病理生理學-脫水課件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)水和電解質(zhì)代謝紊亂主講教師：

李沛病理生理學—脫水Casestudy病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療：術(shù)前NS1L

術(shù)中NS1.5L

術(shù)后NS1L

GS2L昏昏欲睡、躁動，血[Na+]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?病理生理學—脫水

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?病理生理學—脫水(Normalmetabolismof

waterandelectrolyte)

第一節(jié)

水與電解質(zhì)的正常代謝

病理生理學—脫水

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?病理生理學—脫水一、體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。病理生理學—脫水Totalbodywater(TBW)60%細胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％病理生理學—脫水小兒體液的特點

按單位體重計算，年齡愈小，體液越多

總量中，細胞外液，特別是組織間液占比率大

代謝旺盛，水的交換率高

調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

病理生理學—脫水

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?病理生理學—脫水二、體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

病理生理學—脫水血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值病理生理學—脫水

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?病理生理學—脫水

三、體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)病理生理學—脫水(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L血漿滲透壓:滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關。病理生理學—脫水滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：

正常時：血管內(nèi)外、細胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。失衡時→再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動。

病理生理學—脫水

(二)水的交換

(Watermovement)病理生理學—脫水1.細胞內(nèi)外水的運動

2.血管內(nèi)外水的運動

3.體內(nèi)外水的運動

病理生理學—脫水

四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwaterandsodiumbalance)

病理生理學—脫水粗調(diào)節(jié):渴感(thirst)

血漿晶體滲透壓的升高

有效血容量的減少血管緊張素II的增多病理生理學—脫水渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓

血容量

病理生理學—脫水

細調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白

(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)病理生理學—脫水

細調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白

(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)病理生理學—脫水1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器病理生理學—脫水抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用病理生理學—脫水

細調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白

(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)病理生理學—脫水2.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+病理生理學—脫水醛固酮的調(diào)節(jié)保鈉，保水，排鉀，排氫病理生理學—脫水

細調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白

(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)病理生理學—脫水1.強大的利鈉利尿作用；2.阻斷腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用；3.對抗血管緊張素的縮血管效應；又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房肌細胞產(chǎn)生的多肽，約由21~33個氨基酸組成。有利鈉利尿的作用。心房利鈉肽病理生理學—脫水

細調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白

(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)病理生理學—脫水水通道蛋白一組構(gòu)成水通道，并與水通透有關的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白。病理生理學—脫水圖2-2ADH的作用機制基底膜側(cè)管腔側(cè)病理生理學—脫水

細調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白

(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)病理生理學—脫水(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對恒定病理生理學—脫水

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?病理生理學—脫水(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二節(jié)

水、鈉代謝紊亂病理生理學—脫水脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過多(waterexcess)

◆水中毒

◆水腫類型Classification）病理生理學—脫水Bodyfluid↓Bodyfluid↑血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）血清鈉↑低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）高容量性高鈉血癥血清鈉正常

等滲性脫水正常血鈉性水過多(水腫)病理生理學—脫水一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)。

bodywaterdeficit病理生理學—脫水1.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)(一)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L病理生理學—脫水特點：病理生理學—脫水高滲性脫水病理生理學—脫水細胞外液量和細胞內(nèi)液量均↓特點：病理生理學—脫水水攝入↓水源斷絕進食或飲水困難口渴感障礙經(jīng)呼吸道：過度通氣經(jīng)皮膚：發(fā)熱、甲亢、出汗經(jīng)腎：中樞性尿崩癥腎性尿崩癥滲透性利尿經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐水丟失↑高滲性脫水病人雖口渴、卻無水喝或不能喝水2、原因病理生理學—脫水3、高滲性脫水對機體的影響失水>失鈉ECF高滲口渴ADH

少尿，尿比重

ECF減少不明顯早期無休克ADS不增多

尿鈉

晚期明顯↓ADS

尿鈉↓口干

CNS功能障礙脫水熱自我輸液細胞內(nèi)脫水因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。病理生理學—脫水脫水熱(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。病理生理學—脫水1.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

2.主要脫水部位

ICF減少病理生理學—脫水輕度中度重度缺水量占體重2~5%5~10%10%以上4、高滲性脫水分型病理生理學—脫水4、高滲性脫水防治原則

去除病因

單純失水：補水或輸注5%G.S

失水>失鈉：補水+補鈉，

適當補鉀病理生理學—脫水1.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(二)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞

waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L病理生理學—脫水特點：病理生理學—脫水低滲性脫水病理生理學—脫水特點：伴有明顯的細胞外液↓病理生理學—脫水長期利尿Addison病急性腎衰竭多尿期消化道皮膚體腔經(jīng)腎丟失腎外丟失鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排2、原因(前提：大量體液丟失后，只補水)病理生理學—脫水失Na+>失水

水移入

細胞ECF滲透壓

ECF量

組織液

脫水征

血容量

脈速、BP

、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓

3.影響(effects)病理生理學—脫水脫水征：因組織間液量減少，臨床

上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。病理生理學—脫水

低滲性脫水的主要脫水部位

ECF

對病人的主要威脅循環(huán)衰竭

病理生理學—脫水5、低滲性脫水防治原則(1)去除病因(2)補液:糾正不適當?shù)难a液種類，一般用等滲液；低滲重者可用3-5%高滲鹽水（減輕細胞水腫）(3)搶救休克(4)迅速糾正腦水腫病理生理學—脫水1、概念失水≈失鈉血清鈉130~150mmol/L血漿滲透壓280~310mOsm/L細胞外液減少(三)正常血鈉性體液容量減少

(等滲性脫水,isotonicdehydration)病理生理學—脫水等滲性脫水病理生理學—脫水丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

皮膚丟失(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)2、原因病理生理學—脫水

3、等滲性脫水對機體的影響ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌

尿量

ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？病理生理學—脫水1)去掉病因2)補滲透壓偏低的NaCl液（1/2~2/3張）4、等滲性脫水防治原則病理生理學—脫水防治的病理生理基礎(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

補水量多于補Na+量病理生理學—脫水

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病機制主要表現(xiàn)和影響血清鈉(mmol/L)尿氯化鈉治療水攝入不足或丟失過多細胞外液高滲細胞內(nèi)液丟失為主口渴、尿少、腦細胞脫水150以上有補充水分為主體液丟失而單純補水細胞外液低滲，細胞外液丟失為主脫水體征、休克、腦細胞水腫130以下減少或無補充生理鹽水或3％氯化鈉溶液水和鈉等比例丟失而未予補充細胞外液等滲，細胞外液丟失尿少、脫水體征，休克130～150減少補充低滲鹽水表三型脫水的比較

病理生理學—脫水woman

38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）

History：laxative（瀉藥）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudy病理生理學—脫水Laboratorytest：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

Isotonicdehydration病理生理學—脫水

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?

細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?

機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?

有哪些脫水的類型?

脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?

你聽說過水中毒嗎?病理生理學—脫水水中毒水腫二、體液容量增多（Excessofbodywater）病理生理學—脫水1.概念(concept)高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒

(waterintoxication)

低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L病理生理學—脫水2.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseof