中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）解讀 課件

主講人：XXX2025.4中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）解讀目錄010203指南更新背景與意義診斷與篩查要點(diǎn)血糖控制目標(biāo)與策略藥物治療方案與選擇0405綜合管理與并發(fā)癥防治指南更新背景與意義01老齡化加劇與患病率上升我國(guó)65歲以上老年人口不斷增加，老年糖尿病患者占比超30%，且并發(fā)癥多、異質(zhì)性強(qiáng)，給診療帶來(lái)挑戰(zhàn)。老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、心血管疾病等，增加了治療的復(fù)雜性和難度。新型藥物研究進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等新型降糖藥物的出現(xiàn)，為老年糖尿病治療提供了更多選擇。這些新型藥物在老年亞組研究中顯示出良好的降糖效果和安全性，推動(dòng)了指南的更新。個(gè)體化治療需求老年糖尿病患者健康狀況差異大，需根據(jù)個(gè)體健康狀態(tài)分層管理，避免過度治療，以提高治療效果和生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“簡(jiǎn)約治療理念”與“去強(qiáng)化治療策略”，減少治療負(fù)擔(dān)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。背景分析新版指南明確了老年糖尿病的診斷、篩查、治療路徑，為臨床醫(yī)生提供了更清晰、更規(guī)范的操作指導(dǎo)，有助于提高診療水平。細(xì)化了血糖控制目標(biāo)和治療方案，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療計(jì)劃。規(guī)范診療流程通過優(yōu)化治療方案，減少藥物副作用和低血糖事件的發(fā)生，改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)和綜合管理，幫助患者更好地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者生活質(zhì)量指南的更新反映了老年糖尿病領(lǐng)域的最新研究成果和治療理念，為臨床實(shí)踐和科研工作提供了參考依據(jù)。推動(dòng)了多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)了內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)學(xué)科的交流與發(fā)展。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展指南更新的意義診斷與篩查要點(diǎn)02建議≥65歲老年人每年進(jìn)行1次空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，合并高血壓/肥胖者每6個(gè)月檢測(cè)1次。針對(duì)高危人群，如家族有糖尿病史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)加強(qiáng)篩查力度，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。篩查頻率與對(duì)象空腹血糖檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，適合大規(guī)模篩查；HbA1c檢測(cè)不受進(jìn)食時(shí)間影響，更能反映長(zhǎng)期血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可評(píng)估血糖波動(dòng)，適用于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如血糖波動(dòng)大、易發(fā)生低血糖的患者。篩查方法選擇空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%可診斷糖尿病；若結(jié)果異常，需進(jìn)一步檢查以明確診斷。對(duì)于篩查結(jié)果處于糖尿病前期的患者，應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。篩查結(jié)果解讀篩查策略傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用沿用WHO標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。該標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐驗(yàn)證，具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性，適用于大多數(shù)老年糖尿病患者。0102新增血糖波動(dòng)評(píng)估強(qiáng)調(diào)血糖波動(dòng)的重要性，推薦CGM用于高風(fēng)險(xiǎn)人群，以全面評(píng)估血糖控制情況。血糖波動(dòng)大可增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量，因此在診斷和治療過程中需重點(diǎn)關(guān)注。03特殊類型糖尿病診斷老年糖尿病患者中，除了常見的2型糖尿病外，還可能存在1型糖尿病、特殊類型糖尿病等。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或治療效果不佳的患者，需進(jìn)一步檢查以明確糖尿病類型，制定針對(duì)性治療方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等，共同參與老年糖尿病患者的診斷和評(píng)估。通過多學(xué)科協(xié)作，可全面了解患者的病情，制定綜合治療方案，提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果。多學(xué)科協(xié)作診斷診斷后需定期隨訪，監(jiān)測(cè)血糖、并發(fā)癥等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其自我管理能力，促進(jìn)病情穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪在診斷過程中，不僅要關(guān)注血糖水平，還需對(duì)患者的整體健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括合并癥、并發(fā)癥、認(rèn)知功能等。