《抗痛風(fēng)課件介紹》

抗痛風(fēng)課件介紹本課件全面介紹痛風(fēng)疾病知識(shí)及藥物治療方案目錄痛風(fēng)基礎(chǔ)知識(shí)定義、流行病學(xué)、病因與機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)藥物治療方案抗炎止痛、降尿酸藥物用藥策略與監(jiān)測(cè)什么是痛風(fēng)？代謝性疾病嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥血尿酸水平超過(guò)正常范圍尿酸鹽結(jié)晶沉積痛風(fēng)的流行病學(xué)1-2%全球發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家更高9:1男女比例男性更為常見(jiàn)40+好發(fā)年齡中年后明顯增加10%中國(guó)患病率上升痛風(fēng)的病因遺傳因素尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體基因異常飲食因素高嘌呤食物攝入過(guò)多生活習(xí)慣酒精攝入、肥胖藥物因素痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制嘌呤代謝異常尿酸生成增加尿酸排泄減少腎臟排泄功能下降高尿酸血癥血尿酸濃度升高尿酸鹽結(jié)晶沉積痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)1無(wú)癥狀高尿酸血癥期僅血尿酸升高2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期關(guān)節(jié)劇烈疼痛紅腫3間歇期癥狀消失但可復(fù)發(fā)4慢性痛風(fēng)石形成期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀劇烈疼痛常于夜間突然發(fā)作局部紅腫發(fā)熱皮膚發(fā)亮緊繃好發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)自限性慢性痛風(fēng)石的形成1長(zhǎng)期高尿酸血癥血尿酸持續(xù)升高2尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)和軟組織累積3痛風(fēng)石形成白色結(jié)節(jié)狀物質(zhì)4關(guān)節(jié)畸形與功能障礙嚴(yán)重影響生活質(zhì)量痛風(fēng)的診斷方法臨床癥狀評(píng)估典型痛風(fēng)發(fā)作特征實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸、炎癥指標(biāo)關(guān)節(jié)液檢查尿酸鹽結(jié)晶檢出影像學(xué)檢查骨質(zhì)破壞評(píng)估痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸水平男>420μmol/L，女>360μmol/L關(guān)節(jié)液檢查針狀尿酸鹽結(jié)晶（金標(biāo)準(zhǔn)）炎癥指標(biāo)ESR、CRP升高腎功能評(píng)估腎臟受損程度痛風(fēng)的影像學(xué)檢查X線檢查早期無(wú)明顯改變晚期可見(jiàn)骨侵蝕、囊性病變痛風(fēng)石鈣化影超聲檢查雙輪征（結(jié)晶沉積）高回聲區(qū)域早期診斷有價(jià)值DECT掃描雙能CT技術(shù)可特異性顯示尿酸鹽沉積非侵入性檢查痛風(fēng)的鑒別診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)受累晨僵明顯假痛風(fēng)鈣焦磷酸鹽結(jié)晶好發(fā)于膝關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎發(fā)熱更明顯關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽(yáng)性骨關(guān)節(jié)炎慢性進(jìn)行性加重活動(dòng)后加重痛風(fēng)的治療原則預(yù)防尿酸水平升高生活方式調(diào)整控制急性發(fā)作快速抗炎止痛降低血尿酸水平長(zhǎng)期藥物控制防止并發(fā)癥腎臟、心血管保護(hù)抗痛風(fēng)藥物概述抗炎止痛藥NSAIDs、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素降尿酸藥物抑制尿酸合成、促進(jìn)尿酸排泄堿化尿液藥物預(yù)防尿酸結(jié)石形成新型靶向藥物白細(xì)胞介素-1抑制劑抗炎止痛藥物NSAIDs首選治療，快速止痛消炎秋水仙堿特異性抗痛風(fēng)炎癥藥物糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射或口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）常用品種雙氯芬酸布洛芬萘普生塞來(lái)昔布作用機(jī)制抑制前列腺素合成阻斷環(huán)氧化酶減輕炎癥反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道損傷腎功能影響心血管風(fēng)險(xiǎn)秋水仙堿的作用機(jī)制結(jié)合微管蛋白抑制微管組裝阻斷白細(xì)胞遷移減少趨化因子釋放抑制炎癥因子減少I(mǎi)L-1β生成減輕關(guān)節(jié)