2024版《中國糖尿病防治指南》解讀

2024版《中國糖尿病防治指南》解讀主講人：XXX2025.4CONTENT目錄0102030405糖尿病流行病學(xué)與高危人群管理糖尿病的診斷與分型糖尿病綜合控制目標(biāo)與治療路徑糖尿病特殊情況管理指南更新的意義與展望糖尿病流行病學(xué)與高危人群管理01患病率上升與地區(qū)民族差異我國糖尿病患病率從2013年的10.9%增至2018至2019年的12.4%，呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城市患病率高，且存在民族差異，滿族患病率高于漢族等其他民族。糖尿病知曉率36.7%、治療率32.9%、控制率50.1%，雖有改善但仍處于低水平，提示公眾認(rèn)知不足，防治任務(wù)艱巨。高危人群篩查與生活方式干預(yù)對高危人群進(jìn)行定期血糖篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，及時(shí)采取干預(yù)措施，延緩或阻止糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。倡導(dǎo)高危人群合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、控制體重等健康生活方式，如每日攝入適量全谷物、蔬菜和水果，減少高糖、高脂肪食物攝入，可有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高危人群特征與識別具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、血脂異常等特征的人群屬于高危人群，一級親屬有糖尿病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高危人群的早期識別和干預(yù)對預(yù)防糖尿病至關(guān)重要，如對年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2等高危人群，建議每年至少測量一次空腹血糖。流行病學(xué)現(xiàn)狀及影響因素糖尿病的診斷與分型02空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L是診斷糖尿病的主要血糖指標(biāo)，診斷時(shí)需結(jié)合患者臨床癥狀，無癥狀者需重復(fù)檢測確認(rèn)。急性感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下血糖可暫時(shí)升高，不能以此診斷糖尿病，需在應(yīng)激消除后復(fù)查，以避免誤診。血糖檢測指標(biāo)與診斷流程2024版指南正式將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，與空腹血糖、OGTT2h血糖等指標(biāo)共同構(gòu)成篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)，進(jìn)一步完善了診斷體系。HbA1c檢測具有便捷、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，適用于糖尿病的診斷和病情監(jiān)測，但需注意其在某些特殊情況下的局限性，如溶血性疾病等。糖化血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用準(zhǔn)確診斷糖尿病有助于及時(shí)啟動(dòng)治療，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，對糖尿病的早期干預(yù)和管理具有重要意義。在診斷過程中，需注意排除其他可能導(dǎo)致血糖升高的因素，如藥物影響、內(nèi)分泌疾病等，同時(shí)要關(guān)注患者的個(gè)體差異，避免過度診斷或漏診。診斷的臨床意義與注意事項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程按病因?qū)⑻悄虿》譃?型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，不同類型糖尿病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有所不同，需針對性地制定治療方案。1型糖尿病起病急劇，多發(fā)生于青少年，需依賴外源性胰島素治療；2型糖尿病起病隱匿，多見于超重或肥胖的成年人，早期可通過生活方式干預(yù)和口服降糖藥控制血糖。分型標(biāo)準(zhǔn)與特點(diǎn)2024版指南新增了糖尿病分型診斷流程，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如檢測胰島自身抗體、C肽水平等指標(biāo)，可區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷糖尿病的類型。分型診斷流程的應(yīng)用可確?；颊呓邮茏詈线m的治療，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，如1型糖尿病患者需終身使用胰島素治療，而2型糖尿病患者可先嘗試生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療。分型診斷流程的應(yīng)用不同類型的糖尿病治療方法不同，準(zhǔn)確的分型診斷是制定個(gè)性化治療方案的基礎(chǔ)，如對于特殊類型糖尿病，需根據(jù)其具體病因進(jìn)行針對性治療，部分患者可能需要基因檢測進(jìn)行鑒別診斷。在臨床實(shí)踐中，需綜合考慮患者的起病年齡、起病方式、胰島功能、是否肥胖、自身免疫因素和治療方式等因素，以提高分型診斷的準(zhǔn)確性，為患者提供精準(zhǔn)的治療。分型診斷對治療的指導(dǎo)020103分型診斷與臨床應(yīng)用糖尿病綜合控制目標(biāo)與治療路徑03血糖控制目標(biāo)的個(gè)體化原則2024版指南提出，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾?。–VD）的T2DM患者，在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下，可將HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定為≤6.5%，反之則采取相對寬松的目標(biāo)。