綜合評(píng)估有助于更好地制定個(gè)體化的治療目標(biāo)和方案，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。綜合評(píng)估與診斷診斷流程優(yōu)化血糖控制目標(biāo)與策略03根據(jù)患者健康狀況分為三級(jí)：良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）。健康狀態(tài)良好者，無(wú)嚴(yán)重合并癥，預(yù)期壽命長(zhǎng)；健康狀態(tài)差者，合并嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命短。Group1：HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。Group2：HbA1c<7.5%，空腹血糖5.0-8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。Group3：適當(dāng)放寬血糖目標(biāo)，以不發(fā)生低血糖和嚴(yán)重高血糖為原則。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，需關(guān)注血糖波動(dòng)，必要時(shí)將血糖波動(dòng)指標(biāo)納入控制目標(biāo)。血糖波動(dòng)大可增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，因此在制定血糖控制目標(biāo)時(shí)需綜合考慮。健康狀態(tài)分層標(biāo)準(zhǔn)不同層級(jí)血糖目標(biāo)血糖波動(dòng)控制目標(biāo)010203血糖控制目標(biāo)分層所有老年糖尿病患者均應(yīng)接受生活方式干預(yù)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。飲食應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，控制總熱量攝入；運(yùn)動(dòng)需根據(jù)患者身體狀況選擇適合的方式，避免運(yùn)動(dòng)損傷。生活方式干預(yù)基礎(chǔ)優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、簡(jiǎn)便易用的藥物；根據(jù)患者合并癥選擇合適的藥物，如合并心血管疾病者優(yōu)先選用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑。藥物治療需個(gè)體化，避免過度治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物治療原則胰島素治療強(qiáng)調(diào)“去強(qiáng)化”，盡量簡(jiǎn)化方案，減少注射次數(shù)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于健康狀態(tài)差的患者，需謹(jǐn)慎使用胰島素，以保證治療的安全性和有效性。胰島素治療策略治療策略選擇根據(jù)患者治療方案和血糖控制情況，確定血糖監(jiān)測(cè)頻率。使用胰島素治療者需每日監(jiān)測(cè)血糖，口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2-4次。對(duì)于血糖波動(dòng)大或治療方案調(diào)整的患者，需增加監(jiān)測(cè)頻率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。定期分析血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，評(píng)估血糖控制情況。若血糖未達(dá)目標(biāo)，需分析原因，調(diào)整治療方案。對(duì)于低血糖事件，需查找原因，調(diào)整藥物劑量或治療方案，預(yù)防再次發(fā)生。監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與處理建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，定期隨訪患者，監(jiān)測(cè)血糖、并發(fā)癥等情況。隨訪間隔一般為3-6個(gè)月。隨訪過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其自我管理能力，促進(jìn)病情穩(wěn)定。長(zhǎng)期隨訪與管理血糖監(jiān)測(cè)頻率血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療藥物治療方案與選擇04二甲雙胍是老年糖尿病患者的基礎(chǔ)降糖藥物，具有良好的降糖效果和安全性，可減輕體重。適用于大多數(shù)老年糖尿病患者，但需注意腎功能不全、心力衰竭等禁忌癥，定期監(jiān)測(cè)腎功能。二甲雙胍SGLT2抑制劑具有降糖、減重、心血管保護(hù)等多重作用，適用于合并心血管疾病或慢性腎臟病的老年患者。該類藥物通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收來(lái)降低血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，但需注意生殖泌尿系統(tǒng)感染等不良反應(yīng)。SGLT2抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑可刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有降糖、減重、心血管保護(hù)等作用。適用于老年糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病或肥胖者，但需注意胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。GLP-1受體激動(dòng)劑非胰島素類降糖藥物餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素010203預(yù)混胰島素可同時(shí)控制空腹和餐后血糖，適用于血糖波動(dòng)大或需簡(jiǎn)化治療方案的老年患者。但預(yù)混胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需根據(jù)患者具體情況謹(jǐn)慎使用?；A(chǔ)胰島素可有效控制空腹血糖，適用于血糖控制不佳的老年糖尿病患者。