炎癥特異性抗痛風(fēng)藥物秋水仙堿的用法用量疼痛緩解后立即停藥，避免連續(xù)使用超過(guò)3天秋水仙堿的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛骨髓抑制白細(xì)胞減少、血小板減少腎功能損害腎功能不全患者慎用神經(jīng)毒性周?chē)窠?jīng)病變、肌病糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用適用情況NSAIDs禁忌患者秋水仙堿無(wú)效單關(guān)節(jié)發(fā)作腎功能不全給藥方式關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射口服潑尼松肌內(nèi)注射注意事項(xiàng)糖尿病控制血壓監(jiān)測(cè)避免長(zhǎng)期使用降尿酸藥物概述2抑制尿酸生成別嘌醇、非布司他促進(jìn)尿酸排泄丙磺舒、苯溴馬隆尿酸酶制劑拉布立酶、培格尿酸酶堿化尿液藥物碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽別嘌醇的作用機(jī)制抑制黃嘌呤氧化酶關(guān)鍵尿酸合成酶減少尿酸合成黃嘌呤、次黃嘌呤轉(zhuǎn)化降低血尿酸水平長(zhǎng)效降尿酸作用別嘌醇的用法用量100mg起始劑量每日一次300mg常用維持量2-4周遞增至目標(biāo)劑量800mg最大劑量重癥痛風(fēng)可用50mg腎功能不全需減量使用別嘌醇的不良反應(yīng)超敏反應(yīng)皮疹、瘙癢（最常見(jiàn)）嚴(yán)重皮膚反應(yīng)Stevens-Johnson綜合征肝功能損害轉(zhuǎn)氨酶升高別嘌醇超敏綜合征發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多非布司他的作用機(jī)制選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑更高選擇性靶向作用不影響其他嘌呤代謝酶強(qiáng)效降尿酸劑量依賴(lài)性降尿酸效果腎臟友好腎臟代謝比例低非布司他的用法用量1初始治療40mg每日1次22周后評(píng)估檢測(cè)尿酸水平3劑量調(diào)整未達(dá)標(biāo)可增至80mg4長(zhǎng)期維持個(gè)體化維持劑量非布司他的不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)肝功能異常惡心關(guān)節(jié)痛皮疹特殊風(fēng)險(xiǎn)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病患者慎用急性痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)肝功能定期檢查心血管系統(tǒng)評(píng)估尿酸水平監(jiān)測(cè)促尿酸排泄藥：丙磺舒丙磺舒的作用機(jī)制結(jié)合腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)體尿酸-陰離子交換體抑制尿酸重吸收腎小管近端促進(jìn)尿酸排泄尿酸清除率增加降低血尿酸水平尿酸排泄增加30-50%丙磺舒的用法用量分2-3次口服，飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)丙磺舒的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲下降尿路結(jié)石尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加皮膚過(guò)敏皮疹、瘙癢骨髓抑制粒細(xì)胞減少（罕見(jiàn)）苯溴馬隆的作用機(jī)制抑制URAT1轉(zhuǎn)運(yùn)體尿酸重吸收關(guān)鍵蛋白阻斷近端小管尿酸重吸收腎小管上皮細(xì)胞作用強(qiáng)效增加尿酸排泄促排效果強(qiáng)于丙磺舒顯著降低血尿酸降幅可達(dá)40-60%苯溴馬隆的用法用量50mg初始劑量每日1次2周劑量調(diào)整間隔根據(jù)尿酸水平100mg最大日劑量分1-2次服用25mg腎功能減退輕中度可減量苯溴馬隆的不良反應(yīng)肝毒性重度肝損傷風(fēng)險(xiǎn)需定期監(jiān)測(cè)肝功能尿路結(jié)石尿酸排泄增加需增加飲水量胃腸道反應(yīng)腹瀉、惡心飯后服用可減輕過(guò)敏反應(yīng)皮疹、瘙癢停藥可緩解堿化尿液藥物適應(yīng)癥尿酸性尿尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)促排泌藥物聯(lián)用常用藥物碳酸氫鈉枸櫞酸鉀枸櫞酸鈉治療目標(biāo)尿pH維持在6.2-6.9增加尿酸溶解度預(yù)防結(jié)石形成碳酸氫鈉的應(yīng)用常用劑量：每次1-2g，每日3-4次，餐后服用枸櫞酸鹽類(lèi)藥物枸櫞酸鉀堿化尿液同時(shí)補(bǔ)充鉀枸櫞酸鈉尿酸鹽溶解度增加注意事項(xiàng)腎功能不全慎用用法用量10-15ml稀釋后口服，每日3次抗痛風(fēng)藥物的合理選擇患者評(píng)估年齡、合并癥、肝腎功能疾病評(píng)估急性期/慢性期、尿酸水平2藥物選擇有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性療效監(jiān)測(cè)尿酸達(dá)標(biāo)、不良反應(yīng)、調(diào)整方案急性發(fā)作期的用藥策略立即用藥癥狀出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始首選方案NSAIDs、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素輔助治療休息、冰敷、抬高患肢禁忌用藥避免開(kāi)始降尿酸治療間歇期的用藥策略治療目標(biāo)血尿酸<360μmol/L降尿酸藥物別嘌醇/非布司他/促排藥預(yù)防急性發(fā)作小劑量秋水仙堿/NSAIDs生活方式調(diào)整飲食控制、減重、戒酒慢性痛風(fēng)石的治療藥物治療強(qiáng)效降尿酸目標(biāo)尿酸<300μmol/L長(zhǎng)期治療至痛風(fēng)石消失外科治療大體積痛風(fēng)石關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限頑固性疼痛治療監(jiān)測(cè)定期評(píng)估痛風(fēng)石大小關(guān)節(jié)功能評(píng)估尿酸嚴(yán)格控制特殊人群的用藥考慮老年患者藥物起始劑量降低腎功能不全藥物選擇與劑量調(diào)整心血管疾病秋水仙堿/NSAIDs慎用肝功能損害苯溴馬隆禁用老年患者的用藥藥物選擇注意事項(xiàng)秋水仙堿減量50%，監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)NSAIDs避免長(zhǎng)期使用，胃保護(hù)別嘌醇從50-100mg/d起始糖皮質(zhì)激素血糖、血壓監(jiān)測(cè)腎功能不全患者的用藥苯溴馬隆在eGFR<30ml/min時(shí)禁用，非布司他可用于輕中度腎損害心血管疾病患者的用藥NSAIDs避免長(zhǎng)期使用高血壓惡化風(fēng)險(xiǎn)秋水仙堿首選急性期治療地高辛患者需調(diào)整劑量別嘌醇優(yōu)于非布司他提供心血管保護(hù)作用非布司他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)避免用于冠心病患者抗痛風(fēng)藥物的相互作用秋水仙堿與環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)共用增加毒性別嘌醇增強(qiáng)華法林抗凝效果，增加巰嘌呤類(lèi)毒性苯溴馬隆減弱水楊酸鹽排泄，增強(qiáng)口服抗凝藥作用抗痛風(fēng)藥與其他常用藥物的相互作用抗痛風(fēng)藥相互作用藥物臨床影響別嘌醇ACE抑制劑過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加秋水仙堿他汀類(lèi)肌病風(fēng)險(xiǎn)增加丙磺舒磺胺類(lèi)結(jié)晶尿風(fēng)險(xiǎn)增加苯溴馬隆抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)增加抗痛風(fēng)藥的聯(lián)合應(yīng)用別嘌醇+丙磺舒降尿酸協(xié)同作用1急性期多藥方案NSAIDs+秋水仙堿2降尿酸+預(yù)防方案別嘌醇+小劑量秋水仙堿堿化尿液聯(lián)合促排藥+碳酸氫鈉抗痛風(fēng)藥物的監(jiān)測(cè)1治療前評(píng)估肝腎功能、尿酸基線治療2周藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)3治療4周尿酸水平、肝腎功能長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月復(fù)查，痛風(fēng)石變化尿酸水平的監(jiān)測(cè)目標(biāo)：一般患者<360μmol/L，痛風(fēng)石患者<300μmol/L肝腎功能的監(jiān)測(cè)別嘌醇基線肝腎功能開(kāi)始治療后1個(gè)月之后每3-6個(gè)月非布司他基線肝功能治療2、4、8周之后每3個(gè)月苯溴馬隆基線肝功能治療2周、1個(gè)月之后每月監(jiān)測(cè)3個(gè)月后續(xù)每3個(gè)月不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)皮疹監(jiān)測(cè)別嘌醇、苯溴馬隆2胃腸道癥狀NSAIDs、秋水仙堿3血細(xì)胞計(jì)數(shù)骨髓抑制監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀秋水仙堿毒性表現(xiàn)痛風(fēng)的非藥物治療飲食控制低嘌呤飲食體重管理肥胖患者減重充分飲水2000-3000ml/日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)非發(fā)作期有氧運(yùn)動(dòng)飲食控制限制高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、啤酒適量攝入：瘦肉、豆類(lèi)推薦食物：蔬菜、水果、低脂奶制品生活方式調(diào)整戒酒特別是啤酒酒精抑制尿酸排泄控制體重避免快速減重控制總熱量攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)適量有氧運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)保護(hù)充分飲水每日2-3L水促進(jìn)尿酸排泄痛風(fēng)的預(yù)防措施尿酸監(jiān)測(cè)定期檢查血尿酸飲食管理低嘌呤飲食3藥物堅(jiān)持遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥合并癥防治控制代