2025年醫(yī)保知識(shí)競賽題庫及答案：政策調(diào)整下的醫(yī)保權(quán)益保障實(shí)踐

2025年醫(yī)保知識(shí)競賽題庫及答案：政策調(diào)整下的醫(yī)保權(quán)益保障實(shí)踐考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：選擇最符合題意的答案。1.2025年1月1日起，我國全面實(shí)施以下哪項(xiàng)醫(yī)保政策？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用范圍擴(kuò)大C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高2.在我國，以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特定疾病門診費(fèi)用D.生育費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)4.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為？A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%B.個(gè)人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)15%C.個(gè)人繳費(fèi)12%，單位繳費(fèi)8%D.個(gè)人繳費(fèi)15%，單位繳費(fèi)10%5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特定疾病門診費(fèi)用D.非法醫(yī)療費(fèi)用6.在我國，以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充基金7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式？A.按項(xiàng)目支付B.按病種支付C.按人頭支付D.按服務(wù)項(xiàng)目支付8.在我國，以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平？A.報(bào)銷比例B.個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理局10.在我國，以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管措施？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇監(jiān)管C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管D.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品監(jiān)管二、判斷題要求：判斷下列說法是否正確，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.2025年1月1日起，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄將進(jìn)行調(diào)整。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、特定疾病門診費(fèi)用和非法醫(yī)療費(fèi)用。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式包括按項(xiàng)目支付、按病種支付、按人頭支付和按服務(wù)項(xiàng)目支付。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平包括報(bào)銷比例、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)包括社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管措施包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品監(jiān)管。（）10.在我國，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將逐年提高。（）四、簡答題要求：簡要回答問題，字?jǐn)?shù)控制在100字以內(nèi)。1.簡述2025年醫(yī)保政策調(diào)整的主要內(nèi)容。2.解釋什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。3.說明基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是如何確定的。4.描述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)保權(quán)益中的作用。5.解釋什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，并舉例說明。五、論述題要求：結(jié)合所學(xué)知識(shí)，論述以下問題，字?jǐn)?shù)控制在300字以內(nèi)。1.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平正義方面的作用。2.分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響。3.討論如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問題，字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)。案例：某市居民張先生患有慢性病，長期需要藥物治療。2025年，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策有所調(diào)整，藥品目錄擴(kuò)大，報(bào)銷比例提高。請(qǐng)分析張先生在政策調(diào)整后可能獲得的利益，以及他對(duì)這一政策調(diào)整的態(tài)度。本次試卷答案如下：一、選擇題1.A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整解析：根據(jù)題目描述，2025年1月1日起實(shí)施的政策是藥品目錄調(diào)整，所以選擇A。2.D.非法醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和特定疾病門診費(fèi)用，不包括非法醫(yī)療費(fèi)用。3.D.社會(huì)捐贈(zèng)解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼，不包括社會(huì)捐贈(zèng)。4.A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%解析：根據(jù)題目描述，個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%是常見的繳費(fèi)比例。5.D.非法醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括非法醫(yī)療費(fèi)用。6.B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金是指用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的基金。7.D.按服務(wù)項(xiàng)目支付解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式包括按項(xiàng)目支付、按病種支付、按人頭支付和按服務(wù)項(xiàng)目支付。8.D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平包括報(bào)銷比例、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。9.C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理醫(yī)?；鸷吞峁┓?wù)。10.×解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不是逐年提高，而是根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。二、判斷題1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.答案：2025年醫(yī)保政策調(diào)整的主要內(nèi)容包括擴(kuò)大藥品目錄、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化支付方式等。解析思路：根據(jù)題目描述，找出政策調(diào)整的主要內(nèi)容，包括藥品目錄、報(bào)銷比例和支付方式等方面。2.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于個(gè)人支付部分醫(yī)療費(fèi)用。解析思路：解釋統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的定義和作用，分別說明兩者在醫(yī)保中的作用。3.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用總額和醫(yī)保政策確定。解析思路：解釋報(bào)銷比例的確定因素，包括醫(yī)療費(fèi)用總額和醫(yī)保政策。4.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)保權(quán)益中的作用包括管理醫(yī)?；稹⑻峁┓?wù)和監(jiān)管醫(yī)保待遇。解析思路：列舉經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)保權(quán)益方面的具體作用，包括管理、服務(wù)和監(jiān)管。5.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平包括報(bào)銷比例、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。解析思路：解釋待遇水平的定義，列舉待遇水平的具體內(nèi)容。五、論述題1.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平正義方面的作用主要體現(xiàn)在保障低收入群體的醫(yī)療需求，減少因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。解析思路：分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何保障低收入群體的醫(yī)療需求，以及減少因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整對(duì)參保人員的影響包括提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大藥品目錄、優(yōu)化支付方式等，有利于提高參保人員的醫(yī)療保障水平。解析思路：分析政策調(diào)整對(duì)參保人員可能產(chǎn)生的影響，包括提高待遇、擴(kuò)大范圍和優(yōu)化支付等。3.答案：提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率可以通過加強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)化支付方式、提高待遇水平等措施實(shí)