長(zhǎng)效或超長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物注射次數(shù)少，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，適合老年患者使用。餐時(shí)胰島素主要用于控制餐后血糖，需與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。使用餐時(shí)胰島素時(shí)需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者餐后血糖情況調(diào)整劑量。胰島素治療聯(lián)合治療原則根據(jù)患者血糖控制情況和合并癥選擇合適的藥物聯(lián)合方案，避免藥物相互作用和不良反應(yīng)疊加。聯(lián)合治療需個(gè)體化，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。聯(lián)合治療注意事項(xiàng)聯(lián)合治療時(shí)需注意藥物劑量調(diào)整，避免低血糖和藥物不良反應(yīng)。對(duì)于老年患者，需關(guān)注藥物的依從性和簡(jiǎn)便性，盡量選擇簡(jiǎn)單易用的聯(lián)合治療方案。常見聯(lián)合治療方案二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑是常見的聯(lián)合治療方案，適用于多數(shù)老年糖尿病患者。對(duì)于血糖控制不佳者，可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素或餐時(shí)胰島素。藥物聯(lián)合治療腎功能不全患者腎功能不全的老年糖尿病患者需根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，優(yōu)先選擇對(duì)腎臟影響小的藥物。二甲雙胍在腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎使用，SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑在輕中度腎功能不全患者中可繼續(xù)使用。衰弱老年患者衰弱老年患者需謹(jǐn)慎使用藥物，避免低血糖和藥物不良反應(yīng)。優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、簡(jiǎn)便易用的藥物，如基礎(chǔ)胰島素類似物或GLP-1受體激動(dòng)劑。腦血管疾病患者腦血管疾病患者需注意藥物對(duì)血壓和血糖的影響，避免低血糖和血壓波動(dòng)。優(yōu)先選擇對(duì)腦血管有保護(hù)作用的藥物，如SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑。特殊人群藥物選擇綜合管理與并發(fā)癥防治05、患者教育與自我管理多學(xué)科協(xié)作模式個(gè)體化綜合管理加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。教育內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等方面，幫助患者建立健康的生活方式。建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等，共同參與老年糖尿病患者的綜合管理。多學(xué)科協(xié)作可全面評(píng)估患者的病情，制定綜合治療方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者健康狀態(tài)、合并癥、生活方式等因素，制定個(gè)體化的綜合管理方案，包括血糖控制、生活方式干預(yù)、并發(fā)癥防治等。個(gè)體化綜合管理可提高患者的依從性和治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。綜合管理理念定期篩查神經(jīng)病變，如感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)等，評(píng)估神經(jīng)病變程度。對(duì)于神經(jīng)病變患者，可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如α-硫辛酸等，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。神經(jīng)病變防治慢性腎臟病管理定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿微量白蛋白等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。對(duì)于合并慢性腎臟病的老年糖尿病患者，優(yōu)先選用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑，控制血糖和蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展。心血管疾病防治老年糖尿病患者易合并心血管疾病，需定期篩查血壓、血脂、心電圖等指標(biāo)。優(yōu)先選用具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物，如SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑；同時(shí)控制血壓、血脂，預(yù)防心血管事件。并發(fā)癥篩查與防治老年糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為<130mmHg，但需根據(jù)患者年齡和健康狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓管理老年糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)為<2.6mmol/L，合并心血管疾病者<1.8mmol/L。他汀類藥物是首選降脂藥物，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但需注意不良反應(yīng)。血脂異常管理老年糖尿病患者腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期進(jìn)行腫瘤篩查，如胰腺癌、結(jié)直腸癌等。對(duì)于合并腫瘤的老年糖尿病患者，需綜合考慮治療方案，避免藥物相互作用，提高患者生活質(zhì)量。腫瘤篩查與管理其他合并癥管理隨訪計(jì)劃制定制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，定期隨訪患者，監(jiān)測(cè)血糖、并發(fā)癥等情況