《神經(jīng)外科護(hù)理操作技術(shù)》課件

神經(jīng)外科護(hù)理操作技術(shù)專(zhuān)業(yè)神經(jīng)外科護(hù)理技術(shù)指南助力護(hù)理人員提供高質(zhì)量的專(zhuān)科護(hù)理目錄1第一部分神經(jīng)外科概述2第二部分神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估3第三部分基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)4第四部分專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)5第五部分重癥監(jiān)護(hù)6第六至九部分藥物、康復(fù)、新技術(shù)與質(zhì)量管理第一部分：神經(jīng)外科概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握神經(jīng)外科基本概念主要內(nèi)容了解定義、疾病范圍和護(hù)理特點(diǎn)實(shí)踐指導(dǎo)建立神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理思維神經(jīng)外科的定義和范圍定義研究和治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科學(xué)科范圍涵蓋顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)技術(shù)精密、風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后影響大神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤腦血管疾病腦出血、動(dòng)脈瘤、血管畸形顱腦創(chuàng)傷顱腦損傷、腦挫裂傷、硬膜下血腫脊髓疾病椎間盤(pán)突出、脊髓損傷、脊柱腫瘤神經(jīng)外科護(hù)理的特點(diǎn)1專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)要求掌握神經(jīng)解剖生理特點(diǎn)2觀察細(xì)致微小變化可能提示嚴(yán)重問(wèn)題3技術(shù)密集需掌握多種專(zhuān)科操作技術(shù)4風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防并發(fā)癥和突發(fā)事件第二部分：神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)評(píng)估Glasgow評(píng)分、反應(yīng)性評(píng)估瞳孔檢查大小、對(duì)光反射、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能肌力、肌張力、肢體活動(dòng)反射評(píng)估病理反射、生理反射意識(shí)水平評(píng)估1清醒意識(shí)清楚，定向力正常2嗜睡反應(yīng)遲鈍，可被喚醒3昏睡對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)4昏迷無(wú)意識(shí)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)Glasgow昏迷評(píng)分量表項(xiàng)目反應(yīng)分值睜眼反應(yīng)自主睜眼至無(wú)反應(yīng)4-1分語(yǔ)言反應(yīng)定向至無(wú)反應(yīng)5-1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聽(tīng)從指令至無(wú)反應(yīng)6-1分總分輕度：13-15重度：≤8瞳孔檢查1觀察瞳孔大小正常：2-5mm，記錄精確直徑2檢查對(duì)光反射直接、間接對(duì)光反射3評(píng)估瞳孔對(duì)稱(chēng)性不對(duì)稱(chēng)提示顱內(nèi)病變4記錄異常表現(xiàn)單側(cè)散大、固定、反應(yīng)遲鈍肌力評(píng)估0級(jí)完全癱瘓肌肉無(wú)收縮3級(jí)中度肌力能抵抗重力活動(dòng)5級(jí)正常肌力能抵抗較大阻力第三部分：神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)體位管理體位選擇、翻身技巧呼吸管理氣道維護(hù)、吸痰技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理監(jiān)測(cè)與觀察生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化體位護(hù)理原則保持呼吸道通暢預(yù)防壓瘡促進(jìn)腦脊液循環(huán)防止頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)常用體位平臥位抬高頭部30°側(cè)臥位俯臥位（特殊情況）半坐臥位頭部抬高30°體位目的降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流角度精確保持30°角，避免過(guò)高或過(guò)低禁忌脊髓損傷、血壓不穩(wěn)定注意事項(xiàng)保持頭頸軀干在一直線(xiàn)上頸部制動(dòng)適應(yīng)癥頸椎不穩(wěn)、創(chuàng)傷后保護(hù)檢查要點(diǎn)頸托大小合適，無(wú)壓迫感皮膚護(hù)理定期檢查皮膚完整性清潔維護(hù)保持頸托清潔干燥翻身技巧準(zhǔn)備階段評(píng)估患者狀況，準(zhǔn)備輔助用具執(zhí)行階段保持頭頸部中立位，整體轉(zhuǎn)動(dòng)固定階段使用枕頭、靠墊維持體位評(píng)估階段觀察生命體征變化，確保舒適口腔護(hù)理目的預(yù)防感染，保持口腔濕潤(rùn)降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)頻率意識(shí)障礙患者每2-4小時(shí)一次重癥患者必要時(shí)增加頻次注意事項(xiàng)防止誤吸注意口腔黏膜完整性氣道管理1高級(jí)氣道氣管插管、氣管切開(kāi)2輔助通氣面罩、鼻導(dǎo)管3基礎(chǔ)技術(shù)體位管理、排痰4氣道評(píng)估通暢性、分泌物、呼吸努力吸痰技術(shù)評(píng)估判斷吸痰指征：痰鳴音、血氧下降準(zhǔn)備吸引裝置、無(wú)菌導(dǎo)管、手套預(yù)氧合吸痰前100%氧氣吸入2分鐘執(zhí)行吸引壓力控制在80-120mmHg評(píng)價(jià)觀察痰液性狀、呼吸改善情況氣管切開(kāi)患者護(hù)理1氣管套管固定防止脫出或移位2傷口護(hù)理保持切口清潔干燥3內(nèi)套管清潔定時(shí)清洗內(nèi)管，防止痰液堵塞4氣囊管理定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持20-25cmH?O第四部分：神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)定義持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力變化正常值：5-15mmHg臨界值：>20-25mmHg監(jiān)測(cè)方式腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)（金標(biāo)準(zhǔn)）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)硬膜外/硬膜下監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的操作安裝連接傳感器，設(shè)置監(jiān)測(cè)參數(shù)校準(zhǔn)以外耳道為零點(diǎn)，校準(zhǔn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)記錄數(shù)值，觀察波形變化維護(hù)保持系統(tǒng)密閉，防止感染顱內(nèi)壓異常的處理體位管理頭高位30°，頭頸部中立呼吸管理保持PaCO?35-40mmHg藥物治療甘露醇、高滲鹽水腦脊液引流腦室引流降低顱內(nèi)壓腦室引流護(hù)理目的降低顱內(nèi)壓，引流腦脊液系統(tǒng)組成腦室導(dǎo)管、引流袋、測(cè)量裝置高度設(shè)置根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整引流袋高度觀察要點(diǎn)引流液量、顏色、性狀腦室引流系統(tǒng)的設(shè)置零點(diǎn)校準(zhǔn)以外耳道水平為零點(diǎn)高度調(diào)整引流袋高度通常設(shè)置在10-15cmH?O系統(tǒng)連接確保所有連接處密閉無(wú)漏固定管路避免牽拉、扭曲、打折引流液觀察和記錄觀察內(nèi)容正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)顏色無(wú)色透明血性、渾濁量100-300ml/日過(guò)多或過(guò)少壓力5-15mmHg持續(xù)高于20mmHg糖含量2.5-4.2mmol/L降低提示感染腰大池引流護(hù)理適應(yīng)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液漏正常壓力腦積水護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作防止引流過(guò)快、過(guò)多定時(shí)更換敷料避免導(dǎo)管脫出腰大池引流的注意事項(xiàng)體位管理床頭抬高15-30°，避免平臥防止顱內(nèi)壓梯度過(guò)大引流速度控制在5-10ml/小時(shí)避免過(guò)快引流導(dǎo)致腦疝并發(fā)癥監(jiān)測(cè)顱內(nèi)低壓頭痛感染、引流管堵塞腦氧監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的評(píng)估腦組織氧供情況監(jiān)測(cè)方法顱內(nèi)壓-腦氧監(jiān)測(cè)探頭正常值腦組織氧分壓20-35mmHg警戒值持續(xù)<15mmHg需緊急處理癲癇發(fā)作的護(hù)理1發(fā)作時(shí)護(hù)理保持氣道通暢，側(cè)臥位2防止損傷清除周?chē)ｋU(xiǎn)物品，不強(qiáng)按肢體3記錄發(fā)作發(fā)作類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)4發(fā)作后護(hù)理維持呼吸道，觀察意識(shí)恢復(fù)顱腦手術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)每15-30分鐘評(píng)估一次神經(jīng)功能評(píng)估GCS評(píng)分，瞳孔，肢體活動(dòng)切口觀察引流管，滲血，感染征象液體管理輸液速度，尿量，電解質(zhì)平衡第五部分：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)腦疝急救迅速識(shí)別與處理致命并發(fā)癥顱內(nèi)高壓多措施綜合治療方案血管痙攣早期發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)腦疝的識(shí)別與急救早期征象意識(shí)水平下降，瞳孔變化生命體征庫(kù)欣反應(yīng)：高血壓，心動(dòng)過(guò)緩去腦強(qiáng)直上肢屈曲，下肢伸直呼吸改變潮式呼吸，呼吸暫停顱內(nèi)高壓的護(hù)理1二線(xiàn)治療手術(shù)減壓，亞低溫治療2一線(xiàn)治療脫水劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，CSF引流3基礎(chǔ)治療體位，通氣，控制發(fā)熱腦血管痙攣的監(jiān)測(cè)與護(hù)理高發(fā)時(shí)間蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-14天監(jiān)測(cè)指標(biāo)神經(jīng)功能變化，經(jīng)顱多普勒治療措施3H治療：高血容量，高血壓，血液稀釋護(hù)理關(guān)注液體管理，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)腦積水的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)頭圍增大囟門(mén)飽滿(mǎn)意識(shí)改變頭痛，嘔吐護(hù)理措施頭高位15-30°分流管通暢性評(píng)估避免腹部壓力增高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)低鈉血癥的預(yù)防與護(hù)理135警戒值(mmol/L)需要積極干預(yù)治療125危險(xiǎn)值(mmol/L)可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6-8糾正速度(mmol/L/天)避免過(guò)快導(dǎo)致脫髓鞘神經(jīng)源性肺水腫的護(hù)理病因顱內(nèi)高壓引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加臨床表現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降粉紅色泡沫樣痰，肺部濕啰音護(hù)理要點(diǎn)維持氣道通暢，高流量氧療必要時(shí)機(jī)械通氣，液體管理第六部分：神經(jīng)外科常用藥物與輸液脫水劑甘露醇，高滲鹽水神經(jīng)保護(hù)劑神經(jīng)節(jié)苷脂，依達(dá)拉奉抗癲癇藥丙戊酸鈉，左乙拉西坦3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛咪達(dá)唑侖，瑞芬太尼脫水劑的應(yīng)用與護(hù)理藥物用法用量護(hù)理要點(diǎn)甘露醇0.25-1.0g/kg，q4-6h觀察滲透壓，預(yù)防結(jié)晶高滲鹽水3%，濃度滴定監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止中心靜脈炎呋塞米20-40mg，靜脈注射監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止脫水抗癲癇藥物的使用與監(jiān)測(cè)常用藥物苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉左乙拉西坦拉科酰胺監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血藥濃度監(jiān)測(cè)肝腎功能評(píng)估不良反應(yīng)觀察藥物相互作用治療效果評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)痛藥物芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS評(píng)分，BIS監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)避免過(guò)度鎮(zhèn)靜影響神經(jīng)評(píng)估神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的使用神經(jīng)節(jié)苷脂修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞膜胞磷膽堿促進(jìn)磷脂合成，維持細(xì)胞膜完整性依達(dá)拉奉清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)軸突再生第七部分：神經(jīng)功能康復(fù)肢體功能訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，提高日?；顒?dòng)能力言語(yǔ)訓(xùn)練改善言語(yǔ)表達(dá)和理解能力認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)記憶力，注意力和執(zhí)行功能早期康復(fù)介入的重要性提高功能恢復(fù)水平最大限度恢復(fù)患者獨(dú)立性縮短恢復(fù)時(shí)間減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本預(yù)防并發(fā)癥防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮肢體功能鍛煉評(píng)估肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，協(xié)調(diào)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)肌力恢復(fù)情況逐步增加功能訓(xùn)練日常生活能力，行走，平衡言語(yǔ)功能訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練口肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練發(fā)音清晰度練習(xí)失語(yǔ)癥訓(xùn)練詞匯識(shí)別與表達(dá)閱讀與書(shū)寫(xiě)能力溝通策略替代溝通方式輔助性溝通設(shè)備吞咽功能康復(fù)評(píng)估水咽試驗(yàn)，床旁吞咽功能評(píng)價(jià)體位調(diào)整半坐位，下頜內(nèi)收，頭偏向健側(cè)吞咽訓(xùn)練口唇閉合，舌肌力量訓(xùn)練飲食調(diào)整逐步增加食物稠度和質(zhì)地認(rèn)知功能訓(xùn)練注意力訓(xùn)練選擇性注意，持續(xù)性注意力記憶力訓(xùn)練短期記憶，工作記憶，長(zhǎng)期記憶問(wèn)題解決能力邏輯推理，執(zhí)行功能定向力訓(xùn)練時(shí)間，地點(diǎn)，人物定向第八部分：神經(jīng)外科護(hù)理新技術(shù)腦深部電刺激術(shù)后護(hù)理1術(shù)后觀察意識(shí)，生命體征，神經(jīng)功能2刺激器管理記錄參數(shù)設(shè)置，監(jiān)測(cè)電池狀態(tài)3患者教育避免磁共振檢查，防止電磁干擾4并發(fā)癥監(jiān)測(cè)感染，出血，電極位移經(jīng)顱磁刺激治療的護(hù)理治療前準(zhǔn)備評(píng)估禁忌癥，移除金屬物品治療中監(jiān)測(cè)觀察不適反應(yīng)，保持正確體位治療后評(píng)估記錄反應(yīng)，評(píng)估治療效果患者教育可能的副作用，后續(xù)治療計(jì)劃神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在護(hù)理中的應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備系統(tǒng)校準(zhǔn)配合影像采集設(shè)備檢查患者定位術(shù)中配合維持參考點(diǎn)固定防止定位誤差監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行保持無(wú)菌區(qū)域機(jī)器人輔助手術(shù)的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備機(jī)器人系統(tǒng)檢查，手術(shù)室布置患者準(zhǔn)備特殊體位固定，標(biāo)記點(diǎn)設(shè)置術(shù)中配合機(jī)器人運(yùn)行監(jiān)測(cè)，備用設(shè)備準(zhǔn)備術(shù)后管理設(shè)備清潔維護(hù)，數(shù)據(jù)保存第九部分：神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別、分析和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)文件規(guī)范護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科協(xié)作提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別確定潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和危害程度風(fēng)險(xiǎn)防范制定預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案持續(xù)監(jiān)測(cè)跟蹤風(fēng)險(xiǎn)管理效果和新風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)