成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國專家共識2025解讀

成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國專家共識2025解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.4Catalogue目錄預(yù)后與康復(fù)5.特殊情況處理4.急診評估與處理3.院前評估與處理2.1.創(chuàng)傷性顱腦損傷概述創(chuàng)傷性顱腦損傷概述01202X創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）是因暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折及腦血管、腦組織和神經(jīng)損傷。TBI無論是單獨(dú)發(fā)生還是合并有其他部位的損傷，都是一種高死亡率和高致殘率的嚴(yán)重?fù)p傷。創(chuàng)傷性顱腦損傷分類創(chuàng)傷性顱腦損傷流行病學(xué)國內(nèi)調(diào)查顯示，TBI每年的發(fā)生率為（55.4~64.0）/10萬，相當(dāng)于每年新增TBI患者（77.28~89.28）萬。給家庭和社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)傷性顱腦損傷定義按照損傷嚴(yán)重程度分為輕型、中型、重型和特重型。不同類型TBI的臨床表現(xiàn)和治療策略存在差異。定義與分類院前評估與處理02202X建議在院前使用ABCDE流程對TBI患者的通氣、氧合、循環(huán)、傷殘情況和隱蔽傷情（尤其是體表可見的致命性出血）進(jìn)行快速評估及處置，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中重復(fù)ABCDE流程。該流程有助于早期識別和處理潛在的危及生命的問題。01ABCDE流程建議對TBI患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分及瞳孔情況的動(dòng)態(tài)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能惡化。瞳孔的變化是判斷顱內(nèi)壓升高或腦疝形成的重要指標(biāo)。02格拉斯哥昏迷評分和瞳孔檢查建議持續(xù)進(jìn)行經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測，確保SpO?≥90%，最好維持在95%以上。當(dāng)SpO?<90%時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的通氣措施，必要時(shí)實(shí)施氣管插管和（或）機(jī)械通氣。03通氣與氧合院前傷情評估通氣與氧合支持在院前階段，維持氣道通暢和充分的通氣、氧合是關(guān)鍵。采取適當(dāng)?shù)耐獯胧?，如鼻?dǎo)管/面罩吸氧、球囊面罩通氣等，以確?；颊叩难鹾蠣顟B(tài)。顱內(nèi)壓管理對于有顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采取措施降低顱內(nèi)壓?？梢允褂酶事洞嫉人幬镞M(jìn)行降顱壓治療。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)確?；颊叩牟∏榉€(wěn)定。保持氣道通暢，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，并做好隨時(shí)處理突發(fā)情況的準(zhǔn)備。010203院前治療急診評估與處理03202X在急診科，應(yīng)對患者進(jìn)行再次評估，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能等。持續(xù)監(jiān)測SpO?、血壓、心率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。重復(fù)評估與監(jiān)測對于TBI患者，應(yīng)盡快進(jìn)行頭部CT等影像學(xué)檢查，明確損傷部位和程度。影像學(xué)檢查結(jié)果對于制定治療方案具有重要意義。影像學(xué)檢查根據(jù)患者的具體情況，組織神經(jīng)外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會(huì)診。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化的治療方案。多學(xué)科會(huì)診急診傷情評估通氣與氧合參考“院前診治”部分的相關(guān)推薦意見。繼續(xù)維持氣道通暢和充分的通氣、氧合。Part01液體復(fù)蘇對于嚴(yán)重TBI患者（GCS≤8分），建議維持MAP≥80mmHg，并維持50~69歲患者的收縮壓≥100mmHg，15~49歲或>70歲患者的收縮壓≥110mmHg。嚴(yán)密監(jiān)測液體出入量，維持液體平衡，避免液體不足或過負(fù)荷。Part02顱內(nèi)壓管理對于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)采取積極的降顱壓措施?？梢允褂酶事洞?、過度通氣等方法降低顱內(nèi)壓。Part03急診治療手術(shù)適應(yīng)證對于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等需要手術(shù)干預(yù)的患者，應(yīng)盡快安排手術(shù)。手術(shù)的目的是清除血腫、減輕腦組織受壓、降低顱內(nèi)壓。術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)前，應(yīng)完善相關(guān)檢查，評估患者的整體狀況。確保患者的氣道通暢，維持生命體征穩(wěn)定。術(shù)后管理術(shù)后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征。預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、癲癇等。急診手術(shù)治療特殊情況處理04202X老年TBI患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等。這些基礎(chǔ)疾病可能會(huì)影響患者的預(yù)后和治療方案。老年患者特點(diǎn)在治療過程中，應(yīng)充分考慮老年患者的基礎(chǔ)疾病。適當(dāng)調(diào)整藥物劑量和治療方案，避免藥物相互作用。老年患者治療策略老年患者兒童患者特點(diǎn)兒童的生理和解剖特點(diǎn)與成人不同，對TBI的耐受性和反應(yīng)也存在差異。兒童TBI的治療需要特別關(guān)注其生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。兒童患者治療策略對于兒童TBI患者，應(yīng)采用個(gè)體化的治療方案。在治療過程中，注意保護(hù)兒童的神經(jīng)發(fā)育，避免使用可能影響生長發(fā)育的藥物。兒童患者TBI合并多發(fā)傷的患者病情復(fù)雜，治療難度大。需要同時(shí)處理多個(gè)部位的損傷，協(xié)調(diào)各學(xué)科的治療。多發(fā)傷患者特點(diǎn)對于多發(fā)傷患者，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷。在治療過程中，注意維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免繼發(fā)性損傷。多發(fā)傷患者治療策略多發(fā)傷患者預(yù)后與康復(fù)05202XTBI的預(yù)后受多種因素影響，包括損傷的嚴(yán)重程度、患者的年齡、合并癥等。早期的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)影響患者的預(yù)后。預(yù)后影響因素可以使用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）等工具對患者的預(yù)后進(jìn)行評估。根據(jù)評分結(jié)果，為患者和家屬提供預(yù)后信息。預(yù)后評估方法預(yù)后評估0201康復(fù)治療對于TBI患者的恢復(fù)至關(guān)重要。通過康復(fù)治療，可以改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療的重要性康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等多個(gè)方面。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案?？祻?fù)治療措施康復(fù)治療長期隨訪的意義對于TBI患者，長期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能