個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的制定需綜合考慮患者的具體情況，如年齡、病程、并發(fā)癥等，以平衡血糖控制與治療風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。01心血管危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)糖尿病患者的主要死亡原因是CVD，包括動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭（HF），糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等CVD的重要危險(xiǎn)因素，指南推薦糖尿病患者應(yīng)至少每年評估CVD的危險(xiǎn)因素。在血壓控制方面，中國成人2型糖尿病降壓治療目標(biāo)（BPROAD）研究顯示，將收縮壓降至120mmHg以下的強(qiáng)化治療策略有助于降低MACE事件風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時(shí)，可考慮開始降壓藥物治療。02體重管理目標(biāo)與意義超重或肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，常與糖尿病共存且會(huì)進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而體重管理作為T2DM治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅能改善血糖控制、減少降糖藥物使用，還可幫助部分患者停藥并實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。2024版指南指出，超重或肥胖成人T2DM患者體重減輕5%，可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險(xiǎn)因素，對于代謝手術(shù)的時(shí)機(jī)，建議肥胖的成人T2DM患者通過生活方式及藥物治療后血糖仍然控制不佳者，可考慮代謝手術(shù)治療。03綜合控制目標(biāo)的制定生活方式干預(yù)、糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終，包括合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、控制體重等，可有效改善患者的血糖水平和整體健康狀況。通過生活方式干預(yù)，患者可養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少對藥物的依賴，同時(shí)提高治療的依從性和滿意度，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。01生活方式干預(yù)與基礎(chǔ)治療伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者，選擇有ASCVD獲益證據(jù)的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）或鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者，選擇SGLT2i；伴慢性腎臟病（CKD）的T2DM患者，選擇有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA。不伴ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的T2DM患者，如無超重或肥胖選擇二甲雙胍治療；如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥，早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。02藥物治療選擇與聯(lián)合應(yīng)用對于T2DM患者，在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖控制未達(dá)標(biāo)，可考慮開始胰島素或基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA固定比例復(fù)方（FRC）制劑治療。新型基礎(chǔ)胰島素周制劑依柯胰島素與長效胰島素類似物日制劑相比，在2型糖尿病患者中有良好的降糖療效及安全性，并可顯著改善患者治療滿意度和依從性，基礎(chǔ)胰島素與GLP-1RA的FRC，如德谷胰島素利拉魯肽注射液（IDegLira），可以簡化治療方案，強(qiáng)效降糖并減少胰島素治療帶來的體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。03胰島素治療的時(shí)機(jī)與路徑高血糖治療路徑與策略糖尿病特殊情況管理04兒童和青少年T2DM的特點(diǎn)與治療兒童及青少年T2DM在診斷時(shí)需注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，如高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，青春期還需警惕多囊卵巢綜合征（PCOS）。治療上，起始藥物可選擇單用二甲雙胍或胰島素，或兩者聯(lián)合使用，若患者存在糖尿病癥狀、嚴(yán)重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），則需胰島素治療，待酸中毒糾正后可聯(lián)合二甲雙胍治療。兒童和青少年糖尿病的特殊挑戰(zhàn)與應(yīng)對兒童和青少年糖尿病患者在生長發(fā)育過程中面臨著特殊的挑戰(zhàn)，如血糖控制與生長發(fā)育的平衡、心理社會(huì)因素的影響等，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和家庭的支持，為患者提供全面的管理和教育。在治療過程中，需關(guān)注患者的個(gè)體差異和心理需求，制定個(gè)性化的治療方案，同時(shí)加強(qiáng)患者和家屬的教育，提高他們的自我管理能力，以改善患者的長期預(yù)后。1型糖尿病的分期與管理2024版指南將1型糖尿病（T1DM）分為3期，在高危人群中（如一級親屬）檢測胰島自身抗體可篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低DKA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。