稍偏健側(cè)，面于患側(cè)（枕高適當）?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)墊軟枕（肩上抬前挺）。上臂外旋、稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指分開?；紓?cè)臀部墊軟枕，患側(cè)大腿及小腿中部外側(cè)各放一沙袋。腘窩處墊一小枕。足底不放任何東西。也可定時將上肢抬高過頭。仰臥位第一節(jié)腦卒中的康復護理2．弛緩期的被動活動

病情較穩(wěn)定后第3～4日起，應對患肢所有的關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動運動。每日2～3次，活動順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，切忌粗暴，直到主動運動恢復。

3．弛緩期的按摩

為保證患者安全，軟癱期的所有主動訓練都是圍繞床上開展的。

第一節(jié)腦卒中的康復護理（一）弛緩期康復護理

４.弛緩期主動活動（1）向健側(cè)翻身：Bobath式握手，伸直舉向上方。屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手，做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，使軀干翻向健側(cè)。

翻身訓練健側(cè)翻身第一節(jié)腦卒中的康復護理（2）向患側(cè)翻身：雙手于Bobath式握手，向上伸展上肢.健側(cè)下肢屈曲。交叉的雙手做左右側(cè)方擺動，當擺向患側(cè)時，順勢將軀干翻向患側(cè)。

翻身訓練患側(cè)翻身第一節(jié)腦卒中的康復護理（一）弛緩期康復護理

4.弛緩期主動活動健足伸向患足后方。健腿抬起患腿向左（右）移動。健足和肩支撐臀部并移動。健腿臀部為支點，移動頭、肩部。床上移動（一）弛緩期康復護理

４.弛緩期主動活動第一節(jié)腦卒中的康復護理（1）雙側(cè)橋式運動：兩腿屈曲。雙上肢自然放于身體兩側(cè)，掌心向下。雙足平踏床面，臀抬伸髖離開床面。橋式運動避免出現(xiàn)偏癱步態(tài)第一節(jié)腦卒中的康復護理（一）弛緩期康復護理

４、弛緩期主動活動（2）單側(cè)橋式運動：當患者能完成雙側(cè)橋式動作后，患者伸展健腿，患腿屈曲，足踏床抬臀。橋式運動第一節(jié)腦卒中的康復護理（一）弛緩期康復護理

４、弛緩期主動活動（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練臥位Bobath式握手上舉上肢，患肘伸直，肩胛骨向前。1）不同體位抗痙攣訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理仰臥位時雙腿屈曲。Bobath式握手抱住雙膝。將頭抬起，前后擺動。（1）不同體位抗痙攣訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

1、抗痙攣訓練坐位：患肘伸直，手指伸展分開撐于椅面，重心移至患側(cè)。（1）不同體位抗痙攣訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練站立：雙手平抵于墻面，肘關(guān)節(jié)伸直，身體重心向前。（1）不同體位抗痙攣訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練肩關(guān)節(jié)和肩帶被動活動仰臥位：Bobath式握手，用健手帶動患手上舉，伸直和加壓患臂。坐位或立位：Bobath式握手，上舉上肢，高舉過頭，手于頭頂、頭后方，再返回。

第一節(jié)腦卒中的康復護理（2）患側(cè)上肢功能訓練（2）患側(cè)上肢功能訓練肘的控制訓練仰臥位，上肢上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，后緩慢屈肘，用手觸口、對側(cè)耳和肩。第一節(jié)腦卒中的康復護理坐位，患手翻動撲克牌，或患者手背側(cè)放一橡皮泥以手小指為軸，用手背做壓面運動，轉(zhuǎn)動手中小物體。前臂旋前、旋后訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理（2）患側(cè)上肢功能訓練（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練患側(cè)上肢功能訓練腕指伸展訓練坐在墻前，左、右手十指交叉，掌面翻向外，手背靠近胸前，伸肘，舉手過頭，掌面向上，返回胸前，再向前方的墻面推去，向上、向下、向健側(cè)滑動。第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

1、抗痙攣訓練患側(cè)下肢功能訓練髖、膝屈曲訓練仰臥位，用手握住患足，背屈旋外，腿屈曲（保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋）。伸展下肢（伸腿時應防止內(nèi)收、內(nèi)旋）。下肢完全伸展中，患足始終不離開床面，屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上。（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理仰臥位，雙腿屈曲。雙足踏于床面。握住患側(cè)踝部，自足跟向后、向下逐漸加壓。另一只手抬起腳趾使之背屈、足外翻位，當被動踝背屈抵抗逐漸消失后，囑患者保持該姿勢。踝背屈訓練（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練患側(cè)下肢功能訓練患側(cè)下肢功能訓練伸髖、屈膝訓練仰臥位，托住患足。屈膝將患肢置于床緣下。將患足放回原位。患者主動練習。（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理仰臥位，屈膝于床緣下，伸其髖。托其患足于背屈位。將足推向患者頭方向。不屈髖，進行屈膝、屈踝。伸髖、屈膝、屈踝訓練（二）痙攣期康復護理

1.抗痙攣訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理患側(cè)下肢功能訓練（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練坐起訓練坐位先從半坐位(約30°)

