示范實習(xí)課教案

實習(xí)教案（2012—2013學(xué)年第2學(xué)期）婦產(chǎn)科教研室婦產(chǎn)科宋敬教師宋敬職稱副主任醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)課程婦產(chǎn)科學(xué)年級專業(yè)2009級臨床醫(yī)學(xué)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院實習(xí)教案書寫與使用要求一、教師在授課前一周完成教案書寫，并由教研室主任及教務(wù)科審批后方可授課，教師必須攜帶教案上課。二、學(xué)期授課計劃：授課時間、授課對象、授課內(nèi)容均與課程表一致。三、教材分析：要參考教學(xué)大綱，明確重點與難點，并標(biāo)注在教學(xué)進程中的相應(yīng)位置。四、教學(xué)方法：如講授式、提問式、案例式或PBL式等教學(xué)方法。五、教學(xué)手段：指床旁教學(xué)、CAI課件、板書、實物、掛圖或模型等。六、思想教育內(nèi)容：指人文教育、專業(yè)思想教育等。七、外語關(guān)鍵詞：外語關(guān)鍵詞要求每4學(xué)時20個，并體現(xiàn)在教學(xué)進程中。八、課堂設(shè)計：主要內(nèi)容題目欄應(yīng)寫明講授內(nèi)容的三級或四級目錄，四級目錄即章、節(jié)、一、（一）。表達方式可為講解、舉例、提問，看掛圖、錄像和實物等。九、教學(xué)進程：書寫時必須結(jié)合課堂設(shè)計，在正欄中寫明教學(xué)主要內(nèi)容（包括如何導(dǎo)課、教學(xué)內(nèi)容、主板書設(shè)計等），序號順序為一、（一）、1、（1）、①。側(cè)欄中將每個內(nèi)容的表達方式作進一步交代，如床頭病歷、重難點標(biāo)記、多媒體演示及附圖、啟發(fā)式教學(xué)提問、討論標(biāo)記及具體內(nèi)容、素質(zhì)教育等，并可適當(dāng)用紅筆加以標(biāo)注。十、課后習(xí)題：布置1-2道思考性問題。十一、教研室主任批語及簽字：要求教研室主任或教學(xué)主任審閱后寫出具體批語并手寫簽字。十二、完成教學(xué)任務(wù)后，授課教師書寫個人總結(jié)并將教案上交教研室存檔，以備教學(xué)檢查及評比之用。實習(xí)帶教教師守則一、教師承擔(dān)實習(xí)任務(wù)，授課時間要求全程脫產(chǎn)，必須清楚課表日程安排，掌握教學(xué)大綱具體內(nèi)容。帶教臨床專業(yè)要求小組制：兩名教師同時各帶教一小組，每人帶教5-6名同學(xué)。二、承擔(dān)實習(xí)教師應(yīng)聽主講教師大課，熟悉講課內(nèi)容，了解學(xué)生掌握情況。三、教師必須提前書寫電子實習(xí)教案。授課時需攜帶紙質(zhì)實習(xí)教案。四、教師必須為人師表，重視儀表形象，衣著整潔。五、教師在實習(xí)環(huán)節(jié)中，要注重床頭教學(xué)及技能培養(yǎng)，增加學(xué)生動手實踐機會。六、教師要以身作則，模范遵守教學(xué)紀(jì)律，在實習(xí)過程中不準(zhǔn)離開學(xué)生去處理臨床事務(wù)。七、教師要遵守教學(xué)時間，按時上、下課。不準(zhǔn)私自串課或讓他人臨時代課。八、教師遇特殊情況不能如期上課，需按照正常串課手續(xù)提出申請，經(jīng)教學(xué)管理部門同意后方能串課。私自串課按教學(xué)事故論處。實習(xí)進程實習(xí)主要內(nèi)容標(biāo)明提問、演示、重點、難點、教具、教法、時間分配互動等第七章妊娠特有疾病第一節(jié)妊娠期高血壓疾病一、詢問病史（一）具備真實性,系統(tǒng)性，完整性。