T1DM患者需重視糖尿病自我管理教育與支持、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)治療、心理支持，并通過每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）進(jìn)行治療，推薦病程3至5年的兒童T1DM患者在10歲或青春期開始后（以較早者為準(zhǔn)），以及病程>5年的患者進(jìn)行微血管并發(fā)癥的初次篩查。兒童和青少年糖尿病管理01心血管保護(hù)藥物的選擇與應(yīng)用在降糖藥物的選擇上，優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的GLP-1RA或SGLT2i，如SUSTAIN6研究結(jié)果顯示，司美格魯肽可以降低ASCVD或ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者3點(diǎn)主要心血管不良事件（3P-MACE）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于已確診心血管疾病的糖尿病患者，除了降糖藥物外，還需綜合管理其他心血管危險(xiǎn)因素，如使用他汀類藥物控制血脂、抗血小板藥物預(yù)防血栓形成等，以降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。02糖尿病腎臟病的管理策略為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟?。―KD），指南推薦所有T2DM及病程≥5年的T1DM患者，每年至少進(jìn)行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）評估，優(yōu)化血糖管理能降低DKD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及延緩腎病進(jìn)展。首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物用于合并高血壓的DKD患者，以延緩腎病進(jìn)展及減少心血管事件，對于T2DM合并CKD患者，推薦使用SGLT2i或有腎臟獲益證據(jù)的GLP?1RA，以降低腎病進(jìn)展及心血管病風(fēng)險(xiǎn)。03糖尿病神經(jīng)病變及其他并發(fā)癥的管理糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療上主要以緩解癥狀、改善神經(jīng)功能為主，如使用α-硫辛酸等藥物。除了神經(jīng)病變和腎臟病變，糖尿病患者還可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、足部潰瘍等其他并發(fā)癥，需要定期進(jìn)行眼科檢查、足部護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)患者的自我管理教育，提高他們對并發(fā)癥的認(rèn)識和預(yù)防能力。糖尿病患者的心血管保護(hù)與并發(fā)癥管理指南更新的意義與展望05促進(jìn)規(guī)范化綜合管理2024版《中國糖尿病防治指南》的發(fā)布，進(jìn)一步深化了以患者為中心的治療理念，強(qiáng)調(diào)對血糖、血壓、血脂和體重等多種因素的綜合管理，為臨床醫(yī)師提供了更全面、更科學(xué)的指導(dǎo)，有助于規(guī)范糖尿病的診斷、治療和管理流程。指南的更新促使臨床醫(yī)師不斷更新知識體系，提高專業(yè)水平，更好地為糖尿病患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的治療方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。提高行業(yè)水平與患者獲益該指南的發(fā)布將有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師對糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，促進(jìn)行業(yè)水平的整體提升，為患者帶來最大獲益，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。通過推廣指南中的先進(jìn)理念和方法，可以促進(jìn)不同地區(qū)、不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流與合作，縮小醫(yī)療水平差距，使更多糖尿病患者受益。推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作與團(tuán)隊(duì)管理糖尿病的管理涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，如內(nèi)分泌科、心血管科、腎臟科、營養(yǎng)科等，指南的更新強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作的重要性，推動(dòng)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和發(fā)展。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以通過綜合評估患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療的協(xié)同性和有效性，同時(shí)為患者提供全方位的管理和支持，改善患者的預(yù)后。指南更新對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用隨著科技的不斷進(jìn)步，糖尿病領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)出新的治療方法和技術(shù)，如新型降糖藥物的研發(fā)、基因治療、細(xì)胞治療等，未來需要進(jìn)一步加強(qiáng)這些領(lǐng)域的研究，探索更有效、更安全的治療手段。新型治療方法和技術(shù)的研究有望為糖尿病患者帶來更多的治療選擇，改善患者的病情和生活質(zhì)量，同時(shí)也為糖尿病的治愈提供了新的希望。新型治療方法與技術(shù)的研究精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，糖尿病的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究將有助于進(jìn)一步細(xì)化患者的分層和個(gè)體化治療方案，提高治療的針對性和有效性。通過對患者的基因信息、代謝特征