增大角度(45°、60°、90°)，患者能在90°坐位坐半小時，進行床邊坐起訓練。第一節(jié)腦卒中的康復護理患者移至床邊健腿插入患腿下，健腿移患腿于床邊外頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)健手橫過身體，在患側(cè)用手推床擺動健腿下床一手在患者健側(cè)肩部另一手于其髖部坐起訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練坐位平衡訓練坐位左右平衡訓練患者坐位，護士坐于其患側(cè)，一手放在患者腋下，一手放在其健側(cè)腰部，囑其頭部及軀干保持正直，重心—患側(cè)—健側(cè)，反復進行。護士一手抵住患側(cè)腰部，一手壓在患側(cè)肩部，囑其拉長健側(cè)軀干。第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練坐位前后平衡訓練用雙手拾起地面上物品或雙手向前拿起桌上一物品，再向后伸手取一物品。第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練坐到站起訓練Bobath式握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾，重心前移至雙足，抬臀，髖、膝伸展站起護士站于患側(cè)，一手將患膝前拉，另一手抬起健側(cè)臀部。第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練站立位平衡訓練患者立位轉(zhuǎn)頭向軀干后方看—回到中立位—另一側(cè)向后看從前方、側(cè)方及后方桌上取物患者一手或雙手拾起地上物品接住從前方、側(cè)方拋來的球第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練步行訓練在平衡杠內(nèi)進行，護士站在患側(cè)后方，用健手扶欄桿?；纪认蚯皶r，重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護土雙手扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運動，防止患腿在邁步時外旋。健腿向前，重心前移，護士一手放置于患腿膝部，另一手放置于患側(cè)骨盆部。第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練上下樓梯訓練上樓時健足先上，患足后上，提到同一臺階；下樓時患足先下，健足后下，然后健足邁下到同一級臺階。第一節(jié)腦卒中的康復護理（二）痙攣期康復護理

2.實用性動作訓練(1)前臂的旋前、旋后訓練

(2)肘的控制訓練(3)腕指伸展訓練

（三）恢復期康復護理

1.上肢功能訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理（三）恢復期康復護理

2.下肢功能訓練骨盆旋轉(zhuǎn)：患者交叉站立和行走，治療人員立于患者后方，雙手放于患者骨盆，指導步行。手擺動：立位，雙手分別觸碰對側(cè)大腿部擺動。步行：治療人員立于患者前方，持患者雙上肢配合下肢運動擺動。必要時可用彈力繃帶支持足踝或用足吊帶、足托矯正。第一節(jié)腦卒中的康復護理穿脫套頭衫穿坐位，患者用健手助患肢穿上袖子，拉至肩部，頭套入領(lǐng)口鉆出，健手插入另一袖子。脫健手將衫后領(lǐng)充分上拉，頭從領(lǐng)口退出，再用健手將雙上肢從袖中退出。第一節(jié)腦卒中的康復護理（三）恢復期康復護理

3.日常生活活動能力訓練（ADL）穿脫前開襟上衣穿坐位，用健手助患肢套上袖子，健手將健側(cè)衣袖從身后移至健手側(cè)并套上。用健手扯平下襟，系扣子或拉鎖。脫用健手將患肢袖子從肩部退到肘部，將健肢從健側(cè)袖中退出，用健手將患肢袖子退出。第一節(jié)腦卒中的康復護理（三）恢復期康復護理

3.日常生活活動能力訓練（ADL）穿脫褲子坐位，用健手穿患腿，再穿健腿，將褲子提至大腿上部站起，用健手系腰帶。脫時相反。第一節(jié)腦卒中的康復護理（三）恢復期康復護理

3.日常生活活動能力訓練（ADL）個人衛(wèi)生動作洗臉：用健手持毛巾洗臉，用水龍頭擰干毛巾擦臉。（三）恢復期康復護理

3.日常生活活動能力訓練（ADL）第一節(jié)腦卒中的康復護理第一節(jié)腦卒中的康復護理洗健手，用改造后細毛刷。擦健手，患上肢彎曲前臂，和腹部一起夾干毛巾。個人衛(wèi)生動作（三）恢復期康復護理

3、日常生活活動能力訓練（ADL）（三）恢復期康復護理

3.日常生活活動能力訓練（ADL）洗澡淋浴，噴頭下方放一木椅，患者坐上，墻上安置扶手，利于站起。第一節(jié)腦卒中的康復護理（四）攝食和吞咽功能康復護理

1.吞咽功能訓練（1）患者微笑或皺眉，張口后閉上，鼓腮，雙頰充滿氣體后吐氣。（2）張口，舌頭伸出，左右運動，舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，抵壓硬腭部。（3）吸吮，嬰兒奶瓶。（4）咀嚼，空嚼或嚼口香糖。（5）吞咽，空吞咽，咽小冰塊、小果凍。第一節(jié)腦卒中的康復護理（四）攝食和吞咽功能康復護理

(1)體位：因人、因病情而異。①仰臥位30°～60°，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護士位于患者健側(cè)。②側(cè)臥位采用健側(cè)臥位，利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少了食物在偏癱側(cè)的殘留。③坐位，頭稍前屈，或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。

(2)食物的選擇：應優(yōu)先選擇密度均勻、有適當黏性的半流食，如果凍、蛋羹及糊狀食物等。以偏涼食物為宜，以有效強化吞咽反射。

2.攝食訓練第一節(jié)腦卒中的康復護理第一節(jié)腦卒中的康復護理(3)喂食方法：每次喂食前先用冰鹽水對咽部進行冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射。了解患者一口量，先以3～4ml開始，酌情增至1湯