（二）按時按質(zhì)完成（三）文筆精煉術(shù)語準(zhǔn)確（四）主訴：不宜用診斷或檢驗結(jié)果代替癥狀（五）現(xiàn)病史：時間先后：發(fā)生、發(fā)展、診治圍繞重點：針對妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)：血壓升高及雙下肢水腫、蛋白尿，詳細詢問各體征的發(fā)生時間、特點及是否用藥治療，有無頭暈眼花等先兆子癇的癥狀。系統(tǒng)詢問：發(fā)現(xiàn)伴同癥狀、免漏陰性體征：鑒別診斷客觀如實：忌主觀揣測、評論分段敘述：多種疾?。ㄝ^重要）（六）既往史：疾病已痊愈從簡記載；疾病未痊愈從實記明。包括：一般情況，內(nèi)科：高血壓疾病，尤其注重有無原發(fā)高血壓病史、糖尿病或傳染病史，藥物過敏，預(yù)防接種，外傷手術(shù)及輸血史。（七）個人史：包括出生地，旅游地，月經(jīng)史，煙酒嗜好，婚姻史，生育史（八）家族史：遺傳病及傳染病史（包括父母、兄弟、姐妹、子女）。針對妊娠期高血壓疾病，尤其注重有無高血壓家族史。（九）丈夫健康情況：著重詢問有無遺傳性疾病。二、體格檢查要做到光線充分，體位舒適，防止受涼，手法輕巧，態(tài)度和藹，系統(tǒng)全面，循序進行，重點突出。（一）一般體格檢查（二）產(chǎn)科檢查：包括腹部、產(chǎn)道及陰道檢查、肛門指診檢查。1．腹部檢查（1)視診：注意腹部形狀和大小，腹部過大、宮底過高：考慮多胎及巨大兒。腹部過小：胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction,FGR)。肩先露及懸垂腹的腹型（應(yīng)想到骨盆狹窄）。（2）觸診：先測量宮高及腹圍。四步觸診(fourmaneuversofLeopold)：A、適應(yīng)證用以檢查子宮大小、胎產(chǎn)式（fetallie）、胎先露(fetalpresentation)、胎方位(fetalposition)及胎先露是否銜接(engagement)。B、操作步驟(a).孕婦排尿后仰臥于檢查臺上，暴露出腹部，雙腿略屈曲分開以使腹肌放松。(b).檢查者站于孕婦右側(cè)，進行前3步手法時，檢查者面向孕婦，做第4步時，檢查者面向孕婦足端。結(jié)合（下圖）講解四步觸診的具體位置(c).第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形、宮底高度并判斷是否與孕周相符，然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，是胎頭或是胎臀，若子宮較寬，宮底未觸及大的部分，應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式。(d).第2步手法：檢查者將左右手分別置于腹部兩側(cè)，以一手固定另一手輕輕按壓，兩手交替，分辨胎背及胎兒肢體位置。胎背平坦且寬，而肢體側(cè)則高低不平且可活動或變形。(e).第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開，于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，左右推動，進一步檢查是頭還是臀，確定是否銜接。若先露部浮動表示尚未入盆，若已銜接，則先露部較為固定。(f).第4步手法：檢查者面向孕婦足端，左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深入下按，再次確定胎先露部，同時判定先露部是否銜接。C、注意事項妊娠28周前通常不檢查胎方位，在無宮縮時進行四步觸診。3）聽診：胎心在靠近胎背側(cè)，聽的最清楚。頭位及臀位聽胎心的具體位置。自我介紹、導(dǎo)課，檢查出勤：共2分鐘（8:30—8:32）講授式及提問式25分鐘（8:32—8:57）△病史的詢問是本節(jié)課的難點*四步觸診，（重點內(nèi)容）（8:57-9:05）觀看錄像8分鐘以模擬人為教具，抽取一名學(xué)生演示四步觸診的步驟，10分鐘。（9:05-9:15）（圖一）2骨盆測量：骨盆外測量：(externalpelvimetry)髂棘間徑(interspinaldiameter,IS)：髂前上棘外側(cè)緣的距離23-26厘米髂嵴間徑(intercristaldiameter,IC)：髂嵴外側(cè)緣最寬距離25-28厘米骶恥外徑(externalconjugate,EC)：孕婦左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18-20厘米。坐骨結(jié)節(jié)間徑(intertuberaldiameter,IT)：又稱出口橫徑，孕婦取仰臥位，測量坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5-9.5厘米。若小于8厘米，應(yīng)測出口后失狀徑。出口后失狀徑(posteriorsagittaldiameterofoutlet)：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指找到骶骨尖端，坐骨結(jié)節(jié)間徑中點到骶骨尖端，距離加后失狀徑之和大于15厘米。3陰道檢查及肛診檢查檢查骨盆內(nèi)測量：（坐骨棘間徑biischialdiameter）：10厘米）胎先露的高低及宮頸口擴張的大小二、小組討論并完成病歷書寫通過兩位同學(xué)病史的采集，查體，小組所有成員進行討論、補充不足之處。給出臨床初步診斷及治療原則，組內(nèi)完善后，小組成員每個人各完成1份簡單產(chǎn)科病歷。組織討論每個人病例書寫是否規(guī)范，進行修改評定。三、治療方案三、小結(jié)本節(jié)課主要講解了妊娠期高血壓疾病的詢問病史和體格檢查，體格檢查包括一般體格檢查和產(chǎn)科檢查，在產(chǎn)科檢查中又包括腹部、產(chǎn)道及陰道檢查、肛門指診檢查。其中腹部檢查中的四步觸診，是本節(jié)課的重點內(nèi)容。詢問病史是難點。布置思考題：如何診斷妊娠期高血壓疾病？主板書：妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)△一、詢問病史二、體格檢查（一）一般體格檢查（二）產(chǎn)科檢查※1腹部檢查：四步觸診(fourmaneuversofLeopold)2骨盆測量3陰道檢查及肛診檢查三、治療方案根據(jù)以上學(xué)生的演示，其他同學(xué)討論此同學(xué)演示，是否規(guī)范，指出不足之處，10分鐘,（9:15-9:25）選取另一名學(xué)生，以住院患者為例，讓學(xué)生詢問病史、查體、檢查四步觸診步驟。共35分鐘（9:25-10:00）應(yīng)用骨盆模型及臨床檢查用尺進行講解。10分鐘（10:00-10:10）骨盆外測量的錄像2分鐘（10:10-10:12）應(yīng)用骨盆、胎兒模型進行講解。3分鐘（10:12-10:15）再次選取一名學(xué)生，以住院患者為例，讓學(xué)生詢問病史、查體：骨盆外測量。共25分鐘（10:15-10:40）討論及書寫病歷共三十分鐘（10:40-11:10）依據(jù)此妊娠期高血壓疾病患者為例，根據(jù)病情，給出診療方案，其診療計劃為擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，觀看剖宮產(chǎn)術(shù)錄像。15分鐘（11:10-11:25）小結(jié)，布置思考題5分鐘（11:25—11:30）教研室主任簽字：（需手寫批語）教案書寫認(rèn)真，內(nèi)容豐富，同意授課韓世愈2013年4月30日教務(wù)科檢查簽字：（需手寫批語）崔國光2013年4月30日學(xué)期教師個人總結(jié)通過本學(xué)期的實習(xí)帶教教學(xué)，使我更加認(rèn)識到教書育人、培養(yǎng)一名合格醫(yī)學(xué)生的重要性。他們以后將成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，將擔(dān)任著就死扶傷的重任，這就使得他們必須具備過硬